Neurocirculatory dystonia (NCD) adalah gangguan fungsional sistem kardiovaskular (CVS), yang tidak disertai dengan perubahan organik pada jaringan jantung. Dengan kata lain, dengan PTM, hipertrofi jantung, gagal jantung dan aritmia tidak berkembang. Patologi dimanifestasikan tidak hanya oleh gejala jantung, tetapi juga oleh gangguan pernapasan, asthenic, neurotik, otak, intoleransi terhadap stres dan stres apa pun. Manifestasi muncul atau meningkat tepat setelah aktivitas fisik dan stres.
Inti dari masalah
Dasar dari gangguan adalah pelanggaran regulasi neurohumoral karena berbagai alasan. Bahkan manifestasi klinis PTM yang paling parah memiliki perjalanan yang jinak dan prognosis yang baik. Perjalanan patologi bergelombang, dengan kambuh.
NCD hanya didiagnosis ketika penelitian mengkonfirmasitidak ada perubahan organik. Sangat sering, PTM ditentukan sebagai bagian dari penyakit lain atau menjadi reaksi eksternal.
Di antara kunjungan ke ahli jantung atau ahli saraf, 70% pasien mengalami PTM. Paling sering, distonia adalah karakteristik remaja, usia paruh baya - dalam kisaran 12-13 hingga 45 tahun.
Pada wanita, itu terjadi 4 kali lebih sering. Mengapa? Karena mereka memiliki fluktuasi hormonal bulanan dalam tubuh - siklus menstruasi adalah salah satunya, belum lagi kehamilan.
Distonia neurocirculatory pada anak-anak khas untuk pubertas, selama restrukturisasi tubuh. Pada saat yang sama, seseorang sangat sensitif terhadap pengaruh eksternal.
Penyakit atau Sindrom?
NCD – penyakit apakah ini? Masih belum ada konsensus. Distonia vegetatif-vaskular (nama lain untuk NCD) dianggap sebagai nama yang lebih tepat, karena mengungkapkan patogenesis penyakit. Sinonim lain: neurocirculatory asthenia, neurosis vegetatif, neurosis jantung. Satu hal yang pasti - NDC dianggap oleh banyak dokter sebagai cara mengalami masalah internal dan eksternal, pelanggaran keseimbangan mental, dan bukan fisik.
kode ICD-10
Kode untuk distonia neurosirkulasi menurut ICD-10: F45.3. F48.0, F48.8.
ICD-10 - hanya berarti WHO, yang melakukan revisi ke-10 di Jenewa pada tahun 1989, menambahkan istilah distonia neurosirkulasi ke dalam daftar penyakit dan masalah kesehatan yang diketahui.
Diagnosis ini tidak diakui sebagai nosologi independen. Jadi ini adalah distonia neurosirkulasi. Ini peringkat hanya di antara sejumlah disfungsi somatoform dan neuro-gangguan jiwa (neurosis). Oleh karena itu, sering didefinisikan sebagai bagian dari patologi lain, yang memiliki kode sendiri dalam klasifikasi. Kategori usia pasien - apa saja.
Penyakit kelas V dipilih - gangguan mental dan perilaku. Itu termasuk dalam kelompok penyakit neurotik yang berhubungan dengan stres dan gangguan somatoform.
Kode ICD untuk distonia neurosirkulasi adalah F45.3, di mana huruf F adalah singkatan dari etiologi psikogenik. Oleh karena itu, diagnosis akhir dibuat oleh psikiater.
Menurut klasifikasi ICD yang sama, distonia neurosirkulasi tidak dikenali sebagai nosologi, tetapi sebagai sindrom gangguan sistem saraf otonom (ANS). Ini berarti ketidakseimbangan di departemennya - simpatik dan parasimpatis.
Banyak hari ini tidak tahu bahwa distonia neurosirkulasi menurut ICD-10 adalah seluruh kompleks gejala yang terjadi ketika sistem vegetatif tidak seimbang. Juga, VVD sering disebut sebagai "Gejala dan tanda lain yang berhubungan dengan keadaan emosional." Kemudian kode untuk distonia neurocirculatory menurut ICD akan lulus sebagai R 45.8, dan konsultasi psikiatri tidak diperlukan.
