Saat melahirkan, janin melewati pintu keluar dari jalan lahir, melakukan gerakan translasi dan rotasi. Kompleks gerakan semacam itu adalah biomekanisme persalinan. Presentasi janin sangat menentukan kompleksitas persalinan. Lebih dari 90% kasus adalah presentasi oksiput janin.
Biomekanisme pada primipara
Menurut penelitian, pada primipara, kepala bergerak sedikit ke depan selama kehamilan. Tingkat kemajuan ini tergantung pada rasio ukuran kepala janin dan panggul ibu. Untuk beberapa, janin menghentikan gerakannya di pintu masuk, dan untuk beberapa, sudah di bagian rongga panggul yang diperluas. Saat persalinan dimulai, kepala melanjutkan kemajuannya ketika kontraksi pertama muncul. Jika jalan lahir mengganggu kemajuan janin, maka biomekanisme persalinan pada tampilan anterior presentasi oksipital terjadi di area panggul tempat hambatan ditemui. Jika kelahiran berlangsung normal, maka biomekanisme menyala ketika kepala melewati batas antara bagian lebar dan sempit rongga panggul. Untuk mengatasi kendala yang muncul, kontraksi rahim saja tidak cukup. Upaya muncul, mendorong janin sepanjang jalan keluar dari jalan lahir.
Dalam kebanyakan kasus, biomekanisme persalinan pada presentasi oksiput anterior diaktifkan pada tahap pengasingan, ketika kepala masuk ke bagian sempit rongga panggul dari bagian yang lebar, meskipun pada primipara semuanya dapat dimulai pada saat pengungkapan, saat kepala janin berada di pintu masuk.
Selama proses pengeluaran janin, janin dan rahim terus berinteraksi satu sama lain. Janin berusaha meregangkan rahim sesuai dengan bentuk dan ukurannya, sedangkan rahim menutup rapat janin dan cairan ketuban, menyesuaikan dengan bentuknya. Sebagai hasil dari tindakan tersebut, sel telur janin dan seluruh jalan lahir mencapai korespondensi paling lengkap satu sama lain. Beginilah prasyarat dikeluarkannya janin dari jalan lahir.
Pembagian momen
Biomakanisme persalinan pada presentasi oksiput anterior secara kondisional dibagi menjadi empat poin:
- fleksi kepala;
- putaran dalamnya;
- ekstensi kepala;
- rotasi torso internal dikombinasikan dengan rotasi kepala eksternal.
Moment One
Menekuk kepala terdiri dari fakta bahwa di bawah pengaruh tekanan intrauterin, tulang belakang leher menekuk, mendekatkan dagu ke dada, dan menurunkan bagian belakang kepala ke bawah. Dalam hal ini, ubun-ubun kecil terletak di bawah yang besar, secara bertahap mendekati garis kawat panggul, dan bagian ini menjadibagian bawah kepala.
Manfaat dari fleksi ini adalah memungkinkan kepala untuk mengatasi rongga panggul yang paling kecil. Ukuran lurus kepala adalah 12 cm, dan miring kecil yang dihasilkan dari fleksi adalah 9,5 cm Benar, selama persalinan normal, tidak perlu menekuk kepala yang kuat: itu membungkuk sebanyak yang dibutuhkan untuk pergi dari rongga panggul yang lebar ke sempit. Fleksi maksimum kepala janin diperlukan hanya dalam situasi di mana jalan lahir tidak cukup lebar untuk memungkinkan kepala melewatinya. Ini terjadi ketika panggul terlalu sempit, dan juga dalam kasus presentasi oksipital posterior.
Menekuk bukan satu-satunya gerakan janin pada momen biomekanisme persalinan ini. Pada saat yang sama, ada gerakan translasi kepala di sepanjang jalan lahir, dan setelah akhir fleksi, rotasi internalnya dimulai. Jadi pada saat pertama biomekanisme persalinan terjadi kombinasi gerakan translasi dengan fleksi dan rotasi. Namun, karena gerakan yang paling menonjol adalah fleksi kepala, nama momen pertama mencerminkan fakta ini.
Saat kedua
Rotasi internal kepala adalah kombinasi dari gerakan translasi dengan rotasi internal. Ini dimulai ketika kepala ditekuk dan menetap di pintu atas panggul.
Kepala janin, yang bergerak secara progresif di rongga panggul, mengalami resistensi untuk lebih lanjutbergerak dan mulai berputar di sekitar sumbu longitudinal. Ada semacam sekrup kepala ke panggul. Ini paling sering terjadi ketika melewati dari bagian lebar ke bagian sempit rongga panggul. Bagian belakang kepala meluncur di sepanjang dinding panggul, mendekati sendi kemaluan. Momen ini dapat diperbaiki dengan memperhatikan bagaimana posisi jahitan yang disapu berubah. Sebelum diputar, jahitan ini terletak di panggul kecil dalam ukuran melintang atau miring, dan setelah diputar terletak dalam ukuran langsung. Akhir dari rotasi kepala ditandai ketika jahitan sagital dibuat dalam ukuran lurus, dan fossa suboksipital mengambil posisi di bawah arkus pubis.
Saat ketiga
Perpanjangan kepala. Kepala terus bergerak di sepanjang jalan lahir, secara bertahap mulai tidak tertekuk. Pada persalinan normal, ekstensi dilakukan pada pintu keluar panggul. Bagian belakang kepala keluar dari bawah lengkung kemaluan, dan dahi menonjol di luar tulang ekor, menonjol ke belakang dan depan perineum dalam bentuk kubah.
