Salah satu penyakit ginjal yang paling umum adalah pielonefritis. Patogenesis proses ini dikaitkan dengan perubahan inflamasi dan degeneratif pada jaringan organ. Dengan pengobatan yang tidak memadai, penyakit ini mengarah pada pembentukan beberapa abses. Jadi, apa proses patologis ini, apa penyebab pielonefritis, patogenesis dan pengobatan penyakit ini? Coba kita simak di artikel ini.
Penyakit apa ini
Ini mengacu pada patologi infeksi dan inflamasi non-spesifik, di mana sistem pyelocaliceal terpengaruh, serta jaringan interstisial parenkim ginjal. Pielonefritis adalah salah satu penyakit yang paling sering didiagnosis pada sistem genitourinari pada pria, wanita dan anak-anak. Namun, menurut statistik WHO, wanita muda dan setengah baya paling rentan terhadap penyakit ini. Mereka menderita gejala pielonefritis (patogenesis yang lebih sering menular) hampir lima kali lebih sering daripada pria.
Modernobat membagi penyakit ini menjadi pielonefritis primer (non-obstruktif) atau sekunder (obstruktif, berkembang dengan latar belakang gangguan aliran urin karena peradangan jaringan dan kompresinya). Pada saat yang sama, bentuk akut dan kronis dibedakan menurut perjalanan klinis patologi infeksi dan inflamasi.
Etiologi dan patogenesis pielonefritis
Fenomena patologis ini dapat dipicu oleh mikroorganisme endogen atau eksogen yang telah menembus jaringan ginjal. Ini biasanya bakteri Gram-negatif. Patogenesis paling umum dengan klinik pielonefritis yang disebabkan oleh Escherichia coli (lebih dari 50% kasus). Dengan pengobatan penyakit yang berkepanjangan dengan penggunaan rejimen terapi antibiotik, penambahan infeksi candida mungkin terjadi.
Patogen dapat memasuki jaringan ginjal dengan tiga cara:
- Dengan adanya fokus peradangan pada organ internal, mikroflora patogen dapat menembus ke dalam ginjal melalui sistem peredaran darah (rute hematogen). Ini adalah salah satu cara infeksi organ panggul yang paling umum pada umumnya.
- Dengan adanya refluks vesicoureteropelvic (aliran balik urin karena beberapa proses fisiologis), infeksi yang disebut ascending (urinogenik) dapat terjadi.
- Penyebab patogenesis pielonefritis dapat berupa infeksi asendens melalui ruang subepitel dinding ureter.
Fenomena proses ascending urinogenic hanya mungkin jika ada urin yang terinfeksi di kandung kemih,masuk melalui ureter, pertama ke sistem pyelocaliceal, dan kemudian ke parenkim ginjal. Proses ini hanya mungkin dengan adanya variasi refluks fornik (kerusakan pada calyx vault) atau tubulus (refluks urin dari pelvis ginjal ke parenkim, lebih tepatnya ke tubulus ginjal).
Dalam proses infeksi urogenital asendens, infeksi hematogen juga dapat menyertai. Hal ini terjadi ketika, karena refluks pyelovenous atau pyelolymphatic, mikroba menembus ke dalam jaringan ginjal.
Patogenesis pielonefritis akut dapat dipicu oleh perubahan lokal pada ginjal dan saluran kemih bagian atas. Biasanya, fenomena seperti itu dikaitkan dengan pelanggaran aliran urin, misalnya, karena penghancuran batu, fitur struktural ureter dan alasan lainnya. Sumber pielonefritis mungkin merupakan pelanggaran aliran urin yang disebabkan oleh phimosis atau radang kelenjar prostat. Etiologi dan patogenesis pielonefritis kronis dalam kasus ini disertai dengan perubahan hemodinamik pada jaringan interstisial, yang berkontribusi pada penciptaan kondisi optimal untuk aktivitas vital mikroorganisme patogen.
Kondisi umum tubuh sangat mempengaruhi dinamika perkembangan penyakit. Faktor-faktor yang berdampak negatif pada kondisi ginjal adalah:
- pola makan yang buruk atau tidak seimbang;
- kekurangan vitamin dan elemen vital;
- dehidrasi;
- hipotermia;
- penyakit somatik yang sering;
- kelebihan fisik;
- penyakitsistem endokrin dan kardiovaskular, serta penyakit hati.
