Orang-orang yang kerabatnya "terbaring di tempat tidur" untuk waktu yang lama karena kondisi kesehatan yang serius, serta orang-orang sakit itu sendiri, yang dipaksa untuk tinggal di tempat tidur selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan, tahu betul apa itu luka baring. Luka di tubuh pasien yang sudah melemah karena penyakit atau menjalani operasi besar ini, menimbulkan banyak ketidaknyamanan.
Jika Anda tidak memperhatikannya tepat waktu dan tidak mengambil tindakan, mereka dapat menyebar jauh ke dalam epidermis, mempengaruhi dermis, bahkan mengekspos jaringan tulang. Bagaimana cara mengobati luka baring pada tahap awal kemunculannya, agar tidak memperburuk masalah? Bagaimana meringankan penderitaan pasien, jika momen itu terlewatkan, dan kelainan bentuk patologis telah mempengaruhi jaringan otot? Apa artinya ini bagi pasien? Bagaimana cara mengobati luka baring di rumah? Kami akan menjawab semua pertanyaan ini di artikel kami.
Pengantar Luka Tekanan
Mari kita ulangi secara singkat susunan jaringan integumen manusia. Semua orang tahu bahwa kulit dirancang untuk melindungi organ dalam dari pengaruh lingkungan. Setiap orang, terlepas dari apakah dia orang dewasa atau hanyalahir, kulit terdiri dari banyak lapisan. Yang paling atas adalah epidermis. Di sanalah kita mengamati tanda-tanda pertama luka baring. Cara mengobatinya akan dibahas sedikit lebih rendah. Untuk saat ini, kami mencatat bahwa ketebalan epidermis sangat kecil - hanya dari 0,05 mm (di kelopak mata) hingga 1,5 mm (di kaki).
Di bawahnya adalah dermis. Ini menyumbang sekitar 90% dari kulit kita. Ini terdiri dari dua lapisan - papiler dan retikuler. Dermis mengandung kantong rambut, pembuluh darah dan limfatik, kelenjar sebaceous, ujung saraf, serat kolagen, kelenjar keringat.
Hipodermis (dengan kata lain, jaringan lemak subkutan) terletak di bawah dermis. Ketebalan lapisan ini dapat bervariasi tergantung pada obesitas orang. Hipodermis dalam komposisi memiliki jaringan ikat, ujung saraf dan banyak sel lemak, di antaranya juga terdapat pembuluh darah dan limfatik.
Diikuti oleh fasia (selubung jaringan ikat), serat otot, tulang.
Menurut statistik medis, di Rusia, 90% pasien yang terbaring di tempat tidur mengalami luka baring. Bagaimana cara mengobati luka seperti itu di bokong, tulang ekor, dan bagian tubuh lainnya? Metode telah lama dikembangkan dan terus ditingkatkan, tetapi masalahnya tetap akut. Alasan utamanya adalah buruknya peralatan rumah sakit Rusia dengan peralatan medis, serta kurangnya tanggung jawab pekerja medis yang diharuskan memantau kondisi kulit pasien yang terbaring di tempat tidur. Sebagai perbandingan, katakanlah di negara-negara Eropa, hanya 30% pasien yang mengalami luka baring.
Ukuran luka seperti itu bisa berbeda - dari yang sangat kecil (hanyadiameter beberapa mm) hingga raksasa (diameter lebih dari 20 cm).
Di mana dan mengapa luka baring terjadi
Dari informasi di atas, jelas bahwa getah bening dan darah terus-menerus bersirkulasi di dermis dan hipodermis kulit, dan epidermis melindungi lapisan ini dari pengaruh eksternal negatif. Saat kulit diperas, pergerakan cairan di area ini berhenti. Jika kompresi tersebut berlangsung lebih dari 2 jam, perubahan nekrotik pada jaringan dimulai, yang disebut luka baring. Bagaimana cara merawatnya pada tahap perkembangan pertama? Dalam kebanyakan kasus, cukup bagi seseorang untuk secara teratur melakukan pijatan ringan (menggosok) kulit dan mengubah posisi tubuhnya lebih sering. Jika tidak, nekrosis yang dimulai di tempat-tempat ini menyebar ke semua lapisan epidermis, dan setelah itu ke sel-sel dermis.
