Insufisiensi arteri kronis adalah patologi yang dapat menyebabkan perubahan serius yang terkait dengan sirkulasi darah di jaringan dan organ. Hari ini adalah penyebab utama kematian di banyak negara di dunia. Namun, meskipun patologi ini populer, tidak banyak spesialis yang mempelajari secara menyeluruh kemungkinan perubahan pada pembuluh darah, mereka tidak tahu metode apa yang harus digunakan untuk memeriksa pasien, dan, sebagai suatu peraturan, ini mengarah pada fakta bahwa penyakit terlambat didiagnosis, itulah sebabnya seseorang hanya membuang-buang waktu yang berharga. Namun demikian, ada dokter yang dapat membuat diagnosis hanya setelah memeriksa pasien dengan cermat, meresepkan terapi yang diperlukan untuknya, sementara pemeriksaan tambahan dapat memastikan diagnosis.
Penyakit insufisiensi arteri kronis mungkin tidak segera berkembang, ini disebabkan oleh fakta bahwa lumen arteri menyempit (proses ini juga disebut stenosis) atau pembuluh darah tersumbat sepenuhnya dan terjadi obliterasi. Penyakit ini dapatmembawa penyakit seperti melenyapkan aterosklerosis atau endarteritis, dalam hal ini yang paling sering diderita adalah anggota gerak bawah.
Gejala penyakit melenyapkan anggota badan dapat berupa kepincangan pada kaki. Gejala ini diekspresikan dengan cara yang berbeda dan tergantung pada seberapa banyak sirkulasi darah di kaki terganggu.
R. Fongein mengusulkan klasifikasi insufisiensi arteri kronis, yang kliniknya disajikan di bawah ini.
Gejala penyakit melenyapkan anggota badan dapat berupa kepincangan pada kaki. Gejala ini diekspresikan dengan cara yang berbeda dan tergantung pada seberapa banyak sirkulasi darah di kaki terganggu.
Klasifikasi klinis
Klasifikasi insufisiensi arteri kronis pada ekstremitas bawah meliputi beberapa derajat:
- Tingkat pertama - kompensasi. Pasien merasakan parestesia pada anggota badan, mati rasa dan kedinginan. Bahkan sedikit beban fungsional pada kaki membawa rasa sakit pada otot-otot paha dan kaki bagian bawah. Cukup bagi pasien untuk menempuh jarak pendek dengan berjalan kaki, setelah itu ia mulai menderita rasa sakit yang tak tertahankan di betis, yang memaksanya untuk berhenti. Ini disebut sindrom ketimpangan.
- Derajat kedua insufisiensi arteri kronis - subkompensasi aliran darah. Jumlah langkah yang tidak menyakiti orang tersebut berkurang, anggota tubuhnya menjadi dingin, pasien kehilangan massa otot, elastisitas kulitnya berkurang, rambutnya menjadi rapuh, mulai rontok atau terkelupaskuku. Pada tahap ini, pasien mampu mengatasi jarak maksimal 1 km, tetapi seiring waktu, peluang ini hilang.
- Tiga derajat - dekompensasi aliran darah. Dalam hal ini, untuk menimbulkan rasa sakit pada anggota badan, cukup melakukan aktivitas fisik kecil sekalipun, misalnya berjalan beberapa meter. Terkadang rasa sakit terjadi bahkan saat istirahat. Untuk menghilangkannya, pasien harus menurunkan kakinya dari tempat tidur. Seringkali anggota badan membengkak.
- Insufisiensi arteri kronis derajat keempat adalah gangguan trofik. Manifestasi utama adalah ulkus nekrotik pada jari kaki. Pasien, sebagai suatu peraturan, berbaring atau duduk, kakinya selalu diturunkan. Jika rongga perut dan daerah iliaka terkena penyakit, maka iskemia panggul dapat berkembang. Dalam hal ini, pria juga dapat mengalami gejala yang khas dari sindrom Leriche: mereka kehilangan denyut nadi di kaki bagian bawah dan paha, dan jenis kelamin pria juga dapat menderita impotensi.
Sebagai aturan, baru-baru ini dokter mulai menggabungkan HANK derajat ketiga dan keempat, sekarang disebut iskemia ekstremitas bawah kritis. Metode utama pemeriksaan instrumental pasien dengan penyakit ini adalah angiografi dan ultrasound.
