Dalam artikel ini kita akan melihat penyakit yang disebut obstruksi usus. Deskripsi medis umum akan diberikan di sini. Kami juga akan berkenalan dengan diagnosis penyakit, metode untuk menghilangkan masalah dan sejumlah kemungkinan komplikasi yang dapat menyebabkan obstruksi.
Pengantar
Obstruksi usus (NK) adalah sindrom yang ditandai dengan pelanggaran sebagian atau absolut dari pergerakan makanan melalui "terowongan" saluran pencernaan. Pelanggaran terjadi karena adanya hambatan pada jalur makanan atau disebabkan oleh disfungsi motorik usus. Apa yang harus dilakukan dengan obstruksi usus pada orang tua, anak-anak dan orang dewasa, kami akan pertimbangkan dalam artikel. Topik ini relevan karena akan memungkinkan pembaca untuk mempelajari semua bahaya yang terkait dengan disfungsi, yang dapat menyebabkan hasil yang fatal.
Etiologi dinamis
Sesuai dengan jenis etiologi, ada penyebab dinamis dan mekanis dari kondisi ini.
Data etiologi dinamisobstruksi usus didasarkan pada perkembangan kelumpuhan, yang membuatnya sulit untuk memindahkan makanan. Paling sering berkembang sebagai akibat dari trauma (termasuk pembedahan), hipokalemia (beberapa gangguan metabolisme) dan peritonitis.
Setiap penyakit organ perut yang berpotensi menyebabkan peritonitis terjadi dengan fenomena paresis usus. Penurunan tingkat aktivitas gerakan perist altik di saluran pencernaan diamati ketika aktivitas fisik terbatas (gaya hidup menetap) atau dengan sensasi kolik bilier atau ginjal yang berkepanjangan. Obstruksi usus kejang dapat disebabkan oleh kerusakan otak kepala atau punggung (tulang belakang) oleh metastasis tumor ganas, belakang tabes, dll. Dapat juga muncul akibat keracunan garam logam berat atau histeria.
Etiologi mekanis
Faktor etiologi predisposisi yang dapat menyebabkan CI mekanik adalah:
- adanya dolichosigma bawaan;
- mobilitas sekum;
- hernia perut anterior atau internal;
- adanya pemanjangan kolon sigmoid di usia tua;
- ada proses perekatan di rongga perut;
- ada kelebihan lipatan dan kantong di peritoneum.
Alasannya mungkin karena adanya tumor jinak atau ganas yang terletak di berbagai bagian usus. Mereka mengarah pada jenis obstruksi obstruktif, yang juga dapat merupakan hasil dari kompresi / kompresi tabung usus oleh pertumbuhan tumor dari luar, yaitu tumor yang berasal dari luar.terbentuk pada organ tetangga. Fenomena genesis tumor dan kerusakan dari 3 hingga 5 kelenjar getah bening mesenterium usus dapat disembuhkan pada 99%. Pada tumor eksofilik, invaginasi dapat digunakan.
Penyebab lain dari kondisi ini meliputi: makan makanan berkalori tinggi dalam jumlah berlebihan, mengubah pola makan saat menyusui bayi dari menyusui ke susu formula, dan makan terlalu banyak selama puasa jangka panjang.
Deskripsi patogenesis
Obstruksi usus pada orang tua, anak-anak dan orang dewasa sebagian besar identik: ada kehilangan banyak air, serta protein dan elektrolit. Cairan diekskresikan dengan massa muntah, dan juga disimpan di usus. Akibat lain dari gangguan humoral adalah hilangnya cairan dalam waktu 24 jam, yang besarnya melebihi 4 liter atau lebih. Hal ini menyebabkan dehidrasi jaringan dan hipovolemia, hemokonsentrasi dan menyebabkan hipoksia jaringan. Setiap fenomena patofisiologi tercermin secara klinis dalam bentuk kulit kering, oliguria, hipotensi arteri, hematokrit tinggi dan eritrositosis relatif.
