Melahirkan dianggap sebagai proses yang kompleks dan tidak dapat diprediksi, dan seringkali menyebabkan banyak konsekuensi dan komplikasi yang tidak menyenangkan. Termasuk ibu yang baru melahirkan terkadang menghadapi pecahnya perineum setelah melahirkan. Saat ini, dalam praktik medis, sekitar 4,6% dari cedera lahir. Pengobatan modern telah berhasil membawa indikator ini ke tingkat yang sangat rendah.
Bagaimana kabarnya?
Perineum adalah bagian bawah panggul kecil, terdiri dari otot. Dalam proses persalinan, kepala janin menekan mereka dengan cara yang paling kuat. Sebagai aturan, pecahnya perineum, vagina terjadi dengan presentasi kepala janin. Hasilnya akan tergantung pada elastisitas otot - apakah mereka akan mampu mengatasi tekanan dan peregangan sedemikian rupa sehingga kepala lewat. Otot-otot disini menjadi kurang elastis karena otot yang berkembang, usia wanita diatas 35 tahun. Pada saat yang sama, kelahiran pertama merupakan faktor yang mengancam terjadinya ruptur perineum.
Pada saat yang sama, bekas luka yang tersisa setelah kelahiran atau operasi sebelumnya juga meningkatkan kemungkinan konsekuensi yang tidak menyenangkan seperti itu akan mengganggu seorang wanita. Bengkak selama persalinan lama juga menyebabkan fenomena negatif ini.
Ada gambaran ruptur perineum akibat buta aksara. Dengan demikian, perlindungan bagi seorang wanita dalam persalinan selama pengangkatan bahu dan kepala anak tidak selalu diberikan, dan ini merupakan faktor risiko tambahan. Kecepatan proses juga menyebabkan fenomena serupa.
Terkadang struktur tulang di panggul dengan jalan keluar yang menyempit menunjukkan adanya robekan perineum di masa depan saat melahirkan.
Varietas
Air mata bisa spontan, ketika semuanya terjadi karena lewatnya bagian tubuh janin, dan kekerasan - itu terjadi karena tindakan dokter kandungan. Ada tiga derajat ruptur perineum saat melahirkan.
Derajat pertama dimanifestasikan dalam kerusakan pada perlengketan posterior, kulit vagina. Yang kedua ditentukan oleh kerusakan otot di panggul. Pada derajat ketiga, ada pecahnya sfingter anus, dan kadang-kadang rektum.
Sangat jarang, terjadi pada 1 dari 10.000 kasus, dianggap sebagai robekan sentral, ketika dinding vagina, otot-otot dasar panggul dengan kulit terpengaruh, sedangkan sfingter tidak terpengaruh. Semakin tinggi tingkat ruptur perineum, semakin sulit dan lama rehabilitasi wanita tersebut.
Fitur
Gambaran klinisnya adalah penonjolan antara anus dan vagina, edema, sianosis. Pada saat yang sama, wanita itu pucat secara patologis, retakan dicatat pada kulit, integritas jaringan dilanggar. Diagnosis ruptur perineum saat melahirkan segera setelah pemeriksaan. Tentu saja, situasi seperti itu membutuhkanoperasi untuk memperbaiki area yang rusak.
Gejala
Dengan tingkat ruptur perineum apa pun, seorang wanita menderita rasa sakit yang tajam di daerah ini, kulit menjadi sianotik - ini semua tentang kongesti vena. Aliran darah terganggu, karena ini, pucat diamati. Daerah yang rusak sering berdarah. Terkadang fenomena itu terjadi hanya karena janin menjadi besar, dan terkadang peradangan memicu hasil seperti itu.
Pengobatan
Terapi setelah ruptur perineum akan terdiri dari jahitan langsung pada area yang rusak. Ini dilakukan dalam setengah jam pertama setelah diagnosis. Anestesi bersifat lokal dan intravena. Agar jahitannya tidak lepas, wanita dilarang duduk selama 3 minggu.
Komplikasi
Edema selanjutnya dapat muncul di tempat penjahitan, fenomena ini menyertai sindrom nyeri yang nyata. Ada juga radang jahitan yang bernanah, jaringan bisa bekas luka. Area yang rusak dapat kehilangan sensasi dan jahitan dapat terlepas. Jika beberapa tahap prosedur dilakukan secara buta huruf, pada akhirnya wanita itu akan menderita prolaps rahim, dan kadang-kadang dari prolaps terakhirnya. Mungkin juga ada konsekuensi negatif di rektum - inkontinensia gas, tinja akan mulai.
