Palpasi, perkusi, auskultasi adalah metode pemeriksaan objektif yang digunakan oleh dokter di seluruh dunia dalam proses mendiagnosis berbagai penyakit. Metode ini digunakan bersama dengan biokimia dan jenis analisis lainnya, penelitian instrumental, teknologi digunakan, yang jumlahnya banyak. Menariknya, pemeriksaan objektif memainkan peran penting dalam membuat diagnosis.
Auskultasi adalah metode yang paling lengkap dan informatif. Ini digunakan untuk diagnostik dalam operasi, terapi, kebidanan, pediatri. Dengan menggunakan metode ini, mereka mendengarkan detak jantung janin, menentukan adanya pneumonia, bronkitis, kelainan jantung, dan banyak patologi lainnya pada anak-anak dan orang dewasa.
Auskultasi jantung orang dewasa
Selain sangat informatif, ini juga merupakan metode pemeriksaan objektif yang paling sulit. Ini membutuhkan pendengaran yang sempurna, rasa ritme dan latihan yang konstan, karena memiliki banyak nuansa. Diagnosis dalam kedokteran dengan auskultasi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi penyakit jantung dan patologi paru-paru pada tahap awal perkembangan.
Auskultasi jantung dilakukan dalam posisi terlentang atau berdiri. Beberapa penyakit ditandai dengan perubahan detak jantung setelahbeban, oleh karena itu, kadang-kadang, untuk diagnosis yang akurat, pasien dikeluarkan dari keadaan istirahat fisik. Metode auskultasi memerlukan kepatuhan dengan aturan tertentu:
- isolasi dari kebisingan sekitar;
- mendengarkan hati dilakukan sambil menahan nafas (jika memungkinkan), serta secara terpisah pada saat menghirup dan menghembuskan napas;
- harus menggunakan fonendoskop dan stetoskop untuk mengauskultasi nada tinggi dan rendah;
- pertama-tama, mereka menentukan keberadaan dan karakteristik suara di berbagai titik, dan kemudian mendengarkan suara patologis atau fisiologis.
Perkusi jantung
Digunakan untuk menentukan batas-batas tubuh dan kelemahan jantung mutlak. Baru-baru ini, metode ini telah memudar ke latar belakang. Beberapa ahli benar-benar mengabaikannya, karena hasil perkusi tidak terlalu akurat dan memiliki persentase subjektivitas yang besar. Metode ini digantikan oleh radiografi dan ultrasound, yang memberikan gambaran lengkap tentang ukuran dan posisi organ.
Palpasi jantung
Banyak digunakan dalam diagnostik. Palpasi jantung dilakukan untuk lebih jelas menentukan posisi dan kekuatan impuls apikal dengan menekan jari ke area yang sesuai. Beberapa penyakit ditandai dengan dada sedikit gemetar, atau "sindrom dengkuran kucing".
Kemampuan untuk mendengarkan dan mendengar
Hati tidak mendengarkan secara acak. Ada tonjolan katup jantung di dada. Ada empat total.
- Mitral - rusuk IV, di sebelah kiri tulang dada.
- Aorta - IIItulang rusuk, di sebelah kanan tulang dada.
- Katup paru - ruang interkostal III di sebelah kiri.
- Tricuspid - ruang interkostal IV di sebelah kanan.
Namun, titik auskultasi sedikit berbeda dari proyeksi langsung, karena suara di tempat ini lebih jelas dan dapat dimengerti.
- Di bagian atas jantung adalah katup mitral.
- II ruang interkostal, dari sternum ke kanan - aorta.
Pertanda penting dari penyakit serius adalah murmur jantung, yang mungkin permanen atau muncul setelah beban tertentu. Anda harus dapat mendengarkan dengan baik dan mendengar semua penyimpangan dari norma irama jantung. Penting untuk menentukan tidak hanya kebisingan, tetapi juga sifat, serta tempat pembentukannya. Ini mungkin muncul di sistol atau diastol.
