Gangren gas anaerob adalah penyakit menular yang terjadi dengan latar belakang reproduksi dan pertumbuhan bakteri genus Clostridium dalam jaringan lunak manusia, paling sering pada anggota badan. Patogen masuk ke dalam tubuh saat kulit rusak.
Definisi
Lesi dianggap sebagai patologi bedah yang parah, yang terbentuk karena infeksi anaerob pada luka, yang menyebabkan nekrosis jaringan yang signifikan. Penyakit ini berbahaya dengan efek toksik yang luas pada tubuh, yang bahkan menyebabkan kematian jika bantuan medis tidak diberikan tepat waktu. Karena aktivitas vital mikroorganisme di dalam luka, sejumlah besar gas muncul, yang terkumpul dalam bentuk gelembung di dalam jaringan lunak.
Patogen
Gas gangren dapat terjadi ketika mikroorganisme tertentu memasuki luka, yang menginfeksi anggota badan dan menyebabkan kematian jaringan.
Cl. perfringens adalah batang polimorfik besar dan tidak bergerak yang menghasilkan spora oval. Mereka terletak di bawah tanah dan terbentuk ditubuh adalah semacam kapsul. Mikroba memiliki sifat proteolitik ringan dan menghasilkan sejumlah besar enzim sakarolitik. Akibatnya, gula difermentasi dengan pembentukan gas dan asam lebih lanjut. Infeksi patogen dibagi menjadi enam serovar (A, B, C, D, E, F), yang memiliki karakteristik nekrotik yang bervariasi. Clostridia "A" adalah agen penyebab utama gangren gas dan membentuk penyakit pada 70-80% kasus. Spora dapat bertahan pada luka 100 °C selama 1 hingga 6 jam.
Cl. novyi adalah batang motil Gram-positif besar dan tebal yang membentuk spora oval dan terletak di bagian dalam tanpa kapsul dan di bagian bawah. Mereka memiliki karakteristik proteolitik yang lemah. Sifat sakarolitik diekspresikan kurang aktif. Terdapat empat serovar (A, B, C, D) yang dapat mensekresi toksin dengan berbagai karakteristik antigenik yang memiliki sifat hemolitik dan nekrotik. Spora secara stabil bereaksi terhadap berbagai faktor lingkungan dan bertahan mendidih selama beberapa jam, mereka dapat tinggal di tanah selama 7-8 tahun dalam bentuk aktif.
Cl. Septikum adalah batang polimorfik, motil, dan Gram-positif yang membentuk spora oval, tidak membentuk kapsul, dan terletak di bawah tanah. Agen penyebab gangren gas ini memiliki sifat sakarolitik dan proteolitik ringan. Memiliki enam tipe serologi (A, B, C, D, E, F), mensekresi toksin nekrotik, letal dan hemolitik.
Cl. Histolyticum adalah kecil, mobile dan batang Gram-positif yang membentuk spora tanpa membentuk kapsul. Mereka memiliki sifat proteolitik yang kuat. Mereka terlibat dalam produksi eksotoksin, yang menyebabkan hasil nekrotik dan fatal. Karakteristik ini terbentuk karena pelepasan enzim seperti hyaluronidases, collagenoses dan lecithinases.
Alasan
Gas gangren disebabkan oleh batang dari keluarga Clostridium, yang sering hidup di usus herbivora dan dari sana masuk ke tanah, pada pakaian dan debu jalanan. Dalam beberapa kasus, patogen dapat ditemukan pada kulit dan kotoran orang sehat. Mikroorganisme berkembang biak hanya di lingkungan bebas oksigen, tetapi jika terkena udara, mereka bertahan lama dalam bentuk spora, dan dalam keadaan yang menguntungkan menjadi aktif kembali dan menjadi berbahaya.
Paling sering, patologi berkembang sebagai akibat dari luka yang berlipat ganda dan luas dan cedera traumatis pada anggota badan, lebih jarang - sebagai akibat dari lesi usus besar setelah menelan benda asing. Dalam beberapa situasi, tanda-tanda gangren gas mungkin muncul karena luka kecil yang terkontaminasi partikel tanah dan pakaian yang robek.
Bagaimana perkembangannya
Clostridia tersebar luas di lingkungan, serta di tanah, di mana ia ada dalam bentuk spora dan masuk ke tubuh manusia melalui lecet dan goresan jika tidak ditangani tepat waktu. Faktor utama dalam perkembangan infeksi gangren gas anaerob adalah indikator berikut:
- Sering muncul situasimelanggar oksigenasi dan komunikasi yang buruk antara rongga dan lingkungan eksternal. Juga, lesi terbentuk ketika torniket hemostatik dipakai untuk waktu yang lama pada ekstremitas jika terjadi cedera pada pembuluh darah utama dan pada pasien dengan insufisiensi arteri kronis.
