Anulus fibrosus ditemukan di 3 tempat di tubuh manusia: cakram intervertebralis, katup aorta dan pulmonal. Ini adalah dasar dari katup ini. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - formasi berbentuk cincin dari jaringan ikat elastis padat yang mengelilingi bukaan aorta dan batang paru. Cincin ini memisahkan ventrikel kiri dan aorta, dan disatukan oleh 3 kantong katup semilunar. Mereka tertutup rapat selama diastol dan tidak memungkinkan regurgitasi darah dari aorta. Di daerah cincin fibrosa, ada beberapa perluasan aorta menjadi 2 katup, di belakang masing-masing adalah sinus Valsava (sinus kecil). Mereka menimbulkan arteri koroner - kanan dan kiri.
Mekanisme katup
Selama sistol, daun katup di sisi ventrikel ditekan ke dinding aorta, dan aliran darah ke aorta terbuka. Setelah lewatnya darah, gerakannya melambat di sinus. Pusaran air kecil muncul di dekat dinding aorta.pusaran yang mendorong katup menjauh dari dinding ke tengah aorta. Kecepatan proses ini tinggi; ketika lumen ke dalam ventrikel menutup rapat, itu disertai dengan suara yang khas. Terdengar pada auskultasi sebagai nada jantung.
Katup aorta memiliki sejumlah penyakit dari berbagai etiologi, di mana berbagai penyakit diberikan peran penting - insufisiensi katup terkait dengannya. Kondisi sebaliknya, ketika terjadi stenosis katup, adalah karena penebalan anulus.
Dengan bertambahnya usia (setelah 50 tahun), deposit kalsium (kalsifikasi katup aorta) atau plak aterosklerotik lemak muncul di sepanjang tepi katup. Dalam hal ini, dicatat bahwa cincin berserat dipadatkan. Ini adalah pertumbuhan, mereka tidak hanya tidak memberikan penutupan lengkap katup, tetapi juga sebagian memblokir lumen itu sendiri. Semua ini mengganggu aliran darah dan mengarah pada perkembangan gagal jantung. Terjadi stenosis aorta.
Katup pulmonal (PV) atau katup pulmonal (PA) terletak di antara ventrikel kanan dan arteri pulmonalis. Tugas utamanya adalah untuk mencegah aliran balik darah dari batang paru ke ventrikel kanan dalam diastol dan untuk memastikan aliran darah satu arah dalam sirkulasi paru. Katup ini juga memiliki 3 selebaran yang terbuka hanya dalam satu arah - ke dalam lumen batang paru. Prinsip operasi katup ini identik dengan katup aorta. Cincin berserat di sini berfungsi sebagai kerangka pendukung untuk katup. Ini memiliki penampang segitiga. Ini mengandung kolagen sebagai komponen utama, serta elastin dan sedikitjaringan tulang rawan. Penyakit PC juga memanifestasikan dirinya dalam bentuk insufisiensi atau penyempitannya karena pemadatan cincin fibrosa.
Tapi paling sering istilah ini mengacu pada cincin cakram intervertebralis, karena pelanggaran lebih sering terjadi daripada yang lain di dalamnya.
Cincin cakram
Cincin fibrosa tulang belakang tidak satu, terletak di antara semua tulang belakang - anulus (anulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. Ini adalah lapisan keras luar annular dari serat kolagen yang mengelilingi pulpa diskus. Dimana lokasi nya? Vertebra dipisahkan oleh cakram - ini adalah jaringan tulang rawan elastis yang berperan sebagai peredam kejut saat terkena beban vertikal pada tulang belakang. Disk seperti itu adalah anulus fibrosus dan pulpa. Pulp adalah inti semi-cair yang terletak di tengah disk, dan cincin adalah penahannya.
Ada banyak lapisan, mereka sangat kuat, kuat, dan terjalin erat dalam spiral. Disk itu sendiri melekat pada vertebra oleh tulang rawan hialin dan memberikan fleksibilitas pada tulang belakang. Ketika seseorang mengangkat beban apapun dari posisi miring, cakram dikompresi dan intinya rata karena penumpukan tekanan.
