Disfungsi otonom somatoform adalah penyakit yang sulit didiagnosis. Ini memiliki banyak gejala, baik somatik maupun mental. Selain itu, pasien yang menderitanya merasakan gejala penyakit yang cukup akut, yang melanggar pelaksanaan profesional mereka. Oleh karena itu, segala sesuatu yang berhubungan dengan penyakit harus ditangani secara detail.
Ikhtisar penyakit SVD
Disfungsi otonom somatoform (SVD) lebih sering terdeteksi pada pria usia militer atau pada orang yang berada dalam layanan darurat atau berpartisipasi dalam operasi pertempuran langsung. Ini adalah penyakit yang dimanifestasikan oleh banyak gejala non-spesifik dan memerlukan diagnosis terperinci. Tujuannya adalah untuk menyingkirkan anomali struktural jantung dan aritmia, serta lesi pada sistem saraf pusat.
Disfungsi otonom somatoform dianggapadalah ketidakseimbangan persisten antara sistem saraf simpatis dan parasimpatis. SVD sendiri dibagi menjadi tiga jenis: SVD menurut jenis jantung, hipotonik dan hipertonik. Mereka harus dibedakan dari penyakit jantung, hipo arteri dan hipertensi, yang diselesaikan selama penerapan tindakan wajib militer. Untuk alasan ini, SVD kurang umum pada wanita dibandingkan pada pria dan remaja. Meskipun dalam 80% kasus diagnosis tidak dikonfirmasi oleh komisi konsultasi medis pusat.
Gejala SVD
Disfungsi somatoform sistem saraf otonom dimanifestasikan oleh sejumlah besar gejala non-spesifik. Seringkali mereka tampil kacau dengan latar belakang stres dan lulus dalam situasi tenang. Penting bahwa SVD juga bisa disebut sindrom, karena mencakup sejumlah besar gejala. Mereka dimanifestasikan oleh varian sindrom berikut: jantung, hipotonik, hipertonik. Mungkin juga ada gejala umum, tanda-tanda dispepsia, gangguan pernapasan, disadaptasi fisik. Gejala-gejala ini akan dibahas secara rinci.
Dasar-dasar diagnosis
Kriteria diagnostik utama yang relevan dengan SVD adalah: durasi gejala (lebih dari 2 tahun) dan tidak adanya kelainan struktural jantung atau aritmia yang signifikan secara hemodinamik atau mengancam jiwa. Sebenarnya, semua kelainan jantung kecil yang tidak menyebabkan perubahan pada rongga jantung atau gangguan irama dapat digabungkan.
Diagnosis "Somatoformdisfungsi otonom" kemudian dapat dikombinasikan dengan, misalnya, insufisiensi trikuspid (mitral, paru atau aorta), ekstrasistol yang jarang, sindrom WPW atau CLC sementara. Namun, pasien tersebut harus diamati 2 kali setahun untuk mengidentifikasi gangguan lebih lanjut. Jelas, sebagian besar dari diagnosis SVD, dikeluarkan untuk wajib militer dan remaja, tidak memiliki hak untuk ada. Seringkali diagnosis itu sendiri dibuat oleh dokter tanpa keluhan, hanya atas dasar adanya gangguan struktural kecil di jantung. Oleh karena itu, sekitar 80% dari diagnosis diperdebatkan, dan hanya keluhan dan komorbiditas dan sindrom yang penting secara klinis.
Gejala SVD yang umum
Pada penyakit seperti disfungsi otonom somatoform, gejala umum sangat banyak. Ini adalah gangguan mood, disforia, distimia, keengganan untuk melakukan pekerjaan fisik apa pun, gangguan nafsu makan, kelemahan otot, sakit kepala berulang, terutama terlokalisasi di daerah parietal dan oksipital. Terkadang pasien mengalami pusing dan rasa terbakar di ulu hati, yang tidak berhubungan dengan rasa lapar atau kenyang.
