Varikokel adalah penyakit yang cukup umum yang berkembang dari insufisiensi vena testis. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk perluasan pembuluh darah korda spermatika.
Sekitar 20% pria menderita penyakit ini. Sehubungan dengan struktur anatomi organ, patologi terutama terbentuk di sisi kiri. Varises sisi kanan dapat menunjukkan adanya neoplasma di ginjal kanan. Kode penyakit varikokel menurut ICD-10 - I86.1
Pembedahan sering diresepkan untuk pengobatan, karena ini adalah cara terbaik untuk menormalkan fungsi seksual dan menghilangkan masalah yang ada.
Penyebab penyakit
Ada beberapa penyebab munculnya varikokel, di antaranya perlu digarisbawahi seperti:
- fitur bawaan aliran keluar vena;
- patologi yang memicu stagnasi darah di organ panggul;
- hubungan seksual tidak teratur;
- sering sembelit;
- masalah dengan tulang belakang lumbar.
Selain itu, pelanggaran seperti itu dapat diprovokasiobesitas dan kelebihan berat badan. Sangat penting untuk mengetahui seperti apa varikokel dan apa saja tanda-tanda penyakitnya untuk mengenali perjalanannya secara tepat waktu dan mengambil tindakan yang tepat.
Manifestasi Penyakit
Ketika varikokel terutama diamati menarik rasa sakit di testis pada pria, secara alami, yang terjadi atau meningkat dalam posisi tegak atau selama aktivitas fisik. Mungkin juga ada penurunan testis di sisi lesi. Pada palpasi, terdapat pembesaran vena di skrotum.
Varikokel sering berkembang pada remaja selama masa pubertas dan hampir tanpa gejala. Dalam hal ini, penyakit ini terdeteksi secara tidak sengaja, selama pemeriksaan medis. Seiring waktu, proses patologis berkembang, yang dapat menyebabkan atrofi testis dan infertilitas.
Saat operasi diperlukan
Banyak yang tertarik dengan apa itu varikokel dan kapan operasi diperlukan. Intervensi dapat diresepkan untuk pria pada usia berapa pun untuk sepenuhnya menjaga kemungkinan pembuahan. Operasi dilakukan jika:
- atrofi testis;
- sperma buruk;
- sakit di selangkangan;
- perubahan ukuran testis.
Jika tanda-tanda ini ada, intervensi bedah diperlukan, di mana pasien diikat dari vena yang lewat di dekat korda spermatika, yang menyebabkan darah mengalir ke arah yang sama sekali berbeda.
Ada beberapa jenis operasi untuk varikokel, masing-masingmemiliki ciri khas tersendiri. Deteksi dini masalah ini penting untuk meminimalkan terjadinya komplikasi.
Persiapan operasi
Penting untuk memahami dengan tepat apa itu varikokel dan bagaimana penyakit ini diobati dan apa saja ciri-ciri persiapan untuk operasi. Persiapan untuk intervensi dimulai dengan pemeriksaan pasien. Ini diperlukan untuk mengecualikan beberapa patologi kronis, khususnya, seperti penyakit pada saluran pencernaan dan paru-paru. Semua ini dapat berdampak negatif pada jalannya operasi dan kesejahteraan pasien.
Sebelum intervensi, Anda harus menghentikan penyebab utama yang memicu stagnasi darah di testis. Untuk setiap orang, jenis operasi utama untuk varikokel dipilih secara terpisah, yang akan membantu mempertahankan sepenuhnya kemampuan reproduksi pria.
Awalnya, dokter memeriksa skrotum pasien untuk menentukan tingkat keparahan patologi. Kemudian diagnosa ultrasound diperlukan, yang dikombinasikan dengan dopplerografi. Pemeriksaan pasien dilakukan dalam posisi berdiri dan berbaring dengan perubahan aliran darah pada posisi tersebut.
Analisis urin sebelum dan sesudah aktivitas fisik, metode penelitian sinar-X, studi profil hormonal dan banyak jenis pemeriksaan lainnya juga ditentukan. Segera sebelum operasi untuk menghilangkan varikokel, rambut yang mengganggu dicukur. Dokter harus memberi tahu pasien tentang berapa lama intervensi akan berlangsung dan bagaimana tepatnya dilakukan.
Pada hari yang ditentukan untuk operasi, Anda perlumenolak makanan dan minuman, mandi. Dalam hal minum obat untuk penyakit kronis, pengobatannya disepakati dengan dokter.
