Iskemia miokard tanpa rasa sakit adalah bentuk khusus penyakit jantung iskemik dengan gejala yang dapat dideteksi dari suplai darah yang tidak mencukupi ke otot jantung, yang tidak dimanifestasikan oleh rasa sakit. Penyakit tersebut tidak disertai gejala khas iskemia berupa sesak napas, aritmia dan nyeri.
Pada saat yang sama, metode penelitian objektif (kita berbicara tentang elektrokardiografi, pemantauan Holter, dan angiografi koroner) dapat merekam perubahan miokard yang merupakan karakteristik angina pektoris. Meskipun tidak ada gejala, iskemia diam memiliki prognosis yang tidak menguntungkan, membutuhkan terapi tepat waktu dalam bentuk koreksi gaya hidup, perawatan obat, dan terkadang operasi jantung paksa. Selanjutnya, kita akan berbicara secara rinci tentang penyakit seperti iskemia miokard tanpa rasa sakit, mencari tahu apa faktor perkembangan dan gejalanya, dan selain itu, kita akan memahami diagnosis dan pengobatannya.
Deskripsi
BBIM dalam bidang kardiologi adalah salah satu varian dari iskemia,di mana ada konfirmasi objektif penyakit miokard, tetapi tidak ada manifestasi klinis. Patologi ini diamati pada pasien yang menderita berbagai bentuk iskemia, dan bahkan pada individu tanpa patologi koroner yang didiagnosis sebelumnya. Prevalensi penyakit ini sekitar lima persen dari populasi.
Peluang untuk mendapatkan iskemia miokard tanpa rasa sakit meningkat pada pasien dengan faktor keturunan yang diperburuk, adanya hipertensi esensial, obesitas, kurangnya aktivitas fisik, diabetes, dan kebiasaan buruk. Tanda-tanda MIH dapat dideteksi pada elektrokardiogram pada setiap subjek kedelapan yang berusia di atas lima puluh lima tahun. Selanjutnya, mari kita beralih ke mempertimbangkan penyebab patologi yang dijelaskan dan mencari tahu apa faktor yang memprovokasi.
Alasan
Episode iskemia miokard diam, seperti serangan nyeri khas angina pektoris, dapat terjadi di bawah pengaruh berbagai faktor dalam bentuk aktivitas fisik, stres, dingin, merokok, dan selain itu, demam tinggi dan minum dalam jumlah besar kuantitas. Sementara alasan yang mendasari BBIM dan timbul dari tindakan faktor-faktor di atas adalah:
- Adanya stenosis pembuluh koroner. Dalam kebanyakan situasi, stenosis disebabkan oleh lesi aterosklerotik pada arteri jantung. Dengan berbagai tingkat keparahan, kondisi ini didiagnosis pada lebih dari setengah pasien dengan episode iskemia tanpa rasa sakit. Dokter menganggap penting secara klinis untuk mengurangi lumen arteri koroner hingga tujuh puluh persen. Selain aterosklerosis, stenosis dapat disebabkan oleh vaskulitis sistemik danproses tumor.
- Pengembangan angiospasme arteri koroner. Kondisi ini terjadi karena stres dan beban kerja. Apa penyebab lain dari iskemia miokard tanpa rasa sakit?
- Adanya trombosis pada arteri koroner. Seringkali ini disebabkan oleh proses ulserasi plak aterosklerotik di pembuluh darah, dan pada saat yang sama, masuknya bekuan darah dari area lain dari sistem peredaran darah dan kegagalan fungsi koagulasi trombosit. Trombus dapat menyumbat lumen pembuluh darah seluruhnya atau sebagian. Dengan demikian, episode iskemia atau infark miokard dapat terjadi.
Grup risiko
Ada beberapa kelompok risiko, di antaranya kemungkinan MIMD sangat tinggi. Kita berbicara tentang orang yang pernah mengalami serangan jantung, dan di samping itu, tentang pasien yang berisiko terkena iskemia. Juga, iskemia miokard tanpa rasa sakit dapat mempengaruhi mereka yang memiliki hipertensi atau penyakit paru obstruktif kronik. Kategori ini mencakup perwakilan dari profesi dengan tingkat stres yang sangat tinggi, kita berbicara tentang pilot, pengontrol lalu lintas udara, pengemudi, ahli bedah, dan sebagainya.