Keluhan tersebut mencirikan sindrom asthenic dari disfungsi otonom somatoform. Pasien cenderung tidak aktif, terkadang tidak tahu dan mudah marah. Masing-masing dicirikan oleh keengganan untuk menangani kasus baru. Sebagian besar waktu mereka tidak selesai. Namun, secara paradoks, introversi, yang berkembang karena keberhasilan kecil dalamolahraga atau aktivitas fisik yang rendah mengarah pada fakta bahwa anak-anak cenderung mengimbangi ini dengan belajar. Mereka mengingat dengan baik, tetapi dalam situasi stres mereka berpikir tidak rasional. Penghindaran stres dan keengganan untuk berpartisipasi dalam aktivitas yang membutuhkan kegembiraan emosional adalah ciri khas pasien dengan disfungsi otonom somatoform.
Latihan untuk SVD
Toleransi olahraga yang rendah adalah gejala khas SVD. Pasien enggan untuk melakukan latihan di kelas pendidikan jasmani, terutama jika membutuhkan kekuatan. Biasanya, permainan di luar ruangan mudah untuk pasien seperti itu, sementara latihan kekuatan menyebabkan banyak kesulitan. Dapat dilihat bahwa setelah berlari ia mengalami sesak napas yang lebih jelas dibandingkan anak-anak lain yang berbadan sama. Selain itu, pasien seperti itu lebih cepat lelah, daya tahannya lebih rendah daripada orang lain. Juga, dengan latar belakang beban, gejala pernapasan atau jantung SVD, yang dijelaskan di bawah, mungkin muncul.
Keluhan pasien jantung (jantung)
Disfungsi somatoform sistem saraf otonom dimanifestasikan oleh berbagai gejala, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara organ yang dipersarafi simpatis dan parasimpatis. Keluhan jantung, karena organ memiliki persarafan otonom, termasuk yang paling penting. Gejala SVD yang paling khas dari jantung dan pembuluh darah adalah: nyeri jantung, takikardia, peningkatan atau penurunan tekanan darah.
Sifat nyeri pada jantung tidak spesifik pada penyakit tertentu. Rasa sakitnya biasanya menusuk dan kadang-kadangmendesak. Lokalisasi mereka adalah pangkal jantung (3-6 cm di sebelah kiri tulang dada) dan puncaknya (5 cm di sebelah kiri tulang dada di sepanjang ruang interkostal ke-5). Takikardia dapat disebabkan oleh stres emosional atau aktivitas fisik. Adalah penting bahwa itu berkembang secara tidak proporsional dengan beratnya beban yang dibawa. Misalnya, takikardia muncul segera sebelum latihan atau di awal, dan tidak meningkat.
Penting bahwa nyeri di jantung, jika mereka memiliki karakter terbakar dan (atau) meremas dan muncul selama 20-30 menit, harus dianggap sebagai iskemik, yang memerlukan perekaman elektrokardiogram untuk periode sesingkat mungkin. waktu. Ini karena adanya bentuk nosologis seperti varian angina pektoris dan sindrom jantung X. Dengan patologi seperti itu, kemungkinan kematian koroner mendadak adalah 50-100 kali lebih tinggi.
Hipotonia dan hipertensi
Hipotensi jarang berkembang. Ini adalah jenis SVD yang paling langka, karena jenis jantung atau hipertensi paling sering dimanifestasikan. Namun demikian, SVD tipe hipotonik dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah secara berkala di kedua lengan. Penting bahwa diagnosis jenis penyakit ini memerlukan kinerja ekokardiografi dan elektrokardiografi, yang memungkinkan untuk mengecualikan adanya cacat jantung atau aritmia. Pingsan juga merupakan tanda SVD, meskipun tidak spesifik.
Hipertensi adalah keluhan yang lebih umum. Pasien menderita peningkatan tekanan sebelum berolahraga, dan tidak selama itu. Tekanan, sebagai suatu peraturan, naik secara terpisah: sistolik naik menjadi 160BP, sementara distolik tetap sama. Karena elastisitas pembuluh darah pada remaja dan wanita muda, di mana disfungsi otonom somatoform jantung didiagnosis lebih sering, tekanan darah diastolik bahkan dapat sedikit menurun.
Hal yang sama disebabkan oleh ketidakseimbangan sistem saraf simpatis dan parasimpatis, ketika norepinefrin memperluas arteri otot, mengurangi resistensi perifer dari dasar vaskular. Penting agar tekanan tidak meningkat terus-menerus, karena diagnosis hipertensi arteri tidak dapat ditegakkan.
keluhan pernafasan
Dengan penyakit seperti disfungsi somatoform pada sistem saraf otonom, gejalanya juga bersifat pernapasan. Pola kemunculannya mirip dengan kasus kardialgia, hipotensi atau hipertensi. Artinya, keluhan pernapasan muncul saat berolahraga. Juga, yang khusus untuk SVD, mereka dapat muncul setelah selesainya latihan selama waktu istirahat. Ini membedakan keluhan pernapasan SVD dari gejala asma akibat olahraga.
