TMJ ankilosis adalah patologi di mana gerakan pada sendi sangat terbatas. Penyakit ini biasanya kronis. Nama lengkap penyakit ini adalah ankilosis sendi temporomandibular. Patologi seperti itu secara signifikan memperumit kehidupan seseorang. Menjadi sulit bagi pasien untuk membuka mulut, mengunyah makanan dan berbicara. Selain itu, patologi juga mempengaruhi penampilan, pasien memiliki asimetri wajah yang jelas. Selanjutnya, kita lihat penyebab dan diagnosis ankilosis TMJ, serta cara pengobatan untuk penyakit ini.
Apa itu ankilosis
Dalam kedokteran, ankilosis adalah patologi sendi artikular. Ini adalah kondisi yang menyebabkan area yang terkena menjadi tidak bergerak atau tidak dapat bergerak secara normal.
TMJ ankilosis adalah perpaduan permukaan sendi temporomandibular. Akibatnya, celah antara kepala tulang mandibula dan fossa tulang temporal menyempit atau hilang sama sekali. Karena proses inflamasi, jaringan permukaan artikular meleleh dan terbentuk adhesi di antara mereka.
Penyakit ini berkembang perlahan, proses patologis berlangsung selama berbulan-bulan dan bahkan bertahun-tahun. Secara bertahap, permukaan tulang rawan sendi dihancurkan. Celah intraartikular diisi dengan jaringan fibrosa atau tulang.
Penyebab penyakit
Penyebab utama ankilosis TMJ adalah penyakit radang menular pada organ di sekitarnya. Bakteri memasuki sendi temporomandibular dari fokus lain. Ankilosis dapat berkembang sebagai komplikasi dari penyakit berikut:
- otitis media;
- osteomielitis mandibula;
- periostitis;
- mastoiditis;
- radang sendi;
- phlegmon di daerah rahang;
- sepsis bayi baru lahir;
- demam merah;
- difteri;
- gonore.
Infeksi radang bernanah pada organ dan gigi THT dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan seperti ankilosis.
Penyebab kedua dari penyatuan permukaan artikular adalah cedera rahang: patah tulang, dislokasi, dan retakan. Cedera seperti itu terjadi ketika dagu memar, misalnya saat jatuh dari ketinggian atau dengan pukulan langsung. Pada bayi, trauma pada rahang bawah mungkin terjadi selama kelahiran yang sulit jika dokter kandungan secara tidak akurat menempatkan forsep di kepala bayi. Semua cedera ini disertai dengan hemarthrosis - aliran darah ke rongga intraartikular. Ini bisa memicu ankilosis.
Klasifikasi patologi
Ada beberapa klasifikasiankilosis TMJ.
Berdasarkan asal, penyakit ini dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:
- ankilosis bawaan;
- ankilosis didapat.
Patologi kongenital cukup langka. Biasanya dikombinasikan dengan anomali lain dari struktur wajah. Paling sering, fusi sendi diperoleh dan terjadi dalam proses kehidupan.
Adalah kebiasaan untuk membagi penyakit juga tergantung pada etiologinya:
- ankilosis menular;
- ankilosis traumatis.
Dalam kasus pertama, patologi terjadi sebagai komplikasi dari berbagai proses inflamasi bernanah, dan yang kedua - sebagai konsekuensi dari kerusakan rahang.
Ada juga klasifikasi ankilosis TMJ berdasarkan lokalisasi. Jenis kerusakan sendi berikut dibedakan:
- satu sisi;
- dua sisi.
Yang paling umum adalah ankilosis unilateral. Lesi bilateral diamati cukup jarang, hanya pada 7% kasus. Patologi terjadi di sisi kanan atau kiri dengan frekuensi yang sama.
Penyakit ini juga diklasifikasikan menurut jenis perubahan patologis pada persendian. Dalam hal ini, dua jenis ankilosis dibedakan:
- berserat;
- tulang.
