Kanker adalah momok zaman kita. Pada tahun 2010, International Society for Oncology melakukan pemantauan. Datanya sangat mengesankan. Jadi, pada tahun kontrol, 10 juta orang di planet ini jatuh sakit karena kanker, dan 8 juta meninggal karenanya. Dokter dikejutkan oleh fakta bahwa jumlah orang yang didiagnosis menderita kanker meningkat dari tahun ke tahun, terlepas dari semua upaya yang dilakukan untuk memeranginya.
Kanker paru-paru adalah pemimpin dalam jumlah kasus dan kematian. Posisi kedua ditempati oleh karsinoma payudara. Di Rusia, penyakit ini menempati urutan teratas di antara semua kanker pada wanita. Menghitung jumlah kematian akibat kanker payudara adalah hal yang paling menyedihkan karena penyakit ini bisa sembuh total jika diketahui sejak dini. Untuk membantu wanita, mammogram sekarang dilakukan di banyak klinik. Beberapa pasien bahkan terpaksa menjalani analisis ini. Tapi sikap sembrono terhadap masalah ini mengarah pada akhir yang alami.
Artikel ini akan membahas mekanisme pengembangankarsinoma payudara, penyebab terjadinya dan kelompok risiko diberi nama. Kami juga akan berbicara tentang metode diagnostik, metode pengobatan dan prognosis.
Payudara
Dalam masyarakat saat ini, hampir tidak ada satu orang dewasa pun yang tidak pernah melihat payudara wanita. Namun, bahkan tidak setiap wanita tahu seperti apa struktur yang dia miliki. Kelenjar susu terletak di dada dan melekat pada otot pektoralis mayor.
Terlepas dari ukurannya, mereka dikelilingi oleh lapisan lemak yang melindungi bagian dalamnya dari kerusakan mekanis. Tubuh kelenjar susu terdiri dari lobus yang terletak di sekitar puting susu. Mereka bisa dari 15 hingga 20 unit. Setiap lobus besar terdiri dari lobulus kecil yang diisi dengan alveolus mikroskopis. Ruang antara lobus dan lobulus diisi oleh jaringan ikat. Ini berisi saluran susu. Mereka berasal dari puncak lobus dan pergi ke puting. Lebih dekat ke sana, beberapa saluran bergabung, jadi hanya 12-15 yang terbuka di bagian atas puting.
Karsinoma mammae dapat berkembang di bagian mana pun dari payudara - di saluran, di lobulus, di jaringan ikat, bahkan di alveoli. Tergantung pada lokasi, jenis penyakit ditentukan dan pengobatan ditentukan.
Ada sejumlah besar pembuluh limfatik di kelenjar susu, dan ada hubungan anastomisasi yang jelas antara kelenjar yang terletak di satu dan yang lain. Para ilmuwan menggunakan fitur ini untuk menjelaskan fakta bahwa tumor yang muncul di satu kelenjar susu, sebagai suatu peraturan, juga terdeteksi dilain. Semua pembuluh getah bening terhubung dengan kelenjar getah bening yang mengelilingi kelenjar susu. Mereka mengambil "serangan" pertama dari sel kanker yang tumbuh berlebihan.
Tumor ganas
Kanker sama sekali bukan indikator zaman kita. Penyakit ini sakit di Mesir kuno, dan metode pengobatan pertama dikembangkan oleh Hippocrates yang terkenal. Dia percaya bahwa tidak ada gunanya menyembuhkan penyakit ini pada tahap terakhir, karena pasien akan mati.
Saat ini, ada banyak informasi tentang kanker. Jadi, sekarang diketahui bahwa tumor ganas dapat dimulai dengan satu sel, yang, sebagai akibat dari mutasi, memperoleh semacam keabadian. Sel-sel normal selama masa hidupnya melakukan sejumlah pembelahan dan mati (terjadi apoptosis alami). Sel kanker membelah secara acak, seringkali sebelum mencapai kedewasaan. Akibatnya, mereka memunculkan klon terbelakang yang serupa, tetapi apoptosis tidak berlaku untuk mereka.
