Fistula usus adalah lubang patologis di dinding yang menghubungkan ke organ berongga atau permukaan tubuh. Fistula usus adalah internal dan eksternal. Dalam kasus pertama, mereka jarang menampakkan diri sebagai gejala khas. Adapun yang eksternal, mereka didiagnosis jika ada saluran di kulit yang dilalui kotoran dan gas. Selain itu, pasien secara dramatis kehilangan berat badan, ia memiliki sindrom kegagalan organ ganda. Untuk membuat diagnosis akhir, rontgen, pemeriksaan endoskopi dan laboratorium ditentukan. Metode terapi non-bedah sesuai untuk fistula tubular, serta pada saat tahap persiapan operasi untuk fistula spons.
Lebih lanjut tentang penyakit
Fistula usus adalah patologi yang berkembang secara intensif karena peningkatan jumlah proses inflamasi di usus. Yang terakhir paling sering memerlukan pembentukan yang tidak alamikomunikasi. Penyakit ini dapat memiliki bentuk bawaan, didapat dan buatan. Intervensi bedah pertama untuk fistula di usus dilakukan pada abad ke-18. Dalam pengobatan modern, berbagai metode perawatan bedah dari patologi semacam itu digunakan.
Alasan
Alasan utama munculnya fistula termasuk nekrosis jaringan usus yang disebabkan oleh pelanggaran lokal aliran darah. Konsekuensi seperti itu biasanya disebabkan oleh penyakit yang terjadi dengan peradangan. Ini termasuk: radang usus buntu akut, tumor, tuberkulosis usus. Terkadang fistula terbentuk karena gangguan aliran darah dan nutrisi jaringan usus. Fistula usus juga dapat terjadi akibat trauma tembus dan trauma tumpul abdomen.
Alasan paling dasar untuk pematangan fistula termasuk komplikasi yang muncul setelah operasi. Penyebab jarang munculnya patologi semacam itu adalah pelanggaran pertumbuhan embrionik. Saluran fistula yang muncul di antara usus dan organ lain menyebabkan gangguan serius pada tubuh. Mekanisme patogenetik perkembangan multiple organ failure syndrome (MOS) terkait dengan hilangnya isi lambung atau usus, masalah yang terkait dengan penyerapan nutrisi, keracunan, yang muncul karena peradangan di area tersebut. fistula.
Fistula usus kecil dianggap yang paling berbahaya, karena hingga 10 liter cairan dapat bocor melaluinya per hari, yang menyebabkan dehidrasi tubuh dan hilangnya cairan pencernaan dan enzim. Dehidrasi menyebabkan kerugiandarah yang melewati saluran ginjal. Produksi aldosteron meningkat, akibatnya kalium secara aktif dicuci. Selain itu, proses penyerapan unsur-unsur penting secara biologis di usus terganggu.
Pada awalnya, sumber energi tubuh ditutupi dengan memecah simpanan glikogen di hati dan otot, setelah itu proses katabolisme diluncurkan, yang melibatkan konsumsi cadangan protein dan lemak. Dengan latar belakang disimilasi yang berlebihan, kerusakan sel diamati, yang mengarah pada akumulasi kalium, produk limbah metabolisme yang beracun. Sebagai akibat dari fenomena seperti itu, ginjal mengalami beban khusus. Ada perkembangan kelelahan dan PON, yang 40% menyebabkan kematian.
Fistula di usus besar dan yang terbentuk di bagian tipis, tidak sering menyebabkan gangguan distrofi yang jelas. Sejumlah besar nutrisi dan cairan diserap di bagian atas usus kecil. Itulah sebabnya hilangnya cairan pada tingkat bagian distal dari saluran pencernaan tidak menyebabkan dehidrasi serius, kekurangan nutrisi dan penipisan tubuh pasien. Masalah serius dengan fistula usus rendah adalah kondisi patologis di mana mukosa bagian usus yang mengeluarkan cairan menderita.
Jenis fistula usus
Fistula usus dibagi menjadi bawaan dan didapat. Opsi pertama sangat jarang. Sebagai aturan, patologi semacam itu disebabkan oleh perkembangan yang tidak memadai dari tabung usus atau celah dari saluran kistik usus. Adapun bentuk yang diperoleh, makahampir setengah dari semua kasus yang diketahui dalam praktik medis terkait dengan komplikasi yang muncul setelah operasi. Spesies yang diperoleh juga termasuk fistula, yang dibuat secara artifisial. Lubang tersebut dibuat untuk tujuan nutrisi enteral, pembongkaran organ selama peritonitis, pembentukan tumor, obstruksi usus.
Berdasarkan jenis sambungannya, fistula usus dibagi menjadi:
- luar;
- domestik;
- campuran.
Fistula internal menghubungkan rongga usus dengan organ-organ seperti rahim, kandung kemih. Mereka juga dapat bergabung dengan bagian lain dari usus. Tipe eksternal ditandai dengan adanya lubang di permukaan kulit. Saluran fistula dari bentuk campuran memiliki akses ke organ lain dan ke kulit. Selain itu, fistula usus dapat terbentuk dan tidak terbentuk. Opsi pertama termasuk saluran yang memiliki lubang ke luka dinding perut atau rongga bernanah, serta yang tidak memiliki saluran fistula karena fakta bahwa mereka melekat pada mukosa usus dan kulit.