Apa perbedaan antara patologi ini? Dengan ankilosis fibrosa TMJ, celah antara tulang artikular diisi dengan jaringan ikat. Dalam hal ini, seseorang dapat membuat gerakan kecil dengan rahangnya. Mereka biasanya disertai dengan rasa sakit. Pada x-ray, Anda dapat melihat celah yang menyempit tajam antara tulang artikular. Patologi ini biasanyadiamati pada pasien usia dewasa.
Dengan ankilosis tulang TMJ, seseorang tidak dapat menggerakkan rahangnya. Sindrom nyeri tidak diamati. Bentuk penyakit ini disertai dengan fusi lengkap permukaan tulang. Celah antara sendi diisi dengan jaringan tulang dan tidak terlihat pada x-ray. Jenis patologi ini khas untuk anak-anak dan remaja. Penting untuk diingat bahwa bahkan pada orang dewasa, bentuk ankilosis berserat yang diabaikan dapat berubah menjadi tulang. Seiring waktu, jaringan ikat mengalami pengerasan.
Beberapa dokter juga membedakan ankilosis parsial dan lengkap dari TMJ. Pada kasus pertama, masih ada sisa jaringan tulang rawan yang sehat di permukaan tulang, pada kasus kedua, persendian sudah menyatu sempurna.
Gejala
Dengan ankilosis TMJ, menjadi sulit bagi seseorang untuk menggerakkan rahang bawah. Pasien mengalami kesulitan serius dalam membuka mulut, mengunyah makanan, berbicara. Pada awal penyakit, menjadi sulit bagi pasien untuk hanya melakukan gerakan vertikal dengan rahang. Seiring perkembangan penyakit, kesulitan muncul dengan gerakan horizontal. Ketika penyakit berpindah dari bentuk fibrosa ke tulang, imobilitas lengkap rahang terjadi.
Pada tahap fibrous, seseorang mengkhawatirkan nyeri kronis pada rahang. Mereka terjadi tidak hanya ketika mencoba untuk bergerak, tetapi juga saat istirahat. Sindrom nyeri menghilang saat jaringan ikat mengeras. Ini menunjukkan perkembangan penyakit. Terdengar bunyi klik saat pasien mencoba membuka atau menutup mulutnya.
Bentuk wajah pasien berubah. Padaankilosis unilateral, Anda dapat melihat pergeseran garis wajah tengah ke sisi yang sakit. Pasien mengalami gigitan yang salah: ketika rahang tertutup, barisan gigi berpotongan.
Dalam beberapa kasus, ada perkembangan yang lemah dari rahang bawah. Dagu terlihat miring. Maloklusi adalah karakteristik: deretan gigi atas menutupi sebagian gigi bawah. Manifestasi tersebut diamati dengan ankilosis bilateral TMJ. Foto tanda-tanda eksternal patologi dapat dilihat di bawah ini.
Pasien memiliki masalah pernapasan. Manifestasi ini berhubungan langsung dengan imobilitas rahang. Pada malam hari terjadi henti napas mendadak (apnea), mendengkur, dan sering terjadi retraksi akar lidah.
Selain itu, pelanggaran gerakan rahang berdampak buruk pada kondisi gusi dan gigi. Pasien sering mengalami karies, gingivitis dan penyakit periodontal. Hal ini dikarenakan sulitnya membuka mulut membuat pasien sulit untuk menyikat gigi dan menjalani perawatan gigi.
Ciri penyakit pada masa kanak-kanak
Dengan ankilosis TMJ pada anak-anak, keterbelakangan parah rahang bawah sering dicatat. Cacat seperti itu disebut "wajah burung", atau mikrogenia. Ini terutama terlihat jika Anda melihat bayi di profil. Karena kesulitan mengunyah, anak tidak bisa makan dengan normal. Hal ini menyebabkan penambahan berat badan yang lambat dan pertumbuhan yang terhambat.
Selain kelainan bentuk wajah, anak-anak memiliki pertumbuhan gigi yang tidak normal dan anomali dalam perkembangan gigitan. Anak mungkin sering menderita gingivitis dan stomatitis karena:ketidakmampuan untuk menjaga kebersihan mulut. Anak kecil memiliki gigi yang lemah.
