Banyak komplikasi dapat terjadi pada pasien dalam perawatan intensif. Salah satu kondisi yang paling parah adalah sindrom Mendelssohn.
Apa patologi ini?
Sindrom Mendelssohn paling sering mengacu pada penyakit paru obstruktif dengan kerusakan jaringan paru-paru (pneumonitis), yang berkembang dengan latar belakang cairan lambung yang memasuki saluran pernapasan. Kondisi ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1946. Ini diamati pada pasien parah yang telah mengalami cedera otak traumatis, operasi perut (terutama pada organ perut) dan persalinan. Dalam kebanyakan kasus, penyebab patologi semacam ini adalah anestesi (karenanya, terjadi relaksasi otot polos).
Dengan latar belakang tonus otot yang rileks dan hilang, terjadi aspirasi (penghirupan) isi lambung (biasanya hanya getah lambung). Akibatnya, pohon bronkial dan jaringan paru-paru terpengaruh. Kondisinya sangat serius, dapat menyebabkan kematian jika bantuan yang tepat tidak diberikan. Perlu ditelusuri lebih detail mengapapenyakit yang tidak menyenangkan dan apa yang harus dilakukan.
Alasan
Beberapa penyakit dapat menyebabkan perkembangan sindrom Mendelssohn. Ini termasuk:
- Patologi sistem saraf (cedera otak parah, kerusakan saraf glossopharyngeal, peningkatan regulasi saraf sel parietal lambung dan motilitas organ berongga saluran pencernaan).
- Penyakit saluran pencernaan (hiatal hernia, achalasia cardia).
- Penyakit saluran pernapasan (trakea pendek, fistula antara esofagus dan tenggorokan).
Selain penyakit yang terdaftar, penyakit serius dapat menyebabkan pneumonitis. Operasi perut (karena penurunan tonus otot-otot organ dan kontraksinya dalam arah yang berlawanan dengan gelombang perist altik) dan kehamilan (karena perpindahan diafragma) juga memiliki pengaruh yang cukup besar pada perkembangan aspirasi.. Misalnya, intervensi bedah mencapai hingga 70% kasus.
Namun, penyebab paling umum asam lambung masuk ke saluran pernapasan bawah adalah kebocoran pasif karena posisi pasien yang salah dan kelemahan sfingter jantung.
Patogenesis pneumonitis aspirasi
Penyakit ini berkembang sebagai akibat rusaknya paru-paru dan jaringan bronkus oleh asam klorida yang terkandung di dalam lambung. Sepanjang jalan, nekrosis koagulatif berkembang (yang, sekali lagi, disebabkan oleh aksi asam pada mukosa bronkial). Akibatnya, kemampuan sekresi bronkus menurun, yangmenyebabkan mereka mengering. Secara paralel, asam yang menembus paru-paru menyebabkan perkembangan pneumonitis - peradangan aseptik pada jaringan paru-paru. Permukaan pernapasan paru-paru menurun, produksi surfaktan menurun. Semua ini mengarah pada peningkatan kesejukan organ yang disebutkan (karena ini, 2 bentuk patologi dibedakan: asma - dengan lesi dominan pada bronkus, dan obstruktif - dengan kerusakan pada jaringan paru-paru dan perkembangan sindrom obstruksi). Derajatnya ditentukan oleh pH jus lambung (semakin rendah, semakin pekat asamnya, dan semakin kuat kerusakannya). Perubahan paling parah diamati di alveoli.
Manifestasi pada tingkat alveoli
Sangat sering, ketika membahas penyakit tertentu dan gejala terkait, pembaca ditawari foto. Penyakit seperti pneumonitis, sebagai suatu peraturan, tidak berbeda dalam tanda-tanda eksternal tertentu. Tetapi jika Anda melihat area jaringan yang terkena melalui mikroskop (yang biasanya dilakukan pada otopsi), Anda dapat mendeteksi perubahan tertentu.
Sebagai hasil dari semua proses di atas dan di bawah pengaruh gravitasi, asam klorida turun ke dalam alveoli. Di sana, karena efek lokal pada jaringan alveolar, terjadi efusi (paling sering hemoragik). Akibatnya, terjadi edema paru hemoragik.
Di bawah pengaruh penghancuran di alveoli, prolaps fibrin diamati, serta penetrasi sel darah melalui membran basal (khususnya, leukosit dan makrofag). Sebagai hasil dari produksi enzim mereka, nekrosis berkembangsepta alveolar, yang mengganggu struktur paru-paru. Di tempat pembuluh darah berada, kerusakan pada endotel dan pembentukan mikrotrombi diamati. Ini semua mengarah pada peningkatan kebocoran cairan melalui membran dan pembentukan atelektasis. Biasanya mereka adalah alasan mengapa penyakit paru obstruktif berkembang. Jika potongan makanan yang tidak tercerna atau benda asing lainnya masuk ke paru-paru dengan asam, pembentukan edema hemoragik seperti itu dikombinasikan dengan perkembangan reaksi lambat pembentukan granuloma di sekitar tubuh yang tertelan. Jenis penyakit ini berkembang lebih lambat, tetapi lebih parah.
Manifestasi klinis patologi
Bagaimana cara mengetahui pasien menderita pneumonitis aspirasi? Sebuah "foto penyakit" tertentu dapat direpresentasikan sebagai berikut:
- Pertama-tama, klinik akan disebabkan oleh efek langsung asam pada selaput lendir. Terdapat gambaran klinis gagal napas akut dan berat – bronkospasme, peningkatan sianosis, gagal napas.