Fossa suboksipital terletak di tepi bawah arkus pubis. Jika pada awalnya ekstensi kepala lambat, pada tahap ini semakin cepat: kepala tidak tertekuk secara harfiah dalam beberapa upaya. Kepala menembus cincin vulva sepanjang ukurannya yang kecil miring.
Dalam proses ekstensi, mahkota, daerah frontal, wajah dan dagu muncul secara bergantian dari jalan lahir.
Saat keempat
Rotasi eksternal kepala dengan rotasi internal batang tubuh. Sementara kepala mengikuti jaringan lunak panggulkeluar, bahu disekrup ke dalam saluran panggul. Kepala yang lahir menerima energi dari rotasi ini. Pada titik ini, bagian belakang kepala mengarah ke salah satu paha ibu. Bahu depan keluar lebih dulu, diikuti sedikit keterlambatan karena tulang ekor bengkok, dan bahu belakang lahir.
Kelahiran kepala dan bahu cukup mempersiapkan jalan lahir untuk keluarnya seluruh tubuh. Oleh karena itu, tahapan ini cukup mudah.
Biomakanisme persalinan yang dipertimbangkan pada presentasi oksiput anterior untuk primipara sepenuhnya benar untuk multipara. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa pada mereka yang melahirkan kembali, awal dari biomekanisme jatuh pada periode pengasingan, ketika air pecah.
Tindakan dokter kandungan
Selain biomekanisme, perlu menggunakan bantuan kebidanan saat melahirkan.
Anda tidak bisa mengandalkan alam untuk segalanya. Bahkan jika seorang wanita dalam persalinan memiliki kelahiran yang relatif teratur pada presentasi oksipital, bantuan dokter kandungan mungkin diperlukan.
- Saat pertama. Perlindungan perineum, mencegah ekstensi prematur. Telapak tangan perlu menahan kepala, mencegah gerakan selama upaya dan meningkatkan fleksi. Penting untuk berusaha memastikan bahwa pembengkokan tidak maksimal, tetapi sedemikian rupa sehingga secara genetik diperlukan. Tidak perlu campur tangan kecuali benar-benar diperlukan. Anak biasanya sudah bisa menyesuaikan diri dengan jalan lahirnya. Sangat banyak komplikasi dan cedera lahir justru disebabkan oleh manfaat obstetrik selama persalinan, dan bukan oleh kelahiran itu sendiri. Lebih sering, anak terluka bukan dari perineum wanita yang bersalin, tetapi dari tangan bidan,melindungi selangkangan.
- Momen kedua - dengan tidak adanya upaya untuk mengeluarkan kepala dari celah genital. Jika kepala keluar pada upaya maksimal, itu sangat menekan celah genital.
Pesanannya begini. Dengan selesainya upaya, cincin vulva diregangkan dengan lembut dengan jari-jari tangan kanan di atas kepala yang muncul. Peregangan terputus dengan awal upaya baru.
Tindakan ini, yang ditujukan untuk manfaat kebidanan, harus bergantian sampai kepala tuberkel parietal mendekati lubang genital, ketika kompresi kepala meningkat dan peregangan perineum meningkat. Akibatnya, risiko cedera kepala janin dan ibu bersalin meningkat.
Poin ketiga adalah mengurangi ketegangan perineum sebanyak mungkin untuk meningkatkan kepatuhan kepala penetrasi. Dokter kandungan dengan lembut menekan dengan ujung jarinya pada jaringan di sekitar lubang genital, mengarahkannya ke perineum, yang mengurangi ketegangannya.
Poin keempat adalah penyesuaian upaya. Waktu munculnya tuberkel parietal kepala di celah genital meningkatkan risiko ruptur perineum dan kompresi traumatis kepala.
Bahaya yang sama besarnya adalah penghentian total upaya. Pernapasan memainkan peran penting dalam hal ini. Wanita yang bersalin disuruh bernapas dalam-dalam dan sering dengan mulut terbuka untuk memudahkan upaya. Ketika kebutuhan muncul dalam upaya, wanita dalam persalinan dipaksa untuk mendorong sedikit. Dengan metode inisialisasi dan penghentian upaya, bidan mengontrol kelahiran kepala pada saat yang paling penting.
Momen kelima adalah munculnya bahu dan dada. Setelah kepala keluar, wanita yang bersalin perlu mengejan. gantungan bajulahir, sebagai suatu peraturan, tanpa bantuan dokter kandungan. Jika ini tidak terjadi, kepala ditangkap dengan tangan. Telapak tangan menyentuh daerah temporo-bukal janin. Kepala ditarik ke bawah terlebih dahulu sampai salah satu bahu muncul di bawah lengkung kemaluan.
Selanjutnya, kepala diambil dengan tangan kiri dan diangkat, dan selangkangan kanan digeser dari bahu belakang, yang dilepas dengan hati-hati. Setelah membebaskan bagian bahu, angkat batang tubuh ke atas dengan ketiak.
Dalam beberapa kasus, untuk mencegah cedera intrakranial, perineotomi dilakukan jika perineum tidak mampu menahan.
Komplikasi
Meskipun kelahiran oksiput anterior secara rutin menunjukkan biomekanisme, komplikasi dapat terjadi. Ukuran panggul sangat mempengaruhi kemungkinan keberhasilan persalinan. Persalinan yang sulit terjadi jika wanita dalam persalinan memiliki panggul yang sempit. Patologi ini cukup langka. Hal tersebut menjadi alasan pengambilan keputusan untuk melakukan operasi caesar terencana. Ada faktor buruk lain yang dapat mempersulit persalinan: janin besar atau terlambat lahir. Dalam kasus ini, operasi caesar terencana sering dipilih. Dalam beberapa kasus, kebutuhan untuk mengakhiri persalinan melalui operasi caesar hanya muncul dalam perjalanan mereka.
