Botulisme adalah penyakit infeksi toksik akut yang terkait dengan penggunaan produk yang mengandung toksin tertentu dengan nama latin Clostridium botulinum, serta patogen itu sendiri. Ketika patologi ini terjadi, perkembangan paresis dan kelumpuhan otot diamati, yang dikaitkan dengan blokade oleh racun pelepasan patogen asetilkolin ini dalam sinapsis saraf. Lebih banyak gejala botulisme disajikan di bawah ini.
Penyebab penyakit
Botulisme disebabkan oleh anaerobik Gram-positif aktif dan mikroorganisme pembentuk spora Clostridium botulinum. Pada corengan, divisualisasikan dalam bentuk tongkat dengan ujung melengkung, yang disusun dalam kelompok acak, atau dalam bentuk rantai kecil. Dalam kondisi yang tidak menguntungkan, mereka dapat membentuk spora subterminal serta terminal, dan dalam bentuk spora ini, bakteri ini bertahan di lingkungan. Dalam keadaan kering, kelangsungan hidup mereka dapat dipertahankan selama beberapa dekade. Sains hanya mengetahui 8 serovar botulisme - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, jadinamun, dalam patologi manusia, serovar A, E, B, dan F cenderung mendominasi.
Gejala botulisme pada masa inkubasi harus diketahui semua orang.
Pertumbuhan Clostridia yang signifikan dan pelepasan toksin biasanya terjadi dalam kondisi anaerobik pada suhu sekitar 36°C. Bentuk vegetatif dari bakteri ini mati pada 80 ° C selama setengah jam, dan ketika direbus, lima menit sudah cukup untuk ini. Spora mampu bertahan mendidih selama lebih dari 30 menit dan dibunuh hanya dengan autoklaf. Toksin botulinum, zat beracun dari jenis patogen infeksius ini, dihancurkan secara intensif dengan perebusan, tetapi tahan terhadap pepsin dan tripsin, dan dapat menahan konsentrasi garam yang tinggi. Racun ini tidak dihancurkan dalam makanan yang mengandung berbagai rempah-rempah. Kehadiran toksin botulinum dalam produk makanan tidak mengubah sifat organiknya. Zat seperti itu adalah salah satu racun alami terkuat. Ada kasus yang diketahui kerusakan pada manusia dan hewan oleh beberapa jenis racun sekaligus, yang dihasilkan oleh bakteri serovar tersebut.
Gejala botulisme akan dibahas kemudian.
Epidemiologi
Repositori dan sumber utama infeksi tersebut adalah tanah, manusia, hewan liar, ikan, dan unggas air. Agen penyebab infeksi ini dapat hidup di usus sapi, babi, kuda, tikus, kelinci, ayam, cerpelai, burung liar, dan hewan lainnya. Pada saat yang sama, keberadaan patogen dalam tubuh, sebagai suatu peraturan, tidak membahayakan hewan. Orang yang terinfeksi tidak menimbulkan ancaman epidemiologisbagi orang-orang di sekitarnya. Dari tubuh hewan atau manusia yang sakit, bakteri ini dikeluarkan bersama dengan kotoran dan masuk ke lingkungan: tanah, pakan ternak, air, dll. Pencemaran berbagai bagian lingkungan eksternal juga dapat dipicu oleh pembusukan mayat hewan pengerat., burung dan hewan lain yang mati karena perkembangan mereka memiliki infeksi ini. Gejala awal botulisme penting untuk diidentifikasi sedini mungkin.
Rute infeksi
Mekanisme penularan agen penyebab patologi adalah fekal-oral. Penyebab utama patologi adalah konsumsi makanan kaleng buatan sendiri, paling sering sayuran dan jamur, serta berbagai sosis, ham, ikan asin yang terinfeksi clostridia. Hampir semua produk makanan yang telah terkontaminasi dengan tanah atau kotoran hewan mengandung spora bakteri penyebab botulisme. Penyakit ini dapat berkembang ketika hanya makan makanan yang telah disimpan dalam kondisi anaerobik. Yang jauh lebih jarang adalah botulisme luka, serta botulisme pada bayi, yang terjadi ketika bakteri ini memasuki usus dan melepaskan racun. Toksin diserap dengan baik tidak hanya dari selaput lendir saluran pencernaan, tetapi juga dari selaput lendir mata dan saluran pernapasan, yang merupakan ancaman besar dalam kasus penggunaan aerosol toksin ini sebagai senjata biologis.
Kerentanan orang terhadap bakteri ini sangat tinggi karena fakta bahwa ia menyadari aktivitasnya dalam dosis minimal, dan reaksi kekebalan antitoksik yang tinggi tidakberkembang.