Jenis operasi utama
Varikokel adalah masalah yang agak berbahaya dan kompleks yang memerlukan intervensi tepat waktu untuk menghindari berbagai komplikasi. Ada beberapa jenis operasi, di antaranya perlu disorot seperti:
- Operasi Marmara;
- Ivanissevich;
- Paolo;
- laparoskopi;
- perawatan laser.
Metode terbaik adalah operasi Marmara, yang melibatkan penggantian vena yang terkena dengan yang sehat. Untuk melakukan ini, dokter memberikan akses ke area tubuh yang diinginkan tanpa sayatan di rongga perut. Teknik bedah mikro adalah pilihan intervensi yang paling lembut.
Jenis operasi untuk varikokel dipilih secara terpisah untuk setiap pasien, tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit dan karakteristik kesejahteraan.
Operasi Palomo
Untuk menentukan secara spesifik pengobatan dan durasi pemulihan, Anda perlu mengetahui bagaimana operasi varikokel dilakukan dengan menggunakan berbagai teknik. Metode Palomo cukup populer. Ini menyiratkan pelaksanaan sayatan yang terkena varises. Manipulasi dilakukan di atas kanalis inguinalis. Dokter segera mendapatkan akses penuh ke daerah yang terkena, membalut dan mengangkat pembuluh darah yang membesar.
Ini akan mengurangi risiko cedera pada pembuluh darah dan ujung saraf. Operasi dilakukan di bawahanestesi lokal atau umum. Setelah intervensi, jahitan diterapkan dan perban steril diperbaiki. Pria itu dipulangkan keesokan harinya, dan jahitannya dilepas setelah 8-9 hari.
Operasi di Ivanissevich
Selama jenis intervensi ini, lumen vena yang melebar ditutup sepenuhnya, dilakukan dengan anestesi lokal. Ketika varikokel pada anak-anak, operasi dilakukan dengan anestesi umum. Dibutuhkan waktu 30 menit. Jenis perawatan ini dianggap lebih terjangkau. Inti dari teknik ini adalah dokter memotong dan membalut vena kiri di testis. Ini membantu menghilangkan pemicu mendasar yang menyebabkan aliran balik darah ke pleksus testis.
Awalnya, dokter membuat sayatan sepanjang sekitar 50 mm di daerah kanalis inguinalis, sejajar dengan pintu masuknya. Semua struktur jaringan dipotong secara bertahap, termasuk juga dinding kanalis inguinalis. Ini berisi korda spermatika, di mana vena melebar dapat ditemukan.
Sebuah tali ditarik ke dalam luka dan pembuluh darah yang membesar dilepaskan. Kemudian diperbaiki dan dijepit di 2 tempat. Kapal dipotong dan ligatur diterapkan pada ujung yang dipotong. Mereka melakukan hal yang sama dengan semua pembuluh darah yang dibawa oleh dokter. Pada akhir operasi, luka dijahit lapis demi lapis, dan kemudian pembalut steril diterapkan.
Dalam kasus operasi Ivanissevich untuk varikokel, periode pasca operasi lebih lama, dan risiko komplikasi tinggi. Saat melakukan semua manipulasi, mungkin ada kerusakan pada arteri femoralis dan perkembangan banyak formasi lain di inguinalsaluran. Selain itu, kerugian dari intervensi semacam itu termasuk diseksi lengkap dinding perut.
Dokter meresepkan obat penghilang rasa sakit dan antibakteri kepada pasien, Anda juga perlu memakai perban pendukung untuk mencegah peregangan korda spermatika. Jahitan dilepas setelah sekitar 9 hari. Aktivitas fisik yang berat harus dihindari selama 6 bulan.
Operasi ini sangat populer, karena digunakan untuk varikokel pada anak-anak dan orang dewasa. Intervensi tidak memerlukan penggunaan peralatan khusus, sehingga dilakukan di semua rumah sakit. Namun, ada beberapa kelemahan dari prosedur semacam itu, karena ada kemungkinan pengembangan testis basal, serta kekambuhan varikokel. Sangat jarang, atrofi testis muncul, yang merupakan salah satu komplikasi paling berbahaya dari operasi varikokel (kode ICD-10 - I86.1, seperti yang disebutkan di atas).
Operasi Marmara
Ini adalah metode pengobatan modern, minimal traumatis dan efektif. Teknik operasi Marmara untuk varikokel terdiri dari ligasi mikro pada vena testis. Teknik ini juga berkontribusi pada pengobatan infertilitas. Di antara indikasi utama untuk operasi semacam itu adalah:
- varikokel grade 2-4;
- infertilitas karena pelebaran vena testis;
- rasa sakit dan berat di daerah yang terkena;
- pengecilan testis;
- kerusakan spermatogenesis;
- adanya cacat estetika pada skrotum.
