Setiap pasien memiliki riwayat medis yang berbeda. Pielonefritis, seperti yang dapat dilihat dari statistik medis, hadir di beberapa titik waktu di banyak orang. Penyakit ini tidak spesifik. Istilah ini mengacu pada adanya infeksi ginjal menular. Dalam hal ini, jaringan parenkim menderita, terutama interstisial, serta kaliks, panggul organ. Dalam riwayat penyakit, dokter harus mencatat apakah penyakit itu menyerang satu sisi atau simetris, primer atau muncul dengan latar belakang penyakit lain, berlangsung dalam bentuk kronis atau akut, disertai dengan keluarnya cairan serosa atau nanah. Jika ada kecenderungan untuk kambuh, fakta ini juga akan diperhatikan.
Fitur patologi
Dokter selalu menyebutkan penyebab yang memicu pielonefritis dalam riwayat medis pasien, jika memungkinkan untuk menentukan dengan tepat apa yang menjadi penyebabnya. Diketahui bahwa dalam persentase kasus yang dominan, kondisi ini dijelaskan oleh infeksi strepto-, staphylo-, enterococcus, Proteus atau Escherichia. Sekitar sepertiga pasien dengan bentuk akut berhasilmengidentifikasi beberapa patogen sekaligus. Di antara penderita kronis, ini berlaku untuk dua pertiga dari semua pasien.
Proses pengobatan diperumit oleh kecanduan bentuk kehidupan patologis terhadap obat antimikroba yang digunakan, yang juga harus dicatat oleh dokter di peta dan riwayat kasus. Pielonefritis adalah penyakit di mana kultur urin berulang harus dilakukan cukup sering untuk mengidentifikasi obat yang efektif untuk kasus tertentu. Perhatikan bahwa biakan tidak menunjukkan protoplas yang dapat menyebabkan kekambuhan.
Nuansa negara
Sebagai aturan, kekambuhan pielonefritis berikutnya dalam riwayat medis disebutkan ketika status kekebalan seseorang menurun karena alasan tertentu atau kondisi tubuh memburuk karena alasan lain. Perkembangan penyakit sangat tergantung pada kondisi umum orang tersebut. Agen infeksius mendapat kesempatan untuk memasuki pelvis ginjal melalui aliran darah atau getah bening, sepanjang dinding ureter dari saluran kemih bagian bawah. Dengan adanya refluks retrograde, mikroflora patologis dapat masuk ke ginjal melalui lumen ureter.
Stasis urin, pelanggaran aliran getah bening, darah melalui vena dari area ginjal - kondisi patologis seperti itu sering disebut sebagai gejala di xp. pielonefritis dalam riwayat penyakit. Seringkali, sebelum kasus deteksi awal, pasien sudah beralih ke dokter dengan sistitis interstisial, yang juga disebutkan dalam catatan pribadi pasien. Ada kemungkinan bahwa sistitis berlangsung dalam bentuk laten. Saat memilih terapi yang tepat, perlumemperhitungkan bahwa bentuk akut penyakit tanpa bantuan yang memenuhi syarat tepat waktu dapat menyebabkan nefritis, karbunkel ginjal.
Bagaimana cara memperhatikan?
Semua gejala yang dibawa pasien ke dokter harus dicatat dalam kartu selama pengumpulan anamnesis (penyusunan riwayat medis). Pielonefritis akut pada anak-anak dan orang dewasa biasanya diawali dengan demam – terkadang demam mencapai 40 derajat. Pasien menggigil, berkeringat deras, punggung bagian bawah sakit. Di sisi tempat infeksi terjadi, dinding anterior peritoneum tegang, daerah kosta-vertebral diberikan rasa sakit yang tajam dan parah. Seseorang merasa lemah, kekhawatiran malaise umum, haus. Kemungkinan pollakiuria, disuria.