Di bawah ini, pertimbangkan klasifikasi iskemia miokard tanpa nyeri.
Klasifikasi
Untuk menilai dengan benar tingkat keparahan kesejahteraan pasien pada saat perawatan dan melacak dinamika patologi dalam kardiologi, klasifikasi berdasarkan data anamnesis, dan sebagai tambahan, pada episode iskemia dan gejala klinis gambar, digunakan. Menurutnya, ada tiga jenis iskemia tanpa rasa sakit:
- Tipe pertama. Perkembangan iskemia tanpa rasa sakit di antara pasien dengandibuktikan dengan angiografi koroner stenosis arteri jantung yang jelas. Pasien ini tidak mengalami serangan angina, irama jantung abnormal dan gagal jantung kongestif.
- Pada tipe kedua, riwayat pasien mencatat iskemia tanpa angina, tetapi dengan infark miokard.
- Dengan latar belakang tipe ketiga, iskemia diam terjadi pada pasien dengan angina pektoris. Setiap hari, pasien tersebut mengalami serangan iskemia yang tidak menyakitkan dan menyakitkan.
Dalam praktik medis, spesialis secara luas menggunakan klasifikasi yang mencakup dua jenis penyakit: tipe pertama adalah AFMI, yang terjadi tanpa gejala yang jelas yang merupakan karakteristik iskemia miokard, dan tipe kedua adalah ketika silent iskemia digabungkan. dengan episode nyeri angina pektoris dan bentuk lain dari IHD.
Apakah ada gejala iskemia miokard tanpa rasa sakit?
Gejala
Insidiousness iskemia tanpa rasa sakit terletak pada rasa sakit yang lengkap dari episode-episodenya. Hanya ada dua indikator yang dengannya pasien atau dokter dapat mencurigai perkembangan patologi: adanya angina pektoris dan iskemia yang didiagnosis dalam sejarah dan deteksi langsung MIH sebagai bagian dari studi pencegahan fungsi jantung dengan fiksasi karakteristik perubahan pada kardiogram. Dalam tujuh puluh persen kasus, adalah mungkin untuk berbicara tentang adanya iskemia tanpa rasa sakit di antara pasien yang pernah mengalami serangan jantung atau memiliki penyakit arteri koroner. Hampir semua pasien ini mengalami empat serangan tanpa rasa sakit untuk setiap penurunan kesehatan baru.
Bagaimana hatimu sakit? Gejala pada wanita dan pria yangmembentuk gambaran klinis penyakit, dapat berlanjut secara tipikal dan atipikal.
Pada wanita dengan penyakit jantung, serangannya tidak terlalu akut, nyeri sering menjalar ke leher, lengan, dan punggung. Seringkali, dengan latar belakang ini, mual dan muntah diamati, dan batuk dan sesak napas jauh lebih umum daripada pada pria.
Tanda-tanda umum patologi jantung dapat dipertimbangkan:
- sesak napas, kelelahan ekstrem dari aktivitas normal;
- mual, sakit perut bagian atas;
- pembengkakan ekstremitas bawah di malam hari;
- sering buang air kecil di malam hari;
- sakit kepala berdenyut;
- nyeri pada siku dan pergelangan tangan;
- sakit dada.
Sekarang kita tahu bagaimana sakitnya hati. Gejala pada wanita dan pria penting untuk dikenali secara tepat waktu.