Sebagai akibat dari akumulasi selangit yang terbentuk, sel-sel yang "salah" menerobos membran dan mulai menyebar ke area tubuh yang berdekatan. Tidak ada kesalahan. Ini menyebar, karena para ilmuwan telah menemukan di dalamnya formasi yang mirip dengan proleg amuba (pseudopodia), dengan bantuan sel-sel ini dapat bergerak secara independen. Fenomena ini disebut invasi, dan penyakit ini disebut karsinoma payudara invasif. Proses ini sudah dianggap berbahaya bagi kehidupan pasien, tetapi masih bisa dihentikan.
Di masa depan, sel-sel kanker dipisahkan dari kelompok jenisnya sendiri dan dengan aliran darahmenyebar ke seluruh tubuh. Di mana mereka berlama-lama, pertumbuhan tumor baru yang tidak terkendali dimulai, dan proses itu sendiri disebut metastasis. Pada tahap ini, obat masih belum berdaya untuk menyembuhkan penyakit. Banyak sel kanker memiliki prioritas arah metastasis. Untuk karsinoma payudara invasif, ini adalah kelenjar getah bening (aksila dan subklavia), paru-paru, kulit, sumsum tulang belakang. Lebih jarang, metastasis ditemukan di tulang spons, otak, ovarium, hati.
Alasan
Para ilmuwan telah berhasil memahami bahwa kanker dimulai karena mutasi di dalam sel. Metamorfosis fatal ini (keganasan) dipicu oleh perubahan genetik. Apa yang menyebabkan gen berubah masih merupakan dugaan. Secara umum diterima bahwa faktor-faktor berikut mempengaruhi terjadinya kanker:
- Ekologi tidak menguntungkan.
- Keturunan.
- Karsinogen yang kita hirup di udara dan dikonsumsi bersama makanan.
- Merokok.
- Alkoholisme.
- Mikroorganisme individu (misalnya virus leukemia sapi).
- Radiasi.
- Sinar matahari, jika paparannya terlalu kuat atau berkepanjangan.
Semua faktor ini dapat menyebabkan kanker organ apapun, termasuk kanker payudara.
Karsinoma payudara invasif (nonspesifik atau spesifik) didiagnosis pada wanita usia dewasa (setelah 65 tahun) sekitar 150 kali lebih sering daripada wanita muda berusia 25-30 tahun. Dengan demikian, perubahan terkait usia juga merupakan faktor risiko. Selain itu, perkembangan kanker payudara dipengaruhi oleh:
- Nanti (setelah 55tahun) menopause.
- Merokok di masa muda.
- Tidak melahirkan atau hamil seumur hidup (untuk wanita paruh baya).
- Menstruasi dini (sebelum 12 tahun).
- Kanker organ kewanitaan (terjadi dalam kehidupan pasien).
- Obesitas.
- Hipertensi.
- Diabetes melitus.
- Penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang.
Klasifikasi Denois
Ada beberapa sistem klasifikasi yang diterima secara umum untuk menentukan jenis kanker payudara.
Salah satunya disebut TNM. Dirancang oleh Pierre Denois. Singkatan itu berarti Tumor - Nodus - Metastasis. Dalam bahasa Rusia, masing-masing, "tumor - simpul - perpindahan." Klasifikasi ini menunjukkan lokasi neoplasma, kondisinya, ukurannya, keberadaan dan sifat metastasisnya:
1. T - tumor primer:
- Tx - Tidak tersedia untuk evaluasi.
- T0 - tidak ada tanda-tanda neoplasma primer.
- Tis - tumor "duduk di tempat" (tidak ada invasi). Dalam bahasa Inggris terdengar seperti "pak in situ".
- Tis (DCIS) - karsinoma pada saluran susu tanpa invasi.
- Tis (LCIS) - karsinoma di lobulus tanpa invasi.
- Tis (Halaman) - Penyakit Paget.
- T1 - neoplasma berukuran hingga 20 mm.
- T2 - ukuran tumor dari 20 hingga 50 mm.
- T3 - nilai lebih dari 50mm.
- T4 - ukuran tumor apa saja, tetapi ada metastasis di kulit, dinding dada.
2. N - kelenjar getah bening regional:
- Nx - Tidak tersedia untuk evaluasi.