Tanda Epidemiologi
Gejala botulisme pada orang dewasa dan anak-anak dicatat, sebagai aturan, dalam bentuk penyakit tunggal, serta kelompok. Seringkali, timbulnya dan perkembangan penyakit ini bersifat familial, yang terjadi dengan makan makanan rumahan yang terinfeksi infeksi. Bagian dari semua kasus tersebut menyumbang sekitar 40%. Botulisme tidak musiman. Ada juga gambaran klinis dan epidemiologis dari penyakit yang disebabkan oleh bakteri dari spesies yang berbeda. Agen penyebab tipe B menyebabkan keracunan dengan kematian yang rendah, dan dibedakan dengan masa inkubasi yang lebih lama dan rawat inap pasien yang terlambat untuk memulai perawatan khusus. Bakteri tipe E menginfeksi orang dengan cepat, dan dalam kasus ini ada tingkat kematian yang tinggi, dan juga bentuk klinis yang parah mendominasi. Paling sering, penyakit ini terjadi pada orang berusia 20-25 tahun. Gejala dan pengobatan botulisme saling terkait.
Patogenesis penyakit
Dalam kebanyakan kasus, infeksi pada manusia terjadi melalui konsumsi toksin dengan makanan di saluran pencernaan, namun rute infeksi lain mungkin terjadi. Daya serap toksin yang tinggi menjelaskan konsentrasi tertinggi dalam darah manusia sudah pada jam-jam pertama infeksi, namun, dosis toksin yang tidak sempat menghubungi jaringan saraf meninggalkan tubuh sendiri dengan urin selama 3-4 hari. Mekanisme patogenetik untuk perkembangan keracunan semacam itu masih belum jelas. Namun, diketahui bahwazat beracun - toksin botulinum dapat mengganggu metabolisme karbohidrat yang terjadi di sel saraf dan memberi mereka energi. Dalam hal ini, ada pelanggaran sintesis kolin asetiltransferase, yang mendorong pembentukan asetilkolin. Akibatnya, impuls neuromuskular melemah atau hilang sama sekali dan paresis dan kelumpuhan reversibel (dalam kasus pemulihan).
Toksin botulinum memiliki efek aktif pada sistem parasimpatis, menghambat fungsinya, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk midriasis, selaput lendir kering dan sembelit.
Banyak peneliti percaya bahwa botulisme bukanlah intoksikasi, dan dapat dikualifikasikan sebagai infeksi toksik, memberikan kepentingan utama bagi patogen. Misalnya, masa inkubasi yang lama, yang jarang diamati, dijelaskan oleh perkecambahan spora di saluran pencernaan dan produksi eksotoksin berikutnya dalam bentuk vegetatif.
Gejala botulisme pada masa inkubasi
Gejala penyakit menular ini berbeda-beda tergantung stadium perkembangannya.
Selama masa inkubasi botulisme, yang dalam banyak kasus sangat singkat - 4-6 jam (dalam kasus yang jarang terjadi bisa hingga 10 hari), pasien tidak menunjukkan gejala klinis. Pada saat yang sama, perlu untuk memantau dengan cermat kondisi orang yang mengonsumsi produk yang sama dengan orang yang sakit. Gejala keracunan botulisme muncul beberapa saat kemudian.
Selama periode awal, manifestasi karakteristik, sebagai suatu peraturan,tidak jelas, dan oleh karena itu penyakit ini dapat dikacaukan dengan sejumlah penyakit lain, dan ini sangat memperumit kemungkinan diagnosis dini botulisme. Menurut sifat tanda klinis awal patologi ini, pada tahap awal, berikut ini dapat dicatat secara kondisional:
- Varian gastroenterik dari penyakit ini, ketika ada rasa sakit di daerah epigastrium, serangan muntah tunggal atau ganda dari makanan yang dimakan, serta diare mungkin terjadi. Penyakit dalam hal ini mungkin menyerupai manifestasi keracunan makanan. Namun, dengan botulisme, tidak pernah ada peningkatan suhu yang kuat. Penyakit ini ditandai dengan pengeringan yang nyata pada selaput lendir mulut, dan gejala ini tidak dapat dijelaskan dengan kehilangan cairan dan dehidrasi yang berlebihan. Gejala yang paling umum pada tahap botulisme ini adalah kesulitan melewati makanan melalui kerongkongan dan perasaan "benjolan di tenggorokan". Apa gejala botulisme lain yang terjadi?
- Varian "Okular" dari proses patologis, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk gangguan penglihatan - berkabut, bertautan, "lalat" di depan mata, hilangnya kemampuan untuk menentukan kejelasan kontur objek. Terkadang ada kemungkinan untuk mengembangkan apa yang disebut "rabun dekat akut", dikoreksi dengan lensa plus.
- Bentuk gagal pernapasan akut bermanifestasi sebagai gejala botulisme. Jenis patologi ini adalah yang paling berbahaya, karena dalam kasus seperti itu, gagal napas secepat kilat berkembang dalam bentuk sesak napas, sianosis, takikardia, dan pasien dapat meninggal dalam beberapa jam.