Contoh keluhan pada SVD: sesak napas campuran yang diucapkan selama latihan atau selama waktu istirahat setelah latihan, perasaan sesak di dada dan kesulitan bernapas. Sebagai perbandingan, ekspirasi terganggu pada asma. Seiring dengan keluhan pernafasan pada penyakit seperti disfungsi somatoform sistem otonom, keluhan jantung juga muncul. Penampilan bersama mereka adalah tanda yang informatif tetapi tidak spesifik yang memungkinkan diagnosis semacam itu dibuat.
Dispepsia pada SVD
Dengan penyakit seperti itu,sebagai disfungsi somatoform sistem saraf otonom, penyebabnya beragam. Mereka bersembunyi di ketidakseimbangan antara sistem saraf parasimpatis dan simpatik. Selain itu, seluruh saluran pencernaan juga terlibat dalam proses ini, karena sepenuhnya dipersarafi oleh sistem parasimpatis. Saraf vagus mengatur sekresi di lambung, pankreas, dan usus. Ini bertanggung jawab untuk motilitas dan semua pencernaan. Oleh karena itu, dengan SVD, dispepsia dan sakit perut sering muncul.
Dari fenomena dispepsia yang paling sering, mual tanpa muntah, nyeri periodik di daerah epigastrium, yang bersifat menekan atau menusuk, harus dibedakan. Penampilan mereka tidak tergantung pada makanan: itu kacau dan sebagian besar terkait dengan stres. Juga, rasa sakit dapat dilokalisasi di bagian perut lainnya. Mereka juga muncul tiba-tiba atau saat beraktivitas. Nyeri ini tidak menjalar ke bagian perut lainnya dan tidak disertai demam, diare, atau muntah.
Penting bahwa gejala di atas terjadi pada sindrom iritasi usus besar. Penyakit ini diyakini berbeda. Namun, pada IBS, penyebabnya juga motilitas kolon yang tidak seimbang. Oleh karena itu, mungkin, IBS harus dianggap sebagai kompleks gejala SVD. Selain itu, lebih sering terjadi pada individu yang menderita SVD. Gejala sindrom usus adalah: retensi tinja, kembung dan keroncongan di perut.
Diagnosis SVD yang kompeten
Dengan penyakit seperti disfungsi somatoform pada sistem saraf otonom, pengobatan dipilih secara individual tergantung padagejala yang berlaku. Diagnosis SVD tidak dapat ditegakkan tanpa keluhan pasien yang bermanifestasi selama 2 tahun atau lebih, memenuhi kriteria di atas. Penting juga untuk menyingkirkan semua penyakit organik: kelainan jantung bawaan (atau didapat), aritmia, penyakit tiroid, lambung (atau tukak duodenum), gastritis, penyakit Crohn, divertikulosis usus.
Hal ini juga diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit mental yang bermanifestasi sebagai gangguan somatoform. Ini berarti bahwa pasien perlu melakukan beberapa penelitian: melakukan tes darah umum dan biokimia, tes urin umum, glukosa darah dan hormon tiroid, merekam EKG, melakukan ekokardiografi, FEGDS, ultrasonografi arteri brakiosefalika dan kelenjar tiroid. Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan apakah gejala kompleks yang terdiagnosis merupakan manifestasi dari SVD atau merujuk pada penyakit lain.
Disfungsi otonom somatoform: pengobatan
SVD diobati dengan beberapa metode yang menggabungkan farmakoterapi, terapi vitamin, pengisian kembali keseimbangan mineral tubuh, terapi okupasi, dan fisioterapi. Dalam farmakoterapi, penting untuk menyeimbangkan nootropik (atau antidepresan) dengan kardiotropik. Contohnya adalah kombinasi obat "Fenibut" atau "Noofen" dengan dosis 250 mg 3 kali sehari selama 2 bulan dengan "Thiotriazoline" 100 mg 2 kali sehari selama 2 bulan. Pada penunjukan antidepresan, seorang psikiater harus dikonsultasikan, yang akan menilai usia dan potensi bahaya.obat untuk pasien.