Paling sering, luka seperti itu terbentuk di bagian tubuh yang menonjol yang paling bersentuhan dengan permukaan tempat tidur:
- Pantat.
- Tumit.
- Skapula.
- Bagian belakang kepala.
- Sacrum.
- Sendi siku.
Bergantung pada posisi orang di tempat tidur, luka baring dapat diamati pada area tubuh berikut:
- Lutut.
- jari kaki.
- Iga.
- wilayah Ichium.
- Trokanter besar tulang paha.
- wilayah Iliac.
- Kepala dan telinga (pada kesempatan langka).
Cara mengobati luka baring pada pasien terbaring di tempat tidur yang berada di rumah sakit, dalam setiap kasus, petugas medis harus memutuskan. Mereka juga diharuskan untuk memenuhi dasarmanipulasi terapeutik. Kerabat dapat mengambil bagian dalam proses pengobatan dengan membalikkan pasien, mendudukkannya di tempat tidur (jika kondisi kesehatannya memungkinkan), membelai dan meremas area masalah kulitnya (pada tahap awal) untuk meningkatkan sirkulasi darah dan getah bening di mereka.
Etimologi dari kata "decubitus" didasarkan pada fakta bahwa cacat terbentuk selama posisi berbaring yang lama. Namun, patologi seperti itu juga dapat terjadi pada orang yang aktif bergerak. Kita berbicara tentang luka baring di mulut, muncul dari menggosok selaput lendir dengan prostesis yang tidak pas.
Selain itu, luka seperti itu sering muncul pada orang dengan patah tulang anggota badan - karena menggosok dan meremas kulit dengan perban plester.
Klasifikasi
Bergantung pada seberapa jauh proses nekrotik pada kulit, ada 4 tahap luka baring.
I adalah awal dari patologi. Sejauh ini, hanya hiperemia persisten yang dapat terlihat pada kulit, tetapi epidermis tidak terganggu. Beberapa pasien tidak peduli tentang apa pun di tempat-tempat ini, yang lain mengalami ketidaknyamanan, kadang-kadang rasa sakit dan / atau gatal-gatal. Dengan tanda bahwa kemerahan tidak hilang setelah pengecualian kompresi (tidak ada yang menekan kulit, tetapi warna normalnya tidak kembali), luka baring dapat didiagnosis. Bagaimana cara mengobati patologi seperti itu? Sejauh ini, terapi tidak menimbulkan kesulitan khusus. Bisa dilakukan oleh orang, bahkan yang jauh dari kedokteran.
II merupakan kelanjutan dari pengembangan tahap I luka baring. Masih mungkin untuk mengobati luka seperti itu dengan metode konservatif. Pada tahap II, ada pelanggaran integritas dan stratifikasi epidermis,penetrasi patologi ke dalam lapisan dermis, tetapi hipodermis belum terpengaruh. Di lokasi luka baring, orang dapat melihat kulit hiperemik dan kandung kemih berisi cairan eksudat. Ketika pasien bergerak atau manipulasi staf medis yang ceroboh, itu meledak, memperlihatkan area dermis merah terang yang sangat menyakitkan. Pada tahap ini, tanpa pengobatan, infeksi apapun dengan mudah masuk ke dalam luka, yang akan menyebabkan nanah dan memperburuk kondisi pasien.
III - tahap ini ditandai dengan kelanjutan penyebaran nekrosis sel jauh ke dalam kulit pasien. Patologi meluas ke hipodermis, tetapi lapisan otot dan fasia belum terpengaruh. Secara visual, luka baring pada tahap III terlihat seperti luka dalam dengan tepi lebar dan dasar meruncing, di mana lapisan jaringan mati berwarna kuning terlihat. Bagaimana dan bagaimana mengobati luka baring pada pasien pada tahap ini? Dalam kebanyakan kasus, dokter mencoba menggunakan metode konservatif. Menurut statistik medis, hanya 25% kasus yang memerlukan pembedahan.
