Jaundice bukanlah penyakit independen, itu hanya gejala dari beberapa patologi. Dalam banyak kasus, itu bisa fisiologis, yaitu, tidak terkait dengan penyakit apa pun (pada bayi baru lahir). Penyebab kondisi ini adalah peningkatan bilirubin dalam darah, yang memberikan warna ikterik pada kulit, selaput lendir dan sklera.
Jaundice: jenis
Kondisi ini erat kaitannya dengan kandungan bilirubin dalam darah. Namun, alasan peningkatannya mungkin berbeda. Dalam beberapa kasus, menetapkan penyebabnya memungkinkan untuk mencurigai adanya patologi dalam tubuh, yang memerlukan perawatan segera. Tergantung pada varian gangguan metabolisme bilirubin, beberapa jenis penyakit kuning dapat dibedakan:
- Ikterus konjugatif, yang merupakan konsekuensi dari gangguan pengikatan bilirubin. Dialah yang terjadi pada bayi baru lahir.
- Ikterus parenkim yang berkembang di sejumlah patologi hati. Kekalahan parenkim organ ini (kematian sel fungsional - hepatosit) membuat tidak mungkin untuk menangkap bilirubin dan selanjutnyapertukaran.
- Ikterus obstruktif, yang muncul ketika ada pelanggaran aliran keluar empedu. Ini terkait dengan penyakit yang berkontribusi pada penutupan atau penyempitan lumen saluran empedu. Fenomena ini terjadi dengan cholelithiasis atau pembentukan tumor.
- Ikterus hemolitik adalah patologi yang terkait dengan pemecahan sel darah merah. Bilirubin adalah pigmen yang terjadi ketika hemoglobin rusak, sehingga peningkatan lisis eritrosit menyebabkan peningkatan kadarnya.
- Penyakit kuning nuklir adalah jenis yang independen dan paling berbahaya. Ini terjadi jika janin terkena hipoksia selama perkembangan atau asfiksia saat melahirkan. Ini juga dapat disebabkan oleh infeksi pada wanita hamil. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa pigmen menumpuk di sel-sel saraf otak, yang menyebabkan berbagai gangguan saraf dan bahkan dapat menyebabkan kematian.
Ikterus konjugasi pada bayi baru lahir
Jaundice yang terjadi pada bayi baru lahir bersifat fisiologis, karena tidak terkait dengan proses patologis. Ini berkembang, sebagai suatu peraturan, 3-5 hari setelah lahir. Biasanya, sel darah merah mengalami pembaruan terus-menerus, yang disertai dengan hemolisis - penghancurannya. Pada orang dewasa, hati sepenuhnya terbentuk, sehingga bilirubin, yang dilepaskan selama pembusukan sel-sel ini, memiliki waktu untuk mengikat dan tidak menumpuk di dalam darah.
Gambaran klinis pada bayi dikaitkan dengan pembaruan intensif sel darah merah dan gagal hati relatif. Tubuh ini belum sepenuhnya terbentuk,terutama sering penyakit kuning seperti itu terjadi pada bayi prematur. Bilirubin mulai menumpuk dalam darah, dan kemudian menumpuk di kulit dan selaput lendir, memberi mereka warna yang khas. Puncaknya jatuh pada hari ketiga atau kelima. Gejala-gejala ini kemudian mereda saat metabolisme bilirubin berangsur-angsur kembali normal.
Kondisi apa ini?
Penyakit kuning konjugatif (ICD-10) tidak diidentifikasi secara terpisah dalam klasifikasi internasional. Ini diberi kode P59.0 sebagai ikterus neonatorum karena kelahiran prematur dan berhubungan dengan hiperbilirubinemia. Proses ini dijelaskan secara lebih rinci di atas.
