Pada artikel ini, kita akan melihat gejala dan pengobatan sindrom pascakolesistektomi.
Jumlah intervensi bedah untuk pengobatan kolesistitis kalkulus kronis dan komplikasinya meningkat setiap tahun. Di negara kita, jumlah operasi semacam itu setiap tahun mencapai 150 ribu. Setiap pasien ketiga yang telah menjalani kolesistektomi, yaitu pengangkatan kantong empedu, memiliki berbagai gangguan yang bersifat organik dan fungsional dari saluran empedu dan organ terkait. Semua kelainan ini dalam praktik medis disebut sindrom pascakolesistektomi, atau disingkat PCES.
Varietas PCES
PCES di sebagian besar kasus tidak berkembang, tunduk pada kepatuhanbeberapa aturan, termasuk pemeriksaan lengkap pasien sebelum operasi, diagnosis yang ditetapkan dengan benar dan indikasi untuk intervensi bedah, serta kolesistektomi yang dilakukan dengan baik dalam hal teknik.
Bergantung pada asal penyakit, jenis patologi berikut dibedakan:
- Sindrom pascakolesistektomi sejati. Nama lainnya adalah fungsional. Muncul sebagai komplikasi karena kandung empedu tidak dapat menjalankan fungsinya.
- Kondisi, atau organik. Ini adalah serangkaian gejala yang timbul sebagai akibat dari kesalahan teknis yang dilakukan selama operasi atau pemeriksaan pasien yang tidak lengkap dalam persiapan untuk kolesistektomi. Terkadang, pada tahap persiapan operasi, beberapa komplikasi kolesistitis kalkulus diabaikan.
Ada lebih banyak bentuk organik PCES daripada yang fungsional.
Alasan
Faktor yang memicu perkembangan sindrom pascakolesistektomi secara langsung bergantung pada varietasnya. Jadi, alasan utama terjadinya PCES sejati adalah:
1. Gangguan disfungsi sfingter Oddi, yang bertanggung jawab untuk mengatur aliran empedu dan sekresi pankreas ke duodenum.
2. Sindrom obstruksi duodenum dalam bentuk kronis saja, yang menyebabkan peningkatan tekanan di duodenum pada tahap kompensasi, penurunan dan ekspansi didekompensasi.
Alasan bentuk kondisional
Bentuk kondisional sindrom pascakolesistektomi (kode ICD-10 - K91.5) dapat disebabkan oleh kelainan berikut:
1. Penyempitan saluran empedu.
2. Tunggul saluran kandung empedu memanjang dan meradang.
3. Granuloma atau neuroma di sekitar jahitan bedah.
4. Pembentukan batu empedu di saluran.
5. Terjadinya perlengketan di bawah hati, yang menyebabkan penyempitan dan deformasi saluran empedu.
6. Kerusakan pada papila duodenum utama melalui trauma selama operasi.
7. Pengangkatan kantong empedu sebagian, ketika organ lain yang serupa dapat muncul dari tunggul yang lebih lebar.
8. Penyakit saluran empedu yang bersifat menular.
9. Pembentukan hernia pada bukaan esofagus diafragma.
10. Ulkus duodenum.
11. Pankreatitis sekunder dalam bentuk kronis.
12. Papillostenosis.
13. Divertikulum duodenum di daerah papila mayor.
14. Kista pada saluran empedu dengan komplikasi berupa dilatasi.
15. Sindrom Mirizzi.
16. Fistula kronis terbentuk setelah operasi.
17. Fibrosis, hepatitis reaktif, steatosis hati.
Gejala sindrom pascakolesistektomi
Pada periode pasca operasi, pasien mungkin mengalami rasa berat dan nyeri di bagian kananhipokondria. Ada sejumlah besar manifestasi klinis sindrom pascakolesistektomi, tetapi semuanya diklasifikasikan sebagai spesifik. Gejala berkembang baik segera setelah operasi dan setelah beberapa waktu, yang disebut periode ringan.
