Keterlambatan perkembangan seksual merupakan masalah besar bagi remaja. Karena kurangnya tanda-tanda pubertas, mereka merasa terasing dan menonjol dari kelompok sebayanya. Mereka mungkin mengalami gangguan mood dan depresi. Rendahnya tingkat hormon seks menyebabkan penghambatan pertumbuhan dan infertilitas. Pelajari tentang penyebab, gejala, dan pengobatan untuk pubertas yang tertunda.
Pubertas tertunda
Perkembangan seksual yang tertunda (kode ICD-10 - E30.0) terjadi jika gejala pertama pubertas (pembesaran payudara dan peningkatan volume ovarium atau testis) tidak muncul pada anak perempuan setelah 13 tahun dan di anak laki-laki setelah 14 tahun. Kedewasaan juga dianggap tertunda ketika gejala pertama pubertas terjadi pada waktu yang tepat tetapi belum berkembang sejak itu. Pasien-pasien ini dapat mengembangkan rambut kemaluan dan aksila karena perkembangannyatergantung pada androgen yang diproduksi di kelenjar adrenal.
Klasifikasi pubertas tertunda
Keterlambatan perkembangan seksual pada anak dapat disebabkan oleh penyakit (sindrom) yang ditentukan secara genetik atau dapat juga didapat. Klasifikasi pubertas tertunda adalah sebagai berikut:
- Hypergonadotropic hypogonadism - penyebab masalah adalah kerusakan pada gonad: testis atau ovarium. Meskipun hipotalamus dan hipofisis menghasilkan hormon mereka sendiri (GnRH, FSH, dan LH), gonad yang rusak tidak dapat menghasilkan hormon seks. Hipogonadisme hipergonadotropik selalu permanen.
- Hypogonadotropic hypogonadism - keterlambatan perkembangan seksual pada anak-anak muncul karena kerusakan atau penghambatan fungsi hipotalamus atau kelenjar pituitari. Meskipun ovarium dan testis mampu mengeluarkan hormon seks, karena kurangnya FSH dan LH, mereka tidak dapat mengambil alih fungsi produksi hormon ini. Hipogonadisme hipogonadotropik mungkin bersifat sementara.
Penyebab pubertas tertunda
Penyebab paling umum dari keterlambatan pubertas adalah apa yang disebut keterlambatan konstitusional dalam pertumbuhan dan pematangan, yang diklasifikasikan sebagai hipogonadisme hipogonadotropik. Ini diamati pada sekitar 0,6-2% anak-anak. Ini adalah varian fisiologis dari pubertas normal.
Pada usia sekitar 5 tahun, seorang anak mulai tumbuh lebih lambat daripada teman-temannya. Tubuhnya mulai berkembang dan tumbuh dengan baik lebih lambat dari rekan-rekannya (biasanya dari 14 hingga 17 tahun). Namun, proses pematangan tetap adabenar.
Keterlambatan konstitusional dalam perkembangan seksual dan fisik ditentukan secara genetik, sangat sering orang tua anak juga terlambat dewasa. Oleh karena itu, riwayat medis penting dalam diagnosis. Informasi bahwa ibu mengalami menstruasi pertama pada usia yang lebih tua dari kebanyakan teman sebayanya, dan ayahnya mulai tumbuh pada usia 15-16 tahun, dapat mengindikasikan keterlambatan konstitusional dalam pertumbuhan dan pematangan anak.
Hipergonadotropik hipogonadisme dapat disebabkan oleh, antara lain, patologi berikut:
- Sindrom Turner - sindrom yang disebabkan oleh tidak adanya atau rusaknya kromosom X. Hal ini menyebabkan perkembangan abnormal ovarium, yang tidak mampu menghasilkan hormon seks. Wanita mencapai perawakan pendek (rata-rata 143 cm) dan menderita infertilitas. Sindrom Turner adalah salah satu penyebab paling umum keterlambatan pubertas pada anak perempuan.
- Sindrom Klinefelter adalah sindrom yang disebabkan oleh adanya kelebihan kromosom X pada anak laki-laki. Laki-laki pada saat yang sama mencapai pertumbuhan yang sangat tinggi, memiliki siluet perempuan dan mandul. Awalnya, pubertas pada anak laki-laki dengan sindrom Klinefelter mungkin normal, tetapi kadar testosteron menurun dengan cepat dan pubertas ditekan. Testis tidak bertambah besar. Sindrom Klinefelter adalah salah satu penyebab paling umum keterlambatan pubertas pada anak laki-laki.