Sedikit sejarah
Istilah ini pertama kali diusulkan pada tahun 1953 oleh G. Lang. Dia menganggap sindrom ini sebagai prasyarat untuk pengembangan hipertensi. Pada tahun 1954, ahli jantung Soviet N. Savitsky memodifikasi istilah tersebut dan menggabungkannya ke dalam grup ini VVD, kondisi patologis gangguan fungsional sistem peredaran darah, yang disebut sebagai sindrom Da Costa, kardioneurosis, asthenia neurosirkulasi, jantung yang bersemangat, dll.
Di antara mereka semua di klinikpelanggaran aktivitas CVS berlaku, mereka bersifat primer, fungsional dan menunjukkan tidak adanya hubungannya dengan patologi yang jelas, termasuk neurosis.
Kelompok spesialis lain mengusulkan untuk memasukkan VVD ke dalam kelompok neurosis, karena menurut ICD-10 distonia ini diklasifikasikan sebagai kelompok gangguan mental.
Akibatnya, distonia neurosirkulasi saat ini diakui sebagai bentuk neurosis vegetatif yang paling umum (neurosis vegetatif), didiagnosis pada 50-75% remaja dan orang muda. Statistik yang akurat tidak tersedia, karena setiap dokter menafsirkan patologi secara berbeda.
Berkenaan dengan PTM sebagai kondisi batas pada anak-anak, manifestasi sistemik dari gangguan vegetatif dan generalisasinya adalah karakteristik. Semua sistem organ internal terlibat dalam proses - saraf, pernapasan, endokrin, pencernaan, kekebalan, dan, tentu saja, pertama-tama, kardiovaskular. Dalam kasus seperti itu, diagnosis distonia neurosirkulasi sebagai sindrom disfungsi otonom adalah kompeten.
Etiologi
Semua faktor dibagi menjadi 2 kelompok: predisposisi dan pemicu, batas di antara mereka adalah kondisional. Yang pertama meliputi:
- faktor konstitusional-keturunan;
- fitur tipe sistem saraf;
- masyarakat;
- fluktuasi hormon dalam tubuh.
Peluncur atau penelepon:
- stres - akut dan kronis;
- pengaruh eksternal - insolasi, kerja berlebihan, radiasi, getaran, panas berlebih, bekerja di industri berbahaya;
- konsumsi kafein dalam jumlah besarjumlah;
- sesak;
- alkohol;
- infeksi - organ THT dan SARS;
- endokrinopati (diabetes, hipertiroidisme, penyakit adrenal);
- cedera kepala.
Patogenesis
Distonia Neurocirculatory - apa itu? Kompleks sebagai akibat dari pelanggaran regulasi neuroendokrin. Ini menjadi tambahan untuk memburuknya kesejahteraan dengan latar belakang stres yang sudah ada.
Apa yang normal: kelenjar endokrin mengeluarkan hormon ke dalam darah, mereka dikendalikan oleh sistem saraf pusat dan mengerahkan efek neurohumoral mereka pada homeostasis, reaksi manusia. Seseorang terus-menerus beradaptasi dengan keadaan, berkat interaksi sistem ini. Mereka berinteraksi di kedua arah. Jika mereka tidak ada di sana, pada saat stres atau bahaya, seseorang tidak dapat bertahan hidup - tubuh hanya akan menghancurkan dirinya sendiri dalam hitungan detik. Jika terjadi ketidakseimbangan, gangguan dan kerusakan pada hipotalamus, strukturnya yang berperan sebagai koordinator, menjadi yang terdepan. Disregulasi memanifestasikan dirinya dalam kegagalan sistem kolinergik (mensekresi asetilkolin) dan simpatik-adrenal.
Apa itu distonia neurosirkulasi? Esensinya adalah melanggar kontrol kerja beberapa organ dan sistem, dimulai dengan CCC. Karena miokardiumlah yang paling sensitif terhadap perubahan ini dan bereaksi dengan lompatan fungsi dan tonus: takikardia yang tidak adekuat, fluktuasi tonus vaskular, dan vasospasme regional. Dengan demikian, kompleks gejala PTM jenis tertentu terbentuk sebagai respons yang stabil terhadap pengaruh lingkungan eksternal.