IV adalah tahap yang paling sulit dan berbahaya. Nekrosis meluas tidak hanya ke jaringan kulit dan otot, tetapi juga ke tendon dan tulang. Dalam beberapa kasus, mereka terlihat pada luka yang sangat dalam, tetapi lebih sering jaringan mati berwarna gelap terlihat di bagian bawahnya. Pada tahap ini, bagaimana cara mengobati luka baring? Di rumah, terapi tidak mungkin dilakukan, karena pasien memerlukan intervensi bedah. Pertimbangkan fitur-fiturnya.
Pengobatan dengan operasi
Dokter, bahkan jika pasien menderita luka baring stadium IV, cobalah terapi konservatif terlebih dahulu, karena itubiayanya lima kali lebih murah (menurut perhitungan dokter Amerika). Alasan lain untuk tidak menjalani operasi:
- Tahap persiapan yang lama (hingga 3 bulan).
- Masa rehabilitasi yang sangat lama.
- Kesulitan teknis (dan terkadang tidak mungkin) untuk melakukan perawatan bedah.
- Lemah atau tidak ada efek setelah operasi pertama (sering kali efek seperti itu perlu diulang beberapa kali).
Menceritakan bagaimana dan cara mengobati luka baring pada pasien, kami akan menjelaskan apa saja yang termasuk dalam persiapan operasi. Dalam setiap ulkus nekrotik, semua jenis mikroorganisme patogen yang dapat menyebabkan nanah, keracunan, dan kondisi septik yang parah harus dikumpulkan. Karena hal inilah kira-kira 20% pasien yang mengalami luka baring meninggal.
Persiapan operasi meliputi:
- Terapi antibakteri.
- Memulihkan keseimbangan elektrolit.
- Menyeimbangkan kembali keseimbangan protein.
- Detoksifikasi.
- Memulihkan keseimbangan air.
- Perawatan luka.
- Pengangkatan jaringan mati secara menyeluruh.
- Pekerjaan lebih lanjut dengan luka baring sampai granulasi vaskularisasi muncul di dalamnya. Jika ini tidak terjadi, operasi tidak dilakukan.
Jelas bahwa tidak ada keraguan untuk melakukan manipulasi seperti itu di rumah. Bagaimana cara mengobati luka baring pada periode pra operasi? Pada tahap perkembangan kedokteran saat ini, berikut ini digunakan:
- Pembalut luka dengan antiseptik dan enzim.
- Stimulasi jaringan untuk regenerasi dengan bantuan magnet danelektroterapi.
- Dampak pada luka dengan sinar laser yang tidak fokus.
Inovasi terbaru telah mengurangi waktu persiapan sebanyak 3 kali lipat.
Intervensi bedah dilakukan sesuai dengan metode berikut:
- Skin plasty (penutup kulit yang diambil dari tubuh pasien dijahit pada luka).
- Eksisi dekubitus dan plasti lebih lanjut menggunakan area kulit yang berdekatan (kombinasi tepi luka).
- Excision dengan menggunakan flap lebih lanjut yang diambil dari bagian tubuh lainnya.
Setelah operasi, sering ada komplikasi yang terkait dengan persiapan yang tidak memadai untuk luka baring, perawatan pasien yang buruk, infeksi pada luka, ketegangan pada tepinya, penolakan terhadap fragmen kulit yang ditanamkan.
Bila luka baring derajat III dan II tidak sembuh dalam waktu lama atau sering kambuh, juga diobati dengan pembedahan.
Terapi konservatif untuk luka baring derajat III dan IV
Terlepas dari tingkat keparahan patologi dan lokasinya, hal pertama yang harus dilakukan adalah menghilangkan atau setidaknya mengurangi kompresi sebanyak mungkin. Ini paling sulit dicapai pada pasien dengan cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang. Masalah ini lebih mudah diselesaikan jika seseorang memiliki luka karena berbaring di anggota tubuhnya untuk waktu yang lama. Misalnya, sebelum mengobati luka tekan di tumit, bantal, selimut lipat, atau benda serupa lainnya diletakkan di bawah kaki pasien di area betis atau tungkai bawah. Itu harus ditempatkan agar tumit tidak menyentuh permukaan tempat tidur. Untuk luka baring di tulang ekor atau bokong, terapkanmetode dekompresi lain menggunakan airbag.