Seiring waktu, bentuk akut atau eksaserbasi pielonefritis sebagai gejala tambahan memicu sakit kepala dan mual. Kadang-kadang pasien muntah. Manifestasi ini menunjukkan bahwa keracunan tubuh terjadi dengan sangat cepat. Kemungkinan leukositosis, aneosinofilia, adanya sekresi purulen dalam urin, inklusi darah dan protein. Jika kondisinya memburuk, leukositosis dapat berkembang menjadi leukopenia. Gejala Pasternatsky dalam persentase kasus yang dominan adalah positif. Dengan proses infeksi akut bilateral, kegagalan organ diamati. Komplikasi yang sering berupa proses nekrotik, paranefritis.
Pembaruan status
Sangat penting bagi dokter untuk menyimpan riwayat pielonefritis kronis secara rinci. Diagnosis banding untuk penyakit ini danbentuk akut adalah tahap yang penting dan krusial, karena manifestasinya mirip dengan beberapa gangguan lain. Sebagai aturan, menentukan kondisi pasien, dokter pertama-tama mengumpulkan anamnesis lengkap. Tingginya kemungkinan pielonefritis ditunjukkan oleh beberapa patologi kronis, penyakit bernanah yang dialami di masa lalu.
Terkadang diagnosis awal akurat bahkan berdasarkan informasi yang diperoleh dari pemeriksaan dan pertanyaan pasien. Seperti diketahui dari banyak riwayat kasus yang dikumpulkan dalam praktik dokter spesialis urologi, pielonefritis sangat sering disertai dengan purulen, protein, inklusi darah dalam urin. Cairan tersebut mengandung bakteri, cukup padat. Pasien demam, punggung bagian bawah sakit. Ada oliguria, disuria.
Untuk memperjelas kondisi tersebut, perlu dilakukan sejumlah tes khusus. Diagnosis banding dilakukan, mengingat inklusi bakteri dapat dijelaskan oleh fokus infeksi tidak hanya pada ginjal, tetapi juga organ lain yang melaluinya urin mengalir. Sebagai aturan, pasien dikirim untuk rontgen - dengan pielonefritis, ginjal yang sakit lebih besar volumenya; pada urografi, menunjukkan pembatasan mobilitas organ selama pernapasan. Karbunkel dapat dicurigai dengan kompresi panggul, kelopak.
Bagaimana saya bisa membantu?
Ketika pasien didiagnosis dengan pielonefritis kronis pada tahap akut dalam riwayat medis, dokter tidak hanya mencatat semua keluhan pasien, hasil tes, tetapi juga menentukan program pengobatan yang dipilih untuk kasus tertentu. Secara khusus, ini adalah makanan khusus. Tahap akut penyakit memanggil makan sesuai dengan tabel ketujuh(subtipe A). Anda perlu minum setidaknya dua liter cairan per hari, jika mungkin lebih. Dokter mengontrol kondisi pasien, karena membaik, memperluas diet, meningkatkan saturasi protein dan kandungan lemak dari makanan. Jika asidosis metabolik diamati, natrium bikarbonat harus digunakan. Ambil secara oral hingga 5 g atau suntikkan ke pembuluh darah hingga 60 ml larutan (tidak lebih jenuh dari 5%).
Semua aktivitas yang dipilih, obat-obatan, dosisnya harus dicatat dalam riwayat medis. Terapi pielonefritis memerlukan tindakan untuk merangsang aliran darah di ginjal dan mengurangi rasa sakit. Prosedur termal ditampilkan. Dokter akan menjelaskan cara membuat kompres, bantalan pemanas. Prosedur yang populer adalah diatermi. Jika rasa sakitnya masih parah, efek termal tidak melemahkannya, perlu minum obat. Antispasmodik - "Papaverine" dan "Platifillin" akan membantu. Mereka dimaksudkan untuk penggunaan jangka pendek, mereka membantu meringankan kondisi, tetapi Anda tidak dapat menggunakan obat seperti itu terus-menerus - mereka ditandai dengan efek samping.
