Osteomielitis adalah penyakit menular yang disebabkan oleh berbagai patogen, paling sering streptokokus dan stafilokokus. Ciri khas patologi adalah lesi purulen-nekrotik jaringan tulang, termasuk periosteum dan medula. Pengobatan osteomielitis kronis yang terlambat tidak selalu membawa hasil positif - seringkali penyakit ini menyebabkan kecacatan.
Ketika lesi bakteri pada jaringan tulang terjadi, leukosit bergabung dengan fokus yang meradang. Sel darah ini menghasilkan enzim spesifik yang melunakkan dan menguraikan jaringan tulang. Saat osteomielitis berkembang, eksudat purulen menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah - itulah sebabnya bentuk ini disebut osteomielitis hematogen. Pengobatan penyakit ini dilakukan secara medis dan pembedahan secara bersamaan.
Keunikan penyakit ini adalahsecara paralel dengan proses patologis, regenerasi berlangsung - dalam fokus nekrotik, jaringan tulang yang terkena ditutupi dengan yang baru, yang disebut penutup. Untuk memulai pengobatan osteomielitis, perlu untuk menentukan stadium dan penyebab penyakit secara akurat.
Alasan singkat
Dalam beberapa kasus, osteomielitis tulang dipicu oleh infeksi bakteri. Di antara agen penyebab penyakit yang berkontribusi terhadap kerusakan tulang, yang paling umum ditemukan adalah:
- Staphylococcus aureus dan stafilokokus epidermal;
- berbagai infeksi streptokokus;
- perwakilan mikroflora usus;
- Pseudomonas aeruginosa;
- basil tuberkulosis.
Osteomielitis adalah akibat langsung masuknya bakteri patogen ke dalam tulang dan jaringan di sekitarnya, sehingga penyakit ini biasanya merupakan komplikasi dari fraktur terbuka atau kerusakan signifikan pada otot, tendon, tulang rawan. Seringkali, patologi berkembang pada periode pasca operasi setelah osteosintesis dilakukan tanpa memperhatikan kondisi sanitasi dan antiseptik yang diperlukan.
Fokus inflamasi kronis dalam tubuh juga dapat diklasifikasikan sebagai faktor risiko potensial. Ini termasuk:
- sinusitis dan tonsilitis berulang;
- karies gigi;
- luka pusar yang lama tidak sembuh pada bayi baru lahir;
- furunkulosis.
Dalam hal ini, bakteri masuk ke rongga tulang melalui aliran darah. Osteomielitis terutama mempengaruhi tubulustulang tungkai, tengkorak dan rahang. Terkadang tulang belakang dan tulang rusuk membutuhkan pengobatan untuk osteomielitis.
Manifestasi Umum Penyakit
Gejala dan pengobatan osteomielitis tergantung pada area dan lokasi lesi, serta stadium penyakit - akut atau kronis.
Jenis penyakit akut ditandai dengan onset yang berkembang pesat, reproduksi mikroba patogen yang cepat di fokus langsung lesi, nyeri hebat, pembengkakan jaringan. Gejala penyakit sangat tergantung pada lokalisasi proses inflamasi. Jika misalnya tulang rahang terkena osteomielitis, maka nyeri akan menjalar ke pelipis, telinga, rongga mata.
Selain itu, pasien dengan osteomielitis sering menunjukkan tanda-tanda keracunan. Bentuk kronis penyakit berlangsung, sebagai suatu peraturan, kurang terasa, bergantian dengan periode eksaserbasi dan ketenangan.
Osteomielitis akut berkembang dalam 2-3 hari. Sangat mengherankan bahwa selama ini mungkin tidak ada manifestasi yang terlihat dan diucapkan - pasien, biasanya, hanya merasakan malaise umum, kelemahan, nyeri sedang pada persendian dan otot. Namun, setelah beberapa hari situasinya berubah secara radikal. Pertama-tama, suhu naik, area tulang yang terkena mulai sangat sakit, sementara intensitas rasa sakit meningkat selama aktivitas sekecil apa pun, yang memaksa pasien untuk meminimalkan gerakan apa pun. Mungkin munculnya mual, muntah, penurunan kesehatan secara umum.