Patologis atau fisiologis tidak hanya kebisingan, tetapi juga fase kerja. Auskultasi jantung membantu dalam diagnosis. Poin mendengarkan serupa dengan yang dijelaskan di atas. Mungkin pembentukan nada tambahan III dan IV yang muncul dalam kondisi berbeda (interval waktu, fraksi sistol atau diastol detik pertama).
Hati kecil - tanggung jawab besar
Auskultasi anak adalah bagian yang sangat penting dari diagnosis. Seorang anak, terutama yang kecil, karena usia tidak dapat melaporkan masalahnya. Dokter anak harus memiliki pendengaran yang tajam dan tingkat literasi yang tinggi, karena suara jantung anak berubah seiring dengan pertumbuhannya. Kebisingan fungsional atau patologis dapat ditentukan. Penting untuk membandingkan antaranada pertama dan kedua menurut kekuatan atau penekanannya. Setiap pelanggaran menunjukkan sejumlah proses patologis dalam tubuh anak.
Diferensial Diagnosis Penyakit Jantung Pada Anak Menggunakan Metode Auskultasi
| Nada hati | Lokasi aksen | Patologi (fisiologi) yang teridentifikasi |
| Pertama | Puncak hati | Lubang atrioventrikular kiri menyempit |
| Kedua | Aorta | Hipertensi arteri atau karakteristik fisiologis pubertas |
| Kedua | Arteri pulmonalis | Duktus arteriosus terbuka, stenosis, insufisiensi katup bikuspid, defek septum atrium atau ventrikel, sklerosis arteri pulmonalis, pulmofibrosis, miokarditis dengan kongesti paru |
| Pertama dan kedua | Di semua titik | jantung sehat setelah berolahraga (fisik atau psiko-emosional) |
Selain aksen, pelemahan nada hati atau bifurkasi dimungkinkan. Auskultasi secara objektif mencirikan jika dokter tahu cara mendengarkan.
Kehamilan dan auskultasi
Lembar jantung diletakkan dan mulai menyusut pada minggu ketiga kehamilan, dan pada usia enam dapat didengar dengan USG. Diagnosis tubuh ibu dan janin adalah wajib untuk seluruh periode dan terutama selama persalinan. Jumlah dan kandungan nada terus berubah sebanding dengan perkembangan intrauterin.
Auskultasi janin serentakmetode paling sederhana dan paling efektif untuk menentukan viabilitasnya. Untuk operasi sederhana ini, diperlukan stetoskop kebidanan (foto di bawah). Jika perlu, gunakan fonendoskop.
Dimungkinkan untuk membagi seluruh periode kehamilan secara kondisional menjadi beberapa periode (sesuai dengan laju detak jantung janin, serta sifat kepenuhannya).
Menariknya, pada minggu ke-6 setelah pembuahan, detak jantung bayi bertepatan dengan detak jantung ibu. Perbedaannya bisa 3 ketukan ke atas atau ke bawah. Selanjutnya, jumlah pemotongan mulai bertambah. Mengingat bahwa denyut jantung meningkat 3 denyut setiap hari, diperbolehkan untuk menentukan usia janin secara histologis.
Jantung itu sendiri, setelah dua bulan kehamilan, dibagi menjadi 4 ruang - atrium dan ventrikel. Struktur ini memiliki organ dewasa. Pada awal minggu ke-9, jantung embrio berdetak kira-kira 175 kali per menit. Selanjutnya, frekuensi menurun dan, mulai dari trimester kedua, 140-160 stroke menjadi norma bagi janin. Setiap penyimpangan dari itu menunjukkan hipoksia, dan takikardia mencirikan tingkat awal kekurangan oksigen, dan bradikardia adalah tahap parah yang membutuhkan intervensi segera.
palpasi janin
Palpasi pada paruh kedua kehamilan dapat menentukan posisi janin dan bagian-bagiannya di dalam rahim. Selain itu, usia kehamilan ditentukan oleh ketinggian fundus uteri, serta oleh kepala anak: jika ditekan dengan kuat ke pintu masuk panggul kecil, ini adalah pertanda persalinan pertama. Metode yang digunakan dalam kebidananLeopold, yang terdiri dari empat gerakan dasar.