Kondisi seperti itu menurunkan daya tahan tubuh dan membuatnya rentan terhadap infeksi apapun.
Tahapan Penyakit: Penyebab dan Gejala
Patogenesis pielonefritis ditentukan oleh tahap perkembangan penyakit, adanya komplikasi, serta kombinasi manifestasi klinis dari proses infeksi dan gejala lokal. Tahapan perkembangan penyakit ini sesuai dengan perubahan morfologi yang terjadi di ginjal.
Tahap awal penyakit ini adalah proses yang serius, yang durasinya bervariasi dari 6 hingga 36 jam. Dengan latar belakang patogenesis sekunder pielonefritis pada anak-anak dan orang dewasa, disertai dengan kelemahan umum tubuh dan penyakit, gejala seperti:
- demam dengan peningkatan suhu tubuh lebih lanjut hingga 40 ke atas;
- kadang kolik diikuti dengan menggigil;
- keringat meningkat;
- sakit kepala, mual, muntah sesekali;
- dalam kasus yang jarang terjadi, pasien melaporkan diare, mulut kering dan serangan takikardia.
Setelah menurunkan suhu, kondisi kesehatan membaik. Namun, kelegaan yang tampak adalah keadaan imajiner. Jika prasyarat untuk pelanggaran di tubuh tidak dihilangkan, maka beberapa jam setelah serangan seperti itu, rasa sakit yang parah di daerah pinggang akan muncul lagi, dan serangan itu akan berulang.
Pada pielonefritis non-obstruktif (primer), gejala lokal mungkin tidak ada.
Untuktahap penyakit selanjutnya ditandai dengan purulen, perubahan destruktif yang terjadi dalam urutan berikut:
- Pyelonefritis apostematous, di mana pustula multipel kecil (1-2 mm) muncul di permukaan dan di korteks ginjal.
- Karbunkel organ, yang dihasilkan baik dari fusi formasi purulen pada pielonefritis apostematous, atau sebagai akibat dari embolus mikroba yang memasuki pembuluh arteri akhir organ, yang dimanifestasikan oleh kombinasi iskemik, nekrotik dan proses inflamasi purulen.
- Abses ginjal terjadi akibat penyatuan jaringan yang purulen. Isi dari abses yang pecah dapat menembus ke dalam jaringan paraumbilikalis, mengakibatkan perkembangan paranefritis purulen atau bahkan phlegmon dari ruang retroperitoneal (peradangan yang tidak memiliki batas yang jelas).
- Paranefritis purulen.
Dengan proses seperti itu, rasa sakit di daerah pinggang melewati serangan. Dalam kasus patogenesis pielonefritis akut seperti itu, organ yang sakit dapat dirasakan, karena ada ketegangan otot dari ginjal yang terkena.
Saat tubuh menjadi mabuk, pasien mengalami dehidrasi dan kulit pucat.
Apa yang terjadi di dalam tubuh selama perjalanan penyakit yang akut
Dalam diagnosis dan pengobatan pielonefritis akut (klinik etiologi dan patogenesis yang dimanifestasikan dalam munculnya sejumlah besar pustula yang disebabkan oleh infeksi), perjalanan penyakit inflamasi ini memburuk. Namun, olehMenurut pendapat banyak dokter, dalam menentukan penyebab sebenarnya dari kesehatan pasien yang buruk, seringkali ada beberapa kesulitan yang menyebabkan kesalahan diagnostik.
Dalam perjalanan penyakit yang akut, ginjal mengalami beberapa perubahan: menjadi lebih besar, dan penutup padat berseratnya (kapsul) menebal. Ketika dibuka, organ berbentuk kacang berdarah dan, sebagai aturan, fenomena perinefritis diamati. Potongan ginjal yang terkena menunjukkan area kekuningan berbentuk baji, dan pemeriksaan mikroskopis jaringan interstisial menunjukkan infiltrat perivaskular multipel dengan kecenderungan membentuk abses.
Infeksi yang ada di jaringan interstisial menembus ke dalam lumen tubulus. Banyak fokus nyeri kecil seperti millet (ciri khas nefritis apostematous) terbentuk di glomeruli ginjal. Pada saat yang sama, karena adanya dan sirkulasi dalam darah atau getah bening dari agen patogen, pustula muncul di sekitar tubulus ginjal.
