Tepat di atas ginjal adalah organ berpasangan berbentuk segitiga. Massanya sekitar 5 g Tugas utama kelenjar adrenal adalah mensintesis hormon yang penting bagi tubuh manusia. Proses ini terjadi di korteks, tetapi di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan, proses ini terganggu. Dalam kasus seperti itu, dokter mendiagnosis "insufisiensi adrenal". Perjalanan penyakit bisa akut dan kronis.
Informasi umum dan mekanisme perkembangan patologi
Kelenjar adrenal terdiri dari lapisan kortikal dan medula. Dalam hal ini, yang terakhir dianggap sentral dan bertanggung jawab atas produksi hormon, yang tugasnya adalah menormalkan tekanan darah. Tetapi diagnosis "gagal ginjal" dibuat hanya dengan kekurangan zat tertentu yang disintesis di lapisan kortikal, yaitu aldosteron dan kortisol.
Yang pertama diperlukan untuk menjaga keseimbangan normal bikarbonat, natrium, klorida, dan kalium.
Kortisol bertanggung jawab atas proses berikut:
- menjaga metabolisme karbohidrat;
- percepatan ekskresi kalsium didarah, mengurangi tingkat penyerapannya oleh jaringan tulang;
- partisipasi dalam pemecahan protein dari asam amino;
- meningkatkan timbunan lemak di bawah kulit wajah dan dada, membakarnya di anggota badan;
- menghilangkan peradangan.
Produksi hormon dikendalikan tidak hanya oleh kelenjar adrenal, tetapi juga oleh hipofisis dan hipotalamus. Ini adalah organ sistem endokrin, yang terletak di tengkorak. Prosesnya terjadi sebagai berikut: hipotalamus menghasilkan kortikoliberin, kemudian zat ini memasuki kelenjar pituitari dan mendorong sintesis ACTH (hormon adrenokortikotropik), yang, pada gilirannya, memiliki efek langsung pada kerja kelenjar adrenal. Kegagalan berkembang ketika pelanggaran terjadi pada setiap tahap. Nama lain untuk patologi adalah hipokortisme.
Klasifikasi Penyakit
Karena proses produksi hormon diatur tiga kali lipat, kadarnya dapat menurun karena gangguan pada salah satu organ.
Dalam endokrinologi, insufisiensi adrenal dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
- Utama. Hal ini ditandai dengan kerusakan langsung pada organ yang dipasangkan.
- Sekunder. Terjadi dengan latar belakang perkembangan penyakit kelenjar pituitari, yang akibatnya menghasilkan jumlah ACTH yang tidak mencukupi atau tidak mensintesisnya sama sekali.
- Tersier. Hal ini ditandai dengan produksi sejumlah kecil kortikoliberin di hipotalamus.
Insufisiensi adrenal primer dianggap sebagai bentuk penyakit yang paling parah.
Dalam beberapa kasuspatologi berkembang dengan latar belakang sintesis normal aldosteron dan kortisol. Hal ini disebabkan sensitivitas reseptor yang rendah terhadap zat tersebut.
Sesuai dengan sifat perjalanan penyakitnya, dapat berupa:
- Tajam. Insufisiensi adrenal dalam hal ini juga disebut krisis Addisonian. Dengan bentuk patologi ini, pasien harus diberikan bantuan darurat, jika tidak penyakitnya bisa berakibat fatal.
- Kronis. Insufisiensi adrenal dalam kasus seperti itu dapat memiliki beberapa tahap. Dengan penyakit kronis, pasien dapat hidup selama bertahun-tahun jika mereka mengunjungi dokter secara teratur untuk menyesuaikan rejimen terapi.
Alasan
Kelenjar adrenal adalah organ dengan kemampuan kompensasi yang baik. Tetapi di bawah pengaruh faktor-faktor yang memprovokasi, kegagalan serius dapat terjadi dalam pekerjaan mereka.
Insufisiensi adrenal primer disebabkan oleh penyakit dan kondisi berikut:
- Patologi yang bersifat autoimun. Lebih dari 90% kasus hipokortisolisme berhubungan dengan serangan antibodi dari sel-sel tubuh sendiri.
- Keterbelakangan korteks adrenal. Anomali tersebut bersifat bawaan.
- Sindrom Allgrove. Ini adalah kondisi yang ditandai dengan resistensi terhadap ACTH.
- Tuberkulosis.
- Amiloidosis. Perkembangan patologi ini disertai dengan pengendapan protein dalam jumlah berlebihan yang terbentuk di kelenjar adrenal dengan latar belakang perjalanan penyakit kronis yang panjang.
- Adrenoleukodistrofi. Ini adalah patologiyang bersifat turun temurun, dimana asam lemak menumpuk dalam jumlah berlebihan di dalam tubuh, memicu terjadinya gangguan pada kerja kelenjar adrenal dan beberapa bagian otak.