- N0 -tidak ada metastasis ke kelenjar getah bening.
- N1 - sudah ada metastasis di kelenjar getah bening aksila (tingkat I dan II), tetapi belum menyatu.
- N2 - metastasis di kelenjar getah bening sudah disolder, tetapi masih level I dan II. Juga, kategori N2 ditetapkan jika pembesaran kelenjar getah bening internal mammae terdeteksi, tetapi tidak ada manifestasi klinis metastasis di sistem limfatik aksila.
- N3 - ada metastasis tingkat III di kelenjar getah bening (mamaria interna, subklavia, aksila).
3. M - metastasis jauh dari payudara:
- M0 - tidak ditentukan.
- M1 - tersedia dan ditentukan.
Klasifikasi histologis
Dalam kedokteran, istilah "histologi" mengacu pada keadaan jaringan tubuh manusia, struktur dan fiturnya, yang ditentukan oleh biopsi atau otopsi. Mengenai histologi, jenis karsinoma berikut dibedakan:
- In situ di saluran susu.
- In situ dalam irisan.
- Invasif di saluran.
- Invasif di lobulus.
- Tubular.
- Papiler.
- Medullary.
- Koloid (kanker lendir).
- Dengan gejala peradangan.
- Squamous.
- Kistik adenoid.
- Remaja (sekretaris).
- Apokrin.
- Cribrose.
- Kistik.
- Apudoma.
- Dengan sel mirip osteoklas.
Taksonomi molekuler
Klasifikasi ini diperkenalkan baru-baru ini. Hal ini didasarkan pada studi set penanda molekuler dalam setiap kasus diagnosis karsinoma payudara. OlehIntinya, subtipe yang dibedakan dalam klasifikasi ini adalah penyakit independen yang memerlukan tindakan terapeutik khusus. Ini adalah:
- Subtipe A luminal. Didiagnosis pada 45% kasus. Ini dianggap sebagai tumor tidak aktif yang bergantung pada estrogen. Amplifikasi protein HER2 tidak diamati. Prospeknya menguntungkan.
- Subtipe B luminal. Didiagnosis pada 18% kasus. Ini dianggap sebagai tumor agresif yang bergantung pada estrogen. Ada amplifikasi HER2. Ramalan sedang.
- HER2 subtipe positif. Hal ini diamati pada 15% dari semua pasien dengan BC (kanker payudara). Tumornya agresif, tidak bergantung pada estrogen. Amplifikasi protein hadir. Prognosisnya buruk.
- Subtipe Triple negatif. Ini didiagnosis pada 30-40% wanita dengan kanker payudara. Tumornya agresif, tidak bergantung pada estrogen. Amplifikasi protein HER2. Prognosisnya sangat buruk.
Estrogen adalah hormon seks wanita yang spesifik. Hal ini diperlukan agar seorang wanita dapat hamil dan melahirkan bayi. Jika hormon ini diproduksi di atas normal, tumor yang bergantung pada estrogen mulai berkembang. Sebagian besar dari mereka jinak, karena berkembang perlahan, dan metastasis jarang terbentuk.
Klasifikasi lainnya
Saat membuat diagnosis kanker payudara, ahli onkologi membedakan jenis karsinoma berikut:
- Tipe spesifik (riwayat umum, fitur karakteristik). Definisi seperti ini sangat jarang ditunjukkan dalam diagnosis, karena gejala dan manifestasi dari jenis ini serupa pada semua jenis kanker payudara.
- Tipe non-spesifik (dapat menggabungkan beberapa tipe histologis). Karsinoma payudara tipe nonspesifik ditandai dengan pola aliran yang tidak standar, yang memperumit diagnosis. Pengobatan kanker payudara tersebut memerlukan penyesuaian sesuai dengan gejala dan perilaku sel kanker.
- Pra-invasif (sel "salah" berkembang biak dengan cepat, tetapi tidak melampaui area yang terkena).
- Invasif (sel kanker menyebar di luar area asli yang terkena).
Berdasarkan tingkat agresivitasnya, karsinoma payudara invasif atau infiltrasi dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
- Gx – daya diferensial tidak dapat ditentukan.