Terjadinya dehidrasi dan hipovolemia menyebabkan penurunan diuresis, reabsorpsi natrium dan pelepasan kalium yang berlebihan dengan massa muntah dan urin, dan juga menyebabkan proses asidosis intraseluler, menurunkan tonus otot dan mengurangi kontraktilitas miokard. Ada banyak masalah lain yang bisa disebabkan oleh obstruksi usus. Ada juga yang signifikanhilangnya molekul protein (hingga tiga ratus gram per hari), yang menyebabkan peningkatan prevalensi proses metabolisme.
Mengetahui hal ini membawa kita pada fakta bahwa pengobatan obstruksi usus, terutama pada kasus akut, harus mencakup transfusi cairan dan pemberian obat-obatan dengan protein dan elektrolit, dan keseimbangan asam-basa juga harus dinormalisasi.
Endotoksikosis adalah mata rantai penting dalam siklus patofisiologis dari proses yang diamati dengan adanya NK. Faktanya adalah bahwa selama ekdotoksikosis ada akumulasi sejumlah besar produk hidrolisis protein tidak lengkap - berbagai molekul polipeptida, yang dalam kondisi normal tidak diserap ke dalam jaringan dinding usus, tetapi akan dimulai dengan stagnasi makanan. Masalahnya adalah toksisitas zat yang diserap dari organ pencernaan.
Faktor endogen
Faktor utama patogenesis intoksikasi endogen adalah mikroba. Obstruksi usus akut menyebabkan gangguan pada struktur ekosistem mikrobakteri alami kerongkongan melalui pertumbuhan dan reproduksi yang cepat dari organisme seluler lain yang lebih "kurang ajar". Ada juga migrasi mikroflora dari baris distal bagian usus ke bagian proksimal, di mana ia akan menjadi asing. Ekso dan endotoksin menyebabkan gangguan pada sawar usus dan menyebabkan translokasi bakteri dalam sirkulasi limfe dan eksudat peritoneum, yang selanjutnya menjadi penyebab utama inflamasi dan sepsis bedah abdomen. Pendewaan perkembanganmasalah ini adalah nekrosis dan peningkatan metabolisme pada tingkat jaringan dengan perkembangan lebih lanjut dari disfungsi dan insufisiensi organ multipel.
Beberapa ciri disfungsi usus
Tanda obstruksi usus pada tahap awal gangguan fungsi motorik dan sekretorik-resorptif adalah peningkatan perist altik. Kontraksi usus menjadi lebih pendek, tetapi frekuensinya meningkat. Fenomena ini mungkin disebabkan oleh adanya hambatan di saluran usus, yang sulit diatasi dengan makanan. Jika "penghalang" tidak dihilangkan, maka sistem saraf parasimpatis akan tereksitasi, menyebabkan antiperist altik. Juga masalah yang signifikan adalah peningkatan hipoksia sirkulasi dinding usus, yang menyebabkan hilangnya kemampuan untuk mengirimkan impuls secara bertahap melalui aparatus saraf intramural. Konsekuensinya adalah ketidakmampuan sebagian besar sel otot untuk menerima dan mengirimkan informasi dalam bentuk sinyal.
Jika gejala obstruksi usus muncul dalam bentuk sensasi nyeri yang nyata, maka kemungkinan besar itu adalah abturatif atau strangular (akibat kompresi batang saraf yang melewati mesenterium.
Gejala obstruksi
Gejala obstruksi usus adalah sebagai berikut:
- Nyeri di perut adalah tanda awal dan konstan dari obstruksi. Paling sering, itu muncul tiba-tiba dan tidak tergantung pada makanan yang dikonsumsi subjek di siang hari. Rasa sakit adalah kram di alam. Serangan nyeri disebabkan oleh gelombang perist altik, yang berulang dengan interval 10-15 menit. Pada saat dekompensasi dan penipisan cadangan energi jaringan usus, rasa sakit menjadi permanen. Jenis obstruksi strangular juga ditandai dengan timbulnya nyeri yang konstan dan tiba-tiba. Sebagai aturan, dengan tidak adanya pengobatan, pada hari ke-2 - ke-3 rasa sakit mereda, yang merupakan tanda penghentian aktivitas perist altik usus dan di masa depan akan menyebabkan masalah kelumpuhan dengan rasa sakit yang konstan di perut yang meledak. alam.
