Reseksi kandung kemih adalah operasi bedah yang melibatkan pengangkatan sebagian organ. Jenis intervensi ini dapat dilakukan pada pria dan wanita. Seringkali, operasi ini diresepkan untuk tumor ganas kandung kemih dan untuk beberapa tonjolan selaput lendir (divertikulosis). Masa rehabilitasi setelah operasi sering dikaitkan dengan berbagai komplikasi, sehingga pasien tersebut diberi resep diet dan obat-obatan khusus.
Apa yang bisa menjadi reseksi
Kandung kemih adalah organ berongga yang terletak di panggul kecil dan bertindak sebagai reservoir alami untuk akumulasi dan ekskresi urin dari tubuh. Patologi organ ini didiagnosis pada setiap pasien urologi kelima yang membutuhkan intervensi bedah.
Karena indikasi utama untuk operasi adalah tumor kanker kandung kemih, reseksi berfungsisatu-satunya pilihan pengobatan yang layak. Pasien pada stadium metastasis dan pembentukan divertikulum tidak tertolong dengan metode konservatif apapun.
Intervensi dilakukan dengan akses terbuka atau transurethral. Sampai saat ini, ahli bedah melakukan jenis operasi kandung kemih berikut:
- Kistektomi parsial yang melibatkan akses terbuka ke organ.
- TUR - reseksi kandung kemih transurethral.
- Pengangkatan laser endoskopi pada bagian organ yang terkena.
Reseksi kandung kemih juga dapat direkomendasikan untuk penyakit lain yang disertai dengan retensi urin dan tidak dapat menerima terapi obat, khususnya dengan trauma pada organ, pembentukan polip, batu, fistula, sistitis ulserativa, endometriosis.
Diagnosis sebelum operasi
Sebelum melanjutkan intervensi bedah, pasien akan menjalani pemeriksaan. Diagnosis akan membantu menentukan lokalisasi yang tepat dari area organ yang terkena, ukuran tumor dan strukturnya. Untuk tujuan ini, lakukan:
- Ultrasound organ panggul. Ini adalah salah satu jenis pemeriksaan paling sederhana dan paling terjangkau, yang memungkinkan Anda mendapatkan gambaran objektif tentang penyakit ini. Selain USG perut biasa, USG transurethral atau transvaginal dapat dilakukan.
- Sistoskopi adalah prosedur pemeriksaan endoskopi, yang melibatkan pemasukan sistoskop melalui uretra ke dalam rongga organ. Perangkat memberikankemampuan untuk melihat permukaan selaput lendir dan mengambil sampel jaringan untuk pemeriksaan histologis dari neoplasma yang ada.
- Analisis urin untuk sel atipikal.
- Urocystography dengan media kontras.
- Computed tomography. Jenis diagnosis ini ditentukan setelah penemuan tumor untuk memperjelas ukurannya, lokasi yang tepat, kondisi organ terdekat dan kelenjar getah bening.
- Urografi intravena pada saluran kemih memungkinkan Anda menilai patensi saluran kemih.
Kanker dapat dipastikan dengan biopsi. Prognosis pasien akan tergantung pada jenis formasi. Bahkan setelah reseksi berhasil, pasien tetap terdaftar dengan ahli onkologi, karena kemungkinan kambuh tidak dikesampingkan. Ketika keganasan dikonfirmasi, pasien juga harus menjalani CT scan semua organ perut untuk menentukan apakah ada metastasis jauh.
Tidak selalu pasien harus menjalani semua jenis penelitian. Kompleks prosedur diagnostik ditetapkan secara individual untuk setiap pasien. Segera sebelum reseksi kandung kemih, serta sebelum operasi bedah lainnya, tes klinis dan biokimia umum ditentukan, golongan darah dan faktor Rh harus ditentukan. Selain itu, sebelum intervensi, pasien harus menjalani tes untuk keberadaan antibodi terhadap infeksi HIV, sifilis, hepatitis, menjalani pemeriksaan oleh spesialis yang sangat khusus danterapis dengan adanya penyakit kronis yang menyertai.