Perjalanan laten osteomielitis membawa bahaya terbesar bagi pasien, karena penyakit ini menyebar dengan cepat darimemisahkan fokus inflamasi dan berpindah dari tahap akut ke tahap kronis.
Penting untuk dipahami bahwa tidak ada dokter yang dapat mengidentifikasi gejala osteomielitis dari foto. Pengobatan penyakit, atau lebih tepatnya, keberhasilannya tergantung langsung pada ketepatan waktu mencari perawatan medis khusus. Osteomielitis progresif dapat muncul dengan gejala seperti:
- tekanan darah turun drastis;
- sakit di hati;
- kejang;
- omong kosong;
- pingsan;
- kulit kuning.
Tahap akut
Osteomielitis akut khas untuk masa kanak-kanak, tetapi sekitar sepertiga kasus penyakit ini didiagnosis pada bayi. Tulang tubular panjang biasanya terlibat dalam proses infeksi, yang datar dan pendek lebih jarang terkena penyakit ini. Secara konvensional, ada tiga bentuk osteomielitis akut:
- adinamis;
- septik-piemik;
- lokal.
Kursus yang paling jinak adalah tipikal untuk bentuk patologi lokal. Proses infeksi-inflamasi disertai dengan gejala kerusakan lokal pada jaringan tulang. Pada saat yang sama, kondisi umum pasien praktis tidak menderita.
Kondisi subfebrile yang berkelanjutan merupakan karakteristik dari bentuk septik-piemik. Pasien juga mengeluhkan sakit kepala yang parah, menggigil, muntah yang tidak dapat ditahan meskipun dengan meminum obat antiemetik, dan tanda-tanda keracunan tubuh lainnya. Tanpa pengobatan akut yang tepat waktuosteomielitis, kesadaran terganggu, pasien mengigau. Kondisi pasien dinilai sangat serius. Setelah dua atau tiga hari, nyeri hebat terjadi dengan lokalisasi yang jelas dari fokus inflamasi purulen di tulang, pembengkakan pada anggota tubuh yang terkena dan peningkatan pola vena di atasnya.
Tidak kalah berbahayanya adalah bentuk toksik dari osteomielitis akut. Dengan itu, peradangan berkembang dengan kecepatan kilat. Selain suhu tubuh tertinggi, gejala penyakit juga dapat disertai dengan manifestasi meningeal, penurunan tekanan darah ke tingkat kritis, kejang-kejang dan kehilangan kesadaran. Terlepas dari usia pasien, gagal jantung berkembang pesat. Pada saat yang sama, tanda-tanda klinis lokal mungkin ringan atau tidak ada, yang membuat sangat sulit untuk membuat diagnosis yang benar dan meresepkan terapi yang benar.
Bentuk peradangan kronis
Dalam hal ini, pengobatan dan gejala osteomielitis ditentukan oleh volume kerusakan tulang dan durasi periode eksaserbasi. Ketika penyakit berpindah dari tahap akut ke tahap kronis, pasien mungkin mengalami perbaikan jangka pendek. Seiring dengan stabilisasi kesejahteraan umum, tanda-tanda keracunan menghilang, suhu tubuh menjadi normal. Pada saat yang sama, beberapa atau satu fistula dengan cairan bernanah terbentuk di area peradangan. Di masa depan, pasien mengalami ankilosis, tulang dapat memanjang, memendek atau menekuk.
Fase remisi pada osteomielitis kronis berlangsung rata-rata 1,5-2 bulan, tetapi dengan efektivitas dukunganterapi, kekambuhan mungkin tidak terjadi bahkan setelah enam bulan. Eksaserbasi dalam banyak hal menyerupai awal periode akut, tetapi dengan gejala yang lebih kabur. Fistula pada osteomielitis berulang menutup, yang berkontribusi pada akumulasi nanah di rongga dan peningkatan tekanan di dalam tulang. Kondisi pasien memburuk lagi, sindrom nyeri meningkat. Pembengkakan eksternal dan hiperemia jaringan, demam atau suhu tubuh subfebrile juga kembali. Dalam tes darah, indikator berikut berubah secara signifikan:
- jumlah sel darah putih di atas normal;
- muncul granularitas eritrosit;
- Laju sedimentasi eritrosit juga berubah.
