Kaki diabetik merupakan kompleks perubahan anatomi dan fungsional yang dapat terjadi pada pasien diabetes. Secara umum, patologi adalah lesi serius pada kulit, arteri dan kapiler, tulang, jaringan otot, dan sel saraf. Meskipun ada banyak faktor yang menyebabkan perkembangan kaki diabetik (foto hanya akan memberikan gambaran sebagian dari masalah ini), penyebab utamanya adalah efek racun dari gula darah.
Konsentrasi glukosa yang tinggi menyebabkan gangguan persarafan dan suplai darah ke ekstremitas bawah. Dengan latar belakang diabetes mellitus dan beban alami pada kaki, jaringan lunak rusak dan kemudian dihancurkan. Tingkat perkembangan penyakit sangat ditentukan oleh durasi perjalanan penyakit yang mendasari dan kualitas pengobatannya. Kaki diabetes, secara sederhana,adalah salah satu komplikasi diabetes yang paling berbahaya.
Mengapa jaringan lunak di kaki terpengaruh
Karena sindrom ini terjadi pada akhir perkembangan diabetes, penyebabnya secara langsung berkaitan dengan paparan gula yang berkepanjangan pada pembuluh darah kecil dan besar, yang hadir dalam konsentrasi yang merusak. Pada penderita diabetes, semua organ dalam, otot, tulang, tulang rawan menderita, tetapi karena tungkai bawah (terutama kaki dan pergelangan kaki) terletak jauh dari jantung, suplai darah mereka memburuk karena penyakit. Selain itu, diketahui bahwa diabetes mellitus yang tidak terkontrol dengan baik dapat memicu perkembangan aterosklerosis dan penyakit pembuluh darah lainnya yang mengganggu sirkulasi darah normal.
Seorang pasien diabetes akhirnya mengembangkan neuropati perifer, di mana ia praktis berhenti merasakan kerusakan pada kaki, dan karena tekanan berat maksimum saat berjalan jatuh pada tungkai bawah, luka sembuh untuk waktu yang lama. Saraf yang rusak tidak memungkinkan pasien untuk merasakan kaki mereka sepenuhnya. Pada tahap awal kaki diabetik (sulit untuk melihat perubahan yang mengejutkan dari foto), pasien tidak selalu dapat menentukan posisi kaki dan jari saat berjalan dan keseimbangan. Orang yang sehat dengan persarafan normal merasa bahwa sepatunya menggosok kulitnya atau ada batu yang masuk ke dalam sepatunya dan menghalanginya untuk berjalan lebih jauh. Seorang pasien dengan diabetes, di sisi lain, mungkin tidak merasakan batu, goresan, atau kapalan.
Infeksi jamur membawa bahaya yang samaepidermis atau kuku, oleh karena itu, pada gejala pertama kerusakan atau kerusakan bakteri pada kulit, sangat mendesak untuk diperiksa. Seseorang yang telah menderita diabetes selama lebih dari satu tahun tidak dapat mengabaikan bahkan "hal sepele" seperti kuku kaki yang tumbuh ke dalam.
Siapa yang berisiko
Peluang terkena ulkus kaki diabetik meningkat beberapa kali lipat jika pasien:
- Sering merasa mati rasa, kesemutan atau sensasi terbakar pada tungkai bawah.
- Memiliki riwayat patologi pembuluh darah perifer yang menghambat sirkulasi darah.
- Mengenakan sepatu berkualitas buruk dan tidak pas. Sepatu yang salah pilih tidak nyaman, dan jika orang yang sehat merasakan hal ini, maka pasien diabetes mungkin tidak akan melihat bintik-bintik merah dan kapalan untuk waktu yang lama.
- Menderita kelainan kaki (seperti kaki datar atau hallux valgus).
- Dia menderita diabetes selama lebih dari 10 tahun.
- Merokok dan menyalahgunakan alkohol.
Jika seseorang termasuk dalam kelompok risiko, maka untuk mencegah perkembangan kaki diabetik, ia harus memberi tahu dokternya tentang faktor-faktor yang berpotensi berbahaya.
Klasifikasi sindrom
Berdasarkan penyebab yang menyebabkan perkembangan kaki diabetik, dokter membedakan beberapa bentuk utama dari sindrom tersebut:
- neuropatik;
- iskemik;
- gabungan.
Dalam kasus pertama, kerusakan sel saraf mendominasi, dengan kaki diabetik iskemik (mereka tidak ditampilkan di fotomemiliki perbedaan mendasar) ada pelanggaran aliran darah. Bentuk gabungan penyakit ini ditandai dengan manifestasi varietas neuropatik dan iskemik.