- Latar belakang yang menguntungkan adalah adanya massa jaringan yang memar dan hancur yang signifikan, serta faktor-faktor yang menurunkan daya tahan tubuh.
- Agen penyebab gangren gas diaktifkan ketika kondisi anaerobik positif terbentuk. Mikroorganisme mulai berkembang biak dengan kuat dan membentuk racun, yang memiliki efek merusak pada jaringan, dan juga berkontribusi pada penyebaran nekrosis yang cepat.
- Karena fungsi sakarolitik, glikogen dihancurkan, dan aksi proletik menyebabkan pelelehan dan penghancuran protein.
- Clostridia ditandai dengan pembentukan edema dan gas.
- Karena aksi toksin, trombosis arteri dan vena terbentuk, kelumpuhan dan kerusakan permeabilitas pembuluh darah terjadi.
- Elemen enzimatik darah dan plasma memasuki zona nekrosis, yang menyebabkan penyerapan racun bakteri dengan cepat, dan produk pembusukan menyebabkan keracunan parah.
- Masa inkubasi berkisar dari beberapa jam hingga 2-3 minggu. Rata-rata, waktu ini memakan waktu 1-7 hari, dan semakin pendek periodenya, semakin tidak baik dan sulit perjalanan dan prognosisnya.
Clostridia mengeluarkan eksotoksin yang terdiri dari beberapa fraksi, yang memiliki efek lokal dan sistemik, yanglihat:
- lecithinase C - memiliki efek hemolitik dan nekrotik;
- kolagenase - memblokir struktur protein;
- hemolysin - memiliki efek kardiotoksik dan nekrotikan;
- fibrinozolin;
- hyaluronidase - merupakan faktor penetrasi bakteri;
- hemagglutinin - menghambat pembentukan fagositosis;
- neuraminidase - menetralkan reseptor imun pada sel darah merah.
Gejala
Krepitus dianggap sebagai tanda tertentu - pada palpasi, Anda dapat merasakan suara yang mirip dengan derak salju. Paling sering, timbulnya penyakit ini cepat dengan perkembangan keracunan parah yang signifikan. Gejala klasik gangren gas adalah:
- diucapkan edema, lewat tanpa hiperemia;
- gelembung yang mengandung senyawa hemoragik dan bintik-bintik hijau pada kulit;
- nyeri lengkung yang signifikan;
- nekrosis massa otot dan jaringan ikat;
- penurunan suhu;
- pembentukan eksudat keruh manifestasi non-purulen, disertai bau yang tidak sedap;
- akumulasi gas.
Infeksi anaerobik biasanya ditandai dengan peningkatan cepat gejala lokal gangren gas, serta proses yang meluas di seluruh anggota tubuh. Setelah beberapa hari, sebagai aturan, mikroflora aerobik mulai bergabung, disertai dengan infeksi purulen.
Tahap
- Awal. Selama periode ini, pasien mengeluh sakit. Luka terlihat keringmuncul lapisan abu-abu kotor. Nekrosis sembuh dengan sedikit atau tanpa pengeluaran eksudasi kecoklatan. Ada sedikit bengkak di dekat luka, kulit pucat dengan sedikit kekuningan.
- Tahap Distribusi. Dengan itu, proses pembentukan gas dan edema berlangsung. Rasa sakit memperoleh sifat meledak. Agen penyebab gangren gas mulai membunuh jaringan, mereka mendapatkan penampilan yang tidak bernyawa dan kering, otot-otot terlihat rapuh, kusam dan berdarah. Warna ikterik pada epidermis memanjang jauh dari luka.
- Pada tahap ini, anggota badan menjadi dingin, tidak ada denyut perifer yang terdeteksi di dalamnya, kepekaannya terganggu, dan rasa sakitnya berhenti. Integumen menjadi pucat, dan ukuran lesi meningkat secara signifikan. Gas dan edema menyebar ke tubuh, lepuh dengan eksudat hemoragik atau coklat diamati. Lukanya tidak bernyawa, dan otot-otot di dalamnya terlihat seperti daging rebus. Keluarnya cairan bernanah berdarah mungkin terjadi dari kedalaman lesi.
- Sepsis. Nanah terkumpul di area masalah, keracunan parah dan fokus metastatik diamati.
Klasifikasi
Ada tiga bentuk utama:
- miositis clostridial - ditandai dengan kerusakan otot lokal;
- selulitis clostridial - lemak subkutan dan jaringan ikat sebagian besar dihancurkan;
- bentuk campuran.
Diagnosis
Pertama-tama perlu dilakukan pemeriksaan klinis dan identifikasi anamnesis penyakit:
- dalam lukapraktis tidak ada nanah;
- ada warna hitam dan krepitasi pada daerah yang terkena;
- membentuk gelembung gas di bawah tekanan;
- otot terlihat seperti daging rebus;
- meskipun patologinya parah, praktis tidak ada kenaikan suhu.