Jika terjadi proses inflamasi pada kandung kemih, reseksi tidak dapat dilakukan. Dalam hal ini, pasien diberi resep analisis untuk kultur bakteriologis urin dan pengobatan dengan obat antibakteri. Terlepas dari jenis operasinya, makanan dan minuman harus dihindari beberapa jam sebelum prosedur.
Operasi rongga terbuka
Dengan kistektomi parsial, sayatan dibuat di dinding perut. Tergantung pada lokalisasi patologi, tempat penetrasi instrumen medis ditentukan. Jika tumor terletak di dinding belakang organ, peritoneum dibuka dan dilakukan laparotomi median. Dalam kasus lesi anterolateral, ahli bedah membuat sayatan arkuata, mendapatkan akses melalui area suprapubik. Jaringan dibedah berlapis-lapis setelah kandung kemih diangkat ke dalam luka. Setelah membuka dinding, ahli bedah mereseksi tumor kandung kemih.
Saat ini, teknik bedah ini secara signifikan lebih rendah popularitasnya daripada teknik transurethral. Operasi perut terbuka pada kandung kemih terpaksa dalam kasus luar biasa, ketika TUR dikontraindikasikan (misalnya, dengan neoplasma besar dan divertikula). Selain itu, ini adalah reseksi terbuka yang memungkinkan untuk memeriksa organ yang berdekatan dengan kandung kemih dengan hati-hati dan, jika terjadi kerusakan pada kelenjar getah bening, segera angkat.
Wisata Bermartabat
Menyiratkan eksisi tumor dengan cara non-traumatik invasif minimal, tanpa memotong peritoneum. Reseksi transuretrakandung kemih melewati beberapa tahap:
- Organ yang terkena diisi dengan garam steril.
- Sistoresectoscope, perangkat khusus yang dilengkapi dengan kamera kecil, dimasukkan melalui uretra (uretra) untuk mengangkat tumor kanker atau polip jinak.
- Jaringan patologis dikerok dengan cystorsectoscope berlapis-lapis, hingga pengangkatan lengkap dan pengambilan sebagian dinding kandung kemih yang sehat.
- Pada akhir operasi, bahan yang dihasilkan dikirim untuk histologi.
Semua manipulasi berlangsung di bawah kendali yang cermat karena tampilan gambar di monitor. Setelah bagian dari organ yang terkena diangkat, kateter dipasang pada pasien.
Tidak seperti kistektomi parsial kavitas, TUR memiliki sejumlah keuntungan:
- jaringan tidak terlalu terluka;
- fungsi organ dipertahankan sepenuhnya;
- menurunkan risiko perdarahan dan komplikasi lainnya;
- masa pemulihan lebih cepat;
- diizinkan untuk bangun dan berjalan beberapa jam setelah reseksi;
- tidak ada risiko jahitan terbelah.
Bagaimana reseksi transuretra dilakukan
Indikasi TUR adalah kanker yang terdiagnosis pada stadium pertama:
- tidak tumbuh ke lapisan otot;
- ukuran tumor tidak melebihi 5 cm;
- kurangnya metastasis di kelenjar getah bening organ panggul;
- fungsi penuh uretrasaluran.
Pada periode pasca operasi reseksi kandung kemih transurethral, sering dilakukan pencucian organ dengan larutan antiseptik untuk mencegah infeksi bakterinya. Jika operasi berhasil dan pasien sembuh, kateter dilepas setelah beberapa hari, dan jika ada komplikasi, dapat dibiarkan selama beberapa minggu.
Pemulihan penuh dari operasi akan memakan waktu setidaknya tiga bulan. Selama periode ini, pasien dilarang mengangkat beban, duduk untuk waktu yang lama, disarankan untuk tidak mengendarai mobil. Diet bebas garam adalah wajib.
