Otak adalah organ yang paling sensitif terhadap kekurangan oksigen. Ini adalah sel-sel sistem saraf yang pertama menderita ketika jumlah energi dan nutrisi berkurang. Untuk mencegah hal ini, jaringan pembuluh darah yang luas mendekati otak. Jika aliran darah di salah satunya terganggu, yang lain akan segera mengambil alih fungsinya. Pembuluh darah terbesar adalah arteri serebral. Ini termasuk arteri serebral anterior, tengah, dan posterior.
Fitur suplai darah ke otak
Darah memasuki otak dari dua arteri terbesar: karotis interna dan vertebralis. Karotis, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi pembuluh serebral anterior dan tengah. Tetapi sebelum percabangan ini, ia memberikan cabang kecil lainnya ke dalam rongga tengkorak - arteri oftalmikus.
Kelompok pembuluh yang bercabang dari arteri karotis disebut kolam sinus karotis. Ini memasok darah ke sebagian besar korteks serebral, materi putih di bawah korteks. Juga, pembuluh ini memasok darah ke struktur seperti kapsul internal,corpus callosum, ganglia basalis, bagian dari hipotalamus dan dinding anterior ventrikel lateral.
Dua arteri vertebralis bergabung membentuk satu arteri basilaris. Dan itu sudah dibagi menjadi arteri serebral posterior kiri dan kanan. Kelompok pembuluh ini disebut cekungan vertebrobasilar.
Dengan demikian, melalui sistem vaskular, darah mengalir ke otak. Dan dia pergi darinya melalui jaringan pembuluh darah.
Wilayah otak yang disuplai oleh arteri serebral posterior (PCA)
Cabang pembuluh darah cekungan vertebrobasilar dibagi menjadi dua subkelompok: kortikal dan sentral (dalam). Yang pertama membawa darah ke korteks serebral. Ini adalah bagian-bagiannya seperti daerah oksipital dan parietal, serta bagian belakang lobus temporal.
Cabang dalam memberikan darah dan nutrisi ke struktur yang berada di bawah korteks serebral. Ini termasuk tuberkulum visual, atau talamus, bagian posterior hipotalamus, nukleus hipotalamus, corpus callosum (penebalannya). Cabang-cabang PCA yang terpisah menuju ke formasi otak tengah - kaki.
Suplai darah yang baik ke area ini memastikan fungsi visual yang normal, memori, sensitivitas, trofisme organ internal, aktivitas motorik. Ketika aliran darah di PCA terganggu, kerja hampir semua struktur bagian belakang otak terganggu. Ini menyebabkan manifestasi klinis tertentu, yang akan dibahas di bagian artikel yang sesuai.
Sirkulasi kolateral di otak
Saat aliran darah terganggumekanisme kompensasi segera menyala di salah satu bagian otak. Meningkatkan suplai darah dari pembuluh utuh lainnya. Hal ini dimungkinkan karena adanya arteri lingkaran Willis.
Sistem vaskular ini memiliki struktur yang jelas, tetapi tidak semua orang memilikinya. Menurut berbagai data, hanya 25-50% orang yang memiliki semua kapal lingkaran Willis. Dalam kebanyakan kasus, anomali struktur ini tidak terasa, tetapi beberapa masih mengalami sakit kepala atau pusing secara berkala. Orang dengan perkembangan abnormal pembuluh darah lingkaran Willis ditandai dengan kerusakan otak yang lebih luas pada gangguan peredaran darah akut (stroke). Ini disebabkan oleh fakta bahwa pelanggaran aliran darah di satu arteri tidak dikompensasi dengan baik oleh yang lain.
Bagi sebagian besar penduduk masih belum jelas apa itu, lingkaran Willis, dan apa strukturnya. Formasi ini terdiri dari arteri berikut:
- medula anterior;
- medula posterior;
- konektor depan;
- konektor belakang;
- karotis interna.
Kapal saling berhubungan dalam bentuk segi enam. Kedua arteri serebri anterior dihubungkan oleh arteri komunikan anterior, dan arteri karotis interna dihubungkan dengan arteri serebri posterior oleh arteri komunikan posterior.
Lingkaran Willis terletak di dasar otak, di bawah mater arachnoid.
Struktur klasik dari formasi vaskular ini dibahas di atas. Tetapi, seperti yang disebutkan sebelumnya, tidak semua orang memilikinya dengan cara ini. Oleh karena itu, menjawabpertanyaan tentang apa itu, lingkaran Willis, perlu dicatat opsi lain untuk anatominya:
- tidak adanya salah satu dari dua arteri komunikans posterior;
- tidak adanya arteri komunikans anterior;
- cabang arteri serebral posterior dari arteri karotis interna;
- menggabungkan opsi ke-2 dan ke-3;
- tidak adanya dua arteri komunikans posterior;
- cabang serebral anterior dari satu arteri karotis;
- tidak adanya semua arteri yang berkomunikasi;
- keterbelakangan arteri serebral posterior.
