Abses tubo-ovarium adalah penyakit infeksi dan inflamasi purulen pada pelengkap rahim, terjadi dalam bentuk akut, di mana pencairannya dengan adanya pembentukan kista diamati. Patologi ini dimanifestasikan oleh nyeri akut unilateral di perut bagian bawah, muntah, mual, gangguan disurik, hipertermia. Untuk diagnosis, pemeriksaan vagina, CT scan panggul kecil, USG transvaginal, dan berbagai teknik laboratorium digunakan. Skema terapi obat melibatkan penunjukan agen antibakteri, NSAID, terapi infus, imunomodulator. Dalam kasus perjalanan penyakit yang parah dan pengobatan konservatif tidak efektif, abses diangkat melalui pembedahan.
Deskripsi patologi
Abses tubo-ovarium adalah salah satu bentuk proses inflamasi ginekologi yang sangat parah. Dalam struktur penyakit menular pada organ panggul pada wanita, bagiannya, menurut data dariberbagai sumber, mencapai 6-17%. Patologi terdeteksi terutama pada gadis muda di bawah usia 20 tahun dengan status sosial dan ekonomi rendah, yang kemungkinan besar disebabkan oleh peningkatan aktivitas seksual mereka. Jenis peradangan yang terhapus sering terjadi: pada hampir sepertiga pasien, gambaran klinis akut terjadi dengan latar belakang proses inflamasi destruktif yang terjadi secara kronis.
Penyebab terjadinya
Pembentukan formasi inflamasi purulen volumetrik di daerah pelengkap rahim sering menjadi mungkin dengan kombinasi beberapa faktor secara bersamaan dan merupakan komplikasi dari patologi ginekologi yang ada. Abses tubo-ovarium awal sangat jarang terjadi. Menurut dokter, terjadinya penyakit ini memerlukan kombinasi dari kondisi berikut:
- Kehadiran flora agresif asosiatif. Dalam kultur laboratorium dari fokus abses, biasanya ada beberapa jenis mikroorganisme patologis. Pada 25-45% pasien, gonokokus ditentukan, pada 25-35% - trikomonas, pada 25-55% asosiasi aerob dan anaerob dari bakterioid, gardnerella, streptokokus, peptostreptokokus, mobiluncus, enterobakteri, dan agen oportunistik lainnya.
- Perlengketan di rongga panggul. Supurasi pelengkap paling sering terdeteksi pada pasien dengan salpingitis jangka panjang, adnexitis, ooforitis, endometriosis genital eksternal, dan proses perekat dalam bentuk rumit yang bersifat kronis. Kehadiran sinekia antar organ mempercepat danmemfasilitasi pembentukan membran piogenik yang membatasi pembentukan tubo-ovarium dari luar.
- Kekebalan tubuh melemah. Aktivasi mikroflora patogen terjadi, sebagai suatu peraturan, dengan penurunan kualitas sistem pertahanan tubuh. Alasan untuk imunosupresi tersebut mungkin eksaserbasi patologi ekstragenital dan genital, pilek parah, sering stres, peningkatan aktivitas fisik, penggunaan kortikosteroid jangka panjang, sitostatika, turunan asam asetilsalisilat, dll.
Penyebab ini paling sering dicatat dalam riwayat abses tubo-ovarium.
Kemungkinan patologi tertinggi pada pasien yang sering berganti pasangan seksual, atau mereka yang memiliki vaginosis bakteri atau penyakit menular seksual. Risiko proses patologis meningkat setelah manipulasi intrauterin (aborsi, kuretase diagnostik terpisah, pemasangan spiral, fertilisasi in vitro, histerosalpingografi, pengangkatan polip endometrium, dll.).
Patogenesis
Penetrasi agen infeksius ke dalam daerah pelengkap biasanya terjadi melalui jalur intrakanalicular (naik) dari vagina, rongga dan serviks. Dalam beberapa kasus, proses inflamasi dipicu oleh infeksi kontak dari integumen serosa tuba falopi. Sampai tahap akhir pembentukan purulen tubo-ovarium, proses patologis melewati tahap-tahap tertentu. Mulanyadi tuba fallopi, di bawah pengaruh infeksi, mukosa menjadi meradang, kemudian peradangan mulai menyebar ke lapisan dinding lainnya - gambaran salpingitis purulen berkembang dalam bentuk akut. Obliterasi lumen tabung, sebagai suatu peraturan, berakhir dengan pembentukan pyosalpinx.