Apa yang dikatakan pasien
Menurut ulasan, reseksi kandung kemih dengan metode transurethral sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit. Umumnya, anestesi umum tidak diperlukan untuk prosedur ini. Berkat anestesi lokal, rasa sakit tidak terasa selama intervensi. Manipulasinya sendiri tidak lebih dari satu jam.
Setelah operasi, banyak yang mengalami rasa panas, ingin buang air kecil, sesak. Ketidaknyamanan serupa dicatat selama beberapa hari berikutnya. Dalam 7-10 hari, kotoran darah dalam urin dapat diamati.
Rawat inap untuk reseksi transurethral berlangsung 2-3 hari.
Kontraindikasi untuk reseksi
Dalam beberapa kasus, pengangkatan sebagian kandung kemih tidak praktis, jadi dokter memutuskan untuk mengangkat organ sepenuhnya. Di samping itu,reseksi terbuka atau transurethral dari tumor kandung kemih tidak dilakukan dengan deformasi organ yang parah, pendarahan. TUR juga tidak dianjurkan pada kanker stadium lanjut, ketika tumor tumbuh ke semua dinding kandung kemih dan mempengaruhi organ di sekitarnya.
Jika pasien didiagnosis dengan kanker superfisial yang cenderung kambuh dan tidak dapat diobati dengan obat kemoterapi, radiasi, kistektomi dianggap sebagai pilihan yang lebih disukai. Pengangkatan total organ direkomendasikan untuk neoplasma besar (lebih dari 5 cm). Dalam kasus yang sangat jarang, mereka menggunakan reseksi leher kandung kemih - biasanya jika tumor terlokalisasi di daerah ini atau segitiga vesicoureteral, tumor itu diangkat bersama dengan organ.
Kistektomi
Selama operasi jenis ini, kemungkinan pengangkatan organ sekitar yang terkena tumor tidak dikesampingkan. Ahli bedah mengambil langkah seperti itu dalam kasus di mana keputusan yang berbeda membawa risiko kematian bagi pasien.
Akses ke kandung kemih selama kistektomi diperoleh melalui sayatan suprapubik. Ahli bedah dengan hati-hati membedah semua ligamen organ, memobilisasinya. Tahap selanjutnya adalah ligasi semua pembuluh darah yang memberi makan kandung kemih, dan kauterisasi vena yang mengalirkan darah. Setelah itu, klem diterapkan pada uretra, yang terletak sedekat mungkin dengan kandung kemih, untuk menghentikannya. Selanjutnya, organ dibawa ke luka terbuka, dikupas dari jaringan terdekat dan dikeluarkan dari rongga.
Kistektomi merupakan kontraindikasi untukpasien sakit kritis, hanya memungkinkan perawatan paliatif untuk memastikan aliran urin.
Pengangkatan laser pada bagian kandung kemih
Intervensi untuk penyakit kandung kemih seperti itu praktis tidak menyebabkan komplikasi. Perawatan laser endoskopi mendorong pemulihan yang cepat. Tidak ada konsekuensi dari reseksi kandung kemih, tetapi kemungkinan rasa sakit dan terbakar jangka pendek tidak dikecualikan. Risiko mengembangkan disfungsi ereksi setelah reseksi laser adalah urutan besarnya lebih rendah daripada setelah TUR. Menghapus bagian dari organ yang terkena dengan laser memungkinkan Anda memberi pasien prognosis yang lebih baik.
Apa yang bisa menjadi komplikasi
Selama operasi atau pada periode pasca operasi reseksi kandung kemih, beberapa komplikasi dapat terjadi.
- pembentukan bekuan darah dan penyumbatan pembuluh darah;
- penemuan pendarahan dalam;
- perforasi dinding organ;
- infeksi kandung kemih;
- retensi urin akut.