Saat sinar-X diambil, karakteristik otot berpori muncul. Diagnosis gangren gas juga melibatkan tes laboratorium. Bahannya adalah elemen jaringan nekrotik, sisa-sisa pakaian, cairan edema, darah dan partikel bumi. Metode bakteriologis terdiri dari inokulasi pada agar darah Wilson-Blair, media Kitt-Tarozzi dan identifikasi kultur terdistribusi.
Pengobatan
Untuk terapi, pasien harus diisolasi di ruangan terpisah dengan pemeliharaan sistem sanitasi dan higienis. Di dalam ruangan, perlu untuk mengecualikan kemungkinan penyebaran kontak agen penyebab gangren gas. Diperlukan desinfeksi peralatan medis, perban, dan perlengkapan mandi yang memadai dan tepat waktu.
Rangkaian acara mencakup item berikut:
- debridement luka secara tepat waktu dan permanen;
- pencegahan penyebaran dan reproduksi bakteri dilakukan dengan bantuan oksigenasi, agen antibakteri dan serum khusus digunakan;
- perubahan fungsi organ dan semua sistem dikoreksi dengan terapi antikoagulan dan infus, imunostimulasi danimunokoreksi;
- jalur transmisi gangren gas diblokir dengan menetralkan toksin yang beredar melalui pemberian toksoid spesifik dan penggunaan teknik detoksifikasi ekstrakorporeal.
Pembedahan dapat diindikasikan dalam tiga kasus.
- Jika ada pemisahan luas dari jaringan yang terkena, yaitu, sayatan "lampu" dengan pembukaan selubung fasia ke tulang dan aponeurosis. Semua kegiatan dilakukan untuk menganginkan luka secara memadai dan menghilangkan cairan edema, karena mengandung sejumlah besar racun.
- Jika ada lesi otot yang dieksisi.
- Ketika amputasi anggota badan dilakukan di atas tingkat jaringan yang dapat dilihat secara visual tanpa menggunakan prosedur penjahitan primer.
Untuk meningkatkan proses oksigenasi, yang sangat diperlukan untuk pengobatan penyakit, prosedur ditentukan di ruang tekanan, di mana oksigen disuplai di bawah tekanan yang kuat dan terarah, sehingga menembus lebih baik ke dalam jaringan. Pemberian serum antigangren secara intravena diperlukan. Ini sudah diencerkan menjadi dua dengan garam hangat. Terapi antibakteri dilakukan dengan infeksi clostridial hanya dengan penisilin dosis signifikan (20-30 juta unit per hari secara intravena).
Lama perawatan tergantung gambaran medis kesembuhan pasien. Jika ada nekrosis yang berkembang pesat dengan penurunan tajam dalam kondisi, maka amputasi tepat waktu diperlukan. Operasi dilakukan hanya untuk menyelamatkan nyawa,karena infeksi menyebar dengan cepat, dan seseorang dapat meninggal.
Sudah diketahui bagaimana gangren gas ditularkan dan bagaimana menyebar dengan cepat, itulah sebabnya perawatan yang cepat sangat penting. Banyak dokter menyarankan untuk menggunakan teknik yang rumit. Metode yang lebih efektif adalah penggunaan kombinasi aminoglikosida dan penisilin, aminoglikosida, dan sefalosporin. Obat yang bekerja secara selektif pada anaerob banyak digunakan, yaitu Kloramfenikol, Metronidazol, Klindamisin, Rifampisin, Karbenisilin.
Penggunaan seroterapi terdiri dari pengenalan serum anti-gangren. Satu ampul mengandung toksoid terhadap jenis utama patogen, yang secara aktif dinetralkan, sehingga mengembalikan aktivitas inisiatif ke jaringan. Jika ada kasus kerusakan parah atau kontaminasi parah pada luka, maka pengenalan wajib serum polivalen dengan dosis pemeliharaan rata-rata 30.000 ME diperlukan.
Pencegahan gangren gas
Dengan berbagai lesi, tindakan utama untuk mencegah penyakit adalah dekontaminasi luka secara tepat waktu, serta pembalutan untuk mencegah kontaminasi sekunder pada permukaan.
Direkomendasikan juga untuk memperkenalkan serum tetanus dan anti-gangren dalam beberapa jam pertama jika ada luka tusukan, dalam, sayatan atau terkontaminasi. Ketika tourniquet diterapkan, perlu untuk menunjukkan waktu prosedur di dekatnya, dan juga, jika ada kebutuhan untuk waktu yang lama.saat membawa pasien ke rumah sakit, kendurkan perban setiap dua jam untuk melanjutkan aliran darah ke bagian distal ekstremitas. Catatan perlu diperbarui setelah setiap prosedur. Selanjutnya, Anda perlu melakukan perawatan bedah jaringan lunak dan tulang secara tepat waktu.