- Dari sisi sistem kardiovaskular, ada takikardia, penurunan tekanan darah. Dalam beberapa kasus, ada serangan jantung atau gangguan irama. Sepanjang jalan, curah jantung menurun dan tekanan di arteri pulmonalis meningkat. Karena pelanggaran pertukaran gas, perkembangan alkalosis pernapasan dan metabolik diamati. Semakin banyak jaringan paru-paru yang terkena, semakin parah kondisi pasien dan semakin sulit untuk disembuhkan.
- Biasanya, tanda-tanda kerusakan dan gagal napas muncul pada hari ke-2, lebih jarang- nanti. Terkadang gejalanya bisa hilang, dan gangguan fungsional mungkin tidak muncul sama sekali.
Diagnosis
Identifikasi sindrom Mendelssohn bukanlah tugas yang mudah, karena patologi biasanya berkembang pada pasien yang lemah, dan tidak selalu, seperti disebutkan di atas, gambaran klinis dapat terjadi. Pertama-tama, adanya gagal napas (dispnea, mengi, sianosis) harus ditentukan. Gejala-gejala ini tidak selalu mungkin untuk diidentifikasi pada pasien yang menggunakan ventilasi mekanis. Metode yang paling akurat untuk mendiagnosis sindrom Mendelssohn adalah radiografi, atau fluorografi paru-paru.
Dalam gambar, adalah mungkin untuk melihat adanya efusi di paru-paru, peningkatan airiness mereka. Dalam beberapa kasus, kontras bronkus ditingkatkan (biasanya, bronkus tidak terlihat pada sinar-X dalam proyeksi langsung, dan mereka dapat diidentifikasi hanya jika gambar lateral diambil). Jika pasien menjalani fluorografi dengan kecurigaan sindrom ini, maka, karena nekrosis yang berkembang, cabang tubulus trakea akan terlihat pada radiografi langsung.
Pengobatan sindrom aspirasi
Jika terjadi aspirasi isi lambung, pengobatan harus segera dimulai. Pertama-tama, perlu untuk mengecualikan masuknya kembali asam ke saluran pernapasan bagian bawah. Untuk melakukan ini (jika kondisi pasien memungkinkan) diperlukan untuk mengangkat kepala tempat tidurnya. Segera perlu untuk membangun ventilasi di paru-paru dan memastikan oksigenasi darah yang baik. Sebagai aturan, ventilasi mekanis ditentukan di bawah intermitentekanan positif dan saturasi oksigen darah hiperbarik (penggunaan ventilator, kontrol gas darah). Semua ini akan mencegah perkembangan asidosis.
Untuk mengurangi volume kerusakan jaringan paru-paru, glukokortikosteroid diresepkan secara intravena dan dosis kecil secara intrabronkial. Hormon memungkinkan Anda menghentikan penyebaran proses dan membatasinya. Antibiotik (biasanya sefalosporin dan makrolida) diresepkan untuk pencegahan. Anda juga harus minum obat simpatomimetik (untuk mengurangi pembentukan sekret di bronkus dan paru-paru).
Komplikasi sindrom
Dengan perawatan yang tepat waktu, komplikasi biasanya dapat dihindari. Jika terlambat, sindrom aspirasi dapat menyebabkan konsekuensi yang berbahaya dan tidak diinginkan.
Seringkali setelah sakit, jika berlanjut dengan gangguan irama, fibrilasi atrium atau bentuk permanen dari fibrilasi ventrikel dapat terjadi di masa depan. Jika tidak dapat dihentikan, tetapi pasien tidak mengeluh, Anda dapat meninggalkan pasien di bawah pengawasan terapis lokal saja.
Komplikasi lain adalah perkembangan atelektasis paru, atau obstruksi kronis. Dalam hal ini, proses stabilisasi kondisi akan cukup lama, dan penekanannya, sebagai aturan, adalah pada pengurangan gejala, karena penyakit ini tidak dapat disembuhkan.
Komplikasi pneumonitis yang paling parah adalah kematian. Terutama sering terjadi dalam kasus di mana sindrom aspirasi berkembang dibayi baru lahir.
Pencegahan dan prognosis penyakit
Untuk mencegah berkembangnya pneumonia aspirasi, diperlukan serangkaian tindakan tertentu. Pertama-tama, semua pasien dan wanita dalam persalinan yang diindikasikan untuk intervensi di bawah anestesi umum harus mengosongkan perut dan usus mereka. Ini menghilangkan faktor utama dalam perkembangan pneumonitis.
Sebelum anestesi, dianjurkan untuk menjalani fluorografi untuk mengecualikan kandungan jus lambung di saluran pernapasan. Intubasi pasien harus dilakukan bahkan ketika pasien sadar. Orang tersebut dibaringkan sehingga bagian atas tubuhnya sedikit terangkat. Hal ini dicapai dengan menyesuaikan kepala tempat tidur atau meja operasi (ini mengecualikan kemungkinan kebocoran pasif isi organ pencernaan ke saluran pernapasan).
Jika teknik intubasi diamati dan pasien benar-benar siap untuk operasi, risiko mengembangkan sindrom Mendelssohn adalah minimal.
Prognosis penyakit ini adalah sebagai berikut: hingga 56 persen pasien yang menderita pneumonitis saluran napas biasanya meninggal. Jika tindakan pengobatan dimulai tepat waktu, risiko komplikasi dan kematian berkurang menjadi nol.