Selain itu, dalam patogenesis pielonefritis akut, ada pembentukan pustula dan garis-garis abu-abu-kuning purulen di medula ginjal, memanjang hingga papila. Pada pemeriksaan lebih dekat, akumulasi leukosit ditemukan baik di tubulus langsung maupun di jaringan sekitarnya. Gangguan suplai darah di papila dapat menyebabkan nekrosis dan menyebabkan patogenesis pielonefritis kronis, sementara banyak abses kecil (apostem) dapat bergabung dan membentuk satu abses.
Perubahan patologis dalam bentuk akutpielonefritis sering terjadi dengan latar belakang munculnya banyak pustula yang terletak di seluruh area organ yang terkena. Namun demikian, konsentrasi tertinggi dari apostem ditemukan baik di lapisan kortikal, atau di salah satu zona ginjal, di mana mereka terkonsentrasi menjadi carbuncle.
Ketika beberapa apostem menggabungkan atau melelehkan karbunkel dalam patogenesis pielonefritis akut, diagnosis, yang dilakukan dengan menggunakan studi laboratorium dan instrumental, menentukan abses ginjal. Ketika suplai darah terganggu karena edema inflamasi atau trombosis vaskular, papilitis nekrotik terjadi.
Perjalanan akut penyakit ini dapat terjadi pada semua usia, terlepas dari jenis kelamin dan etnis pasien, namun, proses non-obstruktif (primer) paling sering diamati dalam patogenesis pielonefritis pada anak-anak dan wanita di bawah 40 tahun..
Untuk manifestasi klinis penyakit ini dalam perjalanan akut ditandai dengan kombinasi gejala umum dan lokal. Fitur umum meliputi:
- demam dan menggigil parah;
- keringat berlebihan;
- perubahan komposisi darah;
- tekanan darah melonjak;
- tanda-tanda mabuk.
Manifestasi lokal seperti:
- nyeri punggung bawah (diprovokasi saat pemeriksaan atau spontan);
- tonus otot di hipokondrium dan punggung bawah;
- perubahan warna dan komposisi urin;
- buang air kecil meningkat dan terkadang nyeri.
Gejala akutbentuk peradangan
Diagnosis lengkap dan pengobatan patogenesis klinis dan etiologi pielonefritis akut seringkali merupakan langkah penting bagi pasien. Manifestasi utama dari proses patologis ini adalah, pertama-tama, peningkatan tajam suhu tubuh hingga 39-40 ° C, munculnya kelemahan, kedinginan, sakit kepala, peningkatan keringat dan tanda-tanda utama keracunan (pusing, mual, muntah, kadang diare). Pada saat yang sama, rasa sakit di punggung bawah muncul, terlokalisasi, sebagai aturan, di satu sisi. Sindrom nyeri mungkin tumpul, sakit atau akut.
Seringkali mekanisme asal dan perkembangan pielonefritis (patogenesis) didahului oleh urolitiasis. Dalam hal ini, sebelum timbulnya serangan langsung penyakit ini, kolik ginjal akut diamati, tetapi tanpa buang air kecil.
Terkadang, pada tahap awal perkembangan patogenesis pielonefritis pada wanita, pria dan anak-anak, ada tanda-tanda proses infeksi serius tanpa manifestasi lokal. Pada jam-jam pertama timbulnya penyakit, menggigil parah biasanya diamati, disertai dengan kondisi demam dengan demam tinggi, sakit kepala dan nyeri di seluruh tubuh. Dengan penurunan suhu, kelegaan imajiner datang, namun pasien memiliki pernapasan cepat dan mulut kering.
Dalam proses manifestasi gejala umum pielonefritis, tanda-tanda lokal secara bertahap ditambahkan: nyeri dengan berbagai intensitas di punggung bagian bawah, daerah selangkangan atau perut bagian atas. Munculnya rasa sakit yang meningkat adalah tipikal untuk kasus-kasustransisi peradangan ke kapsul ginjal atau jaringan perirenal. Kenaikan suhu secara berkala biasanya menunjukkan perkembangan banyak fokus pustular di organ.
Beberapa hari setelah timbulnya etiologi infeksi dan patogenesis pielonefritis pada anak-anak dan orang dewasa, sindrom nyeri terlokalisasi di area organ yang terkena. Pada saat yang sama, pada malam hari, ada peningkatan rasa sakit, terutama pada posisi terlentang. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat diperburuk dengan menarik napas dalam-dalam atau batuk.
