Ovarium, menurut para peneliti, adalah tempat favorit tumor. Tumor sel granulosa ovarium (GCOT) bukanlah satu penyakit, tetapi seluruh kelompok, mereka tidak berasal dari epitel, termasuk dalam kelompok stroma. Berkembang dari sel granulosa folikel ovarium yang mengelilingi oosit dan membentuk stromanya.
Inti dari masalah
Terjadinya pembentukan terjadi dengan gangguan hormonal secara umum atau di ovarium itu sendiri, di mana granulosa berkembang. Grup ini terdiri dari formasi patologis berikut:
- adenoma vesikel;
- silinder;
- kanker granular dan folikuloid;
- granulosaepithelioma;
- mesenkimoma ovarium.
GKO bertanggung jawab atas 1-7% penyakit onkologis pada area genital wanita. Usia pasien adalah 40-60 tahun. Paling sering - 50-55 tahun. Tapi bisa berkembang di usia lain.
Bantuan! Kekhususan tumor ini adalah aktivitas hormonalnya.
tumor sel granulosaovarium paling sering dimanifestasikan oleh peningkatan produksi estrogen dan hiperplasia endometrium. Ini memberikan gejala negatif. Dari penampilannya, GKO tidak mendeteksi keganasan. Onkogenesis dalam tubuh dapat menjadi pemicu terjadinya keganasan.
Bahaya keganasan
Keganasan tumor sel granulosa di epididimis tidak mudah dideteksi. Tetapi selalu ada tahap transisi - antara tumor baik dan ganas. Tentu saja menentukan kemungkinan keganasan.
Menarik: statistik menunjukkan bahwa keganasan terjadi pada setiap kasus kelima. Mencapai tumor yang lebih besar dari 5 cm membuat prognosisnya tidak baik.
Histologi tumor
Tumor sel granulosa tipe dewasa itu sendiri mengandung sel bulat monoform, mis. dibedakan. Namun terkadang bentuknya bisa memanjang. Mereka memiliki inti berwarna gelap yang dikelilingi oleh lapisan tipis sitoplasma.
GKO selalu berisi apa yang disebut. mawar - serangkaian rongga kecil. Mereka memiliki warna kekuningan karena kandungan lipid, di antaranya terdapat struktur berserat.
Paling sering, permukaan tumor halus, lebih jarang - bergelombang. Persiapan mikro tumor sel granulosa ganas ovarium: di bidang pandang jelas bahwa sel telah kehilangan monoformitasnya dan menjadi polimorfik. Itu. sel abnormal bervariasi dalam ukuran dan bentuk.
Pada bagian tumor, terlihat area pelunakan dengan rongga cairan serosa atau hemoragik. Tumor sel granulosa ovariummemiliki sifat yang tidak menyenangkan untuk berkecambah (menyerang) ke organ tetangga - ke ovarium kedua, rahim, usus, omentum, hati.
Penting! Tidak ada penyebaran tumor secara hematogen dan limfogen, yang berarti tidak akan ada metastasis jauh di sini.
Kompleksitas dari setiap metastasis selalu hampir tidak mungkin untuk melawannya dengan metode bedah. Oleh karena itu, kemoterapi atau radiasi menjadi pengobatan tambahan.
Relaps tetap terjadi. Ini menjelaskan pentingnya diagnosis dini. Karsinoma sel granulosa mengandung sel yang tidak terlalu atipikal - fitur lain darinya. Oleh karena itu, risiko keganasan tidak terlalu tinggi. Selain itu, pertumbuhan tumor juga lambat.
Alasan tagihan-T
Telah disebutkan di atas bahwa ketidakseimbangan hormonlah yang menjadi penyebab utamanya. Selain itu, skrip turun "dari atas" - melanggar kelenjar pituitari. Dialah yang bertanggung jawab untuk produksi estrogen dan progesteron di pelengkap.
Etiologi yang tepat dari GKO belum ditetapkan bahkan sampai hari ini. Tapi ada banyak momen provokatif:
- keturunan buruk;
- kekebalan rendah;
- virus;
- peradangan pada pelengkap;
- pubertas tertunda pada anak perempuan;
- pelanggaran MC;
- disfungsi adneksa.
klasifikasi GKO
Tumor sel granulosa ada dalam 2 jenis dan 2 jenis. Masing-masing memiliki karakteristik sendiri tentu saja, penampilan, konsekuensi danpengobatan.
Ada 2 jenis T-bill menurut kategori usia - remaja atau remaja dan dewasa. Yang pertama hanya menempati 5%. Mereka muncul pada masa pubertas dan pada wanita muda di bawah 30 tahun, sedangkan lesi biasanya satu sisi. 95% - terjadi setelah 40 tahun dan termasuk dalam bentuk dewasa. Diameter tumor remaja berkisar antara 9 hingga 22 cm.