- Insufisiensi ovarium - ovarium tidak memiliki sel reproduksi, mereka menghasilkan sejumlah kecil estrogen. Siluet tubuh benar, dadanya kurang berkembang. Terjadi infertilitas.
- Dilahirkantestis hilang - gangguan perkembangan menyebabkan anak laki-laki gagal mengembangkan testis. Alasan lain keterlambatan perkembangan seksual pada pria.
- Atrofi testis lengkap - dapat hilang akibat trauma atau keratoplasti yang tidak diobati.
- Cryptorchism - testis terletak di saluran inguinal atau perut, dan bukan di skrotum. Kriptorkismus yang tidak diobati menyebabkan kerusakan testis permanen dan perkembangan seksual yang tertunda.
- Kerusakan testis atau ovarium akibat terapi radiasi pada panggul atau cytostatics (obat anti kanker).
Hipogonadisme hipogonadotropik dapat terjadi antara lain:
- Pengerdilan dan pematangan konstitusional.
- Kurang gizi dan/atau kelelahan. Pengiriman kalori yang tidak mencukupi ke tubuh dapat disebabkan oleh anoreksia nervosa atau penyakit kronis yang melemahkan. Hal ini menyebabkan penghambatan sementara sekresi FSH dan LH oleh kelenjar pituitari. Setelah menebus kekurangan nutrisi dan menghindari kerja fisik yang berlebihan, fungsi kelenjar pituitari dan gonad kembali normal. Dan akibatnya, keterlambatan perkembangan seksual lebih lanjut pada seorang remaja dikecualikan dan pubertas yang baik menjadi mungkin.
- Kerusakan pada daerah hipotalamus-hipofisis. Kerusakan dapat disebabkan oleh kanker (terutama yang disebut craniopharyngioma) yang berkembang di daerah ini, oleh proses inflamasi (selama meningitis dan radang otak), atau oleh trauma. Terapi radiasi di kepala juga dapat menyebabkan kerusakan pada hipotalamus dan kelenjar pituitari.
- Gangguan dalam perkembangan sistem saraf pusat. Pertumbuhan abnormal hipotalamus atau hipofisis mencegah produksi hormon. Patologi paling umum yang terkait dengan gangguan perkembangan area ini adalah sindrom Kallman. Selain sekresi GnRH yang tidak memadai di hipotalamus, ada juga penurunan indera penciuman.
- Gangguan genetik terkait dengan terjadinya berbagai sindrom. Sindrom ini sangat jarang dan, di antara gejala lainnya, juga termasuk gangguan fungsi sekresi hipotalamus dan kelenjar pituitari.
Pubertas tertunda: jenis kedewasaan
Pematangan seksual (pubertas) adalah masa dalam kehidupan seseorang di mana terjadi perubahan signifikan yang mengarah pada pencapaian kedewasaan. Ada beberapa bidang perkembangan di mana seseorang mencapai kedewasaan. Mereka termasuk:
- Kedewasaan fisik. Ini adalah akhir dari perkembangan ukuran dan proporsi tubuh dan perolehan kemampuan untuk bereproduksi (yang disebut pubertas).
- Kedewasaan mental. Ini mencakup, khususnya, pembentukan karakter seseorang, perolehan kemampuan untuk mengendalikan perilaku dan emosi seseorang, mengambil tanggung jawab atas tindakannya.
- Kedewasaan sosial. Menentukan kemampuan untuk memenuhi peran yang sesuai dalam masyarakat (orang tua, pekerja, dll.).
Proses pematangan
Proses pubertas diperpanjang dalam waktu (untuk anak perempuan dibutuhkan rata-rata 4 tahun, untuk anak laki-laki - 6-7 tahun). Tingkat proses ini dan usia di manaperubahan selanjutnya terjadi, sangat beragam pada individu dan tergantung pada banyak faktor.
Peran penting dimainkan oleh faktor genetik - pematangan yang sama antara orang tua dan anak-anak sering diamati (terutama usia menstruasi pertama pada anak perempuan bertepatan). Tempat tinggal juga memainkan beberapa peran (menstruasi pertama untuk anak perempuan yang tinggal di kota besar terjadi lebih awal dari mereka yang tinggal di desa) dan status sosial ekonomi.