Saat pemeriksaan, palpasi menunjukkan nyeri, disertai tonus otot di punggung dan perut. Rasa sakit yang parah diamati saat menekan dengan jari pada titik-titik tertentu:
- dari sisi punggung setinggi perpotongan tulang rusuk bawah dengan otot pinggang panjang;
- dari sisi perut yang disebut titik ureter atas, terletak tiga jari di kiri atau kanan pusar.
Seringkali pasien mengalami skoliosis ke arah ginjal yang terkena.
Pyelonefritis kronis: gejala
Sebagai aturan, etiologi dan patogenesis pielonefritis kronis adalah konsekuensi dari penyakit yang kurang matang yang berlangsung dalam bentuk akut. Ini terjadi dalam kasus di mana proses inflamasi di ginjal dihilangkan, tetapi agen penyebab penyakit tetap ada. Pielonefritis kronis juga terjadi dalam situasi di mana tidak mungkin untuk menormalkan aliran urin dari organ.
Penyakit ini dapat terus-menerus mengganggu rasa sakit yang tumpul di daerah pinggang, terutama pada periode musim gugur-musim semi. KecualiSelain itu, penyakit ini dapat memburuk secara berkala, dan kemudian pasien mengalami semua tanda perjalanan akut patologi ini.
Pengobatan modern membedakan gejala lokal dan lokal dari pielonefritis kronis. Gejala lokal termasuk nyeri ringan berulang di daerah lumbal, biasanya unilateral. Mereka jarang muncul selama gerakan aktif dan lebih sering diamati saat istirahat.
Dalam perjalanan utama patogenesis pielonefritis kronis, sindrom nyeri tidak pernah mengambil karakter kolik ginjal dan tidak mempengaruhi area lain. Pada pasien dengan bentuk penyakit sekunder, gejalanya lebih terasa, karena merupakan komplikasi dari sejumlah penyakit yang menyebabkan pelanggaran aliran urin dari ginjal. Ini bisa berupa urolitiasis, pertumbuhan jinak kelenjar prostat, fibroid rahim, prolaps ginjal, dan patologi lainnya.
Pada sejumlah besar pasien, terutama dalam pengobatan patogenesis pielonefritis pada wanita, proses inflamasi terjadi dengan latar belakang terapi jangka panjang untuk sistitis kronis dengan eksaserbasi yang sering. Oleh karena itu, pasien dengan pielonefritis kronis sering melaporkan gangguan buang air kecil yang berhubungan dengan peradangan pada kandung kemih.
Gejala umum pielonefritis kronis dibagi menjadi awal dan akhir.
Gejala awal khas pada pasien dengan pielonefritis unilateral atau bilateral, tidak disertai dengan gangguan fungsi ginjal. Dalam hal ini, ada:
- kelelahan;
- kelemahan yang terputus-putus;
- hilang nafsu makan;
- suhu tubuh subfebrile.
Penyebab dari manifestasi ini adalah kemacetan vena di ginjal, sementara kebanyakan orang mengalami peningkatan tekanan darah.
Gejala terlambat meliputi hal-hal seperti:
- mulut kering;
- ketidaknyamanan adrenal;
- mulas dan bersendawa;
- pasif psikologis;
- tampilan bengkak;
- kulit pucat dan kering.
Gejala tersebut dapat berfungsi sebagai beberapa manifestasi dari gagal ginjal kronis. Oleh karena itu, pengobatan dan pencegahan klinik patogenesis pielonefritis kronis adalah kondisi yang diperlukan untuk fungsi normal pasien.
Saat Hamil
Menurut statistik medis, berbagai patologi inflamasi ginjal terjadi pada sekitar 10% wanita hamil. Faktanya adalah bahwa di semua sistem dan organ tubuh wanita selama periode ini ada banyak perubahan. Jadi, di bawah aksi hormon yang mendukung kehamilan (progesteron), otot polos ureter, kandung kemih, dan uretra rileks. Seringkali ini memungkinkan lingkungan patogen memasuki saluran kemih.