Terapi tukak tekan derajat III dan IV dilakukan secara eksklusif di rumah sakit. Luka harus dibersihkan dari nanah (jika ada) dan jaringan mati.
Selanjutnya, pembalut steril dioleskan menggunakan salep:
- "Thiotriazolin".
- Bepanthen.
- Algofin.
- Iruksol.
- Solkoseril.
Terapi obat dilakukan dengan obat:
- Antibiotik.
- Agen nekrolitik yang mengandung tripsin, kolagenase, terrylitin, deoxyribonuclease.
- Preparat hiperosmolar eksternal dalam bentuk salep dan obat gosok, mengeluarkan nanah dari luka, serta produk nekrosis.
- Angioprotectors (meningkatkan mikrosirkulasi cairan biologis dalam jaringan).
- Obat antiinflamasi ("Prednisolon", "Hidrokortison",
- "Dexamethasone".
- Artinya merangsang regenerasi ("Vinilin", "Methyluracil", "Stellanin").
- Preparat yang mengandung perak ("Argocrem", "Dermazin", "Argovit" dan analognya).
Selain terapi obat, pasien diberi resep fisioterapi: UHF, elektroforesis, ultrasound, elektroterapi.
Pengobatan luka tekan derajat II
Ingat bahwa dengan patologi seperti itu, nekrosis jaringan sudah terjadi, tetapi sejauh ini hanya menyebar ke epidermis dan dermis. Struktur ini cenderung pulih dengan cepat. Oleh karena itu, tidak mungkinmenggunakan tindakan darurat, obati luka baring seperti itu di rumah. Bagaimana ini harus dilakukan? Kriteria dasar dan tidak dapat diubah untuk terapi:
1. Kebersihan yang sempurna dari pakaian dan tempat tidur pasien.
2. Memberikan bantuan kompresi. Misalnya, bagaimana cara mengobati luka baring pada tulang ekor? Bagian kerangka ini adalah bagian bawah tulang belakang dan diwakili oleh beberapa tulang belakang yang menyatu. Sebenarnya, ini adalah ekor yang dimodifikasi. Tulang ekor memainkan peran penting, karena banyak ligamen dan otot yang terlibat dalam kerja usus dan sistem genitourinari melekat padanya. Letaknya di atas bokong.
Pada pasien yang terus-menerus berbaring telentang, ada tekanan pada lapisan kulit, otot, dan ligamen. Karena hampir tidak ada hipodermis di bagian tubuh manusia ini, luka baring berkembang sangat cepat di sini. Situasi ini diperparah oleh fakta bahwa daerah tulang ekor sering dalam kondisi kelembaban tinggi, karena pasien melakukan tindakan buang air kecil dan buang air besar untuk dirinya sendiri. Gambaran yang sama diamati dengan luka baring di bokong. Bagian tubuh ini paling menderita dari kelembaban dan kontaminasi tinja, dan karena itu membutuhkan kebersihan yang sangat menyeluruh.
Untuk menghindari luka baring, serta jika terjadi, pasien perlu diputar setiap 1,5-2 jam dari belakang ke samping kanan atau kiri. Jika sulit baginya untuk mempertahankan posisi ini, ia diharuskan untuk meletakkan selimut yang digulung di bawah punggungnya. Pilihan terbaik adalah membeli tempat tidur medis khusus dan kasur anti dekubitus (dilengkapi dengan sel tempat udara disuntikkan).
Dalam pertanyaan tentang cara mengobati luka baring di bokong di rumah, dekompresi dengan bantuan kasur semacam itu juga sangat relevan. Jika tidak, Anda dapat mengikuti saran dari tabib tradisional dan menjahit bantal kecil (seukuran pantat) yang ingin Anda isi dengan millet, nasi, lentil atau gandum.
