Disartria bulbar adalah gangguan bicara yang terjadi akibat kerusakan saraf kranial. Penyakit ini tidak hanya disertai dengan gangguan pengucapan, tetapi juga dengan kesulitan menelan. Patologi ini adalah salah satu gangguan terapi wicara yang paling umum. Jika bentuk disartria bulbar muncul di masa dewasa, maka ini tidak menyebabkan hilangnya keterampilan menulis dan membaca. Di masa kanak-kanak, konsekuensi dari gangguan bicara semacam itu jauh lebih serius. Seorang anak yang menderita disartria merasa sangat sulit untuk menulis dan membaca, yang berdampak negatif pada perkembangannya.
Deskripsi patologi
Di bawah istilah "disartria" dokter berarti gangguan bicara apa pun. Gangguan ini mungkin memiliki berbagai asal. Dengan disartria bulbar, lesi terbentuk di wilayah pasangan saraf kranial IX, X dan XII. Mereka menginervasi alat bicara. Mereka jugadisebut saraf bulbar.
Bagian sistem saraf ini dibagi menjadi 3 bagian:
- Saraf glosofaringeal (pasangan IX). Mempersarafi wilayah faring.
- Saraf vagus (pasangan X). Cabang-cabangnya meluas ke otot-otot faring, langit-langit dan saluran pernapasan bagian atas.
- Saraf hipoglosus (pasangan XII). Bertanggung jawab atas persarafan otot-otot lidah.
Ketika disartria bulbar terjadi kerusakan pada struktur ini. Akibatnya, pasien melemah dan atrofi otot-otot faring, lidah dan laring. Bicara menjadi tidak jelas dan suaranya kehilangan kemerduannya.
Ketika saraf vagus rusak, langit-langit lunak melorot, dan udara keluar melalui hidung saat mengartikulasikan suara. Ini mengarah pada munculnya nasal. Jika persarafan otot-otot faring terganggu, maka pasien mengalami kesulitan menelan makanan dan cairan.
Pada orang sakit, hubungan antara sistem saraf pusat dan otot-otot rongga mulut terputus. Gerakan lidah dan bibir menjadi tidak terkoordinasi, yang membuat pasien sangat sulit untuk berbicara. Saat berkomunikasi dengan pasien, Anda dapat melihat sedikit mobilitas otot-otot wajah dan peningkatan air liur.
Berbagai bentuk disartria: persamaan dan perbedaan
Dalam terapi wicara dan neurologi, ada berbagai bentuk gangguan artikulasi. Sangat penting untuk membedakan disartria bulbar dan pseudobulbar. Gejala kedua bentuk gangguan bicara ini mungkin serupa. Kedua jenis disartria disertai dengan pengucapan suara yang tidak jelas dan terlalu pelan.
Ketika disartria pseudobulbar mempengaruhi sel-sel otak. Padabentuk kerusakan patologis bulbar hanya terjadi pada saraf perifer. Disartria pseudobulbar disertai dengan manifestasi neurologis yang umum:
- gangguan memori yang signifikan;
- sulit berkonsentrasi;
- penurunan aktivitas motorik.
Selain itu, dengan bentuk bulbar, ada kelemahan dan atrofi otot-otot alat bicara. Dengan disartria pseudobulbar, nada otot-otot faring dan lidah meningkat. Sangat sulit untuk membedakan kedua bentuk patologi ini sendiri. Diagnosis banding yang akurat hanya dapat dilakukan oleh ahli saraf.
Etiologi
Lesi saraf kranial dan gangguan bicara biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit lain. Para ahli mengidentifikasi penyebab disartria bulbar berikut:
- Cedera kepala. Saraf bulbar dapat rusak oleh memar atau kompresi. Pada anak kecil, trauma lahir dapat menyebabkan patologi.
- Gangguan peredaran darah. Kurangnya suplai darah di area saraf bulbar menyebabkan kerusakan pada neuron. Iskemia dapat disebabkan oleh stroke, aterosklerosis, hipertensi, dan gangguan pembuluh darah pada diabetes mellitus.