Pencegahan
Untuk mencegah pecahnya perineum, Anda perlu mengunjungi dokter kandungan setidaknya sebulan sekali, dan melakukannya lebih sering sesuai dengan rekomendasinya di trimester yang berbeda. Adalah penting bahwa seorang wanita mendaftar sebelum minggu ke-12 kehamilan. Diyakini bahwa untuk membantu menghindari konsekuensinyaLatihan kegel membantu. Pencegahan juga akan diberikan dengan pemijatan yang dilakukan secara rutin sejak usia kehamilan 7 bulan. Adalah penting bahwa setiap peradangan pada organ genital yang terjadi diobati tepat waktu.
Hal ini diperlukan untuk secara ketat mengikuti semua rekomendasi dari ginekolog. Mengikuti diet prepartum dengan mengurangi protein hewani dalam makanan dan meningkatkan minyak mengurangi risiko harus memperbaiki robekan perineum di kemudian hari. Penting untuk mempelajari pernapasan dan relaksasi yang tepat terlebih dahulu, untuk mempersiapkan diri Anda secara psikologis untuk proses tersebut.
Sedang Berlangsung
Perlu mempertimbangkan fakta bahwa fenomena seperti itu selalu didahului oleh kondisi khusus - ancaman pecahnya perineum saat melahirkan. Ini merupakan indikasi langsung bagi dokter untuk melakukan perineotomi atau episiotomi. Ancaman dimanifestasikan dalam bengkak, sianosis, pembentukan retakan, pelanggaran integritas jaringan. Mulai dari tingkat ketiga, kehilangan darah menjadi sangat besar. Bagaimanapun, ada risiko tinggi terkena komplikasi bakteri.
Setelah operasi
Ketika diagnosis telah dibuat, diperlukan setiap hari untuk memastikan bahwa jahitan tumbuh bersama dengan benar. Mereka diobati dengan antiseptik setelah setiap buang air besar dan buang air kecil. Jika nanah tidak muncul, jahitan dilepas setelah 4-6 hari. Operasi bedah hanya dilakukan oleh ginekolog yang paling berpengalaman, beberapa spesialis harus membantu. Masalahnya adalah menjahit ruptur perineum tingkat 2, dan bahkan yang pertama, dianggap sebagai operasi bedah yang rumit.
Prakiraan
Jika semua aturan terpenuhi, ramalanpaling sering menguntungkan. Setelah jahitan dilepas, fungsi panggul akan mulai pulih. Tetapi untuk kehamilan berikutnya, masalah ini diselesaikan secara berbeda untuk setiap wanita. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada kontraindikasi untuk itu.
Jika robekan perineum grade 2 dibiarkan tidak dijahit untuk waktu yang lama, itu mulai sembuh dengan infeksi. Bagaimanapun, ini adalah luka terbuka, yang dengan mudah memungkinkan infeksi. Akibatnya, wanita tersebut menderita penyakit serius.
Selanjutnya, ini akan selalu memanifestasikan dirinya dalam kesehatan wanita - dasar panggul akan kehilangan fungsinya, organ dalam akan mulai rontok. Seringkali, pecahnya perineum derajat 2 yang tidak dijahit menyebabkan peradangan di rahim, munculnya erosi. Jika derajat ketiga, inkontinensia gas dan feses terjadi. Akibatnya, seorang wanita kehilangan kemampuannya untuk bekerja, kehilangan posisinya di masyarakat. Untuk alasan ini, fenomena seperti itu harus dihilangkan pada waktu yang tepat. Semakin cepat operasi dilakukan, semakin baik hasilnya.
Dalam kasus di mana ada pendarahan hebat, itu harus segera dihilangkan. Untuk tujuan ini, kapas besar atau kapas dimasukkan ke dalam vagina. Dia akan menyerap darah dalam proses bagaimana dokter akan menjahit. Setelah prosedur, swab dilepas. Penting untuk memastikan bahwa area yang rusak menyatu dengan erat - ini akan mempercepat penyembuhan.
Agar lukanya terbuka sebanyak mungkin, vagina juga diregangkan selama operasi, cermin digunakan. Jika tidak ada asisten, ahli bedah itu sendiri mendorong pintu masuk dengan dua jari, mengungkapkanluka. Selama operasi, dia merentangkan tepi luka dengan jarinya.