Dengan penyakit seperti disfungsi somatoform pada sistem saraf otonom, pengobatan juga mencakup terapi mineral. Telah terbukti bahwa, misalnya, prolaps katup mitral atau insufisiensi katup lain berhubungan dengan ketidakseimbangan magnesium interstisial. Mengisi kembali kadarnya dapat mengurangi manifestasi keluhan jantung dan keparahan hipotensi atau hipertensi.
Terapi vitamin, terutama pengisian vitamin C, E dan D, serta B1, B2, B5 dan B6, merupakan kebutuhan yang rasional. Namun, zat vitamin ini kurang diserap jika dikonsumsi bersamaan. Oleh karena itu, pengobatan saja diperlukan: 1 bulan vitamin kelompok C, E dan D, dan kemudian 1 bulan vitamin B1 dan B2, kemudian 1 bulan B6 dan B5. Tentu saja, karena vitamin ini disintesis di usus besar manusia, Anda juga harus makan sayuran segar dan rempah-rempah tanpa perlakuan panas.
Karena minat yang rendah pada kesehatan diri sendiri dan pengabaian kebutuhan tubuh berperan dalam perkembangan SVD, penambahan vitamin dan mineral dapat mengurangi keparahan gejala. Terapi okupasi selama perawatan spa (dibayar, karena voucher tidak dikeluarkan untuk pasien dengan SVD di klinik) akan memiliki efek yang jauh lebih stabil. Tetapi lebih baik menjelaskan kepada pasien bahwa istirahat pun merupakan pengobatan baginya, jika hanya karena selama istirahatdia tidak memiliki keluhan.
Disfungsi somatoform sistem saraf otonom (ICD 10)
Penyakit ini telah masuk dalam klasifikasi internasional sejak tahun 1993. Patologi ini ditemukan di seluruh dunia dan tidak bergantung pada karakteristik ras atau bangsa tertentu. Dalam ICD 10, disfungsi otonom somatoform ditinjau di bawah bagian V dan VI. Yang pertama mencakup "Gangguan mental dan perilaku" (diberi kode F0-99), dan yang kedua mencakup "Gangguan neurotik, terkait stres, dan somatoform" (diberi kode F45-F48).
Kategori F45 mencakup patologi berikut: gangguan somatisasi, gangguan somatoform tidak terdiferensiasi, disfungsi otonom somatoform langsung, gangguan hipokondriakal, gangguan nyeri somatoform persisten, dan gangguan regulasi saraf lainnya yang tidak ditentukan. Disfungsi otonom somatoform itu sendiri diberi kode F45.3 dan memerlukan pengecualian kerusakan organ yang dipersarafi oleh sistem saraf otonom perifer.
Kesimpulan
Banyak ilmuwan saat ini yakin bahwa disfungsi otonom somatoform harus dipertimbangkan secara lebih rinci. Penyakit ini mempengaruhi adaptasi sosial penderita. Pada saat yang sama, dalam beberapa situasi, manifestasi gabungan dari SVD dan anomali struktural di jantung telah terbukti. Praktek ekokardiografi yang meluas memungkinkan untuk mengetahui bahwa adanya akord tambahan dari ventrikel kiri dan prolaps katup mitralderajat rendah dengan regurgitasi minimal. Patologi yang terakhir diperumit oleh aritmia dan menyebabkan gagal jantung kongestif seiring bertambahnya usia.
Ini berarti bahwa disfungsi vegetatif somatoform harus dianggap sebagai kompleks gejala (sindrom), yang memerlukan diagnosis lebih lanjut dari dokter, yang bertujuan untuk mengidentifikasi penyakit penyerta. Meskipun dalam bentuknya yang paling murni, SVD adalah penyakit neurogenik yang berhubungan dengan ketidakseimbangan antara sistem saraf perifer simpatik dan parasimpatis. Juga, mengingat signifikansi sosial dari patologi, penting untuk menetapkan kriteria diagnostik yang jelas untuk SVD. Ini akan memungkinkan untuk membedakan penyakit psikogenik dan somatik ketika melakukan kegiatan wajib militer untuk dinas militer yang mendesak.