- Perut kembung muncul dan asimetrinya diamati.
- Gas yang tertunda atau kekurangan tinja mungkin merupakan tanda ileus patognomonik. Pengeluaran cairan berdarah kadang-kadang diamati karena intususepsi, karena itu NK sering disalahartikan dengan disentri.
- Muntah adalah tanda lain dari obstruksi. Awalnya jarang, tetapi mulai berulang lebih sering. Juga, frekuensinya tergantung pada jumlah penghalang di saluran pencernaan. Pada awalnya, muntah bersifat mekanis (refleks), tetapi kemudian menjadi sentral (intoksikasi).
Diagnosis dan alatnya
Obstruksi usus pada manusia dengan diagnosis banding meliputi: radang selaput dada, peritonitis, pankreatitis akut dan radang usus buntu, kolik ginjal, pneumonia lobus bawah dan perforasi organ berongga.
Di antara alat dan metode yang mendeteksi obstruksi usus, yang utamaadalah:
- Prosedur radiografi perut yang memungkinkan Anda untuk menentukan jumlah gas dan tingkat cairan di setiap loop usus dan membantu untuk memeriksa lurik melintang jaringan;
- Ultrasound memungkinkan Anda untuk menentukan obstruksi mekanis dan dinamis. Dengan mekanis, perluasan diameter lumen di usus hingga dua cm diamati dengan fenomena simultan "sekuestrasi cairan". Dinding usus menebal hingga 4 mm ke atas, ketinggian lipatan Kerckring meningkat (dari 5 mm) dan munculnya gerakan bolak-balik chyme di sepanjang rongga usus juga berfungsi sebagai tanda yang membantu mendeteksi obstruksi mekanis melalui ultrasound. Ada fitur karakteristik lainnya. NK dinamis didiagnosis tanpa adanya kontraksi resiprokal kimus, adanya kelegaan yang tidak terekspresikan pada lipatan kerkring, hiperpneumatisasi semua bagian usus dan fenomena sekuestrasi cairan.
Irigografi dikontraindikasikan dengan adanya obstruksi.
Cara mengatasi halangan
Apa yang harus dilakukan dengan obstruksi usus? Di hadapan bentuk sindrom akut, sangat mendesak untuk pergi ke rumah sakit dan pergi ke rumah sakit. Mereka dapat segera melakukan intervensi pembedahan hanya dengan adanya peritonitis, dan dalam kasus lain, pengobatan dimulai dengan menggunakan tindakan dan cara konservatif. Pertama, mereka mencoba menghilangkan rasa sakit, keracunan hiperperist altik dan masalah homeostasis. Juga, selama pengobatan obstruksi usus, bagian pencernaan bagian atas dibebaskan dari isi yang stagnan.melalui penggunaan probe khusus dan enema siphon.
Jika tidak ada efek positif setelah menerapkan metode konservatif dalam menangani masalah, maka lakukan tindakan operasional.
Konsep operasi
Operasi untuk obstruksi usus seringkali merupakan satu-satunya cara untuk memperbaiki masalah. Setelah laparotomi dilakukan, revisi rongga perut dilakukan. Sebelum prosedur, dianjurkan untuk memblokir usus besar dan mesenterium dengan novocaine. Pertama, persimpangan duodenojejunal diperiksa dengan pendekatan bertahap ke sudut ileocecal. Ahli bedah dipandu oleh loop usus, yang terletak sedikit di atas tempat dengan rintangan. Selama revisi organ, tingkat kelangsungan hidup dan sifat penyebab obstruksi ditentukan.
Obstruksi usus pada orang dewasa, anak-anak dan orang tua menyebabkan hilangnya kemampuan organ kerja. Indikator viabilitas usus ditentukan setelah direndam dalam cairan larutan natrium klorida jenis isotonik dan 20-40 ml larutan novocaine hangat (0,25%) disuntikkan ke dalam jaringan mesenterium. Perhatikan warna serosa membran, yang seharusnya mengkilat dan merah muda, untuk mempertahankan kemampuan perist altik dari bagian tertentu dari usus dan denyut pembuluh mesenterium.