Auskultasi dan persalinan
Tuli kontraksi jantung dapat menjadi manifestasi patologi dan kesulitan dasar dalam mendengarkan. Ini terjadi ketika dinding perut ibu menebal (obesitas), janin berada dalam posisi yang salah (misalnya, presentasi oksipital atau sungsang posterior), polihidramnion, dll. Terutama sering, nada detak jantung yang teredam terjadi selama periode kelahiran. Diagnosis tubuh janin saat ini sangat penting.
Salah satu cara pemeriksaan ibu hamil adalah palpasi. Ini membantu menentukan lokasi janin, presentasinya. Tetapi hasil yang sama dapat dicapai ketika auskultasi jantung digunakan untuk mendiagnosis perkembangan intrauterin. Poin mendengarkan adalah tipikal. Jika detak jantung ditentukan lebih jelas di atas pusar ibu, maka janin memiliki presentasi sungsang, jika di bawah - kepala. Bayi mungkin hiperaktif, berguling dari sisi ke sisi selama kehamilan. Mendengarkan nada yang jelas pada tingkat pusar menunjukkan posisi melintang.
Auskultasi dalam diagnosis penyakit paru
Auskultasi adalah metode yang memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit paru-paru. Bedakan antara pernapasan yang benar (atau vesikular) dan berbagai bentuk penyimpangan dari norma. Juga ciri khas dari berbagai penyakit adalah rales kering atau basah, yang memiliki ciri-ciri tertentu dalam mendengarkan. Titik auskultasi paru-parudisusun secara simetris.
Pernapasan vesikular yang berubah secara fisiologis
Jika seseorang memiliki massa otot yang baik atau, sebaliknya, kurang berkembang, ada jaringan adiposa yang mengalami hipertrofi, perubahan pernapasan dapat berupa melemahnya atau memperkuatnya. Mendengarkan terjadi dengan bantuan fonendoskop.
Intensifikasi pernapasan vesikular khas pada masa kanak-kanak. Nama lainnya, yang dapat didengar di kalangan medis, adalah kekanak-kanakan. Ada satu ciri khas - pernapasan yang sama di area simetris di sisi kanan dan kiri.
Diagnosis bronkitis dengan auskultasi
Auskultasi bronkitis dilakukan dengan cara biasa. Saat mendengarkan tahap akut, pernapasan vesikular tipe keras adalah karakteristik. Ini adalah respons tubuh terhadap peradangan dan penyempitan bronkiolus. Dengan latar belakang sesak napas, rales kering ditentukan, dan nadanya bisa berbeda, dan juga menyerupai dengungan dan siulan. Itu tergantung pada ukuran bronkus dan tingkat kepenuhan rahasianya. Mereka terdengar baik di kedua fase pernapasan.
Seiring berkembangnya bronkitis, produksi mukus di saluran napas meningkat dan ronki mid-bubbly terdeteksi pada auskultasi.
Yang terbaik adalah mendengarkan paru-paru saat pasien berdiri. Penting untuk membandingkan suara pernapasan dan mengi pada titik yang sama dari organ kanan dan kiri. Ada urutan tertentu dalam mendengarkan - titik auskultasi - paru-paru.
Anda harus mulai dari atas dan kemudian memeriksa permukaan depan, lalu sampingdan kembali. Dengan bronkitis yang berkepanjangan, suara tambahan dapat ditambahkan, misalnya krepitus, yang menunjukkan transisi peradangan ke saluran pernapasan bagian bawah.
