Berdasarkan definisi sindrom reperfusi, pahami kondisi yang terjadi setelah dimulainya kembali sirkulasi darah normal di area yang terkena iskemia. Dokter sering harus berurusan dengan segala macam manifestasi iskemia dalam praktiknya. Aliran darah yang berkurang dapat disebabkan oleh berbagai alasan.
Pelanggaran semacam itu bisa bersifat jangka pendek atau jangka panjang, dapat mencakup area kecil atau mempengaruhi sebagian besar tubuh. Faktor ini menentukan keberhasilan pemulihan.
Pada prinsipnya, sindrom reperfusi dapat dianggap sebagai semacam respons tubuh terhadap iskemia yang berasal dari mana pun. Di kalangan medis, kondisi ini juga disebut "menghidupkan". Namun, konsep sindrom jantung reperfusi harus diketahui oleh pasien itu sendiri. Artikel ini disiapkan untuk ini.
Mekanisme reperfusi
Pada kondisi infark, karena gangguan kapasitas vaskular, terjadi kekurangan suplai ke jaringan otot jantung.
Fenomena serupa terjadi pada stroke. Sebagai aturan, pelanggaran tersebut adalah hasil daristenosis atau akibat pembentukan trombus. Ketika dimungkinkan untuk memperluas lumen arteri, suplai darah yang diperbarui tidak selalu dapat memastikan jalannya proses metabolisme yang normal. Sebaliknya, kondisi pasien dapat memburuk dengan tajam, yang dijelaskan oleh perkembangan sindrom reperfusi. Adalah mungkin untuk mengeluarkan pasien dari kondisi yang sulit hanya dengan bantuan perawatan intensif yang kompleks dan segera.
Klinik serupa dapat ditelusuri setelah pengangkatan jahitan, jika pasien menjalani operasi. Dibandingkan dengan iskemia yang berkepanjangan, penurunan aliran darah jangka pendek (tidak lebih dari 3 jam) atau sebagian tidak disertai dengan konsekuensi serius. Dalam kasus seperti itu, sirkulasi darah biasanya cepat menjadi normal, dan dengan itu proses metabolisme menjadi stabil.
Iskemia yang berkepanjangan berbahaya karena selama pelanggaran, produk metabolisme yang tidak tepat menumpuk, dan ketika aliran darah normal kembali, mereka dipindahkan ke daerah tetangga, menyebabkan kerusakan jaringan di sana.
Klinik Reperfusi
Gejala sindrom tidak selalu sama, karena area yang terkena iskemia memainkan peran kunci. Penting untuk mempertimbangkan fitur klinik tergantung pada faktor ini.
Iskemia miokard
Tingkat keparahan gambaran klinis sindrom reperfusi pada infark miokard sangat tergantung pada durasi iskemia. Para ahli dipandu oleh indikator berikut. Jika periode tersebut bertahan hingga 20 menit, maka mungkin tidak ada sindrom reperfusi sama sekali.
Tapidalam keadaan 40 menit, ketika sirkulasi darah normal terganggu, seringkali setelah dimulainya kembali aliran darah, akibatnya, kerusakan pada otot jantung muncul. Artinya, sindrom cedera iskemik dan reperfusi miokard adalah kondisi yang berbahaya.
Serangan jantung
Kondisi infark ditandai oleh fakta bahwa gejala tertentu sering terlihat pada tahap pemulihan sirkulasi darah. Mari kita daftar mereka:
- aritmia;
- meningkatnya tanda-tanda HF (gagal jantung);
- BP turun;
- memperluas batas hati;
- ada risiko pembentukan aneurisma.
Cedera otak
Fenomena seperti itu sering diamati setelah cedera otak traumatis (TBI). Dengan latar belakang stabilisasi relatif hemodinamik dengan terapi tepat waktu, kondisi pasien dapat tiba-tiba memburuk. Pada saat yang sama, tanda-tanda tekanan kesadaran meningkat tajam pada pasien.
Resusitasi, bersama dengan ahli bedah saraf, telah lama mencari cara untuk mencegah kerusakan otak sekunder seperti itu, tetapi sejauh ini aspirasi mereka belum berhasil.
Stroke
Dengan stroke iskemik, gejala berikut diamati:
- refleks rusak;
- kesadaran terganggu hingga hilang total;
- bicara memburuk;
- gangguan fungsi motorik muncul;
- meningkatkan tanda-tanda edema serebral;
- mungkin kram.