Anda juga dapat memberikan dekompresi dengan bantuan bantalan karet tiup khusus dengan lubang di tengah, yang harus ditempatkan di bawah punggung di daerah tulang ekor agar tidak menyentuh tempat tidur.
3. Pijat. Itu harus dilakukan dengan gerakan membelai ringan, hampir tanpa memberikan tekanan. Luka itu sendiri tidak bisa diremas, hanya kulit di sekitarnya. Pijat diperlukan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan getah bening.
4. Sanitasi luka. Ini adalah salah satu poin utama dalam pertanyaan tentang cara merawat luka baring di rumah. Sanitasi permukaan yang terluka harus dilakukan dengan sarung tangan steril. Jika tidak ada seorang pun di rumah, orang yang melakukan prosedur harus mencuci tangan dengan bersih, dan kemudian mengobatinya dengan larutan alkohol. Luka baring tingkat II mengembangkan lepuh dengan eksudat di dalam atau luka terbuka jika kulit lepuh pecah. Sanitasi harus dilakukan sesuai dengan skema berikut:
- Lepas perban sebelumnya.
- Cuci permukaan luka dengan larutan desinfektan (Chlorhexidine dapat digunakan), sambil menghilangkan sisa krim atau salep, serta kulit yang terkelupas atau mengelupas.
- Bilas disinfektan dengan garam.
- Lukanya hati-hati(tanpa menyeka) keringkan dengan tisu steril.
- Gunakan semprotan atau krim penyembuhan kuman.
- Tutup luka tekan dengan pembalut steril.
Hal ini diperlukan untuk melaksanakan seluruh algoritma prosedur ini setiap kali setelah perban terkontaminasi dalam proses buang air kecil atau besar pasien, atau direncanakan sekali sehari.
Krim dan salep Vinin, Levosin, Levomikol, Dermazin dan analognya dapat digunakan sebagai agen terapeutik yang dioleskan pada luka.
5. Berikan pasien nutrisi yang berkualitas.
Terapi luka baring derajat I
Ini adalah jenis luka baring yang paling disukai (jika boleh saya katakan demikian), karena dalam hal ini permukaan kulit tidak pecah. Pada tahap pertama, kemerahan yang menyakitkan dapat muncul di lokasi luka di masa depan. Kadang gatal, sangat jarang mengelupas. Pada beberapa orang, hiperemia tidak diamati. Mereka hanya merasakan sensasi terbakar atau ketidaknyamanan lain di tempat itu. Gejala yang tidak berbahaya ini membutuhkan perhatian lebih dan tindakan segera.
Misalnya, bagaimana cara mengobati luka baring di tumit? Kulit pada mereka pada kebanyakan orang praktis tidak memiliki hipodermis, sehingga bantalan antara tulang dan permukaan tempat tidur sangat lemah. Pasien yang terus-menerus berbaring telentang mulai merasakan sensasi terbakar di tumitnya, tetapi hiperemia terjadi pada sebagian kecil pasien. Sudah dikatakan di atas bahwa pasien perlu memastikan posisi kaki agar tumitnya tidak menyentuh tempat tidur.
Selain itu, seseorang perlu diputar dari belakang ke samping, dan jika kesehatan memungkinkan, maka duduklahsehingga dia meletakkan kakinya di lantai.
Sangat penting untuk meremas tumitnya secara teratur, kemudian melumasinya dengan kapur barus atau alkohol salisilat, dan kemudian menerapkan obat angioprotektif (meningkatkan mikrosirkulasi) dan anti-inflamasi. Untuk tujuan ini, gunakan "Dexamethasone", "Pentoxifylline", "Troxevasin" dan lainnya.
Obat tradisional
Penyembuh telah mengumpulkan banyak pengalaman dan tahu betul cara mengobati luka baring. Foto di bawah menunjukkan proses menyiapkan salah satu ramuan.
Cara paling sederhana dan paling banyak tersedia yang dapat digunakan untuk luka baring derajat II dan bahkan III adalah mengoleskan pada luka yang dipotong di sepanjang daun lidah buaya (dengan bagian dalam ke luka) atau daun Kalanchoe yang dihancurkan.