Tanda-tanda penyakit
Pada gejala pertama kaki diabetik, pengobatan (foto penampakan kaki ditempatkan di ulasan) harus segera dimulai. Mencurigai suatu penyakit, sangat mendesak untuk mengunjungi spesialis yang akan menyusun taktik terapi lebih lanjut. Tanda-tanda kaki diabetik antara lain:
- Luka, erosi, ulserasi, lecet. Bahkan kerusakan minimal pada epidermis pun berbahaya. Sekilas tidak berbahaya, jagung dan jagung bisa menjadi kondisi yang menguntungkan untuk penetrasi bakteri atau jamur patogen, yang akan memperumit perjalanan penyakit yang sudah sulit. Tanda utama infeksi adalah keluarnya nanah dari luka.
- Kerusakan kuku. Jamur dan kuku kaki yang tumbuh ke dalam juga dapat menyebabkan peradangan parah pada kulit kaki dan mempengaruhi jaringan yang lebih dalam.
- Hiperemia. Kemerahan pada epidermis dapat mengindikasikan infeksi, terutama jika ada permukaan luka terbuka di dekatnya, lecet, kapalan di kaki.
- Gatal. Jika kulit terus-menerus gatal, gejala ini sering dianggap sebagai pertanda kaki diabetik. Tahap awal penyakit ini pada kebanyakan pasien dimulai dengan kemerahan, rasa terbakar dan gatal parah.
Sakit terus menerus. Gejala ini dapat mengindikasikan kerusakan pada alat ligamen, memar, memar, tekanan berlebihan pada kaki,sepatu ketat atau infeksi
Pasien dengan diabetes mengalami kesulitan berjalan yang parah. Omong-omong, ketimpangan terkadang menunjukkan perkembangan Charcot osteoarthropathy. Patologi ini jarang terjadi, tetapi dengan perawatan yang tidak memadai, hampir pasti menyebabkan kecacatan. Penyebab komplikasi ini dianggap neuropati perifer, sering cedera mekanis, osteoporosis.
Pada tahap awal kaki diabetik, terjadi perubahan warna. Mulai dari pergelangan kaki hingga ujung jari kaki, kaki dapat memiliki warna yang berbeda: dari merah hingga hijau kebiruan atau bahkan hitam. Seiring dengan perubahan warna kulit, pembengkakan mungkin muncul, yang merupakan tanda sirkulasi vena yang buruk.
Pada tahap selanjutnya dari kaki diabetik, pasien juga melaporkan gejala lain:
- nyeri pada tungkai bawah menjalar ke paha dan bokong;
- pincang yang bertambah karena kelelahan;
- mati rasa dan kadang kesemutan di kaki;
- tidak ada rambut di tulang kering;
- suhu tubuh tinggi;
- epidermis bersinar, terlihat terlalu kencang, kencang.
Tahap utama penyakit
Bergantung pada kompleksitas lesi dasar vaskular dan ujung saraf di ekstremitas bawah, pementasan yang jelas dikaitkan dengan proses patologis. Perjalanan bertahap penyakit ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1997. Sesuai dengan itu, tahapan kaki diabetik berikut dibedakan:
- Awal. Dalam foto, lesi tahap nol praktis tidak terlihat, tetapi jikamemeriksa pasien dengan cermat, Anda dapat menemukan tanda-tanda pertama deformasi osteoartritis, penipisan epidermis, jaringan keabu-abuan-sianosis atau kemerahan, sedikit pembengkakan.
- Pertama. Pada tahap ini, erosi superfisial dangkal muncul, yang memperlihatkan lemak subkutan. Otot dan jaringan terletak lebih dalam sampai terlibat dalam proses nekrotik.
- Kedua. Jaringan otot, tendon, tulang dan sendi terpengaruh. Jika pasien mencari bantuan dari spesialis pada tahap ini, kaki diabetik dapat disembuhkan tanpa operasi.
- Ketiga. Untuk tahap penyakit ini, fusi purulen dari materi tulang adalah karakteristik. Abses muncul di jaringan dalam - area terbatas dari proses purulen, paling sering disebabkan oleh bakteri anaerob. Bisul kaki mengeluarkan bau busuk.