Jika iskemia diperparah oleh perdarahan, masa pemulihan, bahkan dengan perawatan intensif, dapat memakan waktu berbulan-bulan, dan seringkalitahun.
Sindrom Lerish
Ini adalah penyakit langka di mana bagian dari aorta di daerah perut bagian bawah kehilangan kapasitasnya, dan ditandai dengan klinik sindrom "aktif".
Meskipun sirkulasi perifer dimulai kembali, sebagaimana dibuktikan oleh ekstremitas yang lebih hangat, pasien mengeluhkan nyeri hebat di daerah lumbal. Gambar itu dilengkapi dengan pelanggaran irama jantung. Tidak jarang pasien ini mengalami tanda-tanda kerusakan paru-paru dengan cepat.
Pemulihan aliran darah di anggota badan
Sindrom reperfusi dalam kasus ini biasanya juga disertai dengan gejala yang jelas. Fenomena ini terutama akut satu hari setelah pengobatan dimulai.
Jika kita meringkas informasi di atas, kita dapat menyimpulkan bahwa periode dimulainya kembali sirkulasi darah di daerah dengan kerusakan jaringan yang parah biasanya disertai dengan gangguan lokal dan umum. Misalnya, selama reperfusi otak, edema jaringan meningkat, dan setelah operasi pada ekstremitas bawah, intensitas nyeri meningkat, dan gangguan trofik diamati.
Dari manifestasi sistemik sindrom "aktif", perhatian khusus harus diberikan pada perkembangan kegagalan organ multipel - ini adalah reaksi tubuh yang paling parah. Pada kebanyakan kasus klinis, terdapat peningkatan gejala ARDS (respiratory distress syndrome), ensefalopati.
Dengan kata lain, sindrom reperfusi berkembang di mana episode iskemia terjadi. Selain itu, semakin besar area yang terkena dampak dansemakin lama periode gangguan aliran darah, semakin jelas gejala klinisnya.
Alasan reperfusi
Dalam situasi kritis, ketika aliran darah normal terganggu, jaringan menerima lebih sedikit oksigen, mengakibatkan hipoksia.
Pada dasar patogenesis sindrom "on" adalah apa yang disebut "paradoks oksigen". Esensinya terletak pada kenyataan bahwa ketika sirkulasi darah normal terbentuk setelah hipoksia sementara, manifestasi yang disebabkan oleh kekurangan oksigen tidak berhenti, tetapi, sebaliknya, memanifestasikan dirinya sejelas mungkin. Inilah keunikan dari fenomena ini. Artinya, dengan aktivasi proses oksidasi yang tajam, mekanisme pembentukan sejumlah besar radikal bebas dipicu.
Akibat proses ini, integritas membran sel terganggu, yang pada akhirnya menyebabkan kerusakan besar-besaran pada struktur jaringan yang rusak.
Alasan penurunan patensi vaskular paling sering disebabkan oleh pembentukan bekuan darah, munculnya plak aterosklerotik di dinding, dan kejang arteri. Semua ini menyebabkan gangguan peredaran darah di pembuluh utama dan pembuluh otak, yang disertai dengan gejala khas iskemia.
Pemulihan aliran darah dalam kasus tersebut mungkin disebabkan oleh faktor-faktor berikut:
- relaksasi spontan dinding pembuluh darah;
- pemberian antispasmodik atau obat penghilang rasa sakit;
- pembubaran bekuan dengan produk enzimatik;
- operasi pengangkatan bekuan darah;
- penempatan stent(kateter khusus);
- shunting lumen pembuluh darah (membuat jalan pintas untuk aliran darah);
- pemulihan spontan sirkulasi darah setelah operasi pengangkatan bekuan darah atau saat mengarahkan aliran darah ke jalur alternatif.
Sebagai hasil dari dimulainya kembali aliran darah - di jaringan otak dan otot jantung, ada zona terpisah yang berbeda dalam tingkat aktivitas fisiologis dan proses metabolisme. Selain itu, satu bagian dari area lokal tersebut masih tidak menerima volume darah yang dibutuhkan karena pelanggaran patensi pembuluh darah kecil, sementara kerusakan jaringan yang dipercepat diamati di area lain.
Dengan kata lain, setelah dimulainya kembali sirkulasi darah, sel-sel jaringan tidak dapat, karena iskemia sebelumnya, mengasimilasi volume oksigen, cairan, dan nutrisi sebelumnya. Untuk alasan ini, tidak ada pengembangan sumber daya energi. Akibatnya, pembengkakan jaringan meningkat, proses inflamasi berkembang.