Operasi dilakukan dengan anestesi lokal. Untuk ini, di daerah selangkangan selesaiinsisi kulit 2-3 cm, korda spermatika dipisahkan dari jaringan yang berdekatan dan diangkat ke dalam insisi. Kemudian, dengan bantuan peralatan khusus, vena yang melebar diisolasi dan diikat. Tali sperma ditempatkan di tempatnya, dan luka dijahit dengan jahitan kosmetik. Setelah penyembuhan total, hampir tidak ada jejak yang tersisa.
Operasi varikokel semacam itu dianggap sebagai metode pengobatan yang paling traumatis dan aman. Durasinya adalah 30-40 menit. Kambuh setelah metode terapi ini cukup jarang.
Pada periode pasca operasi, aktivitas fisik yang signifikan dan gerakan tiba-tiba harus dihindari. Selama 1 bulan setelah operasi, dilarang berhubungan seks, dan Anda juga perlu melindungi area sayatan dari gesekan. Pakaian dalam harus longgar dan alami.
Setelah 3 bulan, Anda perlu mengambil spermogram untuk menilai kemampuan sperma untuk membuahi. Anda dapat kembali ke gaya hidup Anda yang biasa 6 bulan setelah intervensi.
Operasi endoskopi
Intervensi ini diresepkan jika pasien memiliki varises bilateral. Itu termasuk teknik yang paling hemat di antara semua operasi non-invasif. Hasil dengan trauma minimal pada pasien.
Dengan varikokel, laparoskopi dilakukan menggunakan endoskopi dan tidak memiliki perbedaan yang signifikan dari intervensi tradisional, kecuali sebagai cara untuk mengakses pembuluh darah yang membesar. Di antara keunggulan utama, perlu disorot seperti:
- trauma ringan;
- peluang kambuh rendah;
- portabilitas yang baik;
- efek kosmetik tinggi.
Awalnya, dokter membuat sayatan sekitar 5 mm kali 10 mm di atas pusar, di mana ia kemudian memasukkan jarum khusus yang melaluinya gas disuplai untuk meluruskan ruang. Kemudian jarum dicabut, sayatan diperbesar menjadi sekitar 10 mm, dan trocar dimasukkan ke dalamnya, yaitu jarum yang lebih lebar dengan tabung. Ini adalah alat yang sangat penting yang diperlukan untuk endoskopi.
Sebuah bilik dimasukkan melalui trokar, di mana gas terus mengalir ke rongga perut menggunakan alat khusus yang juga membantu mengatur tekanan gas. Di bawah kendali teleskop, 2 lubang lagi dibuat. Salah satunya terletak di samping sekitar 30 mm di bawah pusar, dan yang kedua sedikit ke kiri dan 20 mm di bawah pusar. Trocars juga dimasukkan ke dalamnya untuk pengenalan instrumen yang diperlukan. Dengan demikian, ahli bedah secara bertahap sampai ke area operasi.
Vena yang melebar terbuka dan diperbaiki. Mereka dijepit, dipotong dan ditumpangkan jahitan pengikat atau klip. Di akhir operasi, rongga perut dijahit, dan instrumen dikeluarkan. Trocar ditarik keluar setelah mengeluarkan gas. Jahitan atau plester diterapkan pada lubang, itu semua tergantung pada ukurannya.
Sebelum eksisi vena, sangat penting untuk memisahkannya dari pembuluh limfatik untuk mencegah pembengkakan skrotum. Pasien harus tinggal di rumah sakit selama 1-2 hari. Setelah itu dia bisakembali ke kehidupan normal. Pada periode pasca operasi, dokter mungkin meresepkan obat pereda nyeri.
Pembedahan laparoskopi dilarang jika pasien memiliki proses inflamasi akut atau tumor ganas rongga perut.
Perawatan laser
Operasi laser adalah teknik modern yang tidak terlalu rumit yang dilakukan tanpa sayatan tambahan di area selangkangan. Ini dilakukan dengan menggunakan endoskopi intravaskular. Berkat kamera mini, dimungkinkan untuk dengan cepat mendeteksi area lokalisasi pembuluh darah yang terkena, yang kemudian dibakar di bawah pengaruh sinar laser dan tidak lagi berpartisipasi dalam aliran darah umum. Saat melakukan perawatan dengan metode ini, Anda tidak dapat menggunakan anestesi.
Salah satu kelebihan terapi laser adalah masa pemulihan yang cepat. Selain itu, risiko komplikasi atau konsekuensi serius dapat diminimalkan.