Keberhasilan reseksi terbuka, transurethral, dan endoskopi sangat bergantung pada pengalaman dan keterampilan ahli bedah, usia pasien, dan tingkat keparahan kondisi umumnya.
Merasa baik setelah operasi
Pada akhir manipulasi, pasien diberikan sistem yang diperlukan untuk mengontrol fungsi organ yang dioperasi dan mencegah retensi urin. Selama hari pertama setelah reseksi kandung kemih, pasien tidak dianjurkan untuk minum atau makan, tetapi jika beberapa jam setelah operasi tidak adamual, diperbolehkan minum air putih. Dengan dinamika positif, makanan cair atau ringan dapat dikonsumsi keesokan harinya. Anda akan mempelajari tentang diet pasien untuk pemulihan kekuatan yang cepat di bagian artikel selanjutnya.
Untuk menghindari konsekuensi dari reseksi kandung kemih yang dilakukan dengan anestesi epidural, pasien dilarang berdiri dan bergerak pada hari pertama. Sepanjang minggu depan, dia harus minum antibiotik. Setelah melepas kateter, ketidaknyamanan, nyeri, sering ingin buang air kecil, nyeri dan rasa terbakar di uretra dapat terjadi. Efek samping biasanya hilang setelah beberapa minggu. Jika tidak, jika rasa sakit tidak berhenti dan masih ada darah dalam urin, Anda harus berkonsultasi dengan dokter.
Fitur diet
Nutrisi yang tepat tidak akan menghilangkan rasa sakit dan nyeri setelah operasi, tidak akan membantu untuk menghindari retensi urin, tetapi diet yang akan memberikan jaminan tambahan untuk pemulihan yang cepat dan pemulihan kekebalan. Diet pasien yang menjalani reseksi kandung kemih meliputi makanan cair atau semi cair tanpa garam dan rempah-rempah.
Pasien perlu minum banyak cairan setiap hari, tetapi pada saat yang sama melepaskan sejumlah hidangan dan produk. Di bawah larangan ketat makanan berlemak, diasap, dan digoreng. Sebagai gantinya, disarankan untuk menggunakan unggas rebus atau kukus, kelinci, ikan laut, keju cottage rendah lemak.
Di mana melakukan reseksi kandung kemih di Moskow
Jika pasien memiliki semua indikasi untuk operasi, ia dapat melakukannya secara gratis di departemen urologi dari institusi medis anggaran.
Di klinik swasta, harga operasi semacam itu bisa sangat bervariasi. Rata-rata, biaya reseksi transurethral bervariasi dari 100 hingga 130 ribu rubel, reseksi rongga terbuka diperkirakan 50-70 ribu rubel, dan pengangkatan lengkap organ lebih dari 150 ribu rubel.
Di antara klinik Moskow di mana operasi semacam itu dilakukan dengan biaya tertentu, perlu dicatat beberapa institusi medis modern, yang pasiennya memiliki kesempatan untuk menerima perawatan medis khusus sesuai dengan standar internasional. Staf klinik ini mempekerjakan spesialis berkualifikasi tinggi yang telah menjalani pelatihan di Amerika Serikat, negara-negara Eropa, dan Israel. Anda dapat membuat reseksi kandung kemih di institusi semacam itu di Moskow:
- "Pusat Medis Eropa" di jalan. Shchepkina.
- Klinik "Kedokteran" di jalan. Tverskaya-Yamskoy ke-2.
- Medical center GMS Clinic di jalan. Yamskoy.
- Genesis Medical Academy di Leninsky Prospekt.
- Klinik "Operasi Pertama" di jalan. Shchukinskaya.
- Rumah Sakit Klinik Lalu Lintas. N. A. Semashko JSC Russian Railways.
Untuk meningkatkan prognosis dan mencegah perkembangan komplikasi berbahaya, penting untuk menjalani persiapan menyeluruh untuk operasi, dan setelah itu - ikuti semua instruksi dokter dengan ketat.