Formasi remaja tidak pernah beregenerasi, setelah operasi gejalanya hilang dan tumornya sendiri hilang sama sekali. Jarang, tetapi ada kekambuhan, biasanya dalam 3 tahun pertama setelah operasi. Kliniknya juga bagus.
Untuk referensi: 10% dari lesi remaja berkembang selama kehamilan, tetapi ini tidak mengubah prognosis.
GKO dewasa muncul pada usia 45-60 tahun. Tumor sel granulosa ovarium tipe dewasa dapat diekspresikan secara klinis pada masa muda khusus pasien, ini diamati dengan hiperplasia endometrium. Gejala lain tumor sel granulosa tipe dewasa tidak begitu menyenangkan dan kualitas hidup sangat buruk.
Jenis T-bill
Mereka juga 2 - makrofollicular dan luteinized. Makrofollicular - karakteristik usia muda. Tumor seperti itu seringkali besar, rongganya yang besar berisi cairan - serosa atau berdarah.
Tipe luteinisasi - sel granulosa bervariasi dalam ukuran dan bentuk dan bergerombol. Sitoplasma berkembang dengan baik dan tidak memiliki inti. Sel-sel ini mengandung tetesan sekresi eosinofilik.
Fakta! Banyak penelitian menunjukkan bahwa formasi remaja muncul dari mutasi gen yang muncul bahkan dalam embriogenesis, dan itu selama pembentukan seksual.pelengkap janin. Dan tumor sel granulosa ovarium tipe dewasa adalah hasil dari gangguan hipofisis.
Manifestasi gejala
Gangguan MC dan perdarahan uterus yang paling umum. Sering nyeri di punggung bagian bawah dan perut bagian bawah. Usia yang berbeda memiliki gejalanya sendiri. Jika gadis itu memiliki patologi, pubertas dini akan dicatat. Tidak seperti biasanya, munculnya pendarahan dari rahim dan saat menopause.
Penting! Aktivitas hormonal GKO memungkinkan untuk mendeteksinya lebih awal. Ini dicatat pada 65-75% kasus diagnosis. Tumor sel granulosa ovarium dewasa dapat menghasilkan hormon seks apa pun - estrogen dan androgen. Gejalanya akan bervariasi dari ini.
Manifestasi paling jelas
Manifestasi paling umum:
- Fluktuasi patologis pada MC - berupa amenore pada usia subur, menoragia, perdarahan uterus pada menopause, perdarahan dengan lendir di antara siklus.
- Selain itu, nyeri di punggung bawah dan perut bagian bawah.
- Perempuan memiliki perkembangan seksual dini dalam kombinasi dengan tanda-tanda lain: pertumbuhan payudara dan rambut kemaluan dan ketiak.
- Prevalensi androgen - akan memberikan pertumbuhan klitoris dan pembesaran rahim, pembentukan sosok pria, hirsutisme, aktivasi kelenjar sebaceous dan hirsutisme. Dengan hirsutisme, seorang wanita mulai menumbuhkan kumis dan janggut. Pemeriksaan ginekologi akan mengungkapkan pembentukan padat elastis di ovarium. Pengobatan pada masa deteksi dini ini selalu berhasil.
Komplikasi tumor
Selain metastasis, mungkin ada pecahnya kapsul formasi, diikuti oleh klinik perut akut. Dalam seperempat kasus, GCT dapat menyebabkan akumulasi cairan di rongga perut - asites. Sungguh luar biasa bahwa tidak ada sel atipikal dalam cairan seperti itu dengan GKO.
Tindakan diagnostik
Ini dimulai dengan pemeriksaan ginekologi pasien di kursi - itupun memungkinkan untuk menentukan segel di ovarium. Saat menganalisis darah untuk hormon, tingkat estradiol selalu meningkat; dalam dinamika proses, peningkatan oncomarker CA-125 dicatat. Urine mungkin juga mengandung estrogen.
Smear sitologi untuk sel-sel patologis dan pemeriksaan histologis biopsi, pneumoginekografi, pemeriksaan rongga rahim dengan histeroskop, echografi transvaginal, ultrasound transabdominal atau ultrasonografi ovarium dilakukan (kedua metode terakhir menggunakan ultrasound, tetapi mode penggunaan perangkat berbeda).
CT - mendeteksi formasi kistik multi-bilik, yang menunjukkan keganasan proses.
Ultrasound tetap menjadi metode yang berharga - mendeteksi tahap awal tumor di ovarium.