- Metastasis tumor pada penyakit ganas.
- Perdarahan di kelenjar adrenal. Biasanya, itu terjadi karena patologi infeksi yang serius: meningitis, demam berdarah, sepsis, difteri.
- Trombosis pembuluh tempat kelenjar adrenal diberi nutrisi.
- Neoplasma ganas di organ itu sendiri.
- Human immunodeficiency virus, yang menyebabkan nekrosis jaringan kelenjar adrenal.
- Sindrom Kearns. Hal ini ditandai dengan kerusakan pada otot dan jaringan mata.
- Sindrom Smith - Opica. Ini adalah kombinasi dari beberapa patologi sekaligus: pelanggaran perkembangan mental, volume kecil tengkorak, anomali dalam struktur alat kelamin.
Pada bayi baru lahir, insufisiensi adrenal mungkin disebabkan oleh hipoksia yang terjadi selama persalinan.
Penyebab bentuk sekunder penyakit:
- Patologi yang bersifat menular.
- Pendarahan yang berkembang sebagai akibat dari beberapa jenis cedera.
- Neoplasma ganas di kelenjar hipofisis.
- Penyakit autoimun.
- Penghancuran kelenjar pituitari. Dalam kebanyakan kasus, itu terjadi dengan latar belakang radiasi, pembedahan atau terapi jangka panjang dengan obat glukokortikoid.
- Patologi kongenital kelenjar pituitari, di mana massa organ kurang dari normal.
Bentuk penyakit tersier jugadapat bersifat herediter atau didapat. Ini dapat muncul karena neoplasma ganas hipotalamus, radiasinya, perdarahan ke dalam organ, patologi yang bersifat menular.
Gejala
Keparahan gejala tergantung pada tingkat kerusakan jaringan kelenjar adrenal. Jika mereka mati dengan sangat cepat, krisis Addisonian berkembang, perlahan - hipokortisme kronis.
Insufisiensi adrenal akut memiliki gejala berikut:
- kulit pucat yang terjadi tiba-tiba, sedangkan ujung jari menjadi kebiruan;
- kelemahan terbesar;
- palpitasi;
- muntah;
- nyeri di perut, tidak memiliki lokalisasi tertentu;
- sering diare;
- ingin buang air kecil yang jarang.
Beberapa pasien mengalami kram otot. Selain itu, jika penyebab penyakitnya adalah infeksi meningokokus, ruam hitam-cokelat ditambahkan ke gejala insufisiensi adrenal di atas. Saat ditekan pada kulit dengan kaca transparan, itu tidak hilang.
Insufisiensi adrenal pada anak-anak dapat berkembang dengan latar belakang SARS biasa, vaksinasi, penyakit usus, situasi stres. Selain itu, bayi yang lahir dari presentasi sungsang atau dengan hipoksia berisiko. Gejala insufisiensi adrenal pada anak kecil sama seperti pada orang dewasa.
Penyakit akut dalam banyak kasusberkembang tanpa tanda-tanda peringatan sebelumnya. Dengan penurunan tajam dalam kesejahteraan, perlu untuk memanggil ambulans. Dengan tidak adanya intervensi tepat waktu oleh dokter, pasien mengalami koma, yang sering berakhir dengan kematian.
Pada pria dan wanita, gejala insufisiensi adrenal kronis muncul setelah berada dalam situasi stres. Sebagai faktor yang memprovokasi mungkin: ketidakstabilan psiko-emosional, berbagai cedera, penyakit menular.
Insufisiensi adrenal kronis memiliki gejala berikut:
- Peningkatan pigmentasi kulit dan selaput lendir. Kondisi ini terjadi dengan hipokortisme primer. Dan dengan insufisiensi adrenal sekunder, dan dengan tersier, pewarnaan selaput lendir dan kulit tidak pernah terjadi. Pertama-tama, area yang paling tidak mungkin tertutup oleh pakaian (leher, wajah, telapak tangan), serta area yang selalu memiliki warna lebih gelap (skrotum pada pria, ketiak, perineum, areola puting susu) mulai menjadi gelap. Selain itu, selaput lendir pipi, lidah, gusi, vagina dan rektum ternoda. Tingkat hiperpigmentasi pada insufisiensi adrenal secara langsung tergantung pada durasi patologi. Itu bisa ringan, mengingatkan pada cokelat, dan diucapkan, memanifestasikan dirinya di area gelap dan menciptakan efek kulit yang sangat kotor. Dengan sifat autoimun hipokortisme primer, bintik-bintik vitiligo muncul di area yang diwarnai.(area yang benar-benar depigmentasi).
- Penurunan berat badan. Ini karena kurangnya nutrisi yang signifikan dalam tubuh. Pada saat yang sama, seseorang dapat kehilangan sejumlah kecil kilogram dan lebih dari 15, yang menyebabkan kekurangan gizi.