Klasifikasi
KlasifikasiSavitsky berdasarkan jenisnya didasarkan pada gejala utama patologi. Ada 4 jenis:
- Distonia neurosirkulasi tipe jantung. Di sini, di latar depan, pelanggaran fungsi jantung dicatat.
- Distonia neurosirkulasi tipe hipotonik. Pada saat yang sama, nada NS parasimpatis (vagotonia) berlaku dengan penurunan tekanan.
- Distonia neurosirkulasi tipe hipertonik. Di sini, peningkatan tekanan menjadi yang utama, yang menunjukkan gejala simpatikotonia.
- Tipe campuran. Hal ini ditandai dengan ketidakstabilan tekanan.
Dalam pengobatan praktis, tidak hanya jenis distonia neurosirkulasi yang diklasifikasikan, tetapi juga tingkat keparahannya. Hanya ada 3 dari mereka - ringan, sedang dan berat.
Dengan derajat ringan, gejalanya sedang, hanya sebagai respons terhadap pengaruh eksternal. Perawatan tidak diperlukan. Dengan tingkat keparahan sedang, gejalanya lebih terasa, kinerja berkurang, pengobatan diperlukan. Pada kasus yang parah, gejalanya menetap, kualitas hidup menurun, pengobatan wajib, seringkali di rumah sakit.
Klinik
Ada sekitar 40 gejala paling umum pada PTM. Rata-rata, satu pasien mungkin mengalami 9 hingga 26 gejala.
Meskipun presentasinya bervariasi, 6 sindrom klinis dapat diidentifikasi:
- cardialgic (sakit jantung);
- pernapasan (gangguan fungsi pernapasan);
- aritmia;
- asthenic;
- krisis vegetatif-vaskular paroksismal;
- gangguan neurotik.
Klinik Sindrom:
- Sindrom jantung, atau distonia neurosirkulasi dari jenis jantung, ditandai dengan nyeri di jantung dan aritmia. Rasa sakitnya menusuk, sakit, terbakar, dan dapat berlangsung dari beberapa menit hingga berjam-jam. Penting untuk dicatat bahwa dengan distonia neurosirkulasi menurut tipe jantung, rasa sakit muncul setelah latihan - ini adalah diferensiasi dengan penyakit arteri koroner. Sensasi yang tidak menyenangkan hilang setelah mengambil "Corvalol" atau "Validol". Tapi nitrogliserin tidak membantu - tidak seperti penyakit arteri koroner.
- Sindrom pernapasan (gangguan pernapasan) adalah salah satu yang paling mencolok dan wajib. Selama stres atau aktivitas, pernapasan tiba-tiba menjadi lebih cepat, itu dangkal. Sindrom ini juga dapat dimanifestasikan oleh perasaan "benjolan" atau tekanan di tenggorokan saat menghirup, intoleransi terhadap tersumbat.
- Sindrom aritmia - paling sering adalah takikardia. Denyut nadi melonjak dari 80-90 menjadi 130-140 denyut per menit. Sindrom ini dapat terjadi bahkan selama makan, selama kerusuhan, aktivitas fisik. Lompatan dalam denyut nadi tidak banyak bereaksi terhadap obat-obatan. Mungkin perkembangan takikardia supraventrikular paroksismal. Merupakan karakteristik distonia neurocirculatory dari tipe hipertensi bahwa aritmia disertai dengan ketakutan akan kehidupan seseorang.
- Sindrom Asthenic - perasaan kelelahan kronis, penurunan perhatian.
Krisis vegetatif sering terjadi dengan latar belakang remisi lengkap atau tidak lengkap, dipicu oleh penyebab eksternal, atau bisa spontan. Mereka dapat melanjutkan cukup keras, hingga 2-3 jam, dan berakhir dengan buang air kecil atau buang air besar yang tidak disengaja. Paling seringmereka terjadi pada malam hari dan selalu disertai dengan rasa takut, mereka secara subjektif sulit untuk ditanggung oleh pasien.