Cincin berserat dan membuat tekanan ini seragam. Dengan bertambahnya usia dan untuk sejumlah alasan patologis, perubahan terjadi tidak hanya di seluruh organisme, tetapi juga di cincin ini.
Serat elastis elastis akibat malnutrisi mulai secara bertahap digantikan oleh jaringan parut, kekuatan sel sendi (kondrosit dan kondroblas) menurun, elastisitas jaringan ikat pada permukaan diskus juga. Level turunprotein glycans, yang menahan air di dalam cakram dan memberikan elastisitasnya. Hidrofilisitas cakram menjadi lebih rendah. Cincin berserat menjadi lebih tipis, dan retakan muncul di atasnya karena kekurangan gizi, di mana pulpa nukleus mulai bergeser sebagian. Struktur serat bagian dalam cincin rusak, tetapi bagian luarnya masih dipertahankan. Kondisi ini disebut penonjolan diskus, dengan kata lain mendahului herniasi.
Tekanan di dalam cakram meningkat tanpa perawatan, dan akhirnya anulus pecah. Ini hernia.
Sebuah hernia intervertebralis sejati dikatakan ketika, ketika cincin fibrosa dari diskus intervertebralis pecah, terjadi prolaps - prolaps pulpa ke dalam kanal sumsum tulang belakang. Dalam hal ini, ujung saraf hampir selalu dilanggar dalam berbagai tingkat dengan rasa sakit yang parah, peradangan dan pembengkakan jaringan dan penurunan kekebalan.
Pecahnya cincin fibrosa di masa depan dan perubahan patologis pada sel-sel cakram yang rusak dapat menyebabkan perkembangan proses autoimun dalam tubuh. Ini mengancam dengan konsekuensi yang tidak dapat diubah untuk semua sistem vital. Hernia intervertebralis adalah pecahnya cincin fibrosa, yang perlu diperbaiki sesegera mungkin untuk menghindari atrofi otot, penurunan mobilitas tulang belakang dan kecacatan berikutnya.
Herniasi diskus juga berbahaya karena diskus yang tidak pada tempatnya menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang dan gangguan sirkulasi darah di dalamnya. Jika pecahnya anulus diskus intervertebralis menekan akar saraf daerah lumbosakral, maka ini adalah sindrom cauda equina.
Semua perubahan ini membutuhkankunjungan langsung ke dokter dan pengobatan. Terapinya bisa konservatif - dalam 90% memberikan hasil yang baik, tetapi hanya jika Anda menemui dokter tepat waktu. Pembedahan diindikasikan bila terdapat gejala neurologis yang parah.
Mekanisme pelanggaran
Dari sudut pandang biofisika, seorang pria paruh baya dewasa dalam posisi tegak meletakkan beban pada tulang punggungnya sebesar 30 kg. Bahkan dengan sedikit kemiringan ke depan, beban ini akan berlipat ganda, dan ketika dimiringkan ke sudut kanan, tekanannya sudah menjadi 210 kg. Jika pada saat yang sama seseorang masih mengangkat beban, apa yang akan terjadi pada tulang belakang? Inti disk akan mencari jalan keluar karena kompresi terkuat dan akan mulai didorong kembali - ke titik terlemah vertebra. Itulah mengapa tidak dianjurkan untuk mengangkat beban dengan condong ke depan, tetapi berjongkok dan berdiri dengan punggung lurus.
Dalam kasus cedera tunggal, fragmen pulpa yang terjepit akan tumbuh dengan serat, dan lubang di cincin fibrosa akan menutup. Jika bebannya konstan, maka tonjolan cakram terjadi - tahap pertama perubahan. Ketinggian diskus intervertebralis berkurang, dan sendi-sendi vertebra mulai mengalami ketegangan yang konstan.
Ketika tulang belakang dada terpengaruh, perubahannya tidak begitu besar dan terlihat, tidak ada beban besar di sini. Daerah lumbal dan serviks menanggung kerusakan terbesar. Di sini persendian paling cepat aus.