Tabel di bawah ini menunjukkan perkiraan perubahan yang terjadi selama pubertas pada anak perempuan dan laki-laki. Apa yang disebut usia tipikal, yaitu usia di mana gejala pubertas yang diamati paling sering terjadi secara statistik. Harus ditambahkan bahwa penyimpangan dari nilai-nilai ini mungkin sesuatu yang normal untuk orang tertentu dan tidak selalu dikaitkan dengan keterlambatan patologis dalam perkembangan seksual pada anak perempuan dan laki-laki.
Proses pubertas pada anak perempuan
Pubertas remaja putri adalah perubahan proses perkembangan tubuh remaja putri yang mengarah pada pertumbuhan dan munculnya fungsi reproduksi. Peluncuran proses ini dilakukan dengan bantuan sinyal yang dikirim oleh otak ke kelenjar seks anak perempuan - ovarium.
| Usia biasa, tahun | Perubahan yang diamati |
| 9-12 | Perkembangan payudara dimulai. Hanya ada rambut lurus di labia. Selama periode ini, adajuga merupakan percepatan pertumbuhan (accelerated growth rate) dengan puncaknya pada usia sekitar 12 tahun. Puncak pertumbuhan biasanya terjadi setahun sebelum dimulainya siklus menstruasi pertama |
| 12-14 | Perkembangan lebih lanjut dari payudara, alat kelamin luar (alat kelamin besar dan kecil, klitoris) dan rambut kemaluan terus berlanjut. Rata-rata, dalam waktu 2 tahun sejak awal perkembangan payudara, menstruasi pertama terjadi (yang disebut menarche). Siklus bisa teratur (tetapi tidak harus), teratur, dan anovulasi. Setelah 2-3 tahun, siklus menstruasi akan stabil. Selama periode ini, tingkat pertumbuhan menurun - rata-rata peningkatan tinggi badan setelah siklus menstruasi pertama adalah 6 cm Siluet tubuh menjadi lebih feminin, lebar pinggul meningkat |
| 12-16 | Dada, genitalia eksterna, rambut kemaluan dan ketiak perlahan-lahan memperoleh penampilan yang berkembang khas orang dewasa. Jaringan adiposa "mengendap" di bokong dan paha, memberikan sosok itu bentuk feminin. Disproporsi antara panjang tungkai dan batang tubuh menghilang |
Proses pendewasaan anak laki-laki
Saat pubertas, anak laki-laki mungkin mengalami ginekomastia atau pembesaran payudara. Fenomena ini diamati pada 30% anak laki-laki. Ginekomastia biasanya menghilang secara spontan dalam beberapa bulan dan merupakan fenomena fisiologis selama periode kehidupan anak laki-laki ini.
| Usia biasa, tahun | Diamatiperubahan |
| 10-13 | Volume testis bertambah. Kulit yang menutupi skrotum tipis dan berwarna merah muda. Organ seksual tumbuh. Rambut lurus tunggal muncul di pangkal alat kelamin luar. Selama periode ini, ada juga percepatan pertumbuhan - laju pertumbuhan semakin cepat |
| 13-15 | Testis menghasilkan sperma. Sekitar usia 14 tahun, terjadi puncak pertumbuhan (peningkatan pertumbuhan tahunan terbesar). Siluet tubuh berubah, lebar bahu dan dada bertambah. Selama periode ini, perubahan suara atau mutasinya juga dimulai. Bagian laring berkembang. Ini mungkin disertai dengan gangguan suara, seringkali suara serak. Mutasi berlangsung sekitar 1 tahun |
| 15-17 | Organ reproduksi pria akhirnya berkembang. Volume testis akhir di Eropa adalah 12 sampai 30 ml. Tingkat pertumbuhan menurun. Ada rambut di wajah, tungkai dan dada |
Pematangan seksual: perubahan hormonal
Pematangan seksual dikaitkan dengan pengaruh hormon seks yang diproduksi di gonad - ovarium dan testis. Ovarium menghasilkan estrogen dan progesteron, sedangkan testis terutama memproduksi testosteron. Kelenjar adrenal menghasilkan sejumlah hormon seks (terutama yang disebut androgen pria). Mereka berperan dalam perkembangan rambut ketiak dan kemaluan. Sekresi hormon seks di gonad dikendalikan oleh dua organ yang terletak di otak: hipotalamus dan kelenjar pituitari. Hipotalamus(dimulai dengan pubertas) menghasilkan GnRH (disebut GnRH) secara berdenyut. GnRH merangsang kelenjar pituitari untuk menghasilkan follicle-stimulating hormone (FSH) dan luteinotropin (LH). Mereka, pada gilirannya, mempengaruhi testis dan ovarium, yaitu, sekresi hormon seks.