Auskultasi paru-paru dilakukan dalam beberapa tahap: dengan pernapasan normal dan dalam dan setelah batuk. Titik-titik auskultasi yang paling "mencurigakan" bagi dokter diperiksa secara khusus.
Diagnosis bronkitis kronis juga didasarkan pada data auskultasi dan studi laboratorium bahan biologis. Saat mendengarkan paru-paru, pernapasan tipe vesikular ditentukan dengan adanya pernafasan yang lebih lama atau keras, seperti pada tahap akut. Terkadang bronkitis kronis memicu perkembangan penyakit yang lebih serius - emfisema. Dalam hal ini, nafas menjadi "kapas". Selama eksaserbasi, mengi terdengar di seluruh permukaan paru-paru.
Perkusi paru
Pemeriksaan perkusi dapat dilakukan dengan tiga cara: dengan mengetuk langsung pada area yang diperiksa, melalui pelat atau dengan jari di jari. Saat ini, yang terakhir adalah yang paling dapat diterapkan. Cara ini tidak mengharuskan dokter memiliki peralatan tambahan, dan cukup informatif dalam pemeriksaan paru-paru.
Perkusi dapat bersifat komparatif atau memiliki orientasi topografi. Yang paling populer adalah opsi pertama, yang digunakan untuk menentukan fokus patologis. Mereka adalah anjing laut, jadi suara perkusi di atasnya lebih redup daripada di atas jaringan paru-paru yang sehat.
Ada banyak corak dan nada yang diekstraksi saat memeriksa suara. Biasanya, itu harus keras, nyaring dan panjang. Jika muncul tuli, nada kusam, warna metalik, kotak atau timpanitis, ini menunjukkan bahwa pasien mengalami peradangan atau proses lain di paru-paru yang memerlukan intervensi medis.
Auskultasi dalam diagnosis penyakit saluran pencernaan
Mendengar digunakan sebagai metode untuk mendiagnosis sejumlah penyakit pada saluran pencernaan. Pemeriksaan dilakukan oleh dokter dengan menggunakan stetoskop atau dengan menempelkan telinga ke dinding perut. Cara ini menentukan ada (tidaknya) gerak perist altik di usus atau lambung.
Auskultasi dilakukan dengan prinsip komparatif, yaitu untuk memperoleh gambaran yang memadai, diperlukan pendengaran di berbagai titik. Pemeriksaan harus dilakukan dalam keheningan dan, jika mungkin, tanpa tekanan pada perut.
Palpasi perut
Dalam pemeriksaan organ perut, metode palpasi adalah yang paling informatif. Ini dilakukan dengan tekanan lembut pada perut. Hal ini diperlukan untuk memulai dari daerah inguinal kiri dengan tangan yang hangat agar tidak menimbulkan ketidaknyamanan pada pasien. Ini diperlukan untuk menghilangkan ketegangan refleks dinding perut.
Pemeriksaan dilakukan dengan metode analisis komparatif setengah kanan dan kiri dari bawah ke atas. Tekanan pada daerah epigastrium adalah yang terakhir. Dengan bantuan ini, rasa sakit ditentukan di berbagai organ, ketegangan di dinding perut, adanya cairan di rongga perut(sindrom fluktuasi).
Perkusi perut
Metode perkusi memungkinkan Anda untuk menentukan batas hati dan limpa, karena keduanya memiliki suara yang benar-benar tumpul (femoral). Selain itu, membandingkan timpanitis lambung dan usus, dokter dapat membuat diagnosis obstruksi dari salah satu departemen.
Kekakuan hati absolut biasanya ditentukan di sisi kanan di ruang interkostal IV setinggi garis tengah puting susu. Jika suara timpani terdeteksi selama pemeriksaan daerah ini, maka ini menunjukkan perforasi organ, yaitu ada cairan di dalam rongga.
Perkusi limpa tidak penting secara praktis: tepi bawahnya dapat dengan mudah dirasakan dengan palpasi.
