Tortikolis otot bawaan telah dikenal sejak zaman kuno dan dijelaskan oleh Horace dan Suetonius. Patologi berkembang sebagai akibat dari perubahan displastik pada otot sternokleidomastoid dan menempati urutan kedua di antara cacat bawaan masa kanak-kanak yang paling umum, persentase kejadiannya hingga 12%.
Alasan
).
Adanya pembengkakan berbentuk gelendong pada otot dianggap sebagai perdarahan akibat keluarnya kepala bayi melalui jalan lahir, karena robekan, peregangan otot displastik yang berlebihan.
Gejala, bentuk
Manifestasi klinis tortikolis otot bawaan tergantung pada bentuk dan usia anak. Spesialis mengklasifikasikanbentuk penyakit ringan, sedang, berat.
Cukup sering bentuk tortikolis ringan dan sedang tidak didiagnosis oleh spesialis.
Anak-anak dirawat untuk perawatan ketika perubahan organik pada kerangka wajah muncul. Bentuk patologi yang parah mudah didiagnosis. Gejala khas tortikolis kongenital:
- Bayi tetap memiringkan kepala ke samping.
- Dagu berpaling dari memiringkan kepala.
Upaya pasif untuk mengembalikan kepala ke posisi lurus tidak berhasil karena fakta bahwa otot sternokleidomastoid sangat tegang.
Di sepertiga tengah otot, penebalan berbentuk gelendong teraba dan divisualisasikan, yang terletak di perut otot dan tidak menyatu dengan jaringan yang berdekatan.
Saat anak tumbuh, gejala mulai meningkat, elastisitas otot menurun.
Setelah satu tahun kehidupan, asimetri setengah tengkorak dan kerangka wajah muncul di sisi di mana kepala dimiringkan.
Asimetri wajah
Anak-anak berusia 3 tahun memiliki asimetri wajah yang terlihat jelas. Tulang belikat dan korset bahu juga tidak simetris, di sisi tortikolis mereka sedikit lebih tinggi daripada di sisi lainnya.
Otot adalah hipotrofik dibandingkan dengan sisi yang sehat, kecuali sepertiga tengah, di mana penebalan berbentuk gelendong dapat diraba.
Asimetri tulang belikat dan gelang bahu disebabkan oleh kontraktur otot skalenus anterior dan trapezius. Anak yang lebih besar mulai berkembangskoliosis toraks atas dan serviks dari sisi tortikolis.
Pemeriksaan anak memungkinkan Anda untuk menentukan dengan jelas adanya asimetri wajah dari sisi tortikolis, karena ada rongga mata yang sempit, lengkungan superciliary yang rata, terletak sedikit lebih rendah daripada sisi yang sehat.
Keterbelakangan dan perataan kedua rahang
Selain itu, ada keterbelakangan dan perataan pada kedua rahang. Di sisi tortikolis, cuping telinga terletak lebih dekat ke korset bahu.
Tugas utama dokter adalah mendiagnosis tortikolis otot di rumah sakit bersalin dan menghilangkan patologi hingga anak mencapai satu tahun. Ini akan mencegah perkembangan deformasi kepala dan kerangka wajah.
Diagnosis Diferensial
Hal ini diperlukan untuk membedakan patologi kongenital pertama-tama dari vertebra berbentuk baji tambahan bawaan di tulang belakang leher.
Vertebra kongenital berbentuk baji berbeda dari tortikolis dalam hal ini kepala anak dimiringkan ke samping, tetapi dagu tidak diputar ke arah yang berlawanan.
Selain itu, upaya untuk menggerakkan kepala ke posisi normal memungkinkan Anda mendeteksi hambatan, dan tidak ada ketegangan pada otot sternokleidomastoid - otot tetap rileks. Inilah perbedaan utama antara tortikolis.
Juga, tortikolis otot bawaan harus dibedakan dari kejang, yang sering memanifestasikan dirinya dalam cerebral palsy. Dalam kasus ketika cerebral palsy dimanifestasikan oleh gejala khas, kesalahan diagnostik tidak terjadi. Kesalahan diagnostik terjadi jika cerebral palsy memiliki bentuk yang terhapus. Mencegah kesalahan diagnosismemungkinkan pemeriksaan menyeluruh terhadap anak.
Selain itu, diagnosis banding dilakukan untuk membedakan tortikolis kongenital dari polio. Dalam kasus seperti itu, paresis atau kelumpuhan otot berkembang. Bawaan tidak menyebabkan kelumpuhan otot, kelumpuhan otot anggota badan juga tidak ada.
Pembedaan muskular tortikolis pada anak juga perlu dilakukan dengan tortikolis dermatogenik akibat cedera, luka bakar.