Penyebab penyakit
Penyebab utama penyakit ekstremitas bawah ini adalah penyakit yang melenyapkan seperti endarteritis dan aterosklerosis arteri. Dalam kasus pertama, itu secara difus mempersempit tempat tidur arteri kaki, panjangnya berkurang, lebih sering seks yang lebih kuat menderita penyakit ini. aterosklerosisdisertai dengan penyempitan lumen arteri, ini disebabkan oleh fakta bahwa plak aterosklerotik terbentuk di dalam pembuluh darah. Kelompok risiko penyakit ini paling sering mencakup pria paruh baya. Di antara faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perjalanan progresif HANK, diabetes mellitus, penyalahgunaan rokok, dan hipertensi sangat menonjol. Karena itu, dinding pembuluh terpengaruh, yang mengarah pada perkembangan penyempitan dasar arteri, yang, pada gilirannya, mengganggu aliran darah arteri, dan juga mempengaruhi metabolisme dan menyebabkan iskemia jaringan.
Manifestasi penyakit
Salah satu konsekuensi paling parah dan berbahaya dari penyakit ini adalah angiopati, yang perkembangannya dipengaruhi oleh diabetes mellitus. Penyakit ini merupakan pelanggaran aliran darah, memiliki dua bentuk.
Mikroangiopati lebih khas untuk perubahan tubuh yang terkait dengan diabetes mellitus, dalam hal ini, jaringan basal kapiler menjadi lebih tebal, lapisan pembuluh darah bagian dalam mengendur, elemen disimpan di dalam dinding pembuluh darah, yaitu glikoprotein positif. Pembuluh darah terkecil juga menderita, tetapi ini tidak sering terjadi. Ini termasuk arteriol. Tanda ini juga merupakan ciri khas; M. Burger menulis tentangnya pada tahun 1955. Mikroangiopati dapat menyebabkan gangren pada kaki. E. G. Volgin menyebut ini sebagai ciri khas penyakit ini.
Macroangiopathy termasuk dalam bentuk kedua. Penyakit ini dianggap lebih berbahaya. Ini termasuk perubahan dalam tubuh seperti tukak trofikatau gangren yang cepat, sedangkan denyut nadi pada arteri kaki tetap ada.
Apa yang dikeluhkan pasien?
Paling sering pasien mengeluh kaki terasa dingin, mati rasa, serta nyeri pada anggota tubuh yang terkena penyakit tersebut, tidak hanya saat berjalan, tetapi juga saat istirahat. Seperti disebutkan di atas, klaudikasio intermiten dapat dianggap sebagai ciri khas, dapat muncul setelah seseorang berjalan jarak pendek, nyeri mempengaruhi kaki bagian bawah, paha dan bokong. Saat berjalan, pada awalnya seseorang mulai lemas karena rasa sakit, setelah itu ia terpaksa sering berhenti. Setelah anggota badan beristirahat, Anda dapat melanjutkan jalan sampai rasa sakit muncul kembali. Ini adalah bagaimana iskemia memanifestasikan dirinya, ini karena fakta bahwa beban membutuhkan peningkatan aliran darah di kaki.
Pasien dan pemeriksaannya
Setelah memeriksa anggota badan, dokter dapat mengidentifikasi hipotrofi otot, kulit, jaringan subkutan, menentukan apakah kuku dan garis rambut pasien telah berubah. Juga, saat memeriksa arteri, ia menentukan denyut nadi, yang mungkin normal, lemah atau tidak ada sama sekali. Biasanya, denyut nadi diukur pada paha, di bawah lutut, pada arteri dorsal kaki dan tibialis. Selain itu, palpasi arteri dapat memberikan informasi kepada dokter tentang suhu kaki, apakah sama pada kedua tungkai atau berbeda.
Diagnosis penyakit
Sebagai aturan, di klinik, selama diagnosis insufisiensi arteri kronis, dokter melakukan berbagai tes, yang biasanya meliputi:
- Gejala Oppel - iskemia plantar. Dalam tes ini, sebagai aturan, punggung kaki menjadi pucat dan memperoleh warna marmer pucat jika pasien mengangkat anggota tubuhnya pada sudut 30 derajat atau lebih.
- Tes pertunjukan tikus. Dari posisi horizontal, pasien perlu mengangkat tungkai bawah pada sudut 45 derajat, kemudian menekuk dan melepaskan kaki selama 2 menit, sekali dalam 2 detik, setelah itu pasien harus segera duduk dan menurunkan kaki ke bawah. Pada titik ini, penting untuk dicatat waktu di mana permukaan belakang jari berubah menjadi merah. Ini biasanya terjadi setelah 3 detik. Penting juga untuk memeriksa seberapa cepat vena superfisial terisi. Ini akan terjadi dalam 5 detik jika orang tersebut sehat. Lesi arteri yang melenyapkan memberikan hasil seperti itu - kulit menjadi merah dengan penundaan yang signifikan, pembuluh darah juga kemudian diisi dengan darah. Jika iskemia parah, maka, biasanya, kaki diwarnai merah atau merah anggur.