Krisis dibagi menjadi:
- Vagoinsular atau parasimpatis. Ada kelemahan yang tajam, jantung terasa lemas, pusing dan berkeringat, rasa tidak nyaman pada perut dan usus, sering mual, hipersalivasi.
- Simpatoadrenal atau simpatik. Bersama mereka, ada detak jantung yang kuat, panas di wajah, pusing dan sakit kepala, tubuh gemetar dan tegang, menggigil. Krisis seperti itu sering berakhir dengan buang air kecil yang berlebihan.
- Kondisi krisis campuran menggabungkan fitur dari kedua jenis.
Jika krisis dimanifestasikan oleh rasa takut yang tajam, gangguan afektif - mereka disebut "serangan panik". Mereka bertahan dengan cara yang berbeda - dari beberapa menit (lebih sering) hingga beberapa jam (jarang).
Gejala lain sering ditandai dengan pelanggaran termoregulasi: intoleransi terhadap panas dan dingin. Setiap sepertiga pasien tersebut memiliki kondisi subfebrile tanpa sebab. Fakta yang menarik adalah bahwa setiap ketiak memiliki suhu yang berbeda. Ekstremitas sering dingin, tekanan labil dan tidak stabil, pembuluh darah di kaki melebar dan di malam hari kaki membengkak - terutama pada wanita. Pasien juga ditandai dengan pingsan karena takut, stres dan nyeri. Ini adalah manifestasi perifer dari NCD.
Secara singkat berdasarkan jenis
Jadi, distonia neurosirkulasi hipertensi adalah sympathicotonia:
- tekanan darah tinggi;
- gangguan dan takikardia;
- olahraga menyebabkan cephalalgia dan pusing;
- suhu subfebrile;
- rawan sembelit;
- tidak ada air mata saat menangis;
- ketergantungan cuaca cerah.
Distonia neurosirkulasi tipe hipotonik – vagotonia:
- tekanan darah rendah;
- kardialgia;
- denyut lembut langka;
- cephalgia sebagai respons terhadap stimulus apa pun;
- pusing;
- respons cuaca;
- suhu tubuh rendah dan selalu merasa kedinginan;
- diare;
- sesak napas;
- hiperhidrosis yang sangat mudah terjadi;
- sianosis pada kaki dan tangan, kulit pucat, dengan pola marmer; kelelahan permanen;
- penurunan kinerja.
Distonia neurosirkulasi campuran:
- kelebihan departemen ANS secara bergantian;
- variabilitas tekanan;
- cardialgia dan gagal jantung;
- fluktuasi suhu tubuh;
- ketidakstabilan tinja;
- rawan pingsan;
- sakit kepala.
Distonia Neurocirculatory - penyakit apa ini di klinik? Gejalanya tergantung pada jenisnya, tetapi seperti yang Anda lihat, ada banyak manifestasi umum. NDC menyerupai neurosis dalam manifestasinya:
- tremor, ketegangan tubuh bagian dalam;
- keringat dan kecemasan;
- tenggorokan tersedak dan benjolan;
- dermografi campuran;
- iritabilitas dan kelelahan;
- nada emosi berkurang;
- memiliki gangguan kognitif dan insomnia.
Semua inidapat dikaitkan dengan manifestasi sindrom asthenic.
Omong-omong, 100% pasien menderita kardialgia. Spasme koroner dan gangguan elektrolit (hipokalemia) berperan dalam terjadinya PTM. Tercatat bahwa PTM lebih sering berkembang pada orang yang cemas, tidak aman, tidak puas dengan kesehatan mereka dan cenderung menyalahkan dokter untuk ini. Mereka senang diperlakukan.
Diagnosis
Di resepsi, saat menanyai pasien, Anda dapat mengidentifikasi gejala di atas. Mungkin tidak semua, tapi sebagian besar. Pasien dengan sangat rela dan penuh warna menggambarkan kondisi mereka. Pulsasi arteri karotis terlihat di leher. Pada palpasi, dada ternyata terasa sakit di ruang interkostal ke 3-4, lebih ke kiri - yang disebut "hiperalgesia sisi kiri".