- infeksi otak. Saraf bulbar dapat dikompresi oleh jaringan otak yang bengkak dan meradang. Disartria sering berkembang sebagai komplikasi meningitis, ensefalitis, polio, dan neurosifilis lanjut.
- Neoplasma otak. Saraf bulbar dapat tertekan oleh tumor otak.
- Patologi degeneratif pada sistem saraf pusat. Ini adalah genetik yang beratpatologi di mana atrofi dan kematian sel terjadi di medula oblongata. Proses patologis ini juga mempengaruhi saraf bulbar. Bagaimanapun, inti mereka terletak di medula oblongata.
- Anomali persimpangan craniovertebral. Proses patologis ini terlokalisasi di wilayah transisi tengkorak ke tulang belakang. Penyakit pada regio craniovertebral jarang menyebabkan disartria. Namun, dalam beberapa kasus, dengan penyakit seperti itu, medula oblongata dan inti saraf bulbar dapat tertekan.
Gejala. Bagaimana cara mengenali?
Gejala utama disartria bulbar adalah gangguan artikulasi. Pasien memiliki gangguan bicara berikut:
- artikulasi tidak jelas;
- penggantian konsonan henti dan getar dengan bunyi frikatif;
- pengucapan vokal yang kabur;
- bicara monoton dan lambat;
- distorsi irama kata dan kalimat;
- kehilangan ekspresi bicara.
Pada saat yang sama, disfonia berkembang. Artinya suara orang tersebut menjadi tenang dan tuli. Hidung dan suara serak muncul.
Gejala khas disartria bulbar adalah gangguan menelan - disfagia. Pada tahap awal, sering terjadi tersedak, makanan masuk ke saluran pernapasan. Kemudian menjadi sulit bagi pasien untuk menelan makanan padat. Dalam kasus lanjut, ada masalah dengan menelan cairan. Disfagia sering dikombinasikan dengan kerusakan saraf wajah. Hal ini dimanifestasikan dalam penurunan ekspresi wajah dan asimetri wajah, serta peningkatan air liur.
Karakteristik utama disartria bulbar adalah trias gejala. Ini adalah gangguan bicara, disfonia dan disfagia. Dalam kasus seperti itu, dokter mencurigai kerusakan pada saraf bulbar.
Gejala neurologis umum tergantung pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan disartria. Pasien mungkin mengalami sakit kepala, pusing, mual. Jika gangguan bicara dipicu oleh infeksi saraf, maka demam muncul.
Bentuk disartria bulbar sering terjadi setelah cedera kepala. Dalam hal ini, gangguan bicara dan menelan dapat hilang untuk sementara waktu. Namun, periode remisi sangat singkat. Segera timbul eksaserbasi baru, di mana gejala penyakit berkembang dan meningkat.
Kemungkinan Komplikasi
Disartria bulbar pada orang dewasa sering menyebabkan isolasi sosial. Kesulitan dengan pengucapan suara menyebabkan seseorang untuk menghindari berkomunikasi dengan orang-orang. Pasien menyadari gangguan bicaranya. Hal ini dapat menyebabkan depresi dan gangguan neurotik.
Namun, masalah psikologis bukanlah satu-satunya konsekuensi negatif dari disartria bulbar. Patologi ini dapat berdampak sangat negatif pada kesehatan fisik dan memicu komplikasi berikut:
- Pneumonia aspirasi. Karena disfagia, makanan sering masuk ke saluran pernapasan. Hal ini dapat menyebabkan pneumonia.
- Kelumpuhan otot-otot laring. Karena pelanggaran persarafan otot-otot laring, ia dapat sepenuhnya dilumpuhkan. Hal ini menyebabkan masalah pernapasan yang parah dan bahkan mati lemas.
- Kelumpuhan bulbar. Ini adalah komplikasi yang paling berbahaya. Ini terjadi ketika inti saraf bulbar, yang terletak di medula oblongata, rusak. Kelumpuhan dapat menyebar ke pusat pernapasan dan kardiovaskular, yang mengakibatkan kematian pasien.