- Pasien perlu berbaring telentang tanpa mengangkat tungkai bawah, menekuknya sedikit di lutut, setelah itu dokter memberi perintah, dan pasien mulai melakukan gerakan fleksi dan ekstensi. Jika arteri terpengaruh, maka adakaki memucat tajam, jari-jari mulai mati rasa.
- Tes Leniel-Lavastin. Dokter harus menekan jari-jarinya di tempat yang sama pada kaki pasien, manipulasi harus terjadi secara bersamaan pada kedua tungkai. Ketika dokter melepaskan jari-jarinya, bintik putih muncul di kaki, yang berubah menjadi merah muda setelah tiga detik. Jika lebih dari 3 detik telah berlalu, ini berarti sirkulasi darah di kapiler lambat, mungkin terjadi kejang atau penyumbatan di arteri.
Metode Instrumental
Rheovasography dan capillaroscopy digunakan untuk mengevaluasi kegagalan sirkulasi.
Apa itu rheovasografi? Metode ini mencatat perubahan listrik frekuensi tinggi saat melewati jaringan area yang diperiksa. Dokter mencatat semua fluktuasi yang mencerminkan aliran darah di jaringan. Seorang spesialis dibantu dalam hal ini oleh rheograph, yang terhubung ke alat perekam apa pun, misalnya, elektrokardiograf. Rheovasography biasanya dilakukan pada setiap tingkat anggota tubuh, bisa kaki, tungkai bawah, paha, dan tangan juga cocok untuk penelitian. Jika kurva rheograf normal, maka ditandai dengan kenaikan yang curam, dan puncaknya jelas, setelah itu ada penurunan gelombang di bagian terakhir grafik.
Bahkan jika tahap insufisiensi arteri kronis lebih awal, kurva rheovasografik sudah dapat menerima beberapa perubahan: amplitudonya menjadi lebih rendah, kontur menjadi halus, dan seterusnya.
Ini adalah indeks reografi yang memungkinkan Anda membuat penilaian tentang penyakit danmengalir. Biasanya, tromboangiitis obliterans ditandai dengan penurunan indeks di bagian distal kaki yang sakit, tetapi pada pasien dengan aterosklerosis obliterans, ini terjadi di segmen proksimal.
Indeks reografi dan perubahannya memungkinkan dokter membuat asumsi tentang lokasi oklusi dan perluasannya di arteri perifer.
Metode penelitian yang kedua adalah kapilaroskopi. Untuk melakukan itu, Anda memerlukan kapilaroskop. Untuk mengidentifikasi kemungkinan penyakit, kuku jari kaki, serta roller kuku jari keempat, didiagnosis. Selama kapilaroskopi, perlu untuk mempertimbangkan sifat aliran darah, lokasi kapiler, serta panjang loop. Tromboangiitis obliterans sudah pada tahap awal ditandai dengan latar belakang keruh dengan munculnya sianosis, kapiler memiliki susunan yang tidak teratur.
Mereka juga mengubah bentuknya menjadi tidak beraturan, berubah bentuk, membentuk lilitan, yang menyebabkan aliran darah melambat dan menjadi tidak merata. Jika pasien menderita aterosklerosis yang melenyapkan, maka latar belakangnya jelas dan transparan, jumlah kapiler meningkat, strukturnya berubah, seringkali juga terbentuk loop di dalamnya.
Tahap akhir penyakit obliterasi ditandai dengan penurunan jumlah kapiler, munculnya bidang tanpa pembuluh darah dan, biasanya, latar belakang pucat.
Dengan bantuan angiografi, Anda dapat mendiagnosis secara akurat, serta menentukan lokasi dan perkembangan perubahan dalam perjalanan arteri, memahami sifat patologi.
Agen kontras untuk diagnostik paling sering omnipaque, verografin dan sebagainya.
Angiografi
Metode penelitian menggunakan angiografi antara lain:
- Tusukan arteriografi. Pertama-tama, tusukan dilakukan melalui lubang kulit, di mana zat kontras disuntikkan ke paha atau bahu.
- Angiografi aorta Seldinger. Paha atau bahu harus ditusuk menggunakan kateter vaskular khusus dengan kontras sinar-X. Maka Anda perlu menghapus mandrel. Kemudian, melalui lumen jarum, masukkan kateter dari arteri ke aorta, lalu injeksikan larutan kontras dan ambil serangkaian sinar-x. Ini memungkinkan Anda untuk melihat semua bagian aorta dan cabang visceralnya, arteri ekstremitas bawah dan atas.