Bergantung pada faktor yang memicu munculnya sindrom pascakolesistektomi, gejala berikut dibedakan:
1. Nyeri hebat yang timbul tajam di hipokondrium kanan. Inilah yang disebut kolik bilier.
2. Mirip dengan nyeri pankreas, ditandai dengan korset dan menjalar ke punggung.
3. Warna kuning pada kulit, selaput lendir dan sklera, gatal.
4. Perasaan berat di daerah hipokondrium kanan dan perut.
5. Mulut pahit, mual, muntah empedu, sendawa.
6. Kecenderungan gangguan usus, dimanifestasikan oleh sering sembelit atau diare. Ini biasanya karena tidak mengikuti rekomendasi diet setelah operasi.
7. Perut kembung secara teratur.
8. Gangguan psiko-emosional, dinyatakan sebagai ketegangan, ketidaknyamanan, kecemasan, dll.
9. Menggigil dan demam.
10. Berkeringat meningkat.
Diagnosis
Berdasarkan keluhan pasien dan riwayat yang dikumpulkan, spesialis dapat menyimpulkan bahwa ada sindrom pascakolesistektomi. Untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan sindrom postcholecystectomy (ICD-10 - K91.5), pemeriksaan ditentukan, termasuk pemeriksaan instrumentalmetode, dan laboratorium.
Metode Penelitian Klinis
Metode penelitian klinis meliputi tes darah biokimia, yang mencakup indikator seperti bilirubin total, bebas dan terkonjugasi, Alat, AsAT, LDH, alkaline phosphatase, amilase, dll.
Metode instrumental penting dalam proses mendiagnosis sindrom (kode) pascakolesistektomi. Yang utama adalah:
- Kolegrafi oral dan intravena. Ini melibatkan pengenalan zat khusus (kontras) ke dalam saluran empedu, diikuti dengan fluoroskopi atau radiografi.
- Jenis USG khusus yang disebut ultrasonografi transabdominal.
- Jenis endoskopi ultrasonografi.
- Uji fungsional USG, dengan sarapan percobaan lemak atau nitrogliserin.
- Esophagogastroduodenoscopy. Ini melibatkan studi tentang saluran pencernaan di bagian atas melalui endoskopi.
- Sphincteromanometry dan cholangiography dengan endoskopi.
- scintigraphy hepatobiliary komputer.
- Tipe endoskopi kolangiopankreatografi retrograde.
- Kolangiopankreatografi resonansi magnetik.
Apa pengobatan untuk sindrom pascakolesistektomi?
Perawatan obat
Penyakit ini dalam bentuk aslinya diobati dengan metode konservatif. Rekomendasi utama dari spesialis adalah penyesuaian gaya hidup, yang melibatkanmenghentikan kebiasaan buruk seperti minum dan merokok.
Poin penting lainnya adalah kepatuhan terhadap diet terapeutik khusus, yang melibatkan makan sesuai dengan tabel No. 5. Diet ini menyediakan diet fraksional, yang meningkatkan aliran empedu dan mencegahnya dari stagnasi di saluran empedu.
Pendekatan yang berbeda
Setiap janji temu untuk sindrom pascakolesistektomi KSD, termasuk obat-obatan, memerlukan pendekatan yang berbeda, menyarankan hal berikut:
1. Peningkatan nada atau kejang sfingter Oddi menyarankan penggunaan antispasmodik miotropik, seperti Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Selain itu, dokter meresepkan M-antikolinergik perifer, seperti Gastrocepin, Buscopan, dll. Setelah hipertonisitas dihilangkan, kolekinetik diambil, serta obat-obatan yang mempercepat proses ekskresi empedu, seperti sorbitol, xylitol atau magnesium sulfat.
2. Jika nada sfingter Oddi berkurang, pasien diberi resep prokinetik. Golongan obat ini antara lain Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide, dll.
3. Untuk menghilangkan obstruksi duodenum dalam bentuk aliran kronis, digunakan prokinetik, yaitu Motilium, dll. Ketika penyakit memasuki tahap dekompensasi, pencucian berulang duodenum dengan larutan desinfektan dimasukkan ke dalam terapi. Selanjutnya, antiseptik dimasukkan ke dalam rongga usus, seperti "Dependal-M", "Intetrix", dll., serta antibiotik dari kategori fluoroquinolones.