Paling sering, adanya salah satu anomali di atas dalam perkembangan pembuluh darah membuat migrain terasa sendiri. Ensefalopati dissirkulasi juga dapat terjadi. Ini adalah penurunan kronis aliran darah melalui pembuluh otak, yang akhirnya menyebabkan demensia.
Patologi lain yang sering ditemukan pada pembuluh darah dari lingkaran Willis adalah aneurisma. Ini adalah tonjolan seperti kantong dari dinding pembuluh darah. Akibatnya, pembuluh darah di tempat ini bisa pecah, dan akan terjadi pendarahan di otak.
struktur ZMA
Pembuluh secara kondisional dibagi menjadi tiga bagian, yang juga disebut segmen arteri serebral posterior. Nama setiap bagian terdiri dari huruf "P" dan nomor yang sesuai dengan lokasinya. Selain itu, setiap segmen memiliki nama dalam bahasa Rusia:
- bagian pra-komunikasi;
- posting bagian komunikasi;
- bagian akhir atau korteks.
Bagian pra-komunikasi(Segmen P1 dari arteri serebral posterior) adalah bagian dari pembuluh yang terletak di depan tempat arteri komunikans posterior mengalir ke dalamnya. Cabang-cabang seperti arteri choroidalis posterior medial, paramedian mesencephalic, dan arteri thalamoperforating posterior berangkat darinya. Mereka membawa darah ke inti talamus dan badan genikulatum (bagian medialnya).
Bagian pasca komunikasi (segmen P2) adalah area yang terletak setelah pertemuan arteri komunikans posterior ke dalam pembuluh darah. Cabang-cabang berikut dari arteri serebral posterior berangkat darinya: thalamogeniculate, perforasi peduncular dan arteri koroid posterior lateral. Mereka juga memasok darah ke tubuh geniculate, tetapi bagian tengahnya. Selain itu, pembuluh ini membawa oksigen dan nutrisi ke bagian otak tengah, inti dan bantalan talamus, dan dinding lateral ventrikel pertama dan kedua.
Bagian akhir (segmen P3 dan P4) membawa darah ke korteks serebral. Ini menimbulkan cabang temporal anterior dan posterior, taji dan parietotemporal. Dalam kebanyakan kasus, darah dari segmen terminal memasuki korteks sampai ke sulkus Sylvian. Namun, ada kasus di mana arteri serebral tengah meluas ke daerah oksipital.
Fitur struktur PCA pada periode prenatal
Struktur pembuluh cekungan vertebrobasilar selama pembentukan otak agak berbeda dari otak orang dewasa. Fitur ini layak dipertimbangkan.
Arteri serebral posterior muncul langsung dari arteri karotis interna. Arteri komunikans posterior mewakiliadalah bagian proksimal dari pembuluh ini. Selanjutnya, darah di PCA mulai mengalir dari pembuluh utama (basilar), yang menyediakan aliran darah. Saat otak berkembang pada anak-anak, arteri komunikan posterior menjadi salah satu "jembatan" yang paling signifikan antara dua tempat tidur vaskular.
Menurut statistik, hingga 30% orang memiliki jenis struktur ZMA, seperti pada periode prenatal. Artinya, ia disuplai dengan darah dari arteri karotis interna. Sebagai aturan, perubahan seperti itu hanya diamati di satu sisi. Di sisi lain, PCA berangkat dari bentuk melengkung yang asimetris dari arteri basilaris.
Sekitar 10% populasi dunia mengalami perubahan bilateral, ketika dua PCA berangkat dari arteri karotis interna. Dalam kasus ini, kapal penghubung belakang yang berkembang dengan baik ditentukan. Dan arteri basilar lebih pendek dari orang lain.
Gejala gangguan peredaran darah pada PCA
Manifestasi klinis gangguan aliran darah di PCA tergantung pada lokasi kerusakan. Ini mungkin gejala kerusakan otak tengah, talamus, oksipital dan daerah parietal korteks serebral.
Juga, klinik bervariasi tergantung pada jenis patologi. Jadi, stroke adalah gangguan peredaran darah akut, sehingga gejalanya berkembang secara tiba-tiba dan cepat. Dan ensefalopati dissirkulasi, pada gilirannya, adalah penyakit kronis. Akibatnya, klinik berjalan lambat, untuk waktu yang lama tidak ada gejala sama sekali.