Metode pengobatan
Terapi untuk gejala sindrom reperfusi dilakukan secara kompleks. Pada saat yang sama, dokter harus memperhitungkan semua landasan yang memicu perkembangan patologi, yaitu:
- pembentukan radikal bebas aktif;
- kekurangan magnesium;
- kelebihan garam kalsium;
- berkembangnya aritmia (berkontribusi pada sindrom reperfusi pada infark miokard);
- sintesa energi terganggu.
Dengan mempertimbangkan faktor-faktor di atas, metode berikut termasuk dalam kompleks perawatan.
Koreksigangguan elektrolit
Untuk menetralkan efek destruktif ion kalsium, digunakan obat antagonis: Norvax, Diacordin, Isoptin.
Dalam kondisi stroke, "Cinnarizine" diresepkan. Obat-obatan ini meredakan kejang dan mengurangi risiko agregasi trombosit.
Terapi antioksidan
Ditujukan untuk melindungi struktur seluler jaringan. Obat "Quercetin" sangat efektif. Ini mengurangi aktivitas trombosit, dan menghilangkan asimetri aliran darah.
Hasil positif diperoleh dengan menggunakan cara seperti "Kudesan", "Mexidol".
Stimulasi proses metabolisme
Dilakukan melalui penggunaan obat-obatan:
- dengan serangan jantung - "Trimetazidine";
- dengan pukulan - "Ceraxon".
Obat ini menormalkan aliran elektrolit. Mereka berkontribusi pada pembentukan ikatan energi penuh.
Selain itu, obat mempercepat jalannya proses pemulihan pada jaringan yang rusak akibat iskemia.
Terapi antiaritmia
Mengurangi penggunaan obat-obatan seperti "Lidocaine", "Kordaron". Obat-obatan tersebut mengurangi risiko mengembangkan fibrilasi ventrikel dengan serangan takikardia yang sering atau munculnya serangkaian ekstrasistol.
Jika terapi terbukti tidak produktif, dapat digunakandefibrilasi. Untuk menormalkan jalannya proses metabolisme di otot jantung, "Kurantil", "Magnesium sulfat" diresepkan.
Tonik umum
Biasanya juga termasuk dalam pengobatan sindrom reperfusi. Mereka diperlukan untuk mengembalikan sumber daya pelindung tubuh pasien, serta untuk mengisi kembali elemen jejak yang berguna yang hilang dalam jaringan. Sebagai aturan, vitamin kelompok "B", asam nikotinat (vitamin PP), asam askorbat digunakan.
Tentu saja, terapi rehabilitasi harus dilakukan secara eksklusif di lingkungan rumah sakit. Implementasi seluruh kompleks tindakan terapeutik harus dikontrol oleh dokter.
Pencegahan sindrom reperfusi
Seperti yang mereka katakan, lebih mudah untuk "mencekik penyakit pada masa pertumbuhannya" daripada mengobatinya nanti. Karena itu, ada baiknya memikirkan tindakan pencegahan. Untuk mengecualikan perkembangan sindrom reperfusi atau untuk memuluskan manifestasi negatifnya, dalam praktik modern, dokter menggunakan cara:
- benar-benar menghilangkan pembentukan ROS (spesies oksigen reaktif):
- memberikan suplai oksigen langsung ke struktur sel;
- membantu memulihkan metabolisme aerobik normal;
- memungkinkan untuk melindungi jaringan dari kerusakan ulang.
Dengan menerapkan tindakan pencegahan yang efektif dalam praktik, adalah mungkin untuk mencegah konsekuensi yang menghancurkan dari kerusakan jaringan sekunder setelah TBI parah. Jika kita berbicara tentang serangan jantung, maka jika langkah-langkah tertentu diikuti, adalah mungkin untuk mencegah terjadinya aritmia, yang sering terjadi.dengan terapi yang tidak memadai, mereka berakhir dengan hasil yang fatal.
Tentu saja, kita tidak boleh lupa bahwa banyak hal tergantung pada pasien itu sendiri. Bagaimanapun, asal mula semua kondisi kritis dan mengancam jiwa berasal dari kehidupan sehari-hari. Ini adalah kekurangan gizi dan kebiasaan buruk, kurang tidur dan gaya hidup tidak aktif. Faktor-faktor inilah yang bertanggung jawab untuk sebagian besar kasus stroke dan infark miokard.