Pneumoginekografi atau pneumopelviografi adalah jenis pemeriksaan sinar-X, di mana udara digunakan sebagai pengganti zat kontras: nitrous oxide, oksigen, karbon dioksida. Keuntungan mereka terletak pada resorpsi cepat di rongga - dari setengah jam hingga 2 jam. Oksigen tertunda hingga satu hari. Selain itu, ia memiliki sifat bakterisida dan analgesik. Metode ini digunakan pada anak perempuan dan wanita yang belum pernah hidup secara seksual. Ini memberikan informasi tentang kontur eksternal rahim dan pelengkap, proses perekat di sini, perubahan sikatrik pada vagina, adanya formasi di ovarium, dan hermafroditisme.
Untuk mendiagnosis kekambuhan pada GCOS, definisi penanda seperti inhibin digunakan. Dengan menopause, itu praktis tidak terjadi. Tapi ketika tumor muncul, itu terus diproduksi.
Metode pengobatan
Pengobatan tumor sel granulosa selalu kompleks. Di sini yang kami maksud adalah metode pembedahan (dasar), penyinaran tumor, terapi hormon dan kemoterapi. Operasi terdiri dari penghapusan lengkap area yang terkena dampak. Banyak yang menentukan usia pasien dan stadium GCT.
Pangisterectomy dilakukan pada wanita selama menopause. pengangkatan rahim dan pelengkap, omentum sepenuhnya. Pada wanita usia subur yang merencanakan kehamilan, ahli bedah selalu berusaha untuk meninggalkan satu tabung dan rahim. Tetapi omentum paling sering diangkat dengan ovarium yang terkena, karena di sanalah tumor suka berkecambah.
Metastasis mungkin memerlukan operasi berulang, tetapi risiko kekambuhan tetap ada - ini adalah fitur GKO. Untuk mengurangi kemungkinan terjadinya, kemoterapi dan terapi radiasi dilakukan. Untuk kemoterapi, digunakan bleocin, turunan platinum, etoposida, dll. Pemilihan dan cara pemberian selalu bersifat individual. Paling sering, setelah operasi, mereka terbatas pada 3 program pengobatan.
Selain itu, terapi hormon juga dapat dilakukan. Megestrol dan hormon lainnya jugadipilih secara terpisah untuk setiap pasien, tidak ada template di sini.
Dan pengobatan umum lainnya adalah terapi radiasi. Ini diindikasikan untuk kontraindikasi kemoterapi. Sinar radio menghancurkan tumor dan dalam 80% kasus, tumor itu mengalami regresi.
Semua metode tambahan digunakan untuk memerangi tidak hanya kambuh, tetapi juga metastasis. Secara umum, pengobatan berlangsung dari enam bulan hingga 2 tahun.
Dalam 12-55% kasus, HCT terjadi, berbeda dalam hal bahwa bahkan dengan perawatan penuh pada 12-55% pasien, ini memberikan kekambuhan setelah beberapa tahun - dari 9 hingga 30 tahun menunggu. Hal ini juga ditunjukkan oleh ulasan tumor sel granulosa ovarium pada wanita usia subur. Pada tahap pertama penyakit, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 95%, pada tahap selanjutnya menjadi lebih sedikit. Kadang sampai 70%, atau bahkan kurang.
Peringatan: Perlu diingatkan agar Anda tidak mengabaikan kekambuhan akibat terapi radiasi dan hormon. Ini adalah perawatan lengkap.
prakiraan GKO
Prognosis tumor sel granulosa pada pelengkap rahim ditentukan oleh stadiumnya, usia pasien dan kondisi umum. Paradoksnya, efektivitas pengobatan tumor dewasa pada pasien berusia 50-60 tahun lebih berhasil daripada pada remaja. Dalam 5 tahun, kekambuhan dalam kasus seperti itu hanya terjadi pada sepertiga pasien.
Remaja - dapat kembali dalam 3 tahun perawatan. Perlu dicatat bahwa tidak ada ahli bedah yang akan memberi Anda jaminan bahwa tidak akan ada kekambuhan. Ini sekali lagi berbicara tentang pentingnya diagnosis dini.
Apa yang wanita tanyakan kepada dokter? Pertanyaan mereka yang paling sering adalah apakahtumor sel granulosa menjadi kanker? Jawabannya ada dua - ya dan tidak. Hal ini ditentukan oleh stadium penyakit.
Seperti yang mereka katakan, awalnya bukan "kanker murni". Tetapi jika seorang wanita tidak mendengarkan gejala apa pun dan memulai prosesnya, dia pasti akan bermetastasis dan menjadi ganas.
Keanehan tumor granular, tidak seperti neoplasma lainnya, adalah bahwa bahkan 30 tahun setelah pengangkatan yang berhasil, tumor tersebut dapat kembali pada separuh pasien. Hal ini terutama berlaku bagi wanita yang organ reproduksinya tertinggal sebagian selama operasi.