- Aortografi transmobil. Ini dilakukan jika tidak mungkin memasukkan kateter ke dalam vena perifer. Tanda-tanda angiografik dari penyakit obliterasi meliputi obliterasi arteri tungkai bawah dan kaki, manifestasi kolateral mesh, dan penyempitan lumen arteri. Jika seseorang mengembangkan aterosklerosis yang melenyapkan, maka, sebagai suatu peraturan, angiogram mengungkapkan oklusi segmen paha atau arteri iliaka, dan juga mencatat pengisian pembuluh yang tidak merata.
Metode ultrasonik
Studi pembuluh darah menggunakan ultrasound digunakan untuk setiap manifestasi penyakit, jika disebabkan oleh perkembangan patologi di arteri utama. Untuk melakukan ini, Anda perlu menggunakan teknik efek Doppler. Metode penelitian yang lebih menjanjikanmetode diagnostik tripleks dan dupleks dipertimbangkan, yang memindai anggota badan, dengan mempertimbangkan skala nyata, mode Doppler, dan pemetaan warna.
Dasar untuk metode ini adalah dua posisi: efek pantulan sinar ultrasound pada kepadatan struktur, serta efek Doppler, yang terdiri dari perubahan frekuensi karakteristik ultrasound, yaitu tercermin dari unsur-unsur yang bergerak, dan tergantung pada kecepatan aliran darah, serta pada jenis pembuluh darah yang sedang didiagnosis. Studi ini memungkinkan dokter untuk melihat arteri dan vena, serta untuk mempelajari anomali dan lokalisasi penyakit, menentukan ukuran, kerapuhan, serta dinding pembuluh darah, dan melihat setiap pembentukan di dalam pembuluh darah. Mode Doppler memungkinkan Anda untuk mengevaluasi aliran darah, volume dan kecepatannya, untuk menentukan tekanan di setiap bagian pembuluh.
Bentuk dan struktur program memungkinkan Anda untuk menemukan arah dan karakteristik aliran darah yang tepat, menilai kondisi dinding pembuluh darah, mengetahui tingkat elastisitas, menghitung volume darah yang melewati ganda kapal, dan juga menentukan seberapa efisien hal ini terjadi.
Keuntungan USG dapat dianggap sebagai pendekatan yang aman, serta tidak adanya invasif, yang memungkinkan pemeriksaan berulang. Ultrasonografi tidak memiliki kontraindikasi, spesialis menerima hasilnya dengan cepat, dibedakan dengan akurasinya. Nilai plusnya adalah pasien tidak perlu mempersiapkan diri untuk pemeriksaan.
Pencitraan resonansi komputer dan magnetik sering digunakan dalam diagnostik. Ke merekatermasuk ultrasound di dalam dinding pembuluh darah, flowmetri elektromagnet, angiografi komputasi spiral. Studi-studi ini dilakukan di pusat-pusat medis yang mengkhususkan diri dalam penelitian vaskular.
Cara kerja perawatan
Hal pertama yang harus dilakukan untuk pasien yang menderita penyakit ini adalah menghentikan kebiasaan buruk seperti merokok, mengikuti diet dengan asupan kolesterol terendah, berolahraga jalan kaki dan menurunkan berat badan, jika ada.
Pengobatan obat insufisiensi arteri kronis pada ekstremitas bawah dapat dianggap sebagai obat yang mengencerkan darah. Ini termasuk tiklopidin dan aspirin, serta obat-obatan yang menurunkan kadar kolesterol. Ini termasuk statin, obat vasodilatasi (seperti Vasaprostan), serta vitamin A dan C.
Jika pasien menderita diabetes mellitus atau hipertensi arteri, perlu juga menangani manifestasi penyakit ini.
Jika kasusnya sangat parah, maka pembedahan mungkin diperlukan untuk insufisiensi arteri kronis. Tapi ini hanya terjadi dengan komplikasi tertentu.
Apa yang dapat menyebabkan insufisiensi arteri kronis? Endarteritis yang melenyapkan (seperti yang disebutkan di atas), ditandai dengan vasodilatasi. Dalam hal ini, perlu untuk menghilangkan plak arteri dan memasukkan shunt ke arteri yang terkena. Dengan melenyapkan aterosklerosis (provokator penyakit lainnya),intervensi bedah, yaitu pengangkatan simpul saraf yang mempersempit arteri.
Setiap janji terapi hanya boleh direkomendasikan oleh spesialis.