Untuk jenis lubang yang terbentuk, keberadaan saluran fistula adalah karakteristik, yang dilapisi dengan jaringan yang menutupi permukaan rongga tubuh. Rencana fistula semacam itu mungkin memiliki bagian berbeda yang berbeda panjang, lebar dan bentuknya. Fistula juga tunggal dan multipel. Tergantung pada isinya, mereka dibagi menjadi lengkap dan tidak lengkap. Dalam kasus pertama, cairan meninggalkan usus sedemikian rupa sehingga tidak mengisi loop outlet. Dengan fistula seperti itu, taji usus diamati, yang bisa nyata atauSalah. Adapun fistula yang tidak lengkap, dengan patologi seperti itu, isi organ tidak keluar sepenuhnya.
Gejala
Gejala fistula usus tergantung pada lokasi, karakteristik, periode terjadinya. Perjalanan penyakit dengan fistula tipe yang terbentuk dianggap lebih mudah. Spesies ini tidak ditandai dengan adanya gejala yang parah. Dengan fistula yang tidak terbentuk, keracunan diamati, yang disebabkan oleh peradangan di daerah mulut saluran fistula.
Foto fistula usus dapat dengan mudah ditemukan dalam literatur medis khusus. Dengan patologi seperti itu, Anda pasti harus menghubungi dokter.
Jika kita berbicara tentang fistula inter-intestinal internal, mereka mungkin tidak merasakannya untuk waktu yang lama. Dengan latar belakang fistula usus-rahim dan usus-gelembung, kebocoran tinja melalui vagina diamati, juga ditemukan dalam urin pada saat mengosongkan kandung kemih. Dengan fistula di usus besar, gejala berikut diamati:
- diare parah;
- penurunan berat badan yang signifikan.
Untuk fistula eksternal, beberapa gambaran klinis adalah karakteristik, yang bergantung pada lokasinya. Dengan fistula enterik tinggi, cacat muncul pada kulit, di mana ada aliran keluar isi usus kuning, termasuk jus saluran pencernaan, empedu, kimus makanan. Dermatitis sering berkembang di sekitar rongga. Kehilangan cairan melalui fistula usus kecil yang tinggi menyebabkan perkembangan PON dan penurunan kondisi pasien yang signifikan. Dia bisa menurunkan berat badan 50%, seiring waktudia akan mengalami kelelahan yang serius, depresi.
Adapun fistula rendah yang berkembang di usus besar, tidak ditandai dengan hilangnya cairan dalam volume besar. Jika kita memperhitungkan fakta bahwa tinja di area ini telah terbentuk, maka kesimpulannya adalah bahwa pelanggaran integritas epidermis dan dermatitis tidak akan berkembang. Komplikasi umum dari fistula usus termasuk ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, perdarahan, kelelahan, dll.
Diagnosis
Jika patologi seperti itu dicurigai, kunjungan ke ahli gastroenterologi dan ahli bedah akan diperlukan. Dokter akan melakukan pemeriksaan visual dan palpasi pada fistula. Setelah pemeriksaan, spesialis akan dapat memastikan ada tidaknya saluran fistula, menentukan bentuknya. Di masa depan, pasien akan diberikan tindakan diagnostik lainnya. Untuk mengetahui letak lubang patologis, diambil cairan dari saluran fistula sebagai bahan analisis. Hal ini dilakukan untuk mengidentifikasi bilirubin, asam empedu, enzim yang diproduksi oleh pankreas di dalamnya.
Selain itu, pengujian dengan pewarna dilakukan. Jika ada kecurigaan fistula usus kecil, pasien menelan metilen biru. Jika fistula ditemukan di usus besar, agen diberikan melalui enema. Bergantung pada periode terjadinya pewarna dalam cairan yang dikeluarkan dari lubang, lokasi pasti lokasinya ditentukan. Untuk mengetahui kondisi organ dalam dan apakah ada hubungannya dengansaluran fistulous, pasien diresepkan USG organ perut, radiografi dan tomografi daerah ini.
Selain itu, dokter dapat memutuskan untuk mengirim pasien untuk irrigoskopi atau fistulografi, endoskopi. Metode diagnostik ini memungkinkan Anda untuk melakukan pemeriksaan lengkap pada mulut internal fistula, mencari tahu apakah mukosa usus telah rusak dan apakah ada taji yang benar atau salah.
Pengobatan
Pengobatan fistula di usus dilakukan di rumah sakit. Jika fistula enterik tinggi terdeteksi, pasien ditempatkan dalam perawatan intensif atau di departemen bedah. Pasien yang memiliki fistula kolon asimtomatik dirujuk ke gastroenterologi atau terapi rumah yang diresepkan. Pada tahap awal perawatan, manipulasi konservatif dilakukan, yang melibatkan pengisian kekurangan cairan, menormalkan keadaan ion-elektrolit.