Menjahit celah selalu dilakukan dengan anestesi. Selain fakta bahwa pasien menghilangkan rasa sakit, luka terbuka secara maksimal. Ini, pada gilirannya, memberi dokter visibilitas maksimum. Jika penglihatan terganggu, ada risiko kulit atau selaput lendir dijahit, dan otot-otot yang robek tidak dapat dipulihkan. Dalam hal ini, operasi hanya akan memiliki efek kosmetik. Dan segala akibat pecahnya perineum derajat 2 akan berpengaruh nantinya.
Anda harus menganggapnya serius jika ada gelar ketiga. Dalam hal ini, perlu untuk menghubungkan sfingter yang rusak. Jika tidak, hasilnya tidak akan memuaskan. Untuk mencegahnya, diperlukan pemeriksaan yang sangat teliti. Seringkali, selama kontraksi sfingter, luka menghilang dari pandangan, dan menjadi sulit untuk dideteksi, terutama jika anestesi tidak cukup.
Operasi penjahitan dimulai dari atas, jarum menangkap jaringan yang terletak jauh. Biasanya, jahitan sutra digunakan. Tetapi menggabungkan tepi dengan kurung logam juga diperbolehkan.
Jika ruptur perineum derajat 2 didiagnosis, sudut atas kerusakan dideteksi terlebih dahulu. Biasanya mencapai anus, kedalamannya sedemikian rupa sehingga mencapai dasar panggul. Akibatnya, seluruh rongga terbentuk di kedalaman kerusakan, yang dipenuhi darah. Jika ada beberapa celah lateral, mereka mulai menjahit secara bergantian. Dengan adanya ruptur derajat 3, jaringan paravaginal, adrektal rusak. Hal pertama yang perlu Anda lakukan adalah menghubungkan tepi luka di rektum dan di sfingter: karena retraksi, terkadang lukanya menjadi dalam. Luka kulit harus dirawat dengan yodium, serta seluruh vagina, pubis, lipatan di selangkangan. Untuk mencegah maserasi pada kulit dan selaput lendir, ini dilakukan dengan minyak vaselin yang disterilkan.
Selain itu, beberapa penanda kasa steril diterapkan di sini. Kemudian mereka diganti beberapa kali sehari. Penting bahwa alat kelamin dirawat dua sampai tiga kali sehari, dan juga setelah setiap buang air besar dengan kalium permanganat.
Enema setelah operasi semacam ini dikontraindikasikan. Dalam kasus di mana pasien tidak memiliki kursi, dia diresepkan obat pencahar paling ringan pada hari kedua atau ketiga. Jika pemulihan direncanakan, jahitan dapat dilepas setelah lima atau enam hari.
Diet setelah operasi
Jika derajat pecahnya ke-3, selama lima hari pertama dari saat operasi, wanita itu hanya minum teh manis, kopi dengan susu, kaldu, air mineral dan jus. Pada hari keenam, menu diet seperti itu dilengkapi dengan pure apel dan wortel. Hari ketujuh pasien minum obat pencahar, dan hari kesepuluh makan normal.
Penting untuk mempertimbangkan bahwa operasi harus dilakukan dengan ruptur perineum, kecuali hanya lecet terkecil pada selaput lendir.
Seringkali, selain perineum, labia dan jaringan di ruang depan vagina juga robek. Akibatnya, terjadi pendarahan hebat, serta rasa sakit saatini. Dalam hal ini, penjahitan juga dilakukan sesegera mungkin, menggunakan jahitan catgut. Jika mereka ditumpangkan di dekat uretra, kateter logam dimasukkan ke dalamnya, di bawah kendalinya, dan operasi bedah dilakukan.
Terkadang saat perineum robek, kulit perineum tetap utuh. Sedangkan di dalam ada kerusakan pada dinding, otot. Pembedahan kulit dilakukan dengan metode yang paling umum.
Untuk memastikan penyembuhan terbaik dari air mata, wanita tersebut dirawat dengan hati-hati setelah melahirkan. Sejumlah dokter kandungan mulai membungkus bagian luar alat kelamin setidaknya dua atau tiga kali sehari dengan kain kasa dengan kalium permanganat atau asam borat. Setelah area tersebut dikeringkan dengan bedak. Seseorang menyarankan untuk tidak menyentuh area yang rusak sekali lagi, tetap kering, hanya melakukan penggantian kasa tab.