Sebagai kompensasi, tubuh mulai memproduksi osteofit (pertumbuhan tulang), mobilitas semakin terbatas, dll. Terjadi lingkaran setan. Sebagai aturan, patologi dalam bentuk pecahnya cincin fibrosa diskus memanifestasikan dirinya setelah usia 40 tahun (lebih sering pada pria).
Penyebab perkembangan hernia
Kerusakan Annulus terjadi karena berbagai alasan.
- Angkat berat dan olahraga berat.
- Dislokasi pinggul bawaan.
- Metabolisme terganggu.
- Kifosis dan skoliosis.
- Cedera tulang belakang mekanis biasa karena olahraga atau aktivitas profesional.
- Osteochondrosis (cakram dikompresi oleh osteofit).
Faktor predisposisi hernia
Faktor yang memprovokasi meliputi faktor-faktor berikut:
- Gaya hidup menetap.
- Kerja dengan posisi duduk yang buruk.
- Predisposisi herediter.
- Perubahan terkait usia dalam tubuh.
- Penyakit menular.
- Hypercooling.
- Kebiasaan buruk.
- Duduk lama di depan komputer, meja atau mengemudi.
Bentuk dan stadium hernia
Menurut jenis lokalisasi perpindahan disk, mereka dibedakan:
- Penonjolan marginal disc, sedangkan kerusakan pada fibrous ring akan berupa retakannya.
- Pilihan lain - disk dapat menonjol, tetapi tidak melebihi ring.
- Saat cincin putus, diskus bergeser dan pulpa secara bersamaan keluar dari kanalis spinalis.
- Dan opsi lainnya adalah membagi disk menjadi beberapa fragmen.
Tahapan perkembangan diskus hernia
Ada klasifikasi berikut berdasarkan tahapan:
- Tahap pertama berlangsung sekitar 3-4 bulan dan disebut penonjolan cincin fibrosa. Dimensinya bisa mencapai tidak lebih dari 3 mm. Cincin itu baru saja retak, dan hanya sebagian dari ampas yang keluar. Namun di kemudian hari, pulpa terus merembes dan menyebabkan peradangan dan kompresi pada ujung saraf. Hernia pada periode ini lunak dan berair, cukup bergerak, dan sindrom nyeri memiliki tingkat keparahan yang berbeda. Pada nyeri akut, gerakan terbatas, tirah baring diamati. Jika rasa sakitnya sedang, Anda perlu bergerak lebih banyak, ini akan memungkinkan hernia untuk menetap lebih nyaman agar tidak menimbulkan rasa sakit. Tahap ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan cincin berserat dengan mengencangkan retakan. Hanya dilarang untuk bersandar ke depan, karena ini berkontribusi pada ekstrusi pulp.
- Tahap kedua (prolaps) - 3-6 bulan. Tanpa perawatan, nukleus menonjol lebih jauh ke luar (ekstrusi), diskus kekurangan nutrisi karena gangguan pembuluh darah. Hasilnya adalah pecahnya cincin fibrosa tulang belakang, dan nukleus pulposus melampaui disk, sambil mempertahankan integritasnya. Hernia semacam itu memiliki dimensi hingga 1,5 cm. Tahap perkembangan hernia ini selesai. Tetapi jika pengobatan terjadi, pada akhir 3 bulan, herniasi diskus secara bertahap akan mengalami dehidrasi dan penurunan ukuran - resorpsi. Seringkali bahkan sampai setengah ukurannya.
- Tahap ketiga (penyerapan) - 6-12 bulan. Tanpa pengobatan, fragmen nukleus dan cincin melampaui ruang disk. Terjepitnya saraf menjadi lebih kuat, dan rasa sakitnya sering menjadi terus menerus. Dengan hakpengobatan, hernia menebal dan tempat pecahnya cincin dapat bekas luka hingga 60%.