"Apa yang harus dilakukan dengan obstruksi usus pada orang tua?" adalah pertanyaan yang sering diajukan di internet. Dalam kasus operasi, dokter mencoba mengembalikan jalan melalui usus,membedah adhesi, mencairkan penutupan, menghilangkan dan menghilangkan tumor. Masalah pada saluran usus ini, terutama pada subjek usia lanjut, dapat menyebabkan berbagai komplikasi, termasuk kematian. Oleh karena itu, jika dicurigai adanya obstruksi usus, disarankan untuk segera menghubungi spesialis.
Sifat radikal dari operasi ditentukan oleh tingkat keparahan keracunan pada pasien. Selama operasi, reseksi usus dapat digunakan dengan menggunakan prinsip universal (misalnya, penggunaan anastomosis sisi ke sisi). Jika ada risiko kebocoran pada jahitan anastomosis, maka prosedur operasi tipe Meidl juga dapat digunakan. Seringkali, ketika menghilangkan obstruksi usus, mereka menggunakan reseksi obstruktif, di mana kolon sigmoid dijahit dengan erat dan ditempatkan di rongga perut.
Seringkali ketika gejala obstruksi usus terdeteksi, pengobatan mungkin termasuk dekompresi saluran pencernaan dan penggunaan tabung elastis. Dekompresi diperlukan untuk mengurangi keracunan, merangsang motilitas jaringan usus, dan mencegah perkembangan kebocoran anastomosis. Ini menentukan fungsi kerangka kerja. Dekompresi nasogastrik lebih umum digunakan daripada retrograde. Juga, setelah operasi, tindakan sanitasi (misalnya, mencuci) dan drainase rongga perut dilakukan.
Perjuangan dan pencegahan konservatif
Apa yang harus dilakukan dengan obstruksi usus jika menggunakan metode konservatif?
Ini sederhana di sini. Diagnosis ini, setelah disetujui,memaksa dokter untuk menerima pasien untuk rawat inap. Di antara tindakan terapeutik, yang utama adalah:
- Pengenalan zona fleksibel melalui rongga hidung ke dalam perut, yang diperlukan untuk melepaskan stagnasi di saluran pencernaan bagian atas. Hal ini juga memungkinkan Anda untuk berhenti muntah.
- Jika ada gejala obstruksi usus pada orang dewasa dan mendiagnosis masalah, pasien dapat diberikan solusi yang saya mengembalikan keseimbangan air-garam.
- Dokter meresepkan obat penghilang rasa sakit dan antiemetik.
- Motilitas usus dirangsang melalui penggunaan Prozerin.
Jika jenis fungsional masalah ditentukan oleh tanda-tanda obstruksi usus, maka mereka mencoba menyelesaikannya hanya dengan obat-obatan. Senyawa digunakan yang merangsang kontraksi jaringan otot di usus dan membantu mendorong isinya melalui saluran saluran. Jika metode terapi konservatif tidak memberikan efek yang diinginkan, maka intervensi bedah digunakan, yang dilakukan oleh ahli bedah. Selama prosedur, tumor, loop, adhesi dan node diangkat. Namun, obstruksi usus pada orang tua dan orang dewasa dengan masalah fungsional biasanya ditangani dengan baik dan cepat.
Langkah pencegahan utama untuk mengatasi masalah ini adalah pemeriksaan rutin pada saluran usus. Penting juga untuk memperhatikan perang melawan invasi cacing dan mengamati diet yang benar. GejalaObstruksi usus pada orang dewasa merupakan prioritas utama karena dapat menyebabkan kematian atau masalah yang tidak dapat diperbaiki. Pernyataan ini setara untuk pasien anak-anak atau orang tua. Komplikasi utama dari obstruksi adalah peritonitis, suatu kondisi yang sangat sulit untuk diatasi, bahkan terkadang tidak mungkin.