Dengan banyaknya keluhan tentang jantung selama perkusi dan auskultasi, dimensinya tidak berubah. Murmur sistolik terdengar pada 70% kasus, tetapi tidak konduktif, juga terdengar di tepi kiri sternum di ruang interkostal ke 3-4. Ini menunjukkan bahwa itu adalah anorganik.
Nada tambahan mungkin juga terdengar. Denyut nadi dan tekanan labil, asimetris. Merupakan karakteristik bahwa denyut nadi berubah secara dramatis ketika posisi tubuh berubah dari horizontal ke vertikal - sebesar 100-300%. Ini menghilangkan keraguan tentang tidak adanya penyakit arteri koroner.
Gambar darah tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan atau perubahan status kekebalan. Rontgen dada menunjukkan ukuran jantung dan aorta normal.
Setengah atausepertiga pasien pada EKG dapat menunjukkan penurunan ketinggian gelombang T, lebih sering di sadapan kanan (V1-V2), lebih jarang di semua sadapan dada. Perubahan seperti itu juga bisa terjadi dengan patologi organik. Oleh karena itu, misalnya, tes seperti ergometri sepeda diperlukan. Ini juga mengungkapkan gagal jantung laten. Dengan itu, penurunan toleransi olahraga terungkap - ini jelas menunjukkan NCD. Dengan penyakit arteri koroner, dll., ini tidak terjadi.
Anda dapat melengkapi diferensiasi dengan tes obat dengan beta-blocker dan kalium klorida. Setelah meminumnya, EKG diulang setelah 40 dan 90 menit. Dengan lesi organik jantung, gelombang T tidak akan berubah, dan dengan NCD menjadi positif. Ini adalah lesi fungsional.
Akibatnya, ternyata tidak ada data penyakit tersebut. Inilah sebabnya mengapa banyak dokter tidak mengenali PTM sebagai penyakit. Ya, PTM tidak menimbulkan ancaman bagi kehidupan dengan manifestasinya yang paling mencolok dan parah, ia memiliki prognosis yang baik, tetapi secara signifikan memperburuk kualitas hidup pasien selama eksaserbasi. Oleh karena itu, tidak mungkin untuk mengabaikannya dan tidak mengobatinya.
Prinsip Dasar Terapi
Cara mengobati distonia neurocirculatory, dokter harus memberi tahu. Ada beberapa aturan untuk ini.
Aturan nomor 1 - tidur nyenyak selama 8-9 jam. Syarat ini harus dipenuhi tanpa gagal. Setelah bangun tidur, Anda tidak boleh melompat dari tempat tidur, lebih baik berbaring sebentar dan baru bangun, tanpa melakukan gerakan tiba-tiba. Dalam kasus hipotensi, ujung kepala tempat tidur harus dinaikkan.
Aturan 2 – Istirahat. Ini tentangmengamati cara kerja dan istirahat yang benar.
Aturan 3 – Nutrisi. Itu harus seimbang, diperkaya dan bervariasi. Tidak ada batasan khusus, tetapi hidangan pedas tidak boleh berlimpah. Cobalah untuk makan lebih banyak serat.
Aturan 4 adalah olahraga. Latihan apa pun di air sangat baik. Jika memungkinkan, jangan menolak kunjungan ke kolam renang. Jika ini tidak memungkinkan, mandi kontras harus menjadi permanen. Untuk pembuluh darah, ini yang terbaik. Semua ini sempurna nada mereka. Jalan-jalan sore, pijat diri, relaksasi, yoga, menyiram menurut Ivanov, dll akan membawa manfaat yang cukup besar bagi tubuh.
Aturan 5 – motivasi. Untuk keberhasilan pengobatan PTM, sikap positif pasien tetap penting. Hilangkan (hilangkan) segala beban, stres rumah tangga, normalkan situasi di tempat kerja. Jangan menjadi workaholic dan jangan putus asa. Sikap itu penting karena pengobatan distonia adalah proses yang panjang.
Aturan 6 - gunakan obat yang tepat, minumlah hanya seperti yang diarahkan oleh dokter Anda. Di antara obat-obatan:
- Sedatif nabati - motherwort, chamomile, valerian, lemon balm, St. John's wort, mint, hop, oregano, dll.