- Gangguan perilaku. Dengan perkembangan hipokortisme primer, pasien mengeluh: lekas marah, apatis, kelemahan otot yang nyata, depresi. Dengan latar belakang keadaan ini, terjadi kehilangan kapasitas kerja sebagian dan seluruhnya.
- Gangguan pencernaan. Tanda-tanda karakteristik insufisiensi adrenal kronis primer adalah: kurang nafsu makan; mual; nyeri di perut, tidak memiliki lokalisasi yang jelas; anoreksia; muntah; diare dan sembelit bergantian.
- Menurunkan tekanan darah. Ciri penyakit ini adalah penurunan laju 5-10 mm Hg. Pada saat yang sama, pasien menilai kondisinya memuaskan.
- Mengidam makanan asin, otot gemetar dan lemas saat perut kosong. Keadaan ini menghilang setelah makan. Dengan insufisiensi adrenal sekunder, pasien tidak merasa mengidam makanan asin. Kelemahan dan gemetar terjadi beberapa jam setelah makan.
Selain itu, pada wanita, gejala insufisiensi adrenal adalah penurunan libido dan terhentinya pertumbuhan rambut tubuh.
Orang tua sebaiknya membawa anaknya ke dokter jika mengalami: mengantuk, muntah tanpa sebab, mengidam makanan asin. Jika, dengan latar belakang negara-negara ini,penggelapan bekas luka, lipatan, lendir di rongga mulut, ini menunjukkan adanya insufisiensi adrenal kronis.
Diagnosis
Dokter mungkin sudah mencurigai adanya patologi selama wawancara dan pemeriksaan pasien.
Untuk memastikan diagnosis dan menentukan bentuk penyakit, spesialis meresepkan tes laboratorium berikut:
- Tes darah. Dokter tertarik pada tingkat kortisol (dalam kasus insufisiensi, selalu berkurang), ACTH (dalam bentuk primer, indikatornya meningkat, dalam kasus lain menurun), aldosteron.
- Analisis urin. Perkembangan penyakit disertai dengan penurunan metabolit kortisol dalam bentuk patologi primer dan sekunder.
Seperti yang ditunjukkan, tes stimulasi dapat dipesan. Esensinya adalah sebagai berikut: darah diambil dari pasien dan tingkat kortisol di dalamnya ditentukan. Dia kemudian disuntik dengan ACTH sintetis. Studi kedua dilakukan setelah 30 dan 60 menit. Biasanya, tingkat kortisol meningkat setidaknya 4 kali. Jika levelnya lebih rendah, ini menunjukkan adanya insufisiensi adrenal. Tes dilakukan pada pukul 08:00, karena pada saat inilah aktivitas terbesar dari hormon yang diperlukan diamati.
Selain itu, dokter meresepkan pemeriksaan menggunakan metode instrumental:
- Ultrasonografi kelenjar adrenal. Jika pencitraan sulit, pasien dirujuk untuk CT scan.
- MRI otak. Selama penelitian, keadaan kelenjar pituitari dan hipotalamus dinilai.
Berdasarkan hasil laboratorium dan diagnostik instrumental, dokter dapat membuat diagnosis yang akurat dan menentukan bentuk penyakit yang diderita pasien (primer, sekunder, atau tersier). Setelah itu, perlu untuk mengetahui tingkat pelanggaran proses metabolisme. Untuk melakukan ini, pasien harus menyumbangkan darah untuk analisis umum. Selain itu, elektrokardiogram adalah wajib. Studi ini memungkinkan Anda untuk menilai keadaan jantung dan seberapa besar perubahan komposisi elektrolit darah mempengaruhi kerjanya.
Diagnosis penyakit pada anak dilakukan dengan cara yang sama seperti pada orang dewasa.
Pengobatan
Jika terjadi serangan insufisiensi adrenal akut, Anda harus segera memanggil ambulans. Setibanya di rumah sakit, pasien langsung ditempatkan di unit perawatan intensif.
Pengobatan untuk insufisiensi adrenal dalam kasus ini meliputi:
- Pemberian glukosa dan saline dalam jumlah besar secara intravena. Ini diperlukan untuk menormalkan keseimbangan air dan elektrolit. Pada saat yang sama, kadar natrium dan kalium dalam darah terus dipantau.
- Pemberian hormon sintetik secara intravena. Dalam kebanyakan kasus, "Prednisolon" ("Hidrokortison" pada anak kecil) digunakan untuk tujuan ini. Setelah tubuh pulih dari keadaan syok, obat diberikan secara intramuskular.
- Normalisasi tekanan darah. Dengan penurunan yang signifikan dalam tingkat, pasien disuntik dengan Mezaton, Dobutamin, Adrenalin atau Dopamin.