- Keempat. Pada tahap ini, gangren dan tarsus berkembang. Karena perubahan nekrotik, jaringan jari menjadi hitam, sementara tidak ada batas yang jelas dari area yang terkena. Pasien benar-benar tidak memiliki kepekaan di bagian kaki mana pun. Pada tahap ini, perawatan biasanya terdiri dari amputasi jari dan bagian anggota tubuh yang mati. Dalam beberapa kasus, operasi juga dilakukan untuk mengembalikan suplai darah ke kaki.
- Kelima. Sulit membayangkan seperti apa kaki diabetik pada tahap ini. Tanpa perawatan yang tepat, gangren menyebar lebih tinggi dan lebih tinggi, menghancurkan tidak hanya kaki, tetapi juga jaringan kaki bagian bawah, mempengaruhi paha. Untuk menyelamatkan nyawa pasien, satu-satunya pilihan pengobatan yang mungkin adalah tinggiamputasi anggota badan.
Tes diagnostik
Untuk menentukan penyakit secara akurat, pemeriksaan saja dan keluhan pasien tidak cukup. Evaluasi diagnostik medis juga mencakup tes laboratorium, pemeriksaan instrumental dan konsultasi dengan spesialis yang sangat terspesialisasi. Misalnya, bantuan yang memenuhi syarat dari ahli bedah angio dan ahli bedah ortopedi mungkin diperlukan. Dokter spesialis ini terlibat langsung dalam pengobatan diabetes mellitus dan infeksi yang berhubungan dengan gangguan peredaran darah di ekstremitas bawah.
Tes klinis yang diresepkan untuk pasien dengan kaki diabetik mewakili berbagai penelitian. Ini termasuk:
- Tes darah mendetail. Studi ini akan membantu untuk mengetahui adanya infeksi, tingkat keparahannya. Indikator limfosit dan leukosit akan membantu spesialis dalam hal ini - peningkatan kandungannya menunjukkan bahwa tubuh pasien sedang melawan penyakit menular.
- Tes darah untuk kadar gula. Untuk penderita diabetes dan kaki diabetik, ini adalah suatu keharusan.
- Tes fungsi ginjal, enzim hati, dan pemeriksaan lainnya diperintahkan oleh dokter jika sesuai, yang ditentukan berdasarkan kasus per kasus.
Selain prosedur diagnostik laboratorium, pasien dengan kaki diabetik pasti akan dikirim untuk rontgen. Kajian akan menentukan tingkat kerusakan jaringan tulang, menilai kerusakan kesehatan akibat infeksi, mendeteksi benda asing pada jaringan lunak, bahkanperkembangan awal gangren, yang akan dibuktikan dengan otot keropos dan celah pada gambar.
Subtipe pemeriksaan sinar-X adalah angiografi - metode untuk mendiagnosis pembuluh darah, yang melibatkan penggunaan zat kontras (paling sering gadolinium). Menurut gambar angiografi, dimungkinkan untuk menilai fungsionalitas pembuluh secara memadai, menentukan tingkat elastisitas dan ketebalan dindingnya, dan sejauh mana proses patologis. Pembedahan untuk memulihkan sirkulasi darah harus didahului dengan angiografi, yang dilakukan dengan anestesi lokal.
Apakah mungkin menyembuhkan kaki dengan pil
Dalam perawatan kaki diabetik (foto sekali lagi mengkonfirmasi bahwa diabetes mellitus adalah penyakit yang berbahaya dan mengancam jiwa), penggunaan obat-obatan memungkinkan Anda untuk menetralkan sebagian tingkat glukosa yang tinggi dalam darah dan memulai prosesnya regenerasi jaringan yang terkena. Sebagai sarana dasar, obat-obatan dari kelompok farmakologis berikut digunakan:
- pengganti insulin;
- antibakteri;
- antijamur;
- anti inflamasi;
- obat penghilang rasa sakit;
- antiseptik lokal.
Obat sistemik dan antibiotik
Untuk pengobatan kaki diabetik yang efektif, penguatan sistem kekebalan tubuh dengan bantuan imunomodulator sangatlah penting. Mereka juga meresepkan obat neurotropik (misalnya, Milgamma, Compligam), yang mengandung vitamin B, mendukung kerja jantung, ginjal,mencegah trombosis. Untuk meningkatkan kesejahteraan umum pasien, terapi dilakukan dengan obat antiinflamasi nonsteroid, antidepresan trisiklik untuk mengurangi rasa sakit.
Agen antibakteri diresepkan tanpa gagal dengan perkembangan proses nekrotik dan pendalaman borok. Biasanya, dokter, tanpa menunggu hasil kultur bakteriologis, yang dilakukan untuk menentukan sensitivitas mikroflora patogen, meresepkan antibiotik spektrum luas dari kelompok sefalosporin dan fluorokuinolon:
- Zefter.