Jika patologi ini terjadi pada anak usia prasekolah, maka ini dapat berdampak buruk pada perkembangan mentalnya. Disgrafia dan disleksia adalah konsekuensi yang cukup umum dari disartria pada anak-anak. Apa saja pelanggaran tersebut? Dengan disgrafia, seorang anak dengan kesulitan besar menguasai menulis, dan dengan disleksia, ada masalah dengan membaca. Hal ini disebabkan karena anak-anak ini mengalami kesulitan dalam keterampilan motorik halus dan persepsi informasi.
Diagnosis
Pada awal penyakit, pasien menyadari bahwa ia menjadi sulit untuk berbicara dan menelan. Namun, hanya spesialis yang dapat mendiagnosis disartria bulbar secara akurat. Dokter mana yang harus saya hubungi untuk gangguan bicara? Dalam kebanyakan kasus, gangguan artikulasi dikaitkan dengan proses patologis pada sistem saraf pusat atau saraf perifer. Seorang ahli saraf bertanggung jawab untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit tersebut. Dalam hal ini, konsultasi tambahan dengan ahli terapi wicara diperlukan.
Sangat penting untuk membedakan disartria bulbar dari jenis gangguan bicara lainnya. Untuk tujuan ini, pemeriksaan diagnostik berikut ditentukan:
- Pemeriksaan oleh ahli saraf. Pasien mengalami penurunan yang signifikan pada refleks palatina dan faring, lipat danlidah terkelupas, tirai langit terkulai.
- Konsultasi terapis wicara. Spesialis menentukan kejelasan, ritme, dan volume bicara.
- MRI atau CT kepala. Studi ini memungkinkan Anda untuk menentukan penyebab disartria. MRI lebih umum digunakan untuk mendeteksi tumor otak, patologi neurodegeneratif, konsekuensi dari stroke dan trauma. Saat mendiagnosis kista dan hematoma otak, pemeriksaan CT lebih informatif.
- USDG atau pemindaian dupleks. Studi ini memungkinkan Anda untuk mengevaluasi sirkulasi darah di medula oblongata dan saraf bulbar.
- Biopsi. Jaringan otak diambil untuk pemeriksaan mikroskopis. Mereka diperoleh selama operasi atau pemeriksaan endoskopi. Analisis ini memungkinkan Anda untuk menentukan sifat tumor atau adanya perubahan degeneratif.
Dalam kasus yang jarang terjadi, pungsi lumbal ditentukan. Penelitian ini diperlukan jika dicurigai adanya infeksi otak. Analisis serologis CSF mengungkapkan adanya patogen
Terapi obat
Pilihan pengobatan untuk disartria bulbar tergantung pada etiologi gangguan tersebut. Resep obat hanyalah bagian dari terapi kompleks. Penggunaan obat-obatan harus dikombinasikan dengan kelas terapi wicara.
Sebagian besar pasien diresepkan nootropics:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Obat ini meningkatkan sirkulasi otak dan merangsang otak.
Untuk menghentikan perubahan patologis pada saraf bulbar, agen saraf diresepkan:
- "Mexidol";
- "Semaks"
- "Serebrolisin";
- "Asam glutamat".
Obat ini melindungi neuron dari kerusakan dan efek berbahaya.
Pasien dengan gangguan bulbar sering mengalami peningkatan air liur. Hal ini membuat ucapan mereka semakin tidak jelas dan menyulitkan untuk berkomunikasi dengan orang lain. Pasien diberi resep antidepresan Amitriptyline. Ini mengurangi aktivitas kelenjar ludah. Selain itu, obat ini menghilangkan gangguan neurotik yang terkait dengan gangguan bicara.
Pengobatan etiotropik sepenuhnya tergantung pada jenis penyakit yang mendasarinya. Dengan infeksi saraf, kursus terapi antibiotik dilakukan. Jika pasien memiliki neoplasma di otak, maka pembedahan mungkin diperlukan.