- G1 - tumor tumbuh dengan cepat, tetapi tidak tumbuh ke jaringan tetangga. Hal ini sangat diferensial. Ini berarti selnya sedikit berbeda dari biasanya.
- G2 - sel "salah" membelah dengan cepat, ada sel kecil (hingga 5 mm) yang tumbuh ke jaringan tetangga. Diferensiasi tingkat menengah. Karsinoma payudara G2 memiliki prognosis yang menguntungkan secara kondisional, karena dalam kasus ini penyembuhan hanya dapat dicapai jika tindakan drastis dan pengobatan jangka panjang dilakukan.
- Sel G3 berdiferensiasi rendah, tetapi belum kehilangan semua tanda keadaan normal.
- G4 – diferensiasi sel adalah mutlak. Prognosisnya sangat buruk.
Mari kita lihat lebih dekat beberapa jenis karsinoma.
Kanker payudara lobular
Statistik melaporkan bahwa karsinoma lobular payudara didiagnosis pada 20% wanita. Seperti namanya,berkembang di lobulus. Pada tahap pertama, patologi ini tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Selain itu, jarang terdeteksi oleh mamografi. Metode sitologi untuk menentukan bentuk tumor ini juga sulit. Pada dasarnya, dokter mematuhi taktik observasional hamil sehubungan dengan karsinoma tersebut. Ini berarti bahwa wanita harus melakukan pemeriksaan rutin dan tes diagnostik yang tepat.
Neoplasma berkembang sangat lambat. Selama proses ini berlangsung, sel-sel yang “salah” tidak meninggalkan area lobulus. Oleh karena itu, bentuk kanker ini dicatat sebagai tumor Tis (LCIS), yang berarti "duduk di tempat". Ini dapat berlangsung dari 6 hingga 25 tahun dan ditemukan secara kebetulan, misalnya, selama pengobatan penyakit payudara (bukan kanker) dengan metode pembedahan.
Karsinoma di lobulus awalnya dapat berkembang karena alasan berikut:
- Keturunan.
- Lingkungan buruk.
- Penggunaan obat hormonal.
- Berhenti menyusui secara tiba-tiba.
- Cedera payudara.
- Paparan radiasi.
- Kehamilan terlambat.
- Obesitas.
- Hipertensi.
- Penyakit pada organ yang bertanggung jawab atas produksi hormon.
- Diabetes melitus.
- Aborsi yang sering.
- Gangguan hormonal (terutama dengan menopause).
Semua penyebab ini tidak selalu mengarah ke kanker lobular, mereka hanya faktor risiko.
Secara bertahap berkembang, penyakit mencapaitahap, yang disebut karsinoma payudara invasif dari jenis non-spesifik. Ini berarti bahwa sel-sel yang "salah" dipilih di luar lobulus. Seringkali mereka membentuk beberapa fokus di satu payudara atau langsung terdeteksi di kedua kelenjar susu. Kelompok risiko utama adalah wanita di atas 45 tahun.
Bentuk karsinoma invasif pada awalnya tidak bermanifestasi dengan rasa sakit yang tak tertahankan, tetapi sudah dapat memanifestasikan dirinya sebagai segel tanpa batas yang jelas, terletak paling sering di dada bagian atas dari sisi ketiak. Wanita dapat mendeteksinya sendiri dengan palpasi.
Dengan perkembangan lebih lanjut, pasien dapat mengalami perubahan warna dan kerutan pada kulit di area karsinoma, serta retraksi kulit ke dalam (retraksi).
Pada tahap selanjutnya, bentuk payudara yang sakit berubah, pembuluh limfatik meradang, gejala metastasis di organ lain bertambah. Jika sel kanker telah mempengaruhi saluran susu, keluarnya cairan bernanah atau berdarah dari puting susu. Wanita merasa lemas, kurang nafsu makan, berat badan turun, mengeluh nyeri pada tungkai (dengan metastasis tulang), di punggung (dengan metastasis ke tulang belakang), sakit kepala dan gangguan saraf (kerusakan sel kanker otak), sesak napas, batuk dengan hemoptisis (sel ganas di paru-paru).