- Cifran ST.
- Avelox.
- "Tsiprolet A".
- Hinemox.
- Invanz.
Bergantung pada tingkat keparahan gejala kaki diabetik, kombinasi antibiotik dapat digunakan. Misalnya, sepasang "Clindamycin" - "Ciprofloxacin" menunjukkan efisiensi yang baik bahkan dengan ulkus iskemik pada stadium lanjut.
Selain antibiotik, pasien diberi resep obat dengan aksi kompleks. Ini termasuk kelas heparinoid, yang memiliki efek antitrombotik yang kuat. Sebagian besar obat ini tersedia dalam bentuk kapsul (Sulodexide, Lomoporan), tetapi dalam beberapa kasus solusi untuk infus parenteral juga digunakan. Untuk ulkus iskemik kompleks yang disebabkan oleh kerusakan pembuluh darah, Prostavazin, Alprostadil diresepkan. Obat ini melebarkan pembuluh darah, meminimalkan kekentalan darah, dan mencegah trombosit saling menempel. Menunjukkan hasil yang sangat baik"Trental 400" - obat ini paling sering digunakan untuk mengobati kaki diabetes, karena dengan cepat meningkatkan mikrosirkulasi di jaringan yang terkena. Analognya memiliki sifat yang sama:
- "Vulostimulin".
- Delaskin.
- Fuzicutan.
Untuk mengembalikan kepekaan pada kaki, yang hilang karena kerusakan serabut saraf, gunakan preparat dengan asam thioctic dalam komposisi. Ini termasuk "Thioleptu", "Thioctacid", "Berlition".
Cara menyiram bisul
Alasan yang tidak diragukan untuk pergi ke dokter adalah tidak adanya rasa sakit pada sindrom kaki diabetik. Terapi konservatif untuk borok kaki yang menakutkan membutuhkan perawatan menyeluruh untuk mereka dan penggunaan obat-obatan lokal yang kompeten.
Keberhasilan pengobatan sangat tergantung pada seberapa bertanggung jawab pasien dalam menerapkan resep medis. Sangat penting:
- jaga agar luka selalu bersih;
- jangan sampai basah;
- ganti balutan secara teratur dengan obat yang direkomendasikan;
- di rumah pakai kaos kaki, sandal;
- minimalkan aktivitas fisik dan jalan kaki.
Perhatian khusus harus diberikan pada pembersihan dan pencucian luka berkualitas tinggi dengan larutan antiseptik, diikuti dengan pembalutan steril. Dokter percaya bahwa cara terbaik untuk membersihkan luka adalah dengan metode pembedahan. Dengan bantuan pisau bedah, partikel jaringan mati, massa bernanah dapat dihilangkan dari borok yang dalam. Metode pembersihan mekanismemungkinkan hanya jaringan sehat yang tertinggal di dalam luka.
Membilas maag di rumah, pasien akan bisa mandiri. Dibandingkan dengan pembersihan bedah, metode ini lebih aman. Untuk mencuci luka menggunakan saline. Natrium klorida tidak memiliki efek samping toksik. Dengan tidak adanya obat ini di rumah, Anda dapat menyiapkan larutan natrium klorida konsentrasi 0,9%. Disarankan juga untuk membersihkan borok dengan larutan hidrogen peroksida 3% "standar" - desinfektan ini menghilangkan nanah dan menghancurkan bakteri anaerob. Jika perlu sering mencuci luka, larutan peroksida diencerkan dengan garam. Kedua komponen diambil dalam proporsi yang sama.
Lebih mudah menggunakan antiseptik Miramistin untuk irigasi luka. Omong-omong, alat ini memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan dengan larutan mangan, yodium, hijau cemerlang - Miramistin tidak memperlambat proses penyembuhan dan menghentikan kematian jaringan. Pada saat yang sama, analognya "Chloghexidine" digunakan terutama pada tahap pertama kaki diabetik. Masalahnya adalah obat ini kehilangan sifat desinfektannya di lingkungan yang bernanah.
Semua produk pembersih luka di atas disarankan untuk diencerkan jika digunakan terlalu sering, bergantian satu sama lain, jangan menggunakan sediaan yang sama setiap saat.