Beberapa tabib menyarankan untuk membalut luka yang meradang semalaman dengan daun kubis bersih.
Minyak cemara digunakan sebagai agen bakterisida untuk mengobati luka dan untuk kompres. Anda perlu menambahkan beberapa tetes ke dalam air matang.
Kalendula (marigold) yang terkenal juga memiliki efek antiinflamasi dan antibakteri yang tinggi. Salep dibuat darinya sebagai berikut: daun kering yang dihancurkan ditambahkan ke vaselin tanpa memperhatikan proporsi yang ketat dan dicampur dengan baik. Obat yang dihasilkan melumasi luka beberapa kali sehari. Selain itu, Anda dapat minum teh calendula dan chamomile setiap hari, menambahkan madu secukupnya.
Mumiyo telah membuktikan dirinya dari sisi terbaik sejak lama. Anda dapat membeli solusinya di apotek mana pun. Mumi harus dioleskan ke serbet dan dioleskan kepermukaan yang rusak.
Apa itu luka baring yang berbahaya
Tampaknya luka seperti itu pada kulit melanggar status kekebalan dan secara signifikan mengurangi kemampuan tubuh pasien untuk melawan penyakit yang mendasarinya. Bahaya utama luka baring adalah kemungkinan infeksi, yang mengarah pada perkembangan sepsis. Setiap infeksi pasti memerlukan keracunan tubuh. Juga, pasien sering mengalami anemia, hipoproteinemia (penurunan jumlah protein dalam plasma), amiloidosis organ dalam, yang menyebabkan gagal ginjal dan hati.
Decubitus sangat berbahaya bagi orang tua. Bagaimana cara memperlakukan orang seperti itu? Perubahan terkait usia perlu diperhitungkan:
- Mengurangi jumlah jaringan adiposa, yang berdampak negatif pada fungsi penyusutannya.
- Penurunan aktivitas pertahanan kekebalan, akibatnya mereka lebih sering rentan terhadap berbagai penyakit pada orang yang lebih muda.
- Melemahnya aktivitas regenerasi jaringan, yaitu mereka mengalami cedera lebih sering daripada orang-orang dari kategori usia lainnya, dan perawatannya lebih sulit dan lebih lama.
- Banyak lansia menderita berbagai penyakit organ dalam. Mereka sering bermasalah dengan kerja usus dan lambung, jantung dan tekanan.
Alasan ini mungkin merupakan kontraindikasi untuk perawatan bedah, jadi semua harapan hanya untuk terapi konservatif.
Aturan pelaksanaannya pada lansia tidak berbeda dengan yang telah diuraikan di atas. Penting untuk memberi orang-orang ini makanan yang kaya vitamin, protein, elemen mikro. Juga membutuhkanmenjaga keseimbangan air dalam tubuhnya. Lansia perlu minum setidaknya 1,5 liter air mineral non-karbonasi per hari.
Tentu saja harus menjaga kebersihannya, sering mengganti popok penyerap, saat mencuci organ kemih, pastikan tidak ada kerutan pada pakaian dan seprai, tidak ada remah-remah dari makanan.
Pencegahan
Dokter percaya bahwa munculnya luka baring pada pasien yang sakit parah adalah komplikasi yang tak terhindarkan. Gambaran yang sangat menyedihkan diamati di negara kita. Di banyak rumah sakit Rusia, bahkan tempat tidur dengan punggung yang terangkat secara otomatis jarang terjadi, dan tidak perlu membicarakan kasur anti-dekubitus. Oleh karena itu, semua tanggung jawab atas kondisi kulit pasien berada pada staf medis dan kerabat.
Pasien perlu menjaga kebersihan, mengganti sprei kotor, pakaian, menyediakan popok penyerap dalam jumlah yang dibutuhkan dan nutrisi yang baik.
Pencegahan luka baring yang baik adalah sering dan teratur mengubah posisi tubuh pasien (membolak-balik) dan pijatan ringan.
Langkah-langkah ini akan membantu mengurangi risiko ulkus dekubitus.