Komplikasi
Kehadiran patologi ini pada pasien merupakan tanda yang sangat tidak menguntungkan, menunjukkan risiko tinggi komplikasi pada iskemia miokard tanpa rasa sakit. Pada pasien seperti itu, frekuensi kematian jantung mendadak tiga kali lebih tinggi daripada orang dengan serangan yang menyakitkan. Infark miokard di hadapan penyakit ini kurang menonjol, tetapi pada saat yang sama gejala implisit, yang intensitasnya tidak cukup untuk mengingatkan pasien dan memaksanya untuk mengambil semua tindakan pencegahan. Dan untuk ini, Anda biasanya perlu menghentikan atau mengurangi aktivitas fisik, menggunakan obat-obatan tertentu dan berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan bantuan. Gejala klinis yang jelas sudah terjadi ketika kerusakan miokard yang luas terjadi, danrisiko kematian meningkat secara eksponensial.
Diagnosis
Berdasarkan metode penelitian instrumental yang dapat memberikan informasi objektif tentang keberadaan dan derajat iskemia jantung, diagnosis iskemia miokard tanpa rasa sakit didasarkan pada metode penelitian instrumental yang dapat memberikan informasi objektif tentang keberadaan dan derajat iskemia jantung. Penanda paling signifikan dari iskemia tersebut dianggap sebagai perubahan kerja jantung yang tidak memiliki manifestasi klinis, tetapi dicatat dengan peralatan. Selain itu, mungkin untuk menyarankan perkembangan iskemia tanpa rasa sakit ketika menilai suplai darah ke miokardium. Data ini dan data lainnya diperoleh dengan menggunakan metode diagnostik berikut:
- Elektrokardiogram saat istirahat adalah salah satu metode diagnostik paling umum dan mendasar yang dilakukan. Metode ini memungkinkan Anda memperoleh informasi tentang perubahan karakteristik dalam kerja jantung. Kerugiannya adalah kemampuan untuk mencatat informasi hanya dalam keadaan istirahat fisik, sementara kejang tanpa rasa sakit kadang-kadang dapat terjadi hanya selama latihan.
- Holter EKG. Teknik diagnostik ini lebih informatif daripada elektrokardiogram biasa. Metode ini memberikan informasi yang jauh lebih lengkap, karena dilakukan di alam, dan di samping itu, di lingkungan pasien sehari-hari. Berkat metode ini, jumlah episode MIMS terungkap, durasi totalnya ditentukan bersama dengan ketergantungan pada aktivitas emosional dan fisik sepanjang hari.
- Kecuali EKG Holter,disarankan untuk melakukan ergometri sepeda. Inti dari metode ini adalah untuk mendaftarkan elektrokardiogram dan tingkat tekanan dengan peningkatan dosis aktivitas fisik. Karena peningkatan denyut jantung, kebutuhan oksigen di miokardium meningkat. Dengan adanya iskemia tanpa rasa sakit pada pasien, peningkatan suplai darah tidak mungkin karena patologi pembuluh koroner, oleh karena itu, otot jantung menderita iskemia, yang dicatat oleh elektrokardiografi.
- Kinerja angiografi koroner. Metode ini dianggap sebagai salah satu metode diagnostik dasar karena hubungan yang terbukti antara patologi dan stenosis arteri koroner. Teknik ini memungkinkan Anda untuk menentukan sifat bersama dengan tingkat penyempitan pembuluh darah jantung. Dimungkinkan juga untuk menentukan berapa banyak pembuluh darah yang terpengaruh dan berapa luas total stenosis. Data dari penelitian ini sangat mempengaruhi pilihan terapi pasien.
Selanjutnya, mari kita bicara tentang pengobatan untuk iskemia miokard tanpa rasa sakit.
Pengobatan
Algoritma untuk pengobatan penyakit yang dijelaskan sesuai dengan bentuk iskemia lainnya. Tujuan terapi adalah untuk menghilangkan dasar patogenetik dan etiologi penyakit. Terapi dimulai dengan mengesampingkan semua faktor risiko, misalnya, aktivitas fisik, merokok, diet irasional dengan jumlah lemak hewani, garam, alkohol, dan sebagainya yang berlebihan. Peran khusus diberikan untuk koreksi gangguan metabolisme lipid dan karbohidrat, kontrol tekanan dan mempertahankan glikemia yang memuaskan.dengan adanya diabetes. Terapi obat ditujukan untuk mendukung miokardium, dan pada saat yang sama, untuk meningkatkan kinerjanya dan menormalkan ritme. Sebagai bagian dari pengobatan, dokter menyediakan penggunaan jenis obat berikut:
- Penghambat adrenergik memiliki kemampuan untuk menurunkan detak jantung, memberikan efek antiangina yang nyata dan meningkatkan toleransi olahraga. Berkat efek antiaritmia yang nyata, prognosis kehidupan membaik.
