Penyakit ini merupakan salah satu tahap perkembangan pielonefritis akut. Dengan pielonefritis apostematous, proses inflamasi terjadi, di mana beberapa abses kecil purulen (apostemes) terbentuk. Tempat utama lokalisasi mereka adalah korteks ginjal.
Bentuk utama
Paling sering, pielonefritis apostematous mulai berkembang dengan obstruksi ureter, lebih jarang dengan aliran urin yang tidak terganggu.
Di ginjal, pustula kecil terbentuk dengan cara berikut: mikroorganisme menetap di lengkung kapiler glomerulus, di pembuluh terminal ginjal dan di kapiler peritubulus. Dalam hal ini, gumpalan darah bakteri terbentuk, mereka kemudian berfungsi sebagai sumber pustula. Mereka terletak di permukaan korteks ginjal, serta di bawah kapsul berserat dalam jumlah besar. Pada pemeriksaan, mereka terlihat jelas. Apostem berwarna kekuning-kuningan, berukuran hingga 2 mm, dapat disusun berkelompok atau sendiri-sendiri.
Dengan pielonefritis apostematous, ginjal bertambah besar, berwarna ceri. Jaringan perirenal mengalami edema, terjadi penebalan kapsul fibrosa. Pustula terlihat di bagian ginjal, Anda juga dapat menemukannya di medula.
Pyelonefritis apostematosa, bisul dan abses ginjal
Bentuk penyakit kedua adalah karbunkel ginjal. Ada lesi nekrotik purulen pada organ, abses ginjal. Di korteks, fokus nekrosis terbentuk. Karbunkel dapat terjadi dengan rute infeksi hematogen. Dalam kasus seperti itu, penyebab pielonefritis apostematous adalah penyakit pustular, carbuncle, furunculosis, mastitis, panaritium. Mekanisme pembentukan karbunkel adalah sebagai berikut:
- Thrombus bakteri memasuki arteri ginjal dari fokus nanah yang jauh, sehingga muncul karbunkel di salah satu area suplai darah cabang arteri atau di cabang arteri yang lebih kecil.
- Karbunkel dapat berkembang ketika pembuluh darah intrarenal besar dikompresi oleh infiltrat inflamasi atau karena kontak dengan fokus inflamasi di dinding pembuluh darah.
Mikroorganisme paling umum yang menyebabkan pembentukan karbunkel adalah Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus, Proteus, dan Escherichia coli.
Pada bagian ginjal, karbunkel terlihat sebagai tonjolan bulat dari jaringan nekrotik, ditembus oleh pustula kecil yang bergabung, berbentuk baji memanjang jauh ke dalam parenkim.
Pyelonefritis apostematosa akut paling sering menggabungkan karbunkel ginjal dan pielonefritis apostematosa. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam manifestasi klinisdiamati.
Gambaran klinis pielonefritis apostematosa
Gejala pielonefritis dan carbuncle apostematosa tergantung pada seberapa terganggu aliran urin dari ginjal.
Paling sering, bentuk utama pielonefritis terjadi secara tiba-tiba, biasanya setelah infeksi penyerta. Menggigil, suhu tinggi (hingga 40 derajat), muncul keringat yang mengalir. Sifat demam yang sibuk mendominasi (kenaikan suhu digantikan oleh penurunan). Menggigil yang hebat bisa bertahan hingga satu jam, lebih sering terjadi pada puncak kenaikan suhu. Setelah dingin, dengan penurunan suhu, banyak keringat dimulai. Gejala ini mungkin ringan selama tiga hari pertama.
Selanjutnya, rasa sakit di punggung bawah mulai meningkat. Pada palpasi, ginjal jelas nyeri, mungkin membesar. Perubahan urin terjadi pada hari kelima, muncul bakteriuria, proteinuria, leukosituria.
Gambaran darah ditandai dengan leukositosis, granularitas pada leukosit, peningkatan LED, anemia.
Dengan proses progresif, sepsis dapat berkembang, yang memiliki fokus metastasis peradangan purulen di hati, paru-paru, dan otak.
Klinik karbunkel ginjal
Jika aliran urin tidak terganggu di ginjal tempat karbunkel berkembang, gambaran klinisnya mirip dengan proses infeksi akut. Suhu naik hingga 40 derajat, hawa dingin yang menakjubkan dan keringat yang banyak adalah ciri khasnya. Kelemahan meningkat, pernapasan menjadi lebih cepat, mual dan muntah, takikardia terjadi.
Yang pertamahari sering tidak ada rasa sakit di punggung bawah, bakteriuria, leukosituria, gangguan disurik tidak diamati. Diagnosisnya sulit. Pasien bisa mendapatkan perawatan di departemen terapeutik, infeksi, bedah. Seorang dokter mungkin keliru mendiagnosis pneumonia, kolesistitis akut, demam tifoid, dan sejenisnya. Hanya beberapa hari kemudian, ketika gejala lokal mulai muncul (nyeri punggung bawah, gejala Pasternatsky, nyeri pada palpasi), dokter berfokus pada ginjal.