4. Dengan produksi kolesistokinin yang tidak memadai,tubuh disuntik dengan ceruletide analog sintetiknya.
5. Dengan kekurangan somatostatin, octreotide analognya diresepkan.
6. Untuk tanda-tanda dysbiosis usus, pre- dan probiotik digunakan, seperti Dufalac, Bifiform, dll.
7. Pada pankreatitis sekunder tipe tergantung bilier, dianjurkan untuk mengonsumsi obat polienzimatik seperti Creon, Mezim-Forte, dll., serta analgesik dan antispasmodik miotropik.
8. Jika berbagai somatisasi keadaan depresi atau distonia otonom sistem saraf didiagnosis, obat penenang dan obat-obatan seperti Coaxil, Grandaxin dan Eglonil dianggap efektif.
9. Untuk mencegah pembentukan batu baru, dianjurkan untuk mengonsumsi asam empedu yang terkandung dalam obat-obatan seperti Ursosan dan Ursofalk.
Bentuk penyakit organik tidak dapat diterima dengan metode terapi konservatif. Sindrom pascakolesistektomi diobati dengan pembedahan.
Metode Fisioterapi
Spesialis sangat menghargai efektivitas pengobatan fisioterapi PCES. Untuk mempercepat regenerasi jaringan, pasien harus menjalani prosedur berikut:
1. Terapi dengan USG. Ini dilakukan dengan mengekspos area yang terkena osilasi dengan frekuensi 880 kHz. Prosedur ini diulang setiap dua hari sekali. Durasi 10-12 prosedur.
2. Magnetoterapi frekuensi rendah.
3. Terapi gelombang desimeter. Emitor berbentuk silinder atauPersegi panjang ditempatkan dalam kontak atau beberapa sentimeter di atas kulit di daerah proyeksi hati. Prosedur ini berlangsung 8-12 menit dan dilakukan setiap hari hingga 12 sesi.
4. Terapi laser inframerah.
5. Pemandian radon atau karbon dioksida.
Rekomendasi untuk sindrom postcholecystectomy harus diikuti dengan ketat.
Teknik
Untuk membantu pasien mengatasi rasa sakit, teknik berikut digunakan:
1. Terapi diadinamik.
2. Terapi Amplipulse.
3. Elektroforesis dengan analgesik.
4. Elektroplating.
Untuk mengurangi kejang otot-otot saluran empedu, prosedur berikut digunakan:
1. Elektroforesis menggunakan antispasmodik.
2. Elektroplating.
3. Magnetoterapi frekuensi tinggi.
4. Terapi parafin.
5. Aplikasi Ozokerite.
Ekresi empedu ke dalam usus difasilitasi oleh metode fisioterapi seperti:
1. Stimulasi listrik.
2. Tubage atau blind probing.
3. Air mineral.
Prosedur fisioterapi diresepkan tidak hanya untuk pasien dengan sindrom pascakolesistektomi (ICD-10 - K91.5), tetapi juga sebagai tindakan pencegahan setelah kolesistektomi.
Pencegahan
Dua minggu setelah operasi pengangkatan kantong empedu, pasien dapat dirujuk untuk pemulihan lebih lanjut dengan perawatan spa. Kondisi rujukan semacam itu merupakan penilaian terhadap kondisi pasiensebagai kondisi bekas luka pasca operasi yang memuaskan dan baik.
Untuk mencegah berkembangnya sindrom pascakolesistektomi, pasien harus diperiksa sebelum dan selama operasi, karena ini akan membantu mengidentifikasi komplikasi pada waktunya yang dapat secara signifikan mengganggu kehidupan pasien di masa depan, menyebabkan sindrom pascakolesistektomi (kode ICD - K91.5) tipe organik.
Peran yang sama pentingnya dimainkan oleh kualifikasi ahli bedah yang melakukan operasi, serta jumlah cedera jaringan selama kolesistektomi.
Kesimpulan
Pasien perlu menyadari kebutuhan untuk mempertahankan gaya hidup yang tepat setelah operasi. Ini termasuk menghentikan kebiasaan buruk, diet seimbang, pemantauan rutin di apotik dan mengikuti semua resep dari dokter yang merawat.
PCES adalah konsekuensi yang tidak menyenangkan dari kolesistektomi. Namun, deteksi dini dan pengobatan akan membantu meminimalkan risiko komplikasi lebih lanjut.
Artikel membahas gejala dan pengobatan sindrom pascakolesistektomi.