Perawatan topikal
Dengan sendirinya pengobatan kaki diabetik dengan obat luar tidak akan memberikan hasil apa-apa. Untuk menghentikan proses patologis yang merusak, perlugunakan antiseptik dalam kombinasi dengan metode pembersihan luka secara bedah. Sebelum mengoleskan perban dengan obat-obatan, salep Iruxol dan Dioxicain-P dimasukkan ke dalam luka - agen ini mengandung enzim kolagenase dan protease. Penting untuk menggunakan obat ini dengan sangat hati-hati jika terjadi kerusakan bakteri pada luka, karena mereka dapat memiliki efek toksik tidak hanya pada mikrobiota patogen, tetapi juga pada jaringan sehat.
Bisul pada ekstremitas, disertai dengan keluarnya nanah dan pembengkakan, diobati dengan krim dan salep, yang meliputi yodium dan polietilen oksida. Ini termasuk:
- "Yodopyron".
- Brownall.
- "Lavacept".
- Dioksida.
Penggunaan obat-obatan lokal menyiratkan pemeriksaan luka secara teratur karena risiko permukaannya menjadi terlalu kering selama proses regenerasi. Untuk pengobatan erosi yang dalam dengan sejumlah besar jaringan nekrotik, gel Purilon digunakan - obat yang merangsang proses regenerasi dan pembersihan alami luka yang dipenuhi massa purulen.
Operasi
Metode radikal untuk mengobati kaki diabetik tipe iskemik lebih sering digunakan daripada terapi konservatif. Bentuk patologi ini sulit untuk ditanggapi dengan metode pengobatan lain. Dinamika penyembuhan ulkus meningkat secara dramatis setelah rekonstruksi bedah arteri dengan bypass atau intervensi endovaskular. Operasi semacam itu ditujukan untuk memulihkan aliran darah di arteri kaki bagian bawah dan pembuluh darah poplitea. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal. Selamaoperasi melalui sayatan eksternal, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoralis, di mana balon kecil ditempatkan - mereka memperluas lumen pembuluh darah dan meningkatkan aliran darah.
Dalam kasus infeksi parah dan kegagalan pengobatan, keputusan dibuat untuk mengamputasi anggota badan. Hanya pengangkatan bagian tubuh yang terkena yang akan membantu menghentikan penyebaran infeksi dan menyelamatkan nyawa seseorang.
Pencegahan dan saran
Keberhasilan pengobatan patologi sangat tergantung pada kepatuhan terhadap rejimen hemat, meminimalkan tekanan fisik pada kaki. Pembongkaran terbaik untuk ekstremitas bawah adalah istirahat di tempat tidur. Jika tidak mungkin untuk mematuhinya karena alasan apa pun, pasien hanya boleh mengenakan sepatu ortopedi dengan sol khusus yang dibuat khusus. Kruk juga dapat digunakan untuk mengurangi beban pada kaki saat berjalan.
Jika seseorang dengan diabetes berisiko terkena ulkus kaki, mereka harus merawat diri sendiri dan membeli perban pengikat yang terbuat dari bahan polimer. Tidak mengganggu aktivitas fisik sedang dan tidak mengiritasi permukaan luka.
Tindakan pencegahan lain untuk kaki diabetik adalah pemilihan dan aplikasi pembalut luka yang tepat. Perjalanan patologi kronis membuatnya perlu untuk menutupi ulkus, tetapi pada saat yang sama memberikan tingkat permeabilitas yang cukup untuk pertukaran gas. Untuk tujuan ini, yang paling umum digunakandressing hidrogel dan kolagen.
Prognosis penyakit
Dari sepuluh pasien dengan kaki diabetik, tujuh didiagnosis dengan bentuk neuropatik yang terkait dengan kerusakan saraf. Hasil positif dari pengobatan konservatif dicapai pada hampir 90% kasus. Yang kurang optimis adalah prognosis bentuk penyakit iskemik dan gabungan. Dengan kerusakan pada pembuluh darah, terapi konservatif membantu mencegah amputasi hanya pada sepertiga kasus lesi ulseratif. Selain itu, pengobatan sindrom kaki diabetik sering diperumit oleh risiko infeksi sekunder pada luka terbuka, kerusakan mekanis yang dapat meningkatkan proses nekrotik, menyebabkan kerusakan jaringan dan gangren, di mana tidak mungkin untuk menghindari pengangkatan anggota badan..
Pada gejala pertama, pengobatan harus segera dimulai. Jangan mempertaruhkan kesehatan dan kehidupan Anda sendiri dengan memilih sediaan farmasi dan obat tradisional secara acak. Pendekatan pengobatan yang salah meningkatkan risiko berkembangnya gangren, yang berarti kemungkinan Anda tetap cacat selama sisa hari Anda secara otomatis meningkat.