Seringkali penyakit ini didiagnosis sebagai karsinoma payudara tipe non-spesifik, karena dapat menggabungkan bentuk-bentuk berikut:
- Tumor alveolus (dibedakan dengan sejumlah besar sel yang berubah).
- Pleomorfik (tipesel "salah" berbeda).
- Tubular-lobular (membentuk sistem tubular di sekitar saluran dan lobulus yang berdekatan).
- Lobular.
- Padat (sel kanker homogen).
- Campur.
Karsinoma duktal payudara
Penyakit ini didiagnosis pada 80% kasus kanker payudara. Dari namanya jelas bahwa jenis patologi ini terbentuk di saluran susu. Seperti lokalisasi di lobulus, pada awal perkembangannya, tumor tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun. Perlahan-lahan tumbuh di sel-sel lapisan dalam saluran, tanpa meninggalkan perbatasannya. Oleh karena itu, diklasifikasikan sebagai tumor Tis (DCIS) dalam klasifikasi TNM.
Ini dapat berkembang pada wanita dari segala usia, termasuk melahirkan anak.
Kemungkinan penyebab mungkin merupakan faktor umum untuk semua jenis kanker payudara:
- Keturunan.
- Ekologi.
- Radiasi.
- Kehamilan terlambat.
- Periode awal.
- Penggunaan kontrasepsi hormonal jangka panjang.
Karsinoma payudara nonspesifik duktal memiliki beberapa faktor risiko:
- Tidak ada riwayat menyusui.
- Fibroadenoma payudara.
- Fibrocystic mastopathy.
Setelah mencapai stadium G 2, karsinoma payudara di duktus mulai menyebar ke jaringan sekitarnya. Pada tahap ini, wanita mungkin melihat keluarnya cairan dari putingnya. Mereka bernanah (hijau kekuningan) atau terlihat seperti ichor berdarah. Anda dapat menemukannya dengan meremas puting susu dengan jari Anda. Juga pada tahap ini secara lebih eksplisitnodul padat teraba.
Kemudian, beberapa wanita mengalami luka di areola puting susu.
Pada akhir tahap ke-2, kulit payudara berubah warna dari daging menjadi merah muda, lalu merah dan merah anggur. Di sinilah mengupas dimulai. Pada pemeriksaan, dokter menemukan apa yang disebut sindrom platform. Ini berarti bahwa kulit di area karsinoma, yang dilipat dengan jari, terlalu lambat diluruskan ketika kembali ke posisi semula.
Pada tahap ke-3, puting susu ditarik, payudara yang sakit membengkak, berubah bentuk. Metastasis di kelenjar getah bening dapat memicu pembengkakan lengan, nyeri saat melakukan tindakan.
Tahap 4 ditandai dengan adanya banyak metastasis. Pasien mengalami ketidaknyamanan dan rasa sakit yang luar biasa pada organ yang terkena sel kanker.
Prognosis karsinoma payudara invasif non-spesifik pada tahap ini sangat tidak menguntungkan. Sebagai aturan, pasien menerima pengobatan simtomatik, perawatan suportif, penghilang rasa sakit dengan analgesik yang kuat.
Diagnosis
Mengenai kanker payudara, nasib wanita sangat tergantung pada diri mereka sendiri. Setiap dokter menyarankan semua wanita, mulai dari usia 20 tahun, untuk tidak malas dan secara mandiri memeriksa kelenjar susu mereka dengan palpasi. Segel apa pun, simpul apa pun harus menyebabkan alarm. Juga, wanita sendiri dapat memperhatikan dalam diri mereka sendiri:
- Pembengkakan kelenjar getah bening di ketiak.
- Mengubah bentuk dan ukuran payudara satu dari yang lain.
- tenggelamputing.
- Perasaan ketidaknyamanan yang tidak dapat dijelaskan pada kelenjar susu.
Fenomena ini dapat mengindikasikan timbulnya penyakit. Prognosis karsinoma payudara pada sebagian besar kasus tergantung pada kunjungan awal wanita ke klinik dengan adanya setidaknya satu dari gejala di atas.
Untuk memperjelas diagnosis ditugaskan:
- Mammografi (ikhtisar, penampakan).