Kerusakan rahang
Bentuk penyakit, di mana jaringan tulang rahang atas, bawah atau kedua terpengaruh, disebut odontogenik. Kebutuhan pengobatan osteomielitis rahang dalam banyak kasus disebabkan oleh perubahan destruktif di dalamnya. Dalam kedokteran gigi bedah, proses inflamasi odontogenik sama seringnya dengan periodontitis atau periostitis rahang.
Osteomielitis rahang sering terlokalisasi di rahang bawah. Penyakit ini terutama berkembang pada pria dewasa. Osteomielitis rahang juga dapat dibagi menjadi tiga subtipe:
- odontogenik, yang terjadi dengan latar belakang penyakit infeksi atau inflamasi pada gigi;
- hematogen - infeksi menyebar ke seluruh tubuh melalui aliran darah;
- traumatik - penyebab proses inflamasi adalah komplikasi setelah cederarahang.
Masing-masing subspesies penyakit memiliki penyebabnya sendiri. Dengan demikian, pulpitis, periodontitis, alveolitis, dan granuloma gigi dapat memicu perkembangan osteomielitis odontogenik. Agen patogen memasuki tulang melalui akar atau pulpa yang terinfeksi.
Cara infeksi untuk perkembangan osteomielitis hematogen rahang dapat dianggap furunkulosis di daerah rahang, otitis purulen, tonsilitis, sinusitis, serta sepsis umbilikalis, difteri. Dengan jenis penyakit ini, tulang rahang pertama kali terlibat dalam proses infeksi, dan kemudian jaringan gigi juga terpengaruh. Pengobatan osteomielitis rahang tipe hematogen melibatkan penggunaan obat antibakteri spektrum luas.
Bentuk traumatis dari penyakit ini bisa disebabkan oleh patah tulang atau luka tembak di rahang. Terkadang kerusakan pada mukosa hidung dapat menyebabkan patologi. Dalam hal ini, bakteri menembus ke dalam jaringan tulang dari lingkungan eksternal.
Komplikasi osteomielitis rahang
Gejala pada osteomielitis rahang tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan etiologinya. Dalam kebanyakan kasus, pasien mengalami kedinginan, peningkatan suhu secara tiba-tiba hingga 39-40 ° C, insomnia, dan kurang nafsu makan. Namun, manifestasi lain dari osteomielitis juga dapat terjadi.
Jadi, misalnya, dalam bentuk penyakit odontogenik, pasien sering merasakan sakit gigi yang hebat, menjalar ke lobus temporal, menekan telinga dan mata. Seiring waktu, gejala kehilangan lokalisasi yang jelas. Dengan osteomielitis rahang, gigi yang sakit, serta gigi yang berdekatan dengannya, menjadi mobile,gusi membengkak. Infiltrat purulen terus-menerus meninggalkan saku gusi, tempat gigi yang sakit berada, sehingga pasien memiliki bau busuk yang tajam dari mulut. Seiring perkembangan penyakit dan infeksi menyebar ke jaringan lunak, mobilitas mulut terbatas, kesulitan bernapas dan nyeri saat menelan dapat terjadi.
Jika osteomielitis mempengaruhi rahang bawah, ada mati rasa dan kesemutan di bibir bawah, pembesaran kelenjar getah bening di sekitarnya, yang menyebabkan kontur wajah menjadi asimetris. Tanpa perawatan yang tepat, gejala osteomielitis rahang diperburuk oleh pembentukan abses, adenoid phlegmon, dan tromboflebitis vena wajah. Seringkali, dalam perjalanan penyakit kronis, deformasi atau fraktur rahang terjadi, trismus berkembang.
Diagnosis osteomielitis
Pengobatan penyakit ini harus selalu didahului dengan pemeriksaan yang menyeluruh. Ini melibatkan penggunaan tidak hanya metode penelitian laboratorium dan instrumental, tetapi juga pengumpulan wajib riwayat pasien, dengan mempertimbangkan infeksi baru-baru ini, cedera, pemeriksaan visual objektif, dan palpasi area yang terkena. Penyakit ini ditangani oleh ahli bedah atau ahli traumatologi.
