Pankreatitis purulen adalah salah satu bentuk peradangan akut pankreas yang paling berbahaya. Tanpa pengobatan, patologi ini sering menyebabkan kematian. Ini adalah penyakit yang cukup umum, dalam hal prevalensi menempati urutan ketiga setelah radang usus buntu dan kolesistitis. Bagaimana mengenali penyakit berbahaya ini? Dan apakah bisa sembuh tanpa operasi? Kami akan menjawab pertanyaan-pertanyaan ini di artikel.
Deskripsi patologi
Pankreatitis purulen adalah proses inflamasi pada jaringan pankreas, yang disertai dengan nanah difus, pembengkakan dan kematian sel. Beberapa abses dan area nekrosis terbentuk di organ. Struktur dan fungsi enzimatik kelenjar terganggu.
Pankreatitis purulen-nekrotik berkembang dan berkembang pesat. Kematian sel disertai dengan iritasi pada reseptor organ, yang menyebabkan sindrom nyeri yang nyata. Karena disfungsi kelenjar, fenomena dispepsia terjadi. Keracunan tubuh dengan produk pembusukan terjadijaringan nekrotik dan kelebihan enzim. Hal ini dapat menyebabkan koma dan kematian.
Alasan
Dokter menemukan bahwa pankreatitis purulen terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:
- Infeksi. Bakteri sangat jarang menembus pankreas dari lingkungan eksternal. Paling sering, patogen dibawa ke dalam tubuh dengan aliran darah atau getah bening dari fokus peradangan lainnya. Tetapi penetrasi bakteri saja tidak cukup untuk perkembangan peradangan bernanah. Penyakit terjadi ketika kondisi yang menguntungkan diciptakan di kelenjar untuk reproduksi patogen.
- Pelanggaran integritas jaringan kelenjar. Proses purulen terjadi jika pasien sudah mengalami perubahan patologis pada organnya.
Patologi ini berkembang sebagai salah satu komplikasi purulen pankreatitis akut. Pertama, jaringan organ menjadi meradang pada pasien. Ketika mereka terinfeksi, abses terbentuk di kelenjar.
Patologi dan kebiasaan buruk pasien berikut dapat menjadi penyebab radang jaringan pankreas:
- kolesistitis kronis;
- batu empedu;
- gangguan hormonal;
- cedera perut;
- penyalahgunaan alkohol;
- kelebihan makanan pedas dan berlemak dalam diet;
- obat yang tidak terkontrol.
Faktor-faktor di atas berkontribusi pada pelanggaran fungsi enzimatik kelenjar, yang selanjutnya menyebabkan peradangan dan nekrosis. Jika tidak diobati, jaringan yang terkena menjadi terinfeksi dan proses purulen dimulai.
Patogenesis
Mari kita pertimbangkan mekanisme perkembangan pankreatitis dengan komplikasi purulen. Di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan, disfungsi pankreas pertama kali terjadi. Biasanya, organ ini menghasilkan enzim pencernaan, yang menjadi aktif hanya ketika memasuki usus. Jika zat ini diaktifkan sebelumnya, maka mereka secara agresif mempengaruhi kelenjar dan menghancurkan jaringannya. Proses inflamasi terjadi dengan pembentukan area nekrosis.
Paling sering, aktivitas enzim yang berlebihan diamati pada pasien yang menyalahgunakan alkohol. Penyakit kandung empedu, trauma perut, dan penyalahgunaan obat-obatan juga dapat menyebabkan disfungsi kelenjar.
Jika jaringan yang meradang dan nekrotik terinfeksi, abses terbentuk di kelenjar. Komplikasi purulen pankreatitis akut paling sering terjadi 10 sampai 12 hari setelah timbulnya penyakit.
Gejala
Pada awal penyakit, pasien memiliki tanda-tanda proses inflamasi di pankreas sebagai berikut:
- Sindrom nyeri. Ada rasa sakit yang tak tertahankan di kiri dan kanan di bawah tulang rusuk. Mereka korset di alam dan memberikan ke bahu, tulang belikat dan punggung bawah. Sindrom nyeri bisa sangat hebat sehingga pasien kehilangan kesadaran.
- Kurang nafsu makan. Karena pelanggaran fungsi enzimatik, pasien mengalami keengganan terhadap makanan.
- Muntah. Pasien mengalami defisiensi enzim di usus danberlebihan di pankreas. Akibatnya, muntah terjadi setelah makan, yang tidak membawa kelegaan. Muntah sering mengandung empedu.
- Diare. Karena gangguan pencernaan di usus, tinja menjadi sering dan cair.