Gangguan sirkulasi serebral dan patologi neurodegeneratif memerlukan pengobatan jangka panjang dengan nootropics. Setelah terapi obat berakhir, rehabilitasi diperlukan, yang ditujukan untuk memulihkan gerakan dan bicara.
Kelas terapi wicara
Jika gangguan bicara dikaitkan dengan kerusakan saraf dan otot, maka sesi terapi wicara yang lama diperlukan untuk menormalkan artikulasi. Pekerjaan korektif pada disartria bulbar diperlukan untuk mengatasi hal-hal berikut:tugas:
- pelatihan untuk kejelasan dan ekspresi bicara;
- perkembangan otot-otot mulut;
- mengembalikan volume suara normal;
- memperbaiki kesalahan artikulasi bunyi dan kata;
- mengatur pernapasan yang benar selama percakapan.
Kelas terapi wicara dilakukan secara bertahap. Selama periode persiapan, dokter memijat lidah untuk mengembalikan sebagian mobilitas otot-otot organ. Pasien diberi resep satu set latihan untuk pengembangan otot artikulasi, serta pengaturan nada dan kekuatan suara.
Pekerjaan terapi wicara lebih lanjut dengan disartria bulbar dilakukan dalam beberapa tahap:
- Mengembangkan keterampilan berbicara baru. Terapis wicara melakukan latihan yang sama dengan pasien seperti pada periode persiapan, tetapi dalam versi yang lebih rumit.
- Pengembangan keterampilan komunikasi. Sangat sering, pasien di kantor terapis wicara menunjukkan ucapan yang normal dan benar. Namun, dengan perubahan pemandangan dan komunikasi dengan orang lain, mereka kembali ke pengucapan yang salah. Pada tahap ini, konseling psikologis tambahan mungkin diperlukan. Ini akan membantu mengembangkan motivasi pasien untuk berbicara dengan benar dan keterampilan mengendalikan diri.
- Bekerja pada modulasi suara. Latihan dilakukan untuk membentuk ekspresi bicara, intonasi yang benar dan penempatan tekanan.
Pasien pediatrik juga sedang ditangani untuk mencegah gangguan menulis dan membaca.
Prakiraan
Apakah mungkin untuk sepenuhnyamenyingkirkan disartria bulbar? Prognosis gangguan bicara ini sepenuhnya bergantung pada etiologinya. Dengan terapi obat yang tepat waktu dan sesi terapi wicara yang teratur, normalisasi lengkap dari fungsi bicara dan menelan dimungkinkan. Namun, sangat penting untuk menjalani pengobatan etiotropik dan menghilangkan penyebab disartria.
Jika pengobatan dimulai terlambat, bahkan setelah terapi obat dan terapi wicara, pasien tetap mengalami gangguan bicara ringan. Dalam kasus lanjut, tidak selalu mungkin untuk mengembalikan artikulasi normal.
Bila prognosis kelumpuhan bulbar memburuk secara signifikan. Pasien dapat meninggal karena henti napas atau henti jantung. Hasil yang tidak menguntungkan sering diamati pada tumor otak dan lesi degeneratif pada sistem saraf pusat.
Pencegahan
Pencegahan khusus gangguan bulbar belum dikembangkan. Patologi semacam itu biasanya berkembang dengan latar belakang penyakit neurologis lainnya. Dokter menyarankan untuk mengikuti panduan ini:
- Mengobati cedera kepala dan infeksi otak dengan segera dan tuntas.
- Pantau tekanan darah dan kadar kolesterol Anda. Hipertensi dan aterosklerosis adalah penyebab iskemia saraf bulbar yang cukup umum.
- Secara teratur kunjungi ahli saraf dan, jika perlu, lakukan MRI kepala.
- Segera cari pertolongan medis jika Anda mengalami kesulitan berbicara atau menelan.
- Semua pasien stroke dan neurologis lainnya harus tetap tinggalbeberapa waktu di bawah pengawasan apotik.
Langkah-langkah ini akan membantu mengurangi risiko gangguan bulbar.