Gejala botulisme pada periode utama
Tanda-tanda klinis patologi ini sangat khas dan menggabungkan sejumlah sindrom tertentu. Jika gangguan oftalmoplegia terjadi, blepharoptosis bilateral, diplopia, midriasis persisten, gangguan gerakan mata, dan nistagmus vertikal dapat diamati. Juga, pasien mengalami pelanggaran menelan, yang diekspresikan dalam kesulitan menelan pada awalnya makanan padat, dan kemudian makanan lunak, dan ketika mencoba minum cairan, itu mulai mengalir melalui hidung. Gejala penyakit botulisme ini disebabkan oleh paresis otot-otot menelan. Pemeriksaan visual rongga mulut menunjukkan pelanggaran atau, dalam kasus yang lebih serius, penghentian total mobilitas lidah dan langit-langit lunak. Ada juga suara serak, karena kekeringan pita suara. Di masa depan, perkembangan disartria mungkin terjadi, pasien tidak memiliki refleks batuk, yang dapat menyebabkan serangan mati lemas.
Di tengah penyakit, pasien mengeluh kelemahan otot yang parah, gaya berjalan mereka menjadi sangat tidak stabil, mulut kering dan sembelit yang berhubungan dengan atrofi otot usus sangat terasa. Takikardia dan hipertensi arteri juga merupakan karakteristik. Kami memeriksa gejala dan penyebab botulisme. Tapi apa akibatnya?
Konsekuensi penyakit
Pada botulisme, terjadi perkembangan pneumonia yang cepat, yang disebabkan oleh penurunan tajam volume pernapasan pasien. Pada saat yang sama, penggunaan obat antibakteri untuk botulisme tidak dapat mencegah timbulnya komplikasi ini.
Komplikasi yang paling berat, sering menyebabkan kematian, adalah gangguan pernapasan yang dapat terjadi pada setiap tahap perkembangan penyakit. Pada tahap awal, pernapasan meningkat menjadi 40 per menit, kegelisahan motorik pasien, kelumpuhan diafragma diamati.
Saat menggunakan serum botulinum heterogen, syok anafilaksis sering berkembang, dan pada tahap selanjutnya dari penggunaannya - serum sickness.
Diagnosis patologi
Gejala awal botulisme penting untuk bisa dikenali dengan cepat. Patologi harus dibedakan dari keracunan makanan, keracunan jamur beracun, poliomielitis, ensefalitis dan difteri.
Yang paling penting dalam diagnosis adalah diagnosis banding dan laboratorium pada periode awal. Dengan botulisme, dispepsia, mulut kering, kesulitan menelan, gangguan penglihatan, gagal napas, kelemahan otot, dan sembelit dapat terjadi. Pasien mengembangkan fenomena sindrom oftalmoplegia, gangguan fonasi, patologi saraf wajah.
Saat ini belum ada pemeriksaan laboratorium khusus yang dapat mengidentifikasi keberadaan toksin botulinum dalam tubuh manusia. Tujuan penelitian bakteriologis adalah untuk mendeteksi toksin, yang hanya mungkin pada puncak penyakit. Untuk melakukannya, letakkan sampel biologis pada hewan.
Metode modern untuk mendiagnosis penyakit didasarkan padaindikasi antigen dalam PCR, ELISA, atau RIA.
Identifikasi agen penyebab botulisme tidak memberikan dasar untuk membuat diagnosis, karena spora bakteri yang ditemukan di usus kebanyakan orang sehat dapat berkecambah.
Jadi, gejala botulisme pada seseorang muncul, apa yang harus saya lakukan?
Pengobatan botulisme
Karena risiko tinggi terhadap kehidupan, rawat inap pasien diperlukan bahkan dengan kecurigaan sederhana terhadap perkembangan botulisme. Pasien dikirim ke rumah sakit yang memiliki peralatan khusus untuk ventilasi.
Tindakan pengobatan dimulai dengan bilas lambung, yang paling baik dilakukan pada 2 hari pertama sakit, ketika makanan yang terkontaminasi masih bisa berada di rongga perut.
Ciri pengobatan dan gejala penyakit botulisme tidak diketahui semua orang.
Untuk menetralisir racun, serum antibotulinum polivalen digunakan, yang diberikan secara intravena setelah desensitisasi (yang disebut "metode Bezredka"). Saat menggunakan serum ini secara intravena, serum ini harus dicampur terlebih dahulu dengan salin yang dihangatkan hingga 37°C. Paling sering, satu suntikan dosis serum tertentu sudah cukup. Jika setelah sehari pasien terus mengalami gangguan neuroparalitik, pemberiannya harus diulang. Penggunaan plasma antibotulinum manusia memberikan efek klinis yang baik, tetapi penggunaannya sulit karena umur simpan yang sangat singkat.
Serentak dengan pengenalan serum, terapi detoksifikasi dilakukan, yang meliputilarutan infus intravena. Karena pasien tidak dapat menelan, ia diberi makan melalui tabung tipis khusus.
Kami melihat gejala botulisme pada manusia.