Ada juga patologi seperti tortikolis desmogenik, yang terjadi dengan latar belakang peradangan di leher (limfadenitis, dahak).
Pembedaan juga diperlukan dari refleks tortikolis akibat proses inflamasi di telinga tengah. Dalam hal ini, pemeriksaan pasien yang cermat, anamnesis yang menyeluruh diperlukan.
Klippel-File Syndrome
Sindrom Klippel-File adalah malformasi kongenital vertebra di daerah serviks. Dalam beberapa kasus, epistrofi dan atlas menyatu dengan vertebra yang terletak di bawah, sementara lengkungannya tidak menyatu. Dalam kasus lain, ada sinostosis atlas dan tulang oksipital, sementara semua tulang leher disatukan oleh tulang rusuk leher atau tulang tambahan berbentuk baji.
Anak-anak ini memiliki leher yang pendek secara klinis, dan kesannya adalah kepala menyatu dengan tubuh. Pada saat yang sama, posisi batas kulit kepala yang begitu rendah dicatat bahwa transisi garis rambut ke tulang belikat diamati. Kepala dalam hal ini dimiringkan ke satu sisi dan ke depan, dagu bersentuhan dengandada, ada asimetri yang jelas dari tengkorak, wajah. Tidak ada gerakan di tulang belakang leher.
Pada anak yang lebih besar, kyphosis atau skoliosis berkembang, ada posisi korset bahu yang asimetris, lokasi tulang belikat yang tinggi. Ada kelumpuhan, paresis, gangguan sensorik pada ekstremitas atas. Adanya gejala-gejala ini memungkinkan kita untuk menilai tidak adanya tortikolis kongenital.
Juga perlu untuk membedakan tortikolis otot bawaan (ICD 10 - Q68.0) dari tulang rusuk serviks, yang bermanifestasi sebagai pembengkakan di daerah supraklavikula dan gangguan konduksi neurovaskular pada satu (dengan patologi unilateral) atau keduanya (dengan patologi bilateral)) tangan - kelumpuhan, paresis, hilangnya denyut nadi, gangguan sensitivitas, perubahan kulit, kedinginan.
Tulang rusuk servikal bilateral menyebabkan bahu terkulai rendah. Tampaknya bahu melanjutkan leher. Pada saat yang sama, kepala dimiringkan ke samping, dan skoliosis tulang belakang cervicothoracic dimanifestasikan.
Untuk mengecualikan terjadinya kesalahan diagnostik akan memungkinkan pemeriksaan menyeluruh, pemeriksaan, riwayat lengkap.
Sindrom Shereshevsky-Turner
Juga, tortikolis otot (ICD 10 - Q68.0) harus dibedakan dari leher pterigoid (sindrom Shereshevsky-Turner).
Cacat bawaan ini secara klinis dimanifestasikan oleh pembentukan lipatan kulit unilateral atau bilateral pada permukaan lateral leher.
Seringkali leher pterigoid digabungkan dengan bawaan lainnyapatologi - kontraktur fleksi jari, dislokasi pinggul, displasia.
Pemeriksaan bayi baru lahir menunjukkan lipatan kulit yang meregang yang terletak di permukaan lateral leher dari tengah gelang bahu hingga prosesus mastoideus. Ada juga pengerasan wajah anak, deformasi daun telinga, leher pendek. Gejala seperti itu tidak ada pada tortikolis kongenital.
Hal ini juga diperlukan untuk membedakan patologi dari tortikolis Grisel. Penyakit ini selalu terjadi sebagai akibat dari proses inflamasi di nasofaring, amandel, disertai demam tinggi. Dalam hal ini, peradangan menyebar ke sendi atlanto-epistropik, mengakibatkan subluksasi atlas. Penyakit seperti itu paling sering terjadi pada anak perempuan berusia 6-11 tahun yang memiliki konstitusi asthenik dan sistem limfatik yang berkembang, di mana infeksi menyebar.
Manifestasi klinis torticollis Grisel adalah sebagai berikut: kepala dimiringkan ke samping dan diputar ke arah yang berlawanan, palpasi mengungkapkan tonjolan proses spinosus C11. Pemeriksaan faring mengungkapkan adanya tonjolan pada permukaan superior posteriornya setinggi atlas, yang agak bergeser ke atas dan ke depan. Tonjolan ini berubah ukurannya ketika anak memutar kepalanya.
Memiringkan kepala, ekstensi dan fleksi leher ke arah tortikolis bebas, dalam arah yang berlawanan sangat terbatas, menyebabkan rasa sakit.
Gerakan rotasi kepala terbatas, menyebabkan nyeri, terjadi didaerah vertebra serviks bagian bawah. Gambar x-ray harus diambil dengan tortikolis Grisel melalui mulut. Ini akan memungkinkan mendiagnosis subluksasi atlas dan rotasinya di sekitar vertikal.