Dari saluran tuba, mikroorganisme patologis masuk ke permukaan ovarium dan menginfeksi jaringannya, yang mengarah pada terjadinya ooforitis akut purulen dengan pembentukan beberapa rongga berisi nanah, yang dindingnya diwakili oleh jaringan ikat dan granulasi. Karena fusi abses, formasi sakular terbentuk, yang disebut "pyovar". Perkembangan abses tubo-ovarium di kanan atau kiri berakhir dengan penghancuran dinding pyovar dan pyosalpinx dengan fusi membran piogenik jaringan ikat umum. Proses patologis dapat berlangsung secara kronis dengan peningkatan bertahap konglomerat selama periode eksaserbasi, serta sklerosis dan fibrosis jaringan selama periode remisi.
Gejala patologi
Gejala klinis abses tubo-ovarium biasanya berkembang secara akut. Seorang wanita memiliki rasa sakit yang parah di perut bagian bawah, yang dapat menyebar ke daerah lumbar, rektum, paha bagian dalam. Pasien juga khawatir tentang menggigil, demam, mual dan muntah dapat terjadi. Suhunya bisa dinaikkan hingga 38°C atau lebih. Pada saat yang sama, keputihan bernanah kekuningan, keputihan, hijau khas, nyeri dalam prosesbuang air kecil, iritasi usus berupa diare. Karena keracunan umum, kelemahan, gangguan mental, kelelahan, kehilangan nafsu makan terjadi.
Diagnosis
Tubo-ovarium tumor sulit didiagnosis. Ini terjadi karena sejumlah besar lesi dan tanda klinis. Pertama-tama, anamnesis dipelajari dan dilakukan pemeriksaan. Untuk menegakkan diagnosis yang akurat, seorang spesialis juga dapat meresepkan sejumlah tes laboratorium, metode diagnostik instrumental juga dilakukan.
Abses tubo-ovarium pada USG, spesialis yang berpengalaman akan melihat. Sebagai hasil pemeriksaan, menjadi jelas bahwa tidak ada perbedaan antara pelengkap dan tuba fallopi. Dimungkinkan juga untuk menentukan struktur kistik neoplasma dengan tidak adanya kontur yang jelas dan cairan di panggul.
Klasifikasi abses tubo-ovarium
Ada beberapa jenis formasi purulen:
- pyosalpinx;
- tumor tubo-ovarium;
- piovarium.
Pengobatan
Jika seorang wanita dicurigai memiliki pelengkap yang meleleh, rawat inap segera diindikasikan, istirahat di tempat tidur disediakan. Dengan tekanan darah dan denyut nadi yang stabil, ukuran konglomerat hingga 10 cm, pasien memiliki rencana reproduksi, terapi konservatif direkomendasikan, yang memungkinkan untuk menolak intervensi bedah pada 80% kasus. Direkomendasikan untuk pengobatan abses tubo-ovarium:
- Terapi antibiotik yang penting untuk dipertimbangkansensitivitas eksitasi. Namun, penyakit ini biasanya dipicu oleh asosiasi polimikroba, sehingga kombinasi sefalosporin, penisilin, tetrasiklin semi-sintetik, lincosamides, dll. diresepkan.
- Obat anti-inflamasi non-steroid yang mengurangi produksi tromboksan, prostaglandin, dan mediator lain dari proses inflamasi. Pada saat yang sama, obat-obatan memiliki efek analgesik.
- Mempertimbangkan gejala klinis dan untuk menghilangkan komplikasi terapi utama, agen simtomatik dan patogenetik lainnya juga digunakan - imunomodulator, eubiotik, diuretik, vitamin, larutan infus, obat penenang. Dengan tidak adanya efektivitas terapi antibiotik dalam 48-72 jam, pembedahan dianjurkan untuk mengeringkan pembentukan abses.
IVF untuk abses tubo-ovarium ovarium
Fertilisasi in vitro ketika patologi ini terjadi tidak mungkin. Sebagai aturan, sebelum IVF, seorang wanita menjalani pemeriksaan menyeluruh oleh ginekolog, dan jika ada patologi yang ditemukan, mereka harus dihilangkan bahkan sebelum prosedur IVF dimulai. Abses ovarium merupakan kontraindikasi langsung untuk prosedur ini.