Selanjutnya, gejala keracunan umum tubuh muncul. Ini menunjukkan penambahan infeksi bakteri dan pembentukan abses di pankreas. Pankreatitis purulen ditandai dengan manifestasi berikut:
- demam (hingga +39 derajat);
- napas cepat;
- sakit seluruh tubuh;
- dingin;
- tekanan darah turun;
- takikardia.
Kulit menjadi pucat dan lembab. Dalam beberapa kasus, bintik-bintik ungu besar muncul di perut.
Jika pasien tidak dirawat tepat waktu, kesehatannya akan memburuk dengan cepat. Racun mempengaruhi sistem saraf pusat. Pasien mengalami kebingungan, kelesuan atau eksitasi berlebihan. Kondisi ini sangat berbahaya, bisa berakhir dengan koma dan kematian pasien.
Konsekuensi
Dengan pankreatitis purulen, proses infeksi-inflamasi dapat menyebar dari pankreas ke organ lain. Ini mengarah ke patologi berbahaya berikut:
- peritonitis;
- abses hati dan peritoneum;
- paranefritis purulen;
- phlegmon retroperitoneal;
- pneumonia berat denganpembentukan abses di paru-paru;
- pleuritis purulen.
Jika pada pankreatitis akut kondisi pasien tidak membaik dalam 4 minggu, maka separuh kasus terjadi sepsis. Ini adalah kondisi yang mengancam jiwa di mana bakteri dan racunnya terus-menerus beredar di dalam darah.
Pertolongan Pertama
Dengan pankreatitis purulen, pasien membutuhkan rawat inap darurat di rumah sakit. Karena itu, selama serangan yang menyakitkan, perlu untuk memanggil tim ambulans sesegera mungkin. Sebelum kedatangan dokter, langkah-langkah berikut harus diambil:
- Pasien harus dalam posisi duduk dengan badan sedikit dimiringkan ke depan. Dalam posisi ini, rasa sakitnya sedikit mereda.
- Pasien harus berhenti makan. Anda hanya bisa minum air putih dalam porsi kecil.
- Bila serangan pankreatitis dianjurkan untuk bernapas dangkal. Napas dalam-dalam memperburuk rasa sakit.
- Dalam hal apa pun Anda tidak boleh mencuci perut dan mengoleskan dingin ke perut. Ini hanya akan memperburuk kondisi pasien.
- Pasien dilarang memberikan obat analgetik dan preparat enzim. Untuk menghilangkan rasa sakit, Anda hanya bisa mengonsumsi antispasmodik ("Nosh-pu" atau "Papaverine").
Bantuan lebih lanjut kepada pasien diberikan oleh dokter. Pasien segera dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan dan terapi.
Selanjutnya, kami akan mempertimbangkan secara rinci diagnosis dan pengobatan komplikasi purulen pankreatitis akut.
Ujian
Penting untuk membedakan bentuk pankreatitis purulen dari patologi gastroenterologis lainnya. DARIUntuk tujuan ini, pemeriksaan berikut dilakukan di rumah sakit:
- Tes darah biokimia. Tanda peradangan purulen di pankreas adalah peningkatan tajam konsentrasi amilase dan lipase. Kadar glukosa juga meningkat dan kadar protein total menurun.
- Analisis urin untuk parameter biokimia. Dengan pankreatitis, indikator diastase secara signifikan lebih tinggi dari biasanya.
- Ultrasound. Dengan pankreatitis purulen, pankreas membesar, dan strukturnya heterogen. Ada akumulasi cairan di daerah retroperitoneal.
- MRI. Tomografi menunjukkan adanya area purulen-nekrotik di kelenjar.
- Laparoskopi. Ini adalah cara paling andal untuk mendiagnosis patologi. Prosedur ini invasif dan dilakukan di bawah anestesi. Beberapa sayatan kecil dibuat di perut. Melalui mereka, probe dimasukkan dan kelenjar diperiksa menggunakan alat khusus. Pemeriksaan laparoskopi menunjukkan adanya bercak nekrotik dan abses pada kelenjar, serta akumulasi eksudat.
Terapi Konservatif
Pengobatan obat pankreatitis purulen hanya efektif pada tahap awal, ketika perubahan destruktif yang serius belum terjadi pada organ. Saat masuk ke rumah sakit, pasien diberikan obat tetes dengan antispasmodik dan obat penghilang rasa sakit:
- "Nosh-bernyanyi".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
Dalam kasus sindrom nyeri parah, blokade novocaine dilakukan, dan dalam kasus dehidrasi dan keracunan, obat diteteskan"Reopoliglyukin".