Anak yang sakit sulit tidur karena gangguan pernapasan. Anak-anak terbangun karena asfiksia mendadak. Seringkali anak tidak bisa tidur telentang, karena lidah dan epiglotisnya tenggelam. Pada kasus yang parah, bayi hanya bisa tidur dalam posisi duduk.
Kekalahan sendi temporal mandibula mempengaruhi kondisi tulang belakang. Terjadi kelengkungan daerah serviks dengan melemahnya otot. Mengunyah dan otot wajah juga kehilangan nadanya.
Ankylosis pada anak berkembang sangat cepat. Ini karena pertumbuhan tulang yang aktif di masa kanak-kanak. Jaringan fibrosa di ruang sendi dengan cepat mengeras, dan penyakit ini masuk ke tahap yang lebih parah.
Komplikasi
Tidak diobati, ankilosis TMJ dapat menyebabkan komplikasi serius. Gangguan pernapasan, yang sering dicatat dalam penyakit ini, sangat berbahaya. Mereka dapat menyebabkan kematian. Retraksi lidah saat tidur sering menyebabkan muntah. Dalam hal ini, isi lambung dapat masuk ke saluran pernapasan, yang sering menyebabkan asfiksia.
Untuk bayi di bawah usia 1 tahun, serangan sleep apnea sangat berbahaya. Seorang anak kecil tidak selalu bisa bangun dengan asfiksia. Hal ini menjadi salah satu penyebab SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), ketika bayi meninggal dalam tidurnya karena gangguan pernapasan.
Dengan ankilosis TMJ, seseorang kehilangan kemampuan untuk makan secara normal. Untuk alasan ini, pasien dengan cepat kehilangan berat badan. Kaleng pelangsingmencapai tahap anoreksia. Karena kekurangan nutrisi, kesehatan umum pasien memburuk, kelemahan dan penurunan kinerja.
Seperti yang telah disebutkan, pasien dengan ankilosis sering kehilangan giginya. Karena kesulitan dalam membuka mulut, sulit bagi pasien tersebut untuk melakukan perawatan gigi lengkap. Dalam kasus seperti itu, karies sering menyebabkan periostitis dan phlegmon. Selain itu, bakteri dari mulut dapat menyebar melalui aliran darah dan menyebabkan peradangan pada organ lain.
Diagnosis
Penyakit ini ditangani oleh ahli ortopedi atau ahli bedah. Pemeriksaan pasien dimulai dengan pemeriksaan dan palpasi daerah yang terkena. Asimetri wajah dan maloklusi terungkap. Jika penyakit ini muncul pada masa kanak-kanak, maka terjadi pelanggaran perkembangan dan pertumbuhan gigi.
Pasien ditawari untuk membuka mulutnya sebanyak mungkin. Sedangkan pada penderita ankilosis, jarak antara rahang atas dan bawah tidak lebih dari 1 cm. Biasanya, seseorang dapat membuka mulutnya dengan jarak yang sama dengan lebar tiga jari.
Saat palpasi, dokter memeriksa mobilitas kepala sendi. Dengan ankilosis, gerakan geser ke samping tidak mungkin dilakukan.
Metode yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis ankilosis adalah pemeriksaan sinar-X. Dengan bentuk patologi berserat, ruang sendi yang menyempit terlihat pada gambar. Tepi tulang dalam artikulasi mungkin menebal atau memiliki bentuk normal. Dengan penyatuan lengkap sendi, kepala tulang hancur, dan celahnya tidak terlihat.
Jika perlu, studi tambahan ditentukan:cone beam computed tomography dari sendi, elektromiografi dan arthrography dengan agen kontras. Penting untuk memisahkan ankilosis dari tumor mandibula.
Pengobatan konservatif
Terapi konservatif diindikasikan pada tahap awal ankilosis TMJ. Pengobatan penyakit dengan bantuan obat-obatan dan fisioterapi efektif dalam bentuk berserat. Pasien diberi resep suntikan hormon kortikosteroid ke dalam rongga sendi. Juga digunakan obat yang menyerap jaringan ikat:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "Kalium iodida";
- "Hidrokortison".