- Antagonis kalsium mengurangi denyut jantung dengan melebarkan arteri koroner dan perifer serta menormalkan irama jantung. Karena kemampuan untuk menghambat proses metabolisme dalam kardiomiosit, kebutuhan oksigennya menurun dan toleransi terhadap beban apa pun meningkat. Terjadinya episode penyakit kurang efektif dicegah dibandingkan dengan adrenoblocker.
- Penggunaan nitrat mengurangi resistensi di dalam arteri koroner, yang merangsang aliran darah kolateral. Berkat nitrat, aliran darah didistribusikan kembali ke area iskemik miokardium, sehingga meningkatkan jumlah kolateral aktif. Juga, berkat obat-obatan tersebut, lumen pembuluh koroner berkembang di area lesi aterosklerotik dan efek kardioprotektif terjadi.
- Melalui penggunaan vasodilator seperti nitrat, stimulasi pelepasan arteri perifer tercapai. Karena ini, suplai darah ke miokardium sangat meningkat, dan di samping itu, kebutuhan oksigen dalam miosit berkurang. Obat ini tidak menghilangkanmenyebabkan iskemia tanpa rasa sakit, tetapi frekuensi episodenya menurun.
- Penggunaan statin. Obat ini bekerja pada salah satu mata rantai yang sangat penting dalam patogenesis, yaitu proses aterosklerotik. Berkat obat-obatan tersebut, tingkat lipoprotein densitas rendah berkurang secara efektif. Karena efek ini, pembentukan plak aterosklerotik dalam tubuh, yang biasanya terjadi pada dinding arteri koroner, dapat dicegah, mencegah penyempitan lumen dan gangguan perfusi otot jantung.
Gagal jantung ringan
Fungsi utama jantung adalah memasok oksigen dan semua jenis nutrisi ke tubuh, dan selain itu, membuang produk limbahnya. Tergantung pada apakah orang sedang beristirahat atau bekerja aktif, tubuh membutuhkan jumlah darah yang berbeda. Untuk memenuhi kebutuhan tubuh manusia secara memadai, detak jantung, bersama dengan ukuran lumen pembuluh darah, dapat sangat bervariasi.
Diagnosis "gagal jantung ringan" menunjukkan bahwa jantung telah berhenti memasok organ dan jaringan dengan oksigen dan bahan nutrisi yang cukup. Kondisi ini biasanya kronis dan pasien dapat hidup dengannya untuk waktu yang lama sebelum didiagnosis.
Elektrokardiogram Holter
Pemantauan Holter adalah studi fungsional sistem kardiovaskular dan dinamai menurut pendiri Holter. Teknik inipenelitian memungkinkan untuk melakukan perekaman terus menerus dari dinamika jantung selama EKG menggunakan perangkat portabel khusus. Teknik diagnostik Holter memungkinkan untuk memantau perubahan fungsi jantung dan memantau tekanan darah sepanjang hari dalam kondisi aktivitas alami pasien.
Pemantauan tersebut diperlukan untuk mencegah iskemia miokard tanpa rasa sakit. Selain itu, pemantauan Holter dianjurkan dalam kasus di mana elektrokardiogram normal, tetapi orang tersebut mengalami gejala nyeri bersama dengan gangguan irama jantung sementara yang terjadi secara sporadis dan tidak selalu muncul di kantor dokter. Teknik Holter membantu mendeteksi gangguan jantung di siang hari, yang tidak mungkin dilakukan saat mendiagnosis dengan metode lain. Dengan cara ini, informasi kesehatan jantung dapat dianalisis saat tidur atau saat pasien aktif saat terjaga.