Kesulitan dapat terjadi pada kasus di mana usus tidak sepenuhnya dibersihkan sebelum operasi. Ini sering terjadi. Jika usus dibersihkan dengan baik, opium dibuang. Dianjurkan untuk mencegah buang air besar dini selama 3-4 hari pertama dengan minum opium 10 tetes tiga kali sehari. Seseorang menghindari meresepkan obat ini dengan memberikan pasien minyak vaselin, satu sendok teh tiga kali sehari.
Jika celah itu tidak lengkap, obat pencahar diberikan kepada pasien pada hari ketiga atau keempat, dan jahitan dilepas pada hari kelima atau keenam. Dia dipulangkan pada hari kesepuluh.
Peringatan sedang berlangsung
Dengan tindakan yang kompeten, dalam banyak kasus dimungkinkan untuk mencegah ruptur perineum. Jadi,kepala janin harus perlahan-lahan melewati vulva, memotongnya dalam ukuran terkecil, perlahan meregangkan jaringan, mengamati dengan cermat bagaimana bahu dipotong, lepaskan secermat mungkin. Kepatuhan dengan rekomendasi tersebut memungkinkan Anda untuk melindungi perineum jika presentasinya cephalic.
Peran besar dalam mencegah fenomena negatif seperti itu diberikan pada persiapan psikologis dan fisik ibu hamil untuk melahirkan. Persiapan memungkinkan Anda untuk disiplin pada saat pengasingan, terutama ketika kepala dipenggal. Seringkali, operasi digunakan untuk mencegah pecah. Dokter bedah hanya memotong perineum.
Beberapa ahli bedah menyarankan agar sayatan lateral, yang sering digunakan dalam kasus ini, diganti dengan sayatan median. D. O. Ott menganjurkan perineotomi. Dia mengklaim bahwa itu membantu mencegah pecahnya perineum. Secara khusus, jika ada ruptur subkutan, ia menyarankan untuk melakukan prosedur serupa untuk setiap persalinan. Tapi sudut pandangnya tidak disetujui di kalangan profesional.
Saat ini, perineotomi dilakukan pada pasien jika, meskipun telah memberikan perlindungan, masih ada risiko perineum akan pecah. Sayatan dilakukan jika perineum sudah meregang, tegang, menipis, pucat. Dalam hal ini, vulva melebar 6 cm. Luka seperti itu akan mudah dijahit, penyembuhan akan terjadi cukup cepat.
Jika robekan perineum sudah pada derajat ke-3, ini menunjukkan bahwa kelahiran mungkin terjadi tanpa bantuan medis atau dengan ketidakmampuan yang berlebihanmengeluarkan kepala dengan forsep. Terkadang ini terjadi karena fakta bahwa janin dikeluarkan melalui ujung panggul. Prognosis menjadi lebih baik dengan ancaman ruptur perineum, jika persalinan dibius.
celah cerineal
Perineotomi adalah sayatan di perineum. Ada beberapa jenis pemotongan. Pilihan dibuat oleh dokter tergantung pada indikasi spesifik. Perineotomi kurang traumatis dibandingkan episiotomi.
Intervensi bedah semacam ini dilakukan segera setelah ada ancaman ruptur atau sudah dimulai. Masalahnya adalah luka setelah ahli bedah akan sembuh lebih cepat daripada yang terbentuk secara alami. Lagi pula, celah itu meninggalkan jejak yang lebih terlihat dan parah, risiko bernanah dalam kasus ini lebih tinggi.
Sayatan selalu dibuat jika penting untuk menyelesaikan proses kelahiran secepat mungkin - bila prematur, ada hipoksia janin atau perkembangannya tidak normal. Dalam hal ini, mode lembut diperlukan. Jika upayanya lemah, sayatan juga dianggap sebagai prosedur yang perlu. Itu juga terpaksa jika ada kesulitan dalam mengeluarkan bahu anak.
Dan terkadang sayatan diperlukan karena ibu memiliki penyakit - miopia, misalnya, atau jika dia telah menjalani operasi mata, menderita tekanan darah tinggi atau memiliki masalah pernapasan. Dalam hal ini, operasi memastikan keselamatannya sendiri. Komplikasi setelah sayatan sama dengan ruptur perineum. Meskipun rehabilitasi jauh lebih cepat, itu tetap tidak mudah. Selama beberapa hari pertama, seorang wanita akan disertai dengan sindrom nyeri konstan. Jahitan dilepas pada hari kelima. Penting untuk selalu merawat area yang rusak, perawatannya secara teratur.