- Tahap 4 - 12-24 bulan: hernia telah terfiksasi dengan kuat. Tidak ada perubahan, kemampuan untuk bekerja kembali, tetapi aktivitas fungsional disk telah hilang. Vertebra melanjutkan proses degeneratif mereka - mereka bertemu dan dapat tumbuh bersama. Perkembangan komplikasi hanya masalah waktu.
Dan jika Anda ingat bahwa tulang belakang setelah 45 tidak sama sekali seperti pada 20, jika Anda tidak menyiksanya dengan perilaku yang salah, efeknya pada disk akan lebih positif, dan risiko masuk ke ekstrusi akan berkurang.
Gejala dan tanda
Gejala utama penyakit ini adalah sindrom nyeri yang tumbuh perlahan. Nyeri yang sangat khas saat mengangkat kaki, yang hilang saat ditekuk.
Dengan hernia kecil, nyeri punggung intermiten, tumpul atau sakit (lumbago). Dengan gerakan yang tajam, postur yang tidak nyaman, bersin-bersin, itu bisa meningkat.
Lesi serviks
Pusing, cephalgia, mual, tinnitus, kelemahan dan lekas marah, kelelahan dan peningkatan tekanan dapat terjadi - ini adalah manifestasi dari hipoksia otak. Kesemutan di bahu, kurang tidur juga merupakan gejala dari masalah ini.
Tara
Kekalahan departemen ini jarang terjadi. Pertama, ada rasa sakit di tulang belikat dengan punggung ke dada, sensitivitas tangan bisa berkurang, mati rasa dan parestesia muncul.
Lumbar
Ini paling umum, biasanya antara vertebra ke-4 dan ke-5 atau vertebra lumbal ke-5 dan ke-1. Rasa sakitnya parah dan konstan. Dengan beban yang kuat, sakit punggung (lumbago) muncul. Semua sensasi tidak menyenangkan muncul di kaki: iritasi saraf siatik, kesemutan, mati rasa pada jari kaki, kelemahan otot, kesulitan berjalan.
Gangguan otonom: kulit bengkak lembab, kemerahan atau pucat pada kulit, sensasi terbakar dan panas di kaki. Dari sisi sistem saraf, gejala radikular - parestesia setelah lama duduk, penurunan sensitivitas otot.
Saat proses berlangsung, algia menjadi berdenyut, berkedut, paha dan kaki bagian bawah sakit. Disk hernia L5 S1 memberikan rasa sakit di lutut, sepanjang permukaan bagian dalam paha; dengan tekanan kuat pada tulang belakang - sakit punggung di kaki.
Fitur tambahan:
- punggung susah diluruskan, jadi tidak aktif;
- kaki juga susah diluruskan;
- nyeri pada palpasi.
Untuk mengurangi rasa sakit, pasien sering mengubah posturnya, akibatnya skoliosis berkembang secara bertahap. Dalam kasus lanjut, aliran urin terganggu, ketidakstabilan tinja muncul, dan impotensi sering didiagnosis pada pria.
Diagnosis hernia intervertebralis
Anda harus mulai dengan konsultasi dengan ahli saraf. Akan ada janji MRI, pemeriksaan ini memberikan informasi lengkap tentang ukuran tonjolan, tingkat penyempitan kanal tulang belakang, tingkat keparahan peradangan, adanya penyertapatologi.
CT tulang belakang tidak begitu informatif: sering mendistorsi ukuran tonjolan dan hasilnya salah.
Juga, dokter mungkin meresepkan rontgen tulang belakang - dia tidak akan memberikan informasi tentang hernia, tetapi akan membantu menyingkirkan penyakit yang serupa dengan gejala.
Konsekuensi untuk pasien
Seseorang kehilangan kemampuan untuk bergerak. Dengan sindrom cauda equina, fungsi organ panggul terganggu - inkontinensia urin dan feses terjadi, impotensi pada pria.
Pengobatan
Pengobatan segala jenis hernia vertebral memiliki satu skema. Termasuk:
- Glukokortikosteroid sering diberikan secara epidural (Kenalog, Diprospan, Methylprednisolone) - setiap 3 bulan sekali.