- Eliminasipatologi yang memicu serangan. Untuk ini, metode pengobatan konservatif dan bedah dapat digunakan.
Setelah menghentikan serangan, pasien dipindahkan ke bangsal umum.
Menurut pedoman klinis, dalam kasus insufisiensi adrenal kronis, pasien harus disuntik dengan glukokortikoid sintetis. Tingkat ringan penyakit ini dikoreksi dengan obat "Cortisone". Jika patologi diucapkan, dokter juga meresepkan "Prednisolon" dan "Fludrokortison". Yang terakhir adalah analog dari aldosteron mineralkortikoid.
Kombinasi ini disebabkan oleh fakta bahwa pengobatan dengan glukokortikoid saja tidak mungkin dilakukan. Jika tidak, orang dewasa merasa jauh lebih buruk, dan anak-anak mengalami kenaikan berat badan yang buruk, dehidrasi, keterbelakangan mental.
Pemantauan kesehatan pasien dilakukan setiap bulan, setelah normalisasi semua indikator yang diperlukan - 4 kali setahun. Jika perlu, penyesuaian dilakukan pada rejimen pengobatan.
Fitur makanan
Diet untuk insufisiensi adrenal memainkan peran penting.
Koreksi diet dilakukan sesuai dengan prinsip-prinsip berikut:
- Kandungan kalori makanan harus ditingkatkan sebesar 25%.
- Anda perlu mendapatkan cukup protein hewani dalam tubuh Anda. Untuk melakukan ini, ikan dan daging harus selalu ada di menu.
- Disarankan untuk memberikan preferensi pada makanan berkarbohidrat yang mudah dicerna. Untuk mengisi kembali tingkat lemak, Anda harus secara teratur memasukkan mentega ke dalam menu.
- Jumlah garam meja bisa dibiarkan sama. Penting untuk mengurangi konsumsi plum, aprikot, buah ara, kismis seminimal mungkin dan mengecualikan pisang dan kentang panggang dari makanan. Hal ini dikarenakan perlunya membatasi asupan garam kalium dalam tubuh.
- Dilarang makan gorengan. Hidangan seperti itu mengandung senyawa beracun yang membuat beban tambahan pada organ dalam.
- Jus segar, beri, dan buah-buahan harus ada di menu setiap hari.
Seringkali, dengan latar belakang insufisiensi adrenal, pasien mengalami tukak lambung dan duodenum. Dengan adanya patologi ini, dokter menyesuaikan pola makan.
Konsekuensi
Dengan latar belakang defisiensi aldosteron, terjadi dehidrasi. Kondisi ini secara bertahap berkembang sebagai natrium terus hilang dalam jumlah besar. Pada saat yang sama, ada akumulasi kalium yang berlebihan. Akibat alaminya adalah kegagalan fungsi organ-organ sistem pencernaan. Selain itu, kerja jantung juga terganggu. Ketika kalium naik ke level 7 mmol / l, mungkin berhenti.
Kekurangan kortisol berbahaya karena produksi glikogen terganggu. Zat ini adalah bentuk penyimpanan utama glukosa di hati. Dengan kekurangannya di kelenjar pituitari, proses peningkatan produksi ACTH diluncurkan, yang akibatnya memicu sintesis tidak hanya kortisol, tetapi jugamelanotropin. Yang terakhir adalah penyebab hiperpigmentasi pada kulit dan selaput lendir.
Pencegahan
Kondisi krisis Addisonian hampir tidak mungkin dicegah. Ketika muncul, kondisi utama untuk prognosis yang sukses adalah perawatan medis yang tepat waktu.
Pencegahan insufisiensi adrenal kronis terdiri dari penerapan terapi pemeliharaan, yang, pada gilirannya, didasarkan pada penggunaan hormon sintetis. Dosis dan skema dihitung hanya oleh dokter yang hadir secara individual. Jika Anda merasa lebih buruk, spesialis membuat penyesuaian pada janji.
Penutup
Kelenjar adrenal adalah organ berpasangan yang menghasilkan zat-zat penting. Di bawah pengaruh berbagai faktor yang merugikan, proses produksi hormon terganggu. Dengan latar belakang defisiensi kortisol dan aldosteron, insufisiensi adrenal berkembang.
Penyakit ini dapat memiliki beberapa bentuk: primer, sekunder dan tersier. Yang pertama dianggap paling berbahaya, karena dialah yang dikaitkan dengan kekalahan kelenjar adrenal itu sendiri. Dalam kasus lain, kerja kelenjar pituitari dan hipotalamus terganggu.
Patologi juga dapat memiliki perjalanan akut dan kronis. Dalam kasus pertama, Anda harus segera memanggil ambulans. Ini disebabkan oleh fakta bahwa kondisi seperti itu tanpa intervensi tepat waktu menyebabkan kematian. Bentuk kronis diobati dengan hormon sintetis.