Gangguan aliran darah paling spesifik di posteriorarteri serebral adalah stroke iskemik. Ini adalah penyakit di mana pembuluh darah tersumbat oleh trombus atau embolus, yang mencegah sirkulasi darah. Akibatnya, terjadi nekrosis (kematian) sebagian otak.
Kelompok gejala berikut dibedakan:
- sindrom puncak basilar;
- gangguan penglihatan;
- gangguan mental;
- gangguan motorik.
Sindrom apeks arteri basilaris terjadi ketika aliran darah terganggu di bagian distal pembuluh darah, sebelum membelah menjadi PCA kanan dan kiri. Dalam hal ini, semua struktur otak yang menerima darah dari PCA terpengaruh. Kesadaran pasien terganggu hingga koma, penglihatan dan jiwa menderita. Fungsi motorik sering terpelihara.
Ciri gangguan visual, mental dan motorik
Gangguan penglihatan terjadi ketika korteks oksipital, radiasi optik, dan badan genikulatum rusak. Dalam hal ini, ada kehilangan total bidang pandang di sisi yang berlawanan. Misalnya, jika bagian oksipital korteks di sebelah kanan terpengaruh, seseorang tidak dapat melihat bagian kiri dengan dua mata. Bidang visual kanan tetap tidak terpengaruh. Terkadang tidak setengah, tetapi bidang pandang persegi jatuh.
Jika daerah oksipital terpengaruh di kedua sisi, gangguan penglihatan mungkin lebih kompleks. Ada halusinasi visual, pasien tidak mengenali wajah, warna yang dikenalnya. Patologi langka pada gangguan peredaran darah di arteri serebral posterior adalah sindrom Anton. Saat kondisi ini ada, orang tersebut tidak menyadari bahwa mereka buta total.
Gangguan psikologis terjadi ketika corpus callosum dan lobus oksipital rusak. Seseorang tidak bisa membaca, sedangkan kemampuan menulis tetap terjaga. Jika seseorang tidak kidal, perubahan seperti itu dimungkinkan jika ada pelanggaran sirkulasi darah di PCA kiri. Ketika sebagian besar korteks rusak, amnesia dan gangguan kejiwaan (delirium) terjadi. Jika nekrosis talamus yang luas terjadi, pasien dapat mengalami sindrom Dejerine-Roussy. Ini memanifestasikan dirinya dengan gejala-gejala berikut:
- pelanggaran sensitivitas (taktil, suhu, nyeri);
- nyeri hebat di seluruh bagian tubuh, berlawanan dengan lokalisasi lesi di thalamus;
- kurangnya gerakan pada bagian tubuh yang berlawanan;
- gerakan spontan yang tidak disengaja pada anggota badan;
- rasa merinding, lalat merayap di kulit separuh badan.
Gangguan motorik berupa kelemahan anggota gerak atas dan bawah di satu sisi diamati pada 25% pasien. Gejala ini disebut hemiparesis, dan terjadi pada sisi yang berlawanan dengan lokalisasi sumbatan.
Paling sering, penyebab gangguan motorik adalah pelanggaran suplai darah ke kaki otak. Namun, adalah mungkin untuk mengembangkan paresis tanpa merusak struktur ini. Pada pasien tersebut, gerakan terganggu karena kompresi kapsul internal oleh thalamus edema.
Pada 25% pasien, stroke di kolam vertebrobasilar meniru penyumbatan pembuluh darah di kolam sinus karotis. Terkadang mereka sulit dibedakan satu sama lain karena gangguan bicara pasien, gangguan sensorik dan motorik. Oleh karena itu, ketikaUntuk diagnosis gangguan aliran darah di arteri serebral posterior, sangat penting untuk menggunakan metode pemeriksaan tambahan.
Diagnosis instrumental stroke pada PCA
Salah satu metode pemeriksaan tambahan saat mendiagnosis stroke adalah computed tomography (CT). Ini adalah metode sinar-X, yang intinya adalah tampilan organ dan jaringan lapis demi lapis karena lewatnya sinar-X melaluinya. Kerugian dari metode ini adalah tidak dapat mendeteksi iskemia serebral pada jam-jam pertama stroke. Tetapi diagnosis dini sangat penting untuk terapi yang efektif.
Terkadang computed tomography bisa efektif pada jam-jam pertama. Ahli radiologi dapat melihat sinyal intensitas tinggi pada gambar, yang merupakan salah satu tanda awal iskemia.
Metode yang lebih maju adalah CT angiografi. Dengan bantuannya, Anda dapat menentukan tingkat penyumbatan arteri, bentuk dan ukuran plak. Mereka juga mengevaluasi pilihan untuk anatomi arteri serebral posterior, hubungannya dengan jaringan otak di sekitarnya, dan perkembangan kolateral.