Terapi
Pengobatan tortikolis otot harus dimulai setelah fusi cincin pusar terjadi. Ibu harus memastikan bahwa di tempat tidur anak berbaring di sisi kelengkungan, dan bantal harus memiringkan kepala ke sisi yang berlawanan.
Pengobatan tortikolis otot penting untuk dimulai tepat waktu.
Tempat tidur juga perlu ditempatkan sedemikian rupa sehingga mainan dan lampu berada di sisi berlawanan dari tortikolis. Dalam hal ini, anak akan memutar kepalanya, meregangkan otot displastik.
Koreksi permanen kepala dengan tortikolis berotot melibatkan penggunaan bantalan kasa kapas pertama, ditempatkan dari sisi tortikolis, dan kemudian (1 bulan kehidupan) - kerah Shants, diterapkan setelah perbaikan. Perbaikan harus dilakukan hingga 5 kali sehari, masing-masing harus memakan waktu hingga 15 menit. Pada saat keluar dari rumah sakit bersalin, ibu harus mempelajari teknik ganti rugi.
Memperbaiki
Anak harus dibaringkan di atas meja, terlentang, meletakkan tangannya di sepanjang tubuh. Mereka digendong oleh ibu atau asistennya.
Dokter mendekati anak dari sisi kepala, meletakkan kedua tangan di pipi dan kepala dan mencoba membawanya ke posisi normal dengan kekuatan yang meningkat, tetapi dengan lancar, sambil memutar dagu ke samping tortikolis.
Posisi ini memungkinkan Anda untuk meregangkan otot displastik sebanyak mungkin. Penting untuk memastikan bahwasaat memperbaiki, kepala bayi tidak miring ke depan.
Lakukan redressing untuk pengobatan tortikolis otot bawaan selama 5-10 menit. Hingga 5 prosedur harus dilakukan per hari. Setelah itu, kepala difiksasi dengan bantalan kasa kapas, difiksasi dengan perban, dalam keadaan paling benar.
Setelah kulit anak akhirnya terbentuk (2,5-3 bulan sejak lahir), aplikasi parafin diresepkan untuk menebalkan otot displastik dan meningkatkan elastisitasnya.
Saat bayi mencapai 2 bulan, Anda bisa mulai menggunakan kalung Shants untuk memperbaiki kepalanya.
Terapi dilakukan dengan meregangkan otot secara bertahap untuk menghilangkan tortikolis sepenuhnya sebelum usia satu tahun. Pendekatan ini hampir selalu efektif untuk tortikolis otot ringan hingga sedang.
Pembedahan
Tidak selalu mungkin untuk sepenuhnya memperbaiki tortikolis otot pada bayi dengan bentuk parah, oleh karena itu, pada usia 10-12 bulan, anak tersebut diresepkan intervensi bedah.
Operasi yang dilakukan pada usia ini membantu mencegah deformitas wajah.
Manipulasi di bawah anestesi. Anak ditempatkan dalam posisi terlentang, asisten ahli bedah menyelaraskan posisi kepala sebanyak mungkin, akibatnya otot-otot kaki diregangkan.
Sejajar dengan otot-otot tegang di atas klavikula, kulit dan jaringan lunak dipotong, kaki otot sternum dan klavikula diisolasi, pelindung dibawa secara bergantian di bawahnya, setelah itu dipotong. Kemudianhati-hati melintasi dinding posterior selubung tendon.
Sayatan lain dibuat di atas proses mastoid, awal otot diisolasi, disilangkan di awal secara melintang.
Setelah itu, kepala anak dibawa ke posisi hiperkorektif, kedua sayatan dijahit, pembalut aseptik dibuat dan kerah Shant dipasang. Adalah penting bahwa kepala diperbaiki pada posisi koreksi berlebih.
Pengobatan apa lagi yang bisa diberikan untuk tortikolis kongenital?
Jika anak berusia 8-9 tahun, maka dianjurkan untuk memasang gips thorako-kranial. Setelah 2 minggu, terapi fisik harus dimulai. Kerah Shants harus diterapkan dalam waktu 3 bulan setelah setiap sesi terapi olahraga. Dengan perawatan dan rehabilitasi yang tepat, terjadi pemulihan kekuatan, performa, daya tahan otot, serta posisi kepala yang stabil. Penting untuk mengikuti semua rekomendasi dokter, ini akan memperbaiki patologi tepat waktu dan mencegah deformasi wajah anak.
Pijat untuk tortikolis adalah pengobatan yang efektif dan harus dengan resep dokter. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk mengaktifkan sirkulasi darah dan aliran getah bening, serta untuk mempromosikan relaksasi otot di mana mereka dijepit. Sesi pijat akan membantu mereka mengambil posisi alami.