Bentuk konjugasi penyakit lebih sering terjadi pada anak-anak. Ini adalah penyakit kuning sementara pada bayi baru lahir, serta kondisi yang berkembang pada bayi prematur dan anak-anak yang telah mengalami asfiksia. Penyebab masalahnya seringkali adalah patologi endokrin dan keturunan (misalnya, sindrom Lucey-Driskop dan Gilbert). Kelompok ini juga termasuk penyakit kuning akibat obat.
Bilirubin - apa itu?
Ini adalah nama yang diberikan untuk pigmen, yang merupakan produk pemecahan hemoglobin. Pada konsentrasi tertentu, itu menyebabkan pewarnaan kulit dan selaput lendir. Tingkat bilirubin adalah kriteria diagnostik yang paling penting, karena peningkatannya memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi proses patologis dan memulai perawatan. Jumlah pigmen mencerminkan keadaan hati dan saluran empedu.
Bilirubin ditemukan di dalam tubuhdalam dua bentuk - langsung dan tidak langsung. Yang pertama adalah produk dari transformasi yang kedua. Bilirubin tidak langsung bersifat toksik dan diserap oleh lemak. Itu tidak dikeluarkan dari tubuh. Dalam kasus gangguan metabolisme, bentuk ini dapat menumpuk, memberikan efek toksik pada tubuh. Biasanya, itu berubah menjadi bilirubin non-toksik langsung. Konjugasi penyakit kuning terjadi karena pelanggaran metabolismenya.
Pertukaran bilirubin
Sumber pigmen ini adalah hemoglobin, komponen utama sel darah merah. Saat sel darah merah rusak, hemoglobin dilepaskan dan dipecah. Proses ini dilakukan oleh makrofag di organ khusus (sumsum tulang, hati dan limpa). Sebagai hasil pemecahan, heme dan globin terbentuk. Yang pertama diubah menjadi biliverdin, prekursor bilirubin tidak langsung. Pembentukannya dari biliverdin dikaitkan dengan aktivitas enzim khusus, di antaranya adalah sitokrom P-450, heme oksigenase. Selanjutnya, bilirubin tidak langsung dikirim ke sel-sel hati, di mana ia mengikat asam glukuronat. Dengan cara ini, bilirubin langsung terbentuk, yang terakumulasi di kantong empedu, dan kemudian diekskresikan ke dalam duodenum. Mikroflora usus berkontribusi pada pemulihannya menjadi urobilinogen. Bagiannya tunduk pada penyerapan, sisa-sisa diubah menjadi stercobilinogen dan diekskresikan dalam tinja, memberikan warna yang khas.
Tes laboratorium mungkin menunjukkan bahwa bilirubin meningkat. Apa artinya? Peningkatan levelnya dapat dikaitkan denganpenyakit, sehingga diagnosis yang cepat diperlukan. Peningkatan fisiologis kadar bilirubin diamati pada bayi baru lahir.
Gambaran klinis
Terlepas dari kenyataan bahwa bayi baru lahir ditandai dengan peningkatan bilirubin, manifestasi klinis tidak dicatat pada semua orang. Gejala dari kondisi ini adalah munculnya warna ikterik. Itu terdeteksi tidak hanya pada kulit, tetapi juga pada selaput lendir. Ikterus konjugasi fisiologis berlalu tanpa jejak, tetapi jika ini tidak terjadi, patologi harus dicurigai.
Diagnosis
Jaundice tidak hanya merupakan kondisi fisiologis, tetapi juga merupakan gejala penyakit. Jika seorang anak memiliki warna spesifik pada kulit dan selaput lendir, ia membutuhkan pemantauan konstan oleh dokter anak. Juga dalam kasus seperti itu, perlu untuk mengontrol tingkat bilirubin. Sebagai aturan, pada hari-hari pertama kehidupan, jumlahnya mencapai 60 mol/l, tetapi tidak lebih. Selanjutnya, level ini naik (selama 3-7 hari).