Setelah rasa sakit berhenti dan kondisi pasien membaik, terapi antibiotik dilakukan. Ini diperlukan untuk melawan infeksi dan peradangan bernanah. Kelompok antibiotik berikut ini diresepkan:
- penisilin: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- makrolida: "Klaritromisin", "Azitromisin";
- cephalosporins: "Ceftriaxone", "Cefaperazone";
- fluoroquinolones: Gatifloksasin, Moksifloksasin;
- carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".
Obat-obatan berikut digunakan untuk mengurangi sekresi enzim pankreas:
- "Almagel".
- "Simetidin".
- "Ranisan".
Dokter juga menganjurkan minum air mineral alkali tanpa gas. Ini membantu mengurangi efek agresif enzim pada jaringan kelenjar.
Diet
Perawatan medis saja tidak cukup untuk menyingkirkan pankreatitis purulen. Pasien harus benar-benar mematuhi diet khusus. Dengan penyakit serius seperti itu, setiap penyimpangan dari aturan nutrisi sangat berbahaya. Penggunaan makanan yang dilarang dapat menyebabkan penurunan tajam dalam kesejahteraan dan perkembangan komplikasi.
Dalam 3-5 hari pertama sakit, pasien membutuhkan rasa lapar total. Sampai menghilangkan manifestasi akut purulenperadangan harus benar-benar menahan diri dari makan. Di masa depan, diet pasien diperluas secara bertahap:
- Pada hari kedua. Penerimaan air alkali tanpa gas diperbolehkan. Air mineral harus diminum dalam jumlah banyak (minimal 2 liter per hari).
- 3-5 hari. Sereal cair dimasukkan ke dalam menu.
- 5-6 hari. Pasien diperbolehkan mengonsumsi sup ringan dengan kaldu sayuran, ikan kukus rendah lemak, kefir, dan teh lemah. Makanan harus pada suhu kamar. Makanan disajikan ditumbuk atau dihaluskan.
Seminggu setelah timbulnya penyakit, pasien dipindahkan ke tabel nomor 5. Ini adalah diet untuk pasien dengan pankreatitis kronis. Ini melibatkan penolakan makanan berlemak, goreng dan pedas, serta sayuran yang kaya serat dan karbohidrat. Pasien dilarang keras untuk meminum minuman beralkohol walaupun dalam jumlah sedikit.
Metode bedah
Jika pankreatitis purulen akut terjadi dalam bentuk yang parah dan terabaikan, maka pasien memerlukan operasi segera. Indikasi untuk perawatan bedah adalah perubahan patologis berikut:
- penghancuran struktur organ yang ireversibel dan ekstensif;
- beberapa abses;
- keracunan tubuh yang parah;
- perdarahan di jaringan kelenjar.
Pembedahan dikontraindikasikan jika pasien mengalami syok.
Selama operasi, dokter menghilangkan abses dan area nekrotik pada kelenjar. Saat ini, mereka mencoba melakukan operasi seperti ituendoskopi, melalui sayatan kecil.
Seringkali, pasien secara bersamaan didiagnosis dengan kolesistitis purulen. Dalam hal ini, selama operasi, kantong empedu diangkat atau dikeringkan.
Prakiraan
Seberapa mengancam jiwa pankreatitis purulen? Hasil mematikan dalam patologi ini diamati pada 20-25% kasus. Penyebab kematian paling sering adalah keracunan tubuh dengan enzim dan produk pembusukan jaringan nekrotik. Keracunan dengan unsur-unsur beracun menyebabkan keadaan syok.
Komplikasi septik juga dapat menjadi penyebab kematian pasien. Prognosis memburuk secara signifikan jika pasien memiliki fokus purulen sekunder di organ lain. Penyebaran infeksi ke seluruh tubuh dengan sangat cepat menyebabkan keracunan darah.
Risiko kematian berlipat ganda jika pasien tidak mengikuti anjuran dokter. Kematian yang tinggi dari komplikasi pankreatitis diamati pada pasien dengan alkoholisme kronis.
Pada tahap awal, radang pankreas yang bernanah dapat diobati. Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus berada di bawah observasi apotik selama 1 tahun. Diet harus diikuti setidaknya selama 6 bulan.
Pencegahan
Untuk menghindari radang pankreas yang bernanah, aturan berikut harus diperhatikan:
- Berhenti minum alkohol.
- Jangan menyalahgunakan makanan pedas dan berlemak.
- Menyembuhkan penyakit kandung empedu tepat waktu.
- Semuaminum obat hanya sesuai resep dokter.
- Lindungi rongga perut dari cedera.
- Jika ada nyeri ikat pinggang di perut, segera kunjungi ahli gastroenterologi.
Langkah-langkah ini akan membantu mencegah terjadinya penyakit yang berbahaya dan serius.