Embolisasi endovaskular
Operasi semacam itu dilakukan di bawah kendali visual. Untuk melakukan ini, endoskopi intravaskular setebal 2 mm dimasukkan melalui vena femoralis, yang kemudian berlanjut ke vena testis. Dia kemudian diperiksa dengan agen radiopak.
Sclerosant disuntikkan ke bagian vena yang melebar. Ini adalah zat yang mengembolisasi lumen pembuluh darah. Metode perawatan ini dilakukan tanpa menggunakan anestesi, mengacu pada teknik invasif minimal, memakan waktu lebih sedikit, dan juga hampir tidak memiliki kekambuhan dan konsekuensi.
Kontraindikasi untuk operasi
Penting untuk mengetahui bagaimana operasi dilakukan untuk varikokel, serta apa kontraindikasi untuk penerapannya. Selain itu, konsultasi wajib dengan dokter yang hadir diperlukan.
Metode operasi yang berbeda mungkin memiliki berbagai kontraindikasi. Intervensi terbuka tidak dilakukan dengan adanya penyakit pada tahap dekompensasi, serta dengan adanya peradangan pada tahap aktif.
Skleroterapi tidak dilakukan jika ada kontraindikasi seperti:
- anastomosis besar antar pembuluh darah;
- peningkatan tekanan di vena yang berdekatan;
- struktur bejana tidak memungkinkan untuk memasukkan probe.
Operasi endoskopi, di samping itu, juga tidak dilakukan dengan intervensi sebelumnya di rongga perut. Hal ini dikarenakan kemungkinan terjadinya pelanggaran gambaran klinis dan kesalahan medis.
Rehab
Setelah operasi, hubungan seksual hanya dimungkinkan pada akhir masa rehabilitasi, dengan mempertimbangkan karakteristik setiap orang dan jenis operasi. Dari segi waktu, waktu ini kurang lebih 3 minggu. Setelah operasi, libido tetap pada tingkat yang sama.
Untuk mengembalikan spermatogenesis pada pria setelah operasi, berikut ini dapat diresepkan:
- suplemen berbahan dasar seng;
- salep antibakteri;
- vitamin kompleks;
- obat hormonal;
- obat penghilang rasa sakit.
Setelah operasi, Anda perlu sesedikit mungkinlebih banyak bergerak dan istirahat, jangan membasahi luka, sehingga dilarang mandi selama dua minggu. Untuk rasa sakit yang parah, es dapat diterapkan. Untuk beberapa hari pertama, perban diperlukan untuk membantu menahan testis.
Kemungkinan Komplikasi
Operasi dapat menyebabkan berbagai komplikasi, yang harus mencakup seperti:
- menggambar nyeri pada buah zakar pada pria karena cedera pada ujung saraf;
- penyakit kambuh;
- trombosis vena;
- peradangan;
- pengecilan ukuran testis.
Karena kurangnya pengalaman dokter, dapat terjadi kerusakan pada usus dan ureter. Jika pembuluh limfatik terluka, mungkin ada pembengkakan pada skrotum.
Bagaimana pengaruhnya terhadap dinas militer
Banyak yang percaya bahwa varikokel dan tentara adalah konsep yang tidak cocok, tetapi sebenarnya tidak demikian. Wajib militer dengan patologi seperti itu dapat diterima di dinas militer dengan keputusan dokter. Anda harus datang ke kantor pendaftaran dan pendaftaran militer dengan dokumen yang mengkonfirmasi keberadaan penyakit tersebut. Selain itu, pemeriksaan medis lengkap ditentukan untuk menentukan perjalanan penyakit dan mendiagnosis dengan benar.
Varicocele dan tentara adalah konsep yang cukup cocok, namun, itu semua tergantung pada stadium penyakitnya. Pada tahap pertama, wajib militer diperbolehkan untuk dinas militer, dan pada tahap kedua, operasi diperlukan dan penundaan setidaknya 6 bulan diberikan.
Dalam kasus stadium 3-4, semuanya tergantung pada karakteristik perjalanan penyakit, serta keberhasilan intervensi. Dengan hasil positif dan setelah pemulihan penuh, wajib militer dapat kembalipanggilan untuk layanan. Durasi penundaan tergantung pada banyak faktor yang berbeda, itulah sebabnya dokter memutuskan.
Varikokel adalah penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan konsekuensi berbahaya, khususnya, seperti infertilitas, kanker, impotensi. Tidak disarankan untuk mengobati sendiri. Itu sebabnya, pada tanda-tanda awal penyakit, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter.