- USG payudara.
- MRI.
- Jika ada cairan yang keluar dari puting, ambil swab.
- Tes darah untuk oncomarker CA 15-3.
- Pemeriksaan histologis dari biopsi.
- Ultrasonografi dan rontgen organ lain (jika diduga ada metastasis).
Fitur pengobatan
Setelah mutasi, sel kanker menjadi seperti makhluk hidup yang cerdas, menemukan cara untuk mempertahankan populasinya. Jadi, sel kanker menghasilkan zat yang menghalangi kekebalan anti-kanker, mengembangkan mekanisme yang memungkinkan mereka untuk menghindari sel pembunuh.
Dengan mempertimbangkan semua fitur ini, dalam banyak kasus, metode utama pengobatan untuk karsinoma payudara non-spesifik invasif (kategori G2 ke atas) adalah mastektomi. Konsep ini berarti pengangkatan kelenjar susu yang bermasalah bersama dengan jaringan di sekitarnya. Operasi serupa telah dilakukan selama bertahun-tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa klinik mulai memperkenalkan lumpektomi (pengangkatan tumor saja). Tetapi metode ini belum membenarkan dirinya sendiri.
Tren terbaru adalahkriomamektomi. Ini terdiri dari memaparkan tumor pada suhu yang sangat rendah, membekukannya dan mengeluarkannya dengan cryoprobe.
Setelah operasi, biasanya, kemoterapi (pengobatan dengan obat-obatan) dan terapi radiasi ditentukan. Yang pertama dirancang untuk membunuh semua sel tumor dalam tubuh. Yang kedua dirancang untuk mempengaruhi bagian tubuh yang dekat dengan organ jauh.
Jika pasien belum mengembangkan karsinoma payudara nonspesifik G2 invasif dan tumor "duduk di tempat", pembedahan dapat diganti dengan terapi hormonal. Ini dibenarkan hanya dengan adanya tumor luminal subtipe A. Di antara obat yang diresepkan:
- Tamoxifen.
- Retrozol.
- "Anastrozol".
- Exemestane.
Kursus penerimaan adalah dari 5 hingga 10 tahun.
Jika tumor yang mengekspresikan gen HER 2 ditemukan, pasien diberikan terapi target. Dalam hal ini, obat-obatan diresepkan:
- Trastuzumab.
- Pertuzumab.
- Lapatinib.
- Pemblokir jalur CDK 4/6.
Terapi bifosfonat digunakan untuk mengobati metastasis tulang. Obat utamanya adalah Clodronate. Anda perlu mengambilnya dari 2 hingga 3 tahun. Dosis harian adalah 1600 mg.
Secara paralel, banyak pasien menggunakan metode pengobatan tradisional. Ada banyak herbal dan makanan yang memperlambat pertumbuhan tumor kanker. Diantaranya adalah brokoli, paprika, mint, jinten, rosemary, kedelai, bawang putih, rumput laut, teh hijau.
Karsinoma payudara:prediksi dan harapan
Data ekstra agak ambigu. Jadi, pada stadium I, 70-94% pasien hidup selama 5 tahun. Pada tahap II - 51-79%. Dengan III - 10-50%, dan dengan IV - hingga 11%. Kesenjangan dalam jumlah besar, tetapi di balik persentase ini adalah kehidupan orang-orang. Tetapi dari statistik ini, kita dapat menyimpulkan bahwa dengan pengobatan pada tahap awal, tingkat kelangsungan hidup jauh lebih tinggi.
Informasi lain menunjukkan bagaimana metode perawatan mempengaruhi hasil. Jadi, setelah mastektomi, 85% hidup selama 5 tahun, dan 72% selama 10 tahun, dan setelah perawatan kompleks (operasi, kemoterapi, radiasi), angka-angka ini masing-masing adalah 93% dan 68%.
Pada tahun 2018, para peneliti Universitas Stanford menguji obat kanker baru pada 87 tikus. Kelangsungan hidup adalah 100%. Obat baru, seolah-olah, "membangunkan" pembunuh-T, yang mulai bereaksi terhadap sel kanker dan menghancurkannya. Obat baru ini sekarang sedang diuji pada manusia.