Skala khusus digunakan untuk menilai pubertas. Tingkat perkembangan karakteristik seksual (testis, penis dan skrotum pada anak laki-laki, payudara pada anak perempuan dan rambut kemaluan pada kedua jenis kelamin) ditentukan dengan menggunakan skala Taner. Peran penting juga dimainkan oleh apa yang disebut usia tulang. Berdasarkan rontgen pergelangan tangan kiri, adanya apa yang disebut pengerasan tulang diamati. Gambar yang dihasilkan dibandingkan dengan gambar dari atlas khusus. Tulang muncul dalam urutan tertentu, menjadikannya alat yang baik untuk menilai tahap pematangan tulang pada anak-anak dan remaja.
Kapan ke dokter?
Jika orang tua mencurigai anak mereka mengalami keterlambatan pubertas, mereka harus menghubungi dokter anak. Riwayat medis harus menjawab pertanyaan apakah anak benar-benar memiliki gejala penyimpangan pubertas dan menentukan bagaimana pubertas terjadi pada orang tua. Pengamatan anak dan pemeriksaan fisik dapat mengungkapkan karakteristik tubuh tertentu (misalnya Turner atau Klinefelter).
Untuk diagnosis yang akurat dan deteksi tanda-tanda keterlambatan perkembangan seksual, diperlukan tes hormonal (estrogen, progesteron, LH, FSH ditentukan dan tes dilakukanstimulasi). Terkadang pencitraan diperlukan, seperti CT atau MRI kepala, USG panggul. Studi genetik juga harus dilakukan, khususnya, penentuan apa yang disebut kariotipe (gambar set lengkap kromosom) diperlukan untuk pengenalan sindrom Turner dan Klinefelter. Dalam kasus penyakit genetik lainnya, studi yang tepat dilakukan untuk mengidentifikasi mutasi tertentu.
Pengobatan Pubertas Tertunda
Pengobatan untuk pubertas tertunda tergantung pada jenisnya.
Dalam hipogonadisme hipogonadotropik, pengobatan melibatkan pemberian hormon seks. Pada anak perempuan, terapi dimulai dengan estrogen dosis kecil (sebaiknya dalam bentuk patch). Berkat ini, bentuk payudara dan tubuh wanita akan berkembang. Setelah awal menstruasi, Anda juga harus minum obat yang mengandung progesteron. Pada anak laki-laki, pengobatannya adalah memberikan tubuh testosteron.
Pengobatan hipogonadisme hipogonadotropik juga termasuk pemberian hormon seks. Selain itu, penggunaan chorionic gonadotropin atau human menopause gonadotropin menyebabkan peningkatan volume testis, dan sebagai hasilnya, tidak ada penundaan lebih lanjut dalam perkembangan seksual pada pria.
Karena hipogonadisme hipergonadotropik dikaitkan dengan kerusakan pada gonad - testis dan ovarium, pasien tidak dapat memproduksi sel reproduksi (sperma atau telur). Terlepas dari penggantian hormon seks (yang memungkinkan Anda mendapatkan bentuk yang tepattubuh dan karakteristik spesifik gender lainnya), pasien tetap tidak subur.
Hipogonadisme hipogonadotropik dapat sepenuhnya reversibel. Penghapusan faktor yang menyebabkan penghambatan sekresi hormon di hipotalamus dan kelenjar pituitari (misalnya, pasokan kalori yang tepat, pengangkatan tumor tanpa merusak jaringan di sekitarnya), atau pasokan hormon seks yang tepat, memungkinkan tubuh anak berkembang dengan baik. dan menghindari keterlambatan perkembangan seksual.
Namun, harus diingat bahwa beberapa kelainan bawaan atau sindrom yang ditentukan secara genetik dapat dikaitkan dengan munculnya sejumlah kelainan lain yang menyebabkan pertumbuhan, pematangan fisik dan mental.