Diagnosis sebelum pengobatan osteomielitis tulang adalah serangkaian prosedur yang harus dijalani pasien:
- hitung darah lengkap;
- radiografi area jaringan tulang yang meradang;
- fistulografi dengan pengenalan agen kontras - dengan adanya fistula;
- termometri radio;
- ultrasound;
- termografi;
- CT, MRI, pemindaian radioisotop;
- Tusuk sumsum untuk biopsi sumsum tulang.
Pembedahan
Metode dasar untuk memerangi osteomielitis adalah pembedahan. Operasi pada jaringan tulang dilakukan secara paralel dengan terapi konservatif. Dengan bentuk hematogen pada tahap awal penyakit, pasien memiliki setiap kesempatan untuk menghindari intervensi ahli bedah, tetapi kemudian, ketika lesi tulang menjadi sangat dalam, hanya pembedahan yang dapat menyelamatkan nyawa pasien.
Tugas utama dalam pengobatan osteomielitis kronis adalah menghilangkan fokus purulen yang memicu proses inflamasi. Sequestrectomy melibatkan pengangkatan fragmen tulang mati dan granulasi purulen, setelah itu area yang sakit harus dicuci dan dikeringkan. Untuk imobilisasi dan pemeliharaan anggota badan, peralatan Ilizarov digunakan, diikuti oleh osteosintesis ekstrafokal. Jika tidak memungkinkan untuk digunakan, anggota badan difiksasi dengan bidai gips.
Dengan osteomielitis odontogenik pada rahang, pencabutan gigi dianjurkan. Dalam kasus perkembangan jenis penyakit hematogen, fokus infeksi kronis dibersihkan, dan setelah cedera pada jaringan lunak dan tulang, perawatan bedah utama pada area yang rusak dilakukan. Pengobatan osteomielitis kronis pada rahang juga membutuhkan pengangkatan fragmen tulang yang tertinggal. Setelah manipulasi selesai, rongga tulang dibersihkan dengan agen antiseptik, setelah itu rongga diisibahan osteoplastik yang mengandung antibiotik. Dalam kasus ancaman patah rahang, pasien diresepkan belat.
Selain itu, pasien juga harus istirahat di tempat tidur, fisioterapi (elektroforesis, terapi gelombang kejut) dan diet ketat.
Obat
Penyakit ini merupakan indikasi langsung untuk rawat inap. Selain metode bedah untuk mengobati osteomielitis, penting untuk menjalani terapi obat yang kompleks. Terapi antibiotik sangat diperlukan dalam patologi ini. Sebagai aturan, obat-obatan diberikan secara intravena atau intramuskular. Selain antibiotik, pengobatan osteomielitis memerlukan terapi detoksifikasi yang ampuh, yaitu:
- tata cara transfusi plasma dan pengganti darah;
- penerimaan imunomodulator dan kompleks vitamin-mineral;
- hemosorpsi.
Mengenai nama obat, antibiotik generasi baru digunakan dalam pengobatan osteomielitis hematogen. Di antara obat lini pertama yang perlu diperhatikan:
- "Ceftazidime", "Cefalexin" dari kelompok sefalosporin.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (obat berdasarkan amoksisilin dan asam klavulanat dari seri penisilin).
Dalam kasus reaksi alergi terhadap antibiotik dari kelompok ini, kombinasi Ampisilin dan Sulbactamax atau Ceftriaxone dan Oxacillin digunakan sebagai alternatif. Tergantung pada agen penyebab bentuk hematogen penyakit, dapat digunakan danantibakteri lainnya:
- Gentamicin.
- Sefalosolin.
- Lincomycin.
- Clindamycin.
- Fluoroquinolone.
- Rifampisin.
Setelah operasi atau cedera, antibiotik dapat diresepkan sebagai tindakan pencegahan. Paling sering, ini adalah obat-obatan seperti Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomielitis pada anak
Pada anak-anak di bawah usia sepuluh tahun, osteomielitis bentuk epifisis lebih umum, di mana jaringan tulang rawan terutama terpengaruh, yang dijelaskan oleh karakteristik fisiologis sirkulasi darah. Pada masa remaja, sebaliknya, osteomielitis hematogen didiagnosis, yang ditandai dengan peradangan tulang tubular.
Karena fokus peradangan tidak langsung terasa, tetapi setelah beberapa waktu, sangat sering ada kesulitan tertentu dalam mendiagnosis penyakit dan meresepkan terapi yang memadai. Ketidakmampuan untuk mengenali osteomielitis segera atau deteksi penyakit dengan penundaan penuh dengan komplikasi serius dan kematian.