Jika perlengketan pada sendi baru-baru ini terbentuk, maka mereka akan larut di bawah pengaruh obat-obatan tersebut.
Prosedur fisioterapi diresepkan pada waktu yang bersamaan:
- ultrasound;
- fonoforesis.
Namun, perawatan seperti itu hanya membantu pada tahap awal dengan paku "muda". Dalam kasus yang lebih lanjut, redressing dilakukan. Di bawah anestesi lokal, rahang dibuka paksa. Prosedur ini dilakukan dengan bantuan ekspander mulut khusus. Setelah itu, dalam kebanyakan kasus, seseorang dapat membuka mulutnya hingga jarak 3 cm.
Setelah pemulihan, dokter menyarankan untuk beristirahat, minum antibiotik dan analgesik yang diresepkan. Masa rehabilitasi setelah prosedur tersebut berlangsung sekitar 3-5 hari.
Setelah akhir masa pemulihan, mekanoterapi diindikasikan. Antara rahang atas dan bawah ditempatkan khususperlengkapan. Mereka harus dipakai dari 1 jam hingga beberapa hari. Kursus terapi berlangsung sekitar 3 minggu. Mekanoterapi dalam banyak kasus membantu membawa pembukaan mulut ke norma fisiologis - 4 cm.
Operasi
Dengan perubahan fibrosa yang persisten pada sendi dan dalam bentuk patologi tulang, perawatan bedah ankilosis TMJ diindikasikan. Lakukan jenis operasi berikut:
- Eksartikulasi. Kepala mandibula dibedah dan kemudian diganti dengan cangkok.
- Osteotomi. Penyatuan tulang dibedah dan kepala sendi baru dibuat. Itu ditutupi dengan topi khusus.
- Diseksi bekas luka. Operasi ini diindikasikan untuk patologi tipe fibrosa, tidak dapat menerima terapi konservatif.
Setelah intervensi bedah, belat atau alat khusus diterapkan pada rahang bawah. Selama masa rehabilitasi, pasien membutuhkan latihan terapeutik untuk otot pengunyahan, sesi mekanoterapi, pijat dan fisioterapi.
Maka pasien perlu memperbaiki posisi gigi dan gigitannya. Untuk tujuan ini, perawatan ortodontik digunakan. Kawat gigi, pelindung mulut dan perangkat khusus diterapkan pada rahang untuk meluruskan posisi rahang.
Setelah operasi bedah untuk ankilosis sendi temporomandibular, penampilan beberapa pasien menjadi normal dan asimetri wajah menghilang. Tetapi jika penyakit ini muncul di masa kanak-kanak, maka mikrogenia sering berlanjut bahkan setelah operasi.intervensi. Dalam hal ini, operasi plastik bagian bawah wajah diperlukan.
Prakiraan
Pada tahap awal, ankilosis TMJ merespon dengan baik terhadap pengobatan konservatif. Dalam kasus yang lebih lanjut, pembedahan dapat memperbaiki asimetri wajah, memulihkan pernapasan dan bicara yang normal.
Namun, ada bentuk ankilosis parah yang sulit diobati bahkan dengan pembedahan. Dengan mereka, penyakit berkembang bahkan setelah terapi. Oleh karena itu, pengobatan ankilosis TMJ harus dimulai sedini mungkin, pada tanda pertama keterbatasan mobilitas sendi.
Pencegahan
Pencegahan ankilosis adalah pengobatan tepat waktu untuk penyakit radang bernanah pada saluran pernapasan bagian atas dan cedera rahang. Memar dan dislokasi dagu tidak boleh diabaikan. Perlu juga memantau kondisi gigi dan bila perlu melakukan sanitasi rongga mulut.
Jika seorang anak memiliki wajah yang asimetris, pertumbuhan gigi yang buruk dan maloklusi, maka Anda harus segera menghubungi ahli ortopedi anak. Ini mungkin merupakan tanda ankilosis kongenital. Kondisi ini membutuhkan perawatan segera, karena pada anak-anak, penyatuan sendi sangat cepat berubah menjadi bentuk tulang yang parah.