Tetapi metode yang paling informatif untuk mendiagnosis gangguan peredaran darah adalah pencitraan resonansi magnetik. Metode ini tidak melibatkan perjalanan sinar-X melalui tubuh manusia. Gambar diperoleh karena adanya medan magnet di dalam tomografi, yang menangkap perbedaan konsentrasi ion hidrogen di jaringan yang berbeda.
Pencitraan resonansi magnetik memungkinkan Anda melihat perubahan iskemik dalam satu jam pertama setelah kecelakaan vaskular. Juga, dengan menggunakan metode ini, Anda dapat lebih akurat menentukan lokalisasi dan prevalensi fokus patologis. Mode yang berbeda memungkinkan untuk membedakan antara gangguan peredaran darah akut dan kronis.
Pengobatan kecelakaan serebrovaskular
Terapi obat untuk gangguan aliran darah di pembuluh otak tergantung pada beberapa faktor:
- proses akut (akut, subakut atau kronis);
- jenis gangguan peredaran darah (iskemik atau hemoragik);
- adanya penyakit penyerta (aterosklerosis, diabetes, hipertensi arteri, dll.).
Semua obat pembuluh darah untuk melancarkan peredaran darah di otak dapat dibagi menjadi beberapa kelompok:
- vasodilator atau vasodilator;
- antikoagulan dan agen antiplatelet;
- nootropics;
- obat herbal.
Vasodilator digunakan untuk gangguan peredaran darah kronis dan akut. Mereka secara efektif menurunkan tekanan darah dan meningkatkan suplai oksigen dan nutrisi ke jaringan otak.
Penggunaan vasodilator pada stroke harus sangat hati-hati. Dokter meresepkannya hanya untuk angka tekanan darah yang sangat tinggi. Penurunan tekanan yang tajam merupakan kontraindikasi, karena dapat memperburuk kondisi pasien.
Obat antagonis kalsium banyak digunakan untuk vasodilatasi. Mereka menyebabkan relaksasi dinding pembuluh darah dan peningkatan diameternya.lumen. Ada dua generasi obat. Yang pertama termasuk "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Generasi kedua: Felodipine, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagregan dan antikoagulan diresepkan untuk pengobatan dan pencegahan gangguan akut sirkulasi serebral. Mereka tidak mampu melarutkan bekuan darah yang ada, tetapi mencegah pembentukan yang baru. Dalam neurologi modern, terapi trombolitik menjadi semakin populer. Penggunaan obat pada golongan ini lebih efektif, karena dapat melarutkan bekuan darah yang ada. Karena harganya yang mahal, obat-obatan ini masih belum tersedia di beberapa rumah sakit.
Agen antiplatelet yang paling umum adalah:
- "Asam asetilsalisilat";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Tiklopidin";
- "Aspilat".
Antikoagulan berikut ini paling sering digunakan dalam praktik medis:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - kelompok obat vaskular lain untuk meningkatkan sirkulasi darah di otak. Obat-obatan ini meningkatkan metabolisme dalam selnya, meningkatkan ketahanannya terhadap kekurangan oksigen. Dengan penggunaan tablet yang konstan, memori meningkat, kelelahan hilang, dan fungsi kognitif meningkat.
Nootropics yang paling efektif adalah:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Serebrolisin";
- "Glisin".
Untuk meningkatkan sirkulasi darah di otak, obat-obatan herbal aktif digunakan. Persiapan berdasarkan Ginkgo Biloba dianggap sangat efektif. Mereka mengurangi pembengkakan jaringan, melebarkan pembuluh darah otak, meningkatkan elastisitas dindingnya. Menjadi antioksidan kuat, agen ini mengurangi dampak negatif radikal bebas pada jaringan otak. Efek Ginkgo Biloba berkembang perlahan dan bertahap, jadi crus harus bertahan setidaknya tiga bulan.
Hasil
Arteri serebral posterior dan cabang-cabangnya memasok hampir seluruh bagian belakang otak. Korteks dan struktur di bawahnya menerima darah dari kolamnya: thalmus, otak tengah, kapsul internal, corpus callosum, dan lain-lain. Berkat aliran darah normal di pembuluh inilah kita bisa melihat, bergerak, dan berpikir. Oleh karena itu, sangat penting untuk mengetahui gejala gangguan aliran darah pada arteri serebral posterior. Mencari bantuan medis yang tepat waktu akan memungkinkan Anda untuk meresepkan pengobatan yang efektif sesegera mungkin.
Waktu memainkan peran yang sangat penting dalam gangguan peredaran darah akut di otak. Terapi dini meningkatkan kemungkinan keberhasilan rehabilitasi pasien.