Pada masa kanak-kanak, penyebab kerusakan tulang adalah infeksi bakteri yang sama seperti pada orang dewasa, infeksi luka terbuka. Dalam hal ini, keparahan gejala dan pengobatan osteomielitis pada anak akan sangat tergantung pada usianya, karakteristik sistem kekebalan dan ukuran area yang terkena.
Pada bayi, perjalanan penyakit mempengaruhi kesejahteraan umum. Mereka menjadi gelisah, kurang tidur, bertingkah. Anak-anak dengan penyakit inimenolak makan, menjadi lesu dan pasif karena suhu tinggi (sampai 41 ° C). Selain itu, perubahan tubuh dimanifestasikan oleh pucat pada kulit, diare dan muntah dapat terjadi. Anak itu akan mencoba melindungi anggota tubuhnya dari gerakan, dan sedikit saja menyentuh area yang meradang, dia akan berteriak dengan keras.
Pada usia dini, diagnosis osteomielitis pada anak cukup sulit, karena tanda-tanda lokal penyakit berupa kemerahan dan pembengkakan tidak segera muncul. Setelah beberapa hari, hiperemia dan edema menyebar lebih jauh. Dengan kunjungan yang terlambat ke dokter, fokus purulen dapat menyebar ke seluruh tubuh.
Pada remaja, gejalanya lebih terasa, tetapi penyakitnya tidak berkembang dengan cepat. Tanda-tanda lokal osteomielitis pada usia yang lebih tua terjadi seminggu setelah gejala utama atau bahkan lebih lambat.
Bagaimana cara menyembuhkan osteomielitis pada anak?
Regimen pengobatan pada masa kanak-kanak mirip dengan pengobatan penyakit pada orang dewasa. Satu-satunya hal yang perlu diperhitungkan adalah kekhasan perkembangan fisiologis anak dan kemungkinan komplikasi yang tinggi setelah perawatan bedah osteomielitis pada tulang yang terkena. Pasien dipantau secara ketat dalam perawatan intensif. Dia diberi resep terapi antibiotik besar-besaran, agen anti-inflamasi dan desensitisasi. Obat antibakteri diresepkan dengan cara yang sama seperti untuk orang dewasa, menggabungkan penisilin dan sefalosporin, makrolida, dan sefalopirin.
Pada bayi, pembedahan melibatkan otopsiphlegmon, dan pada masa remaja, selain membuka fokus inflamasi purulen, mereka melakukan osteoperforasi menyeluruh. Rehabilitasi setelah penyakit ini membutuhkan beberapa bulan, dalam kasus yang parah - satu tahun penuh. Anak diperlihatkan perawatan spa, terapi vitamin dan imunoterapi.
Pengobatan osteomielitis dengan obat tradisional
Untuk menghilangkan penyakit ini, selain terapi obat, Anda dapat menggunakan seluruh gudang pengobatan alternatif:
- Tingtur kenari. Sekitar 100 g buah harus dikupas, lalu tuangkan 500 ml vodka ke dalam bahan baku. Diperlukan sekitar dua minggu untuk meresap, setelah itu produk jadi harus disaring. Anda perlu mengambil tingtur untuk 1 sdt. tiga kali sehari sebelum makan. Durasi pengobatan tergantung pada seberapa cepat kesembuhan datang.
- Minyak ikan dan telur ayam. Campuran ini, seperti obat sebelumnya, membantu menghilangkan rasa sakit pada tulang dan persendian. Penting untuk menggunakan obat dengan perut kosong di pagi dan sore hari. Satu butir telur mentah dicampur dengan satu sendok makan minyak ikan dapat dibagi menjadi dua dosis.
- Tingtur alkohol lilac. Untuk menyiapkan komposisi obat, Anda membutuhkan beberapa sendok makan bahan tanaman kering dan satu botol vodka. Campuran dikirim selama beberapa minggu ke tempat yang gelap dan sejuk untuk infus. Produk jadi digunakan sebagai kompres - perban kasa yang direndam dalam larutan dioleskan ke lokasi nyeri dan ditahan hingga 10 menit.