- Penenang - Grandaxin, Phenazepam, Sibazon, dll.
- Antidepresan - "Amitriptyline".
- Nootropics - Piracetam.
- Cerebroangiocorrectors - Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine, dll.
- Dengan neurosirkulasidistonia tipe hipertensi, dokter sering meresepkan beta-blocker - Anaprilin, Atenolol, Metoprolol, dll.).
- Penghalang saluran kalsium yang efektif - "Verapamil".
Dalam kasus sindrom neurotik, perlu untuk bekerja dengan psikoterapis, pelatihan otomatis, terkadang antidepresan ditunjukkan dalam dosis kecil sesuai dengan skema.
Aturan nomor 7 - perawatan pencegahan. Dari obat-obatan yang meningkatkan fungsi otak, Pantogam, Piracetam, dan lain-lain biasanya digunakan. Obat multivitamin dalam bentuk suntikan atau tablet juga bisa efektif. Anda juga dapat menggunakan adaptogen: eleutherococcus, ginseng, serai, rosea rhodiola, zamaniha, aralia. Dalam hal ini, perlu untuk memantau denyut nadi dan tekanan.
Aturan 8 - Fisioterapi. Dia sangat membantu. Prosedur berikut berlaku:
- electrosleep;
- elektroforesis;
- jiwa - kontras, kipas angin, lingkaran, douche, mandi mutiara;
- aeroions;
- penguatan umum dan pijat kerah, termasuk akupresur;
- senam penguatan umum.
Dengan kardialgia, terapi magnet laser dan darsonval pada daerah prekordial memberikan efek yang sangat baik.
Sebaiknya perawatan sanatorium di daerah dengan iklim sedang. Ini Krimea, Sochi. Klimatoterapi dan balneoterapi akan dilakukan di sini. Selain itu, jangan abaikan pengerasan dan pelatihan pembuluh darah.
NCD untuk rekrutmen
Distonia neurocirculatory macam apa ini, banyak rekrutan tertarik. Mereka sangat berbeda dalam cita-cita mereka. Tidak semua orang ingin menceburkan diri ke dalam lubang dan melayani dengan cara apa pun.
Banyak, yang memiliki catatan sangat sedikit di kartu rawat jalan, berusaha meyakinkan dokter tentang kondisi mereka yang tidak dapat disembuhkan dan bahaya bagi kehidupan. Untuk menghindari hal ini pada komisi, wajib militer dikirim ke rumah sakit selama sebulan.
Di sini pemeriksaan akan lengkap dan objektif. Hasilnya dapat berupa isian pada kolom “ketidaksesuaian sementara” (Pasal 48). Kemudian pasien dirawat lebih lanjut. Jika perawatan tidak efektif, wajib militer diakui sebagai "tidak layak" di bawah Art. 47a.
Pemeriksaan kapasitas kerja
Cuti sakit selama 1-2 hari hanya diberikan jika terjadi krisis dan jika terjadi gangguan ritme. Jika banding adalah yang utama, cuti sakitnya selama seminggu, tetapi dengan syarat pemeriksaan menyeluruh untuk menyingkirkan bahan organik.
Ulasan dari orang sungguhan
Banyak pasien yang didiagnosis PTM, setelah berbagai upaya pengobatan dan kunjungan ke dokter, sampai pada kesimpulan bahwa pil hanya memberikan perbaikan pada saat diminum. Sebaiknya lakukan psikoterapi, olahraga dan istirahat yang cukup. Hanya perbaikan tubuh yang merupakan kunci kesehatan yang baik. Semuanya hanya bergantung pada diri sendiri.
Kesimpulan lain dalam ulasan: NDC bukanlah diagnosis, tetapi kompleks gejala, yang mungkin mencakup beberapa patologi. Semua penyakit hanya berasal dari saraf, jadi Anda perlu mempertimbangkan kembali gaya hidup Anda - untuk menghilangkan situasi stres sebanyak mungkin, cobalah untuk memperlakukan semuanya secara positif. Orang merekomendasikan menormalkan berat badan, maka hidup menjadi lebih menyenangkan, dansemua gejala negatif hilang dengan sendirinya.