Bila luka dengan isi purulen, abses atau dermatitis ditemukan di daerah saluran fistula, pasien diberikan eradikasi daerah infeksi dan prosedur detoksifikasi. Terapi lokal didasarkan pada penggunaan pembalut yang direndam dalam larutan hipertonik atau enzim. Salep dan pasta dengan efek antiseptik dioleskan ke area patologis. Kulit juga terlindung dari cairan yang dipisahkan dari usus. Prinsip perlindungan fisik adalah menciptakan penghalang antara kulit dan sekresi organ. Untuk tujuan ini, pasta, lem BF 1, lem BF 2, film polimer digunakan.
Perlindungan secara biokimia adalahmembungkus mulut saluran fistula dengan serbet yang direndam dalam susu, asam laktat atau putih telur mentah. Untuk melakukan blokade mekanis, perangkat digunakan dalam bentuk aspirator dan obturator, yang mencegah isi usus keluar ke luar. Untuk menetralkan getah pankreas dan lambung, penghambat reseptor histamin, protease mungkin terlibat.
Pada saat terapi konservatif, sangat penting untuk mematuhi aturan nutrisi tertentu. Dengan bantuan metode perawatan konservatif, fistula yang terbentuk diperketat setelah 1-2 bulan melakukan semua prosedur secara teratur.
Pembedahan pengangkatan
Pembedahan untuk fistula usus diresepkan untuk terapi yang tidak efektif. Intervensi bedah juga digunakan untuk fistula cabang desendens duodenum, yang disebabkan oleh kegagalan anastomosis atau cedera biliodigestif, yang ditandai dengan hilangnya empedu dan isi usus dalam jumlah besar.
Metode bedah untuk menghilangkan fistula usus labial digunakan dalam kasus di mana mereka tidak berlarut-larut untuk waktu yang lama. Untuk fistula yang berbentuk tabung atau bibir tidak lengkap, metode penutupan ekstraperitoneal adalah tepat. Untuk menghilangkan semua jenis fistula lainnya, metode laparotomi ditentukan.
Jika fistula labial usus besar telah didiagnosis, operasi dapat ditentukan, metode yang tergantung pada jenis fistula (lengkap atau tidak lengkap). Dengan fistula labial yang tidak lengkap, yang memilikiukuran kecil, gunakan opsi ekstra-abdominal untuk penutupannya. Metode ini melibatkan mengisolasi dinding usus di area fistula dan menjahit lubang dengan jahitan dua baris.
Dengan fistula besar yang tidak lengkap dan lengkap dari tipe labial, penggunaan metode pengangkatan intra-abdominal ditentukan. Untuk melakukan ini, usus diisolasi di sepanjang seluruh lubang patologis, dibawa keluar ke dalam luka dan fistula dijahit jika tidak lengkap. Dengan fistula lengkap, anastomosis dilakukan. Jika fistula ditemukan dalam jumlah besar, yang terletak di satu loop usus, itu direseksi dan anastomosis diterapkan.
obat tradisional
Jika fistula usus kecil ditemukan, obat tradisional dapat dimasukkan dalam rejimen pengobatan yang komprehensif. Mereka memiliki efek terapeutik dan membantu menghilangkan peradangan. Untuk fistula rektum, Anda dapat menggunakan salah satu resep berikut:
- Gabungkan vodka dan minyak zaitun dalam proporsi yang sama. Usap komposisi tempat yang sakit beberapa kali sehari. Setelah prosedur, oleskan daun kubis ke fistula.
- Campur 1:1 mumi dan jus daun lidah buaya. Rendam perban dalam cairan dan oleskan perban ke daerah yang terkena.
- Tempatkan dalam wadah 2 sdm. l. keringkan St. John's wort, tuangkan 400 ml air. Didihkan komposisi. Dinginkan kaldu yang dihasilkan, lalu saring. Oleskan perban yang direndam dalam infus herbal ke area fistula.
- Ambil proporsi yang sama dari kulit kayu ek, rumput lada air, bunga rami, tuangkan bahan mentah dengan lemak babi cair dan panas. PADAbasahi kapas dan oleskan ke situs dengan fistula.
Perkiraan dan pencegahan
Hasil mematikan setelah operasi untuk fistula usus adalah 2-10%. Itu semua tergantung pada bentuk di mana fistula itu sendiri, serta pada kondisi pasien sebelum operasi. Sebagai aturan, kematian berhubungan dengan sepsis dan gagal ginjal. Jika jalur fistula terdeteksi tepat waktu, dengan perawatan yang kompeten dimungkinkan untuk mempengaruhi pengetatan spontannya. Adapun tindakan pencegahan, mereka terdiri dari diagnosis tepat waktu dan pengobatan penyakit yang mendasari yang memerlukan pembentukan saluran fistula.
Kesimpulan
Lebih mudah untuk menghilangkan fistula pada tahap awal kemunculannya. Sangat berbahaya untuk mengobati fistula usus kecil sendiri, karena patologi ini dapat menyebabkan konsekuensi serius. Agar hasilnya menguntungkan, sangat penting untuk menghubungi dokter tepat waktu.