Selain itu, pertumbuhan janin selama kehamilan memberikan tekanan yang signifikan pada ginjal dan kandung kemih, yang menyebabkan gangguan sirkulasi darah di jaringan organ-organ ini dan berkontribusi pada retensi urin. Seringkali ini menjadi faktor penentu dalam terjadinyapatogenesis pielonefritis pada wanita hamil. Perlu ditambahkan di sini melemahnya fungsi pelindung sistem kekebalan tubuh, karena kekuatan utama tubuh wanita selama periode ini dilemparkan untuk memastikan jalannya kehamilan yang normal.
Masalah dalam mendiagnosis pielonefritis
Baru-baru ini, ada kecenderungan perjalanan penyakit ini secara laten. Ini secara signifikan mempersulit diagnosis pielonefritis, tidak hanya dalam bentuk kronis, tetapi juga dalam bentuk akut. Oleh karena itu, penyakit ini secara tidak sengaja terdeteksi hanya selama pemeriksaan penyakit lain atau sudah dalam tahap patogenesis selanjutnya. Etiologi pielonefritis pada anak-anak dan orang dewasa dapat berlangsung selama bertahun-tahun.
Saat mendiagnosis proses patologis ini, ingatlah bahwa:
- Pyelonefritis jauh lebih sering terjadi pada wanita muda.
- Pada anak laki-laki dan laki-laki, patologi ini terjadi jauh lebih jarang daripada pada orang tua, yang sering mengalami obstruksi infravesikal akibat peradangan adenoma prostat.
- Pyelonefritis cenderung pada orang dengan uropati obstruktif, refluks vesikoureter (VUR), penyakit ginjal polikistik (yang dapat terjadi tanpa infeksi saluran kemih), atau keadaan imunokompromais (diabetes mellitus, tuberkulosis).
Anda dapat mengidentifikasi tanda-tanda pielonefritis dalam proses anamnesis yang cermat. Jadi, misalnya, salah satu tanda umum penyakit - kedinginan, dapat muncul secara teratur untuk waktu yang lama, tidak hanya dalam cuaca dingin, tetapi juga panas.
Tanda awal penyakit lainnya adalah nokturia,dicatat selama beberapa tahun dan tidak terkait dengan penggunaan cairan dalam jumlah besar. Meskipun ini bukan gejala yang spesifik untuk pielonefritis, nokturia dapat mengindikasikan penurunan fungsi konsentrasi ginjal.
Diagnosis laboratorium penyakit
Prognosis patogenesis pielonefritis hanya dapat diberikan oleh spesialis yang memenuhi syarat setelah mempelajari hasil sejumlah analisis dan tes laboratorium dan instrumental.
Studi Laboratorium
Urinalisis klinis adalah salah satu langkah diagnostik utama. Pielonefritis ditandai dengan peningkatan jumlah leukosit, tetapi data yang diperoleh harus selalu dibandingkan dengan keluhan pasien dan riwayat kesehatan. Misalnya, manifestasi leukositosis asimtomatik pada wanita (hingga 60 atau lebih leukosit) memerlukan pengecualian patologi ginekologi. Dan dengan kombinasi leukosituria minimal dengan peningkatan suhu tubuh perlu dipandu oleh data anamnestik, klinis, laboratorium dan pemeriksaan instrumental.
Dalam pencegahan dan prognosis patogenesis pielonefritis, pH urin perlu mendapat perhatian khusus. Biasanya, dengan adanya infeksi saluran kemih, reaksi asam dapat berubah menjadi basa yang tajam. Namun, bisa juga terjadi, misalnya dengan uremia atau kehamilan.
Kultur urin: secara teoritis, metode ini dapat memberikan gambaran tentang patogen dan membantu memilih rejimen pengobatan yang memadai. Namun, dalam praktik nyata ini tidak selalu terjadi, jadi andalkanhasil yang diperoleh dengan menggunakan metode ini tidak dapat diperoleh.
Diagnostik instrumental
Teknik ini biasanya melibatkan penggunaan ultrasound, sinar-X, peralatan radionuklida.
Selama chromocystoscopy dan urografi ekskretoris, tanda-tanda pielonefritis akut primer diekspresikan oleh penurunan fungsi ginjal yang terkena, serta perlambatan ekskresi urin berwarna atau pekat dari daerah yang terkena. Dengan bantuan urogram ekskretoris pada tahap awal timbulnya pielonefritis kronis, hipertensi dan hiperkinesia kaliks dapat dideteksi, yang digantikan oleh hipotensi pada tahap akhir penyakit.