- NSAID ("Indometasin", "Ketoprofen", "Diklofenak", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - digunakan untuk peradangan yang kurang parah untuk menguranginya dan menghilangkan rasa sakit. Mereka juga digunakan secara topikal dalam bentuk salep.
- Blokade novocaine dan lidokain, anestesi juga dapat bertindak sebagai elektroforesis.
- Obat untuk meningkatkan sirkulasi mikro - angioprotektor ("Pentoxifylline", "Actovegin", "Trental").
- Vitamin B dalam suntikan untuk mempercepat proses regenerasi.
- Untuk mempercepat pertumbuhan elastisitas dan penyembuhan retakan cakram yang cepat - "Karipazim", kompres dengan "Dimexide", "Bishofit".
Jika tidak ada perbaikan dalam 6 bulan pengobatan konservatif, operasi dianjurkan.
Operasi
Metode dasar intervensi bedah:
- Disektomi –eksisi lengkap diskus melalui sayatan di garis tengah punggung. Dalam beberapa tahun terakhir, operasi ini telah dilakukan secara endoskopi.
- Laminektomi - eksisi lengkung tulang belakang.
- Ligamentectomy - eksisi ligamen vertebra dengan mempertahankan lengkungannya.
- Chemonucleolysis - mengeringkan ampas yang bocor dengan preparat papain.
- Saat akar tulang belakang tertekan, operasi dilakukan untuk melepaskannya. Ini terutama ditunjukkan pada sindrom cauda equina.
- Spinal fusion - diskus diganti dengan cangkok tulang dari tulang panggul pasien.
- Dekompresi cakram laser - sinar laser memanaskan hernia hingga 70 derajat, dan pulpa yang menonjol menguap tanpa menyentuh cincin tulang rawan. Laser berlaku jika tonjolan telah muncul dan berlangsung selama sekitar enam bulan, tidak lebih.
Keberhasilan operasi sangat tergantung pada periode rehabilitasi pascaoperasi. Pertama-tama, ini memakai perban dan aktivitas fisik minimal selama 2 bulan.
Masa rehabilitasi
Hal ini ditandai dengan hilangnya rasa sakit dan peradangan. Termasuk:
- fisioterapi;
- IRT;
- pijat;
- terapi manual;
- terapi olahraga;
- diet;
- UHT.
Fisioterapi hanya dapat dilakukan pada separuh kasus dan harus dengan resep dokter (UHF, magnetoterapi, fonoforesis, hidroterapi, balneoterapi, thalassoterapi). Yang terakhir adalah perlakuan dengan air laut, alga dan iklim tepi laut.
Kondisi tambahan untuk keberhasilan rehabilitasi meliputi:
- aktivitas fisik minimal;
- penolakanaktivitas fisik;
- alternatif panas dan dingin di daerah yang terkena;
- setelah 3 minggu - traksi (traksi tulang belakang).
Perawatan spa yang sangat diindikasikan setelah menyelesaikan semua prosedur. Pada saat yang sama, diinginkan untuk melakukan balneoterapi (mandi radon, sulfida, terpentin), terapi lumpur.
Gaya hidup setelah periode akut
Tulang belakang Anda harus dilindungi: jangan membawa barang berat, jangan kepanasan dan jangan kedinginan. Lama tinggal di satu posisi berdampak buruk pada tulang belakang. Gerakan tidak bisa dihentikan, tetapi memutar tulang belakang, gerakan tiba-tiba harus dikecualikan. Kita tidak boleh melupakan pengerasan tubuh.
Pencegahan Hernia
Tindakan pencegahan meliputi:
- Gaya hidup yang cukup aktif dengan pengecualian beban tinggi pada tulang belakang.
- Kontrol postur tubuh yang benar.
- Tidak mengangkat beban berat.
- Jalan kaki setiap hari.
- Pelajaran renang.
- Tidur di kasur ortopedi.
- normalisasi berat badan.
- Pengobatan semua penyakit kronis.
Patologi cincin fibrosa adalah fenomena yang sangat berbahaya yang dapat menyebabkan kecacatan. Pada gejala pertama yang tidak menyenangkan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.