Pyelonefritis apostematosa, diagnosis
Diagnosis penyakit didasarkan pada indikator berikut:
- masa demam berlangsung lebih dari tiga hari;
- ginjal nyeri membesar saat dipalpasi;
- tes laboratorium: bakteriuria, leukosituria, dalam darah - pergeseran ke kiri rumus leukosit, leukositosis, protein C-reaktif, peningkatan ESR;
- urogram ekskretoris - penurunan fungsi ginjal, peningkatan pada sisi yang terkena;
- Ultrasonografi - pembatasan mobilitas, peningkatan ukuran organ, penebalan parenkim lebih dari 2 cm, kepadatannya yang heterogen; cairan di ruang perinefrik, sistem pelvikalises mengembang dengan obstruksi ureter;
- MSCT, MRI, CT - peningkatan ukuran ginjal, penebalan parenkim, heterogenitasnya, manifestasi fokus penghancuran purulen;
- nefroskintigrafi dinamis dan statis - peningkatan ukuran ginjal, akumulasi isotop yang tidak merata di parenkim.
Destruksi jaringan purulenlebih jelas dideteksi dengan carbuncle. Pada ultrasound di parenkim, fokus peningkatan kepadatan terlihat jelas, serta struktur campurannya. Gambar ini terlihat jelas pada MRI, CT. CT heliks dengan kontras memungkinkan untuk melihat kelainan saat kontras memasuki fokus nekrosis.
Kesulitan evaluasi
Kesulitan dalam menilai kondisi pasien mungkin timbul jika, sebelum masuk ke urologi, pasien menjalani terapi antibakteri dengan antibiotik modern selama satu sampai dua minggu. Perawatan semacam itu dapat menghaluskan manifestasi pielonefritis apostematous, tetapi tidak akan ada perbaikan kardinal dalam kondisi tersebut. Suhu tubuh turun, sindrom nyeri berkurang, kedinginan jarang terjadi, karakternya kurang terasa dan berkepanjangan. Jumlah leukosit dalam darah menurun, tetapi pergeseran ke kiri formula leukosit masih dipertahankan, seperti halnya anemia dan peningkatan LED. Dengan kata lain, penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai sepsis yang lamban. "Perbaikan" ini adalah penyebab salah urus. Untuk mencegah terjadinya sepsis berat, jika terdapat fokus kerusakan pada ginjal, pasien harus dioperasi.
Diagnosis Diferensial
Ketika pielonefritis apostematosa terdeteksi, perlu untuk membedakan penyakit ini dari penyakit menular lainnya. Dengan pankreatitis akut dan kolesistitis, abses subphrenic, radang usus buntu akut, kolangitis akut, adnexitis akut dan radang selaput dada akut.
Kurbuncle ginjal membedakan dari kista ginjal bernanah sederhana, dengan tumorparenkim, dengan penyakit akut rongga perut.
Apa yang membedakan pielonefritis apestomatous dan karbunkel ginjal?
- Leukosituria. Bakteriuria.
- Menurunkan rasa sakit.
- Gangguan fungsi ginjal.
- Penebalan parenkim. Perubahan densitasnya.
- Palpasi nyeri disertai pembesaran ginjal.
- Perluasan sistem pelvikalises.
Data AS, MRI, CT memungkinkan kita untuk membedakan pielonefritis apostematous dari berbagai penyakit akut peritoneum.
Pengobatan
Pengobatan pielonefritis dan karbunkel apostematosa dilakukan secara eksklusif dengan pembedahan. Paling sering, operasi dilakukan secara darurat. Persiapan pra operasi jangka pendek awal dengan partisipasi ahli anestesi-resusitasi berlangsung tidak lebih dari dua jam. Persiapan meliputi:
- Kateterisasi panggul, pemberian antibiotik intravena.
- Transfusi glukosa dan elektrolit.
- Stabilisasi tekanan darah.
- Sesuai indikasi - kardiotonik.
Tujuan utama operasi adalah untuk mencegah sepsis. Menyelamatkan hidup.
Tujuan sekunder adalah untuk menyelamatkan ginjal.
Anestesi endotrakeal digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.
Selama operasi, isi abses dan panggul diambil untuk membuat kultur untuk penentuan mikroflora untuk lebih menentukan sensitivitas terhadap antibiotik. Hasilnya akan mengkonfirmasi pielonefritis purulen, serta menentukan taktik perawatan lebih lanjut.
Pasca operasiperiode
Setelah operasi, pasien menerima perawatan dengan mempertimbangkan penghambatan fungsi ginjal dan keracunan. Pasien ditugaskan:
- 10% larutan glukosa - 500 ml, dengan 10 unit insulin IV;
- larutan 9% natrium klorida - 1000 ml;
- Hemodez - 400 ml;
- cocarboxylase - hingga 200 mg;
- vitamin B6 - hingga 2 ml;
- vitamin C - hingga 500 mg;
- larutan Korglicon 0,06% hingga 1,0 ml;
- larutan manitol 15% hingga 50 ml;
- Lasix hingga 60 mg;
- plasma beku segar (asli) - 250 ml;
- Clexane atau Fragmin, dengan mempertimbangkan parameter koagulasi;
- massa eritrosit untuk anemia (Hb kurang dari 70).
Untuk intoksikasi purulen, detoksifikasi ekstrakorporeal digunakan (plasmapheresis, hemosorption, plasmasorption).
Terapi antibakteri dengan dua antibiotik spektrum luas diperlukan.
Saat menilai keadaan parenkim, metode paling modern digunakan (MRI, CT, ultrasound). Ini memungkinkan untuk menilai situasi dengan benar dan memilih volume operasi yang paling memadai.