Menggunakan ultrasound (ultrasound) selama pengembangan pielonefritis, dimungkinkan untuk mendeteksi perluasan panggul ginjal, pengkasaran kontur cangkir, heterogenitas struktur parenkim dengan area jaringan parutnya, seperti serta mobilitas ginjal. Ini adalah metode yang paling populer untuk menentukan proses patologis dalam suatu organ.
Teknik ini juga memungkinkan Anda untuk mendeteksi tanda-tanda manifestasi penyakit yang tertunda. Di antara mereka, deformasi dan perubahan ukuran ginjal atau perubahan ketebalan parenkim dapat dicatat. Namun, indikator ini dapat mengindikasikan perkembangan nefropati lainnya. Selain itu, pemeriksaan ultrasonografi ginjal memungkinkan untuk mengidentifikasi patologi yang terkait dengan pielonefritis: urolitiasis, uropati obstruktif, refluks vesikoureter (VUR), penyakit ginjal polikistik, dan kondisi lain yang mendahului timbulnya proses inflamasi purulen.
Identifikasiposisi, garis besar ginjal dan keberadaan batu dalam sistem kemih dapat diperoleh dengan menggunakan teknik survei urografi.
Computed tomography juga sering digunakan untuk mendiagnosis pielonefritis, tetapi teknik ini tidak memberikan keuntungan khusus dibandingkan ultrasound, oleh karena itu terutama digunakan untuk menentukan proses tumor. Dalam hal ini, SCT dan MSCT dianggap sebagai metode yang paling informatif untuk mempelajari penyakit ginjal, menyediakan rekonstruksi tiga dimensi dari citra organ dan endoskopi virtual dengan merinci ukuran dan kepadatan struktural neoplasma.
Metode radionuklida untuk mendiagnosis pielonefritis memungkinkan Anda mengidentifikasi parenkim yang berfungsi, membatasi area jaringan parut, yang memungkinkan Anda memprediksi patogenesis penyakit.
Pemeriksaan rontgen
Penggunaan teknik x-ray memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan saluran kemih dan mengidentifikasi tanda-tanda uropati obstruktif dan garis-garis kemih. Metode ini digunakan untuk mendeteksi pielonefritis kronis dengan mendeteksi pengerasan dan deformitas kontur ginjal, penipisan parenkim, dilatasi dan hipotensi panggul, perataan papila dan penyempitan leher cangkir
Pengobatan dan prognosis
Bentuk pielonefritis akut yang tidak rumit dapat diobati dengan metode konservatif di rumah sakit. Untuk menghilangkan proses inflamasi tercepat dan mengurangi risiko transisi proses patologis menjadi bentuk purulen-destruktif, berbagai skema digunakan.terapi antibiotik. Dalam perjalanan penyakit yang akut, terapi detoksifikasi adalah wajib dan kekebalan disesuaikan.
Pada tahap awal pengobatan pielonefritis sekunder dalam bentuk akut, perlu untuk mengembalikan aliran urin yang normal. Untuk ini, kateterisasi ureter paling sering dilakukan, dan pada kasus lanjut, pyelo- atau nefrostomi diterapkan.
Dalam kasus sindrom demam, diet dengan asupan rendah protein ditentukan. Setelah stabilisasi suhu tubuh pasien, pasien dipindahkan ke diet lengkap dengan kandungan cairan tinggi.
Pengobatan pielonefritis kronis mengikuti skema yang sama dengan pengobatan proses patologis akut, tetapi di sini periode pemulihan lebih lama dan lebih melelahkan. Tindakan terapeutik dalam hal ini harus mencakup:
- identifikasi dan eliminasi faktor-faktor yang dapat memicu kesulitan aliran keluar urin atau menyebabkan gangguan aliran darah ginjal;
- minum antibiotik;
- koreksi kekebalan.
Pengobatan dan pencegahan patogenesis pielonefritis kronis membutuhkan terapi sistematis jangka panjang dan proses pemulihan penuh. Perawatan dimulai di rumah sakit harus dilanjutkan secara rawat jalan. Sebagai metode tambahan, beberapa resep obat tradisional dan jamu dapat digunakan, tetapi perlu untuk memutuskan kesesuaian penggunaannya dengan spesialis yang hadir. Pasien yang menderita manifestasi dari proses patologis ini, selama periode remisi penyakitdianjurkan untuk menjalani perawatan spa.