Biasanya peningkatan bilirubin aman dan tidak memiliki efek toksik pada tubuh bayi, tetapi tingkat ini tidak boleh melebihi nilai batas yang disebut - 205 mol / l. Bilirubin meningkat - apa artinya perubahan seperti itu? Penyakit kuning bersifat patologis dan membutuhkan perawatan segera. Jika indikator ini dalam kisaran normal, tetapi penyakit kuning tidak hilang dalam waktu lama, itu dianggap konjugatif, yaitu penyebab ketidakmatangan sistem enzim hati.
Pengobatan penyakit kuning konjugatif
Setelahpemeriksaan menentukan apakah ikterus fisiologis atau patologis. Yang pertama tidak memerlukan perawatan apa pun dan berakhir dengan sendirinya dan tanpa bekas. Penyakit kuning yang berkepanjangan (konjugasi) juga hilang dengan sendirinya ketika sistem enzim hati akhirnya matang. Namun, jika jumlah bilirubin melebihi tingkat kritis, patologi harus dideteksi. Bisa jadi virus hepatitis, obstruksi saluran empedu, atau ikterus hemolitik.
Virus hepatitis
Patologi semacam itu dapat ditularkan ke anak dari ibu yang terinfeksi. Akibatnya, bayi lahir dengan virus hepatitis. Tindakan virus pada tahap awal perkembangan janin juga dapat menyebabkan kelainan fisik. Ciri penyakit ini, tidak seperti hepatitis pada orang dewasa, adalah perjalanan penyakit yang paling parah. Patologi dapat memanifestasikan dirinya bahkan sebelum timbulnya penyakit kuning. Seringkali ada peningkatan suhu, kehilangan nafsu makan dan fenomena catarrhal kecil. Dalam beberapa kasus, periode preikterik pada bayi tidak menunjukkan gejala.
Hepatitis dapat dicurigai dengan mendeteksi perubahan warna urin dan feses. Tes darah klinis ditandai dengan penurunan tingkat leukosit dan tingkat sedimentasi eritrosit. Monosit juga sedikit meningkat. Dalam bentuk ikterik, ada peningkatan yang signifikan dalam tes bilirubin dan timol. Untuk diagnosis dini penyakit, studi tentang aktivitas enzim hati dilakukan. Tingkat keparahan proses ini ditunjukkan oleh penurunan tajam protrombin dan peningkatan amonia.
Perawatan anak-anak biasanya dilakukan di rumah sakit. Terapimenggabungkan obat antivirus, hepatoprotektor, vitamin, dan agen koleretik. Terapi detoksifikasi dianjurkan. Diantara metode nonfarmakologi yang melengkapi farmakoterapi, tirah baring dan istirahat sangat dibutuhkan.
Ikterus hemolitik
Patologi yang berhubungan dengan hemolisis eritrosit ini sangat berbahaya. Penyebabnya adalah ketidaksesuaian antara faktor Rh ibu dan anak, yaitu konflik Rh. Patologi sering menyebabkan kematian - kematian adalah 60-80%. Selain itu, adanya konflik Rh dapat menyebabkan keguguran spontan.
Pencegahan
Kehamilan dan menyusui dapat membantu mencegah penyakit kuning, dan pemeriksaan rutin oleh dokter anak Anda sangat penting. Jika ikterus prematuritas masih berkembang, pemantauan kadar bilirubin dalam darah secara teratur diperlukan.
Pasien dengan penyakit kuning ditandai dengan karakteristik warna kulit dan selaput lendir. Gejala ini dapat menunjukkan adanya suatu penyakit atau mencerminkan perubahan fisiologis dalam tubuh (ikterus neonatorum transien).
Kesimpulan
Ketika penyakit kuning terdeteksi, penentuan tingkat bilirubin segera dan diagnostik lebih lanjut dibuat. Penyakit kuning konjugasi pada bayi baru lahir membutuhkan waktu lebih lama untuk sembuh daripada penyakit kuning sementara, tetapi juga aman. Spesialis harus meyakinkan orang tua dan menjadwalkan pemeriksaan. Sebagai aturan, tidak ada komplikasi yang diamati.