Obat-obatan: apa yang akan membantu?
Semua obat yang dipilih oleh dokter harus diperbaiki - ini akan memungkinkan untuk mengevaluasi keefektifannya, dan jika resistensi mikroflora patologis terdeteksi, gantilah dengan yang lebih efektif. Obat yang digunakan dan dosis, semua fitur kursus, dokter memperbaiki dalam riwayat medis. Terapi pielonefritis kronis pada tahap eksaserbasi, akut melibatkan penggunaan antibiotik. Mereka biasanya mulai dengan asam nalidiksat. Di apotek, itu disajikan dengan nama dagang Negram dan Nevigramon. Durasi program adalah satu atau dua minggu, dosis 0,5-1 g, frekuensi empat kali sehari.
Alternatif produk obat nitrofuran. Efektivitas mereka dalam kasus tertentu juga harus dicatat dalam riwayat medis. Terapi pielonefritis kronis pada tahap kambuh, akut melibatkan penggunaan "Furadonin" selama seminggu empat kali sehari, 0,15 g atau "Nitroxoline", dosis yang tidak melebihi 0,2 g, dan durasi kursus mencapai tiga minggu. Nitroxoline diminum empat kali sehari.
Nuansa perawatan
Dalam kasus eksaserbasi pielonefritis, obat-obatan yang terdaftar digunakan secara bergantian. Pada saat yang sama, turunan nitrofuran dan asam nalidiksat dilarang keras untuk digunakan, karena kedua obat ini saling melemahkan efeknya. Selain itu, kemungkinan berkembangnya resistensi pada mikroflora patologis meningkat.
Seringkali, ketika mengelola kasus eksaserbasi pielonefritis kronis dalam riwayat medis, dokter menunjukkan bahwa pasien diberi resep hexamethylenetetramine. Senyawa ini dipasarkan dengan nama Urotropin. Agen digunakan dalam enam hari pertama kasus akut, jika mikroflora patologis menunjukkan peningkatan resistensi terhadap obat antimikroba. "Urotropin" diminum setiap hari empat kali. Dosis - hingga satu gram secara oral atau intravena hingga 10 ml larutan injeksi.
Kombinasi untuk meningkatkan efisiensi
Perhatian khusus diberikan pada pielonefritis akut dipediatri. Ada sejumlah besar riwayat kasus - di antara anak-anak, patologi cukup luas, dan ada banyak alasan untuk ini - gaya hidup, kekebalan rendah, dan sejumlah faktor individu lainnya. Dari pengalaman dokter, diketahui bahwa dalam kasus kambuh, seringkali pendekatan terbaik adalah terapi obat kombinasi, di mana pasien secara bersamaan meresepkan senyawa antibakteri dan sulfonamid. Antibiotik dipilih berdasarkan analisis resistensi mikroorganisme terhadap berbagai zat.
Paling sering, pengobatan dipraktekkan dengan formulasi penisilin - mereka cukup luas di pielonefritis akut di pediatri. Riwayat kasus banyak anak menyebutkan penyakit semacam itu dan penggunaan "Benzylpenicillin" dengan dosis 1-2 juta unit per hari, atau "Oxacillin" dengan dosis 2-3 g setiap hari. Anda dapat menggunakan "Ampicillin" dalam jumlah hingga 10 g per hari, garam ampisilin dan "Streptomycin" - dua kali sehari selama setengah gram atau kurang.
Opsi dan alternatif
Laporan reaksi alergi terhadap antibiotik penisilin tidak jarang terjadi, terutama pada kasus riwayat anak-anak. Pielonefritis kronis dalam hal ini, Anda dapat mencoba mengobati dengan tetrasiklin. Obat "Tetracycline" digunakan secara oral hingga enam kali sehari, dosisnya mencapai 0,3 g. Anda dapat menggunakan turunan dari zat yang ditentukan - "Metacycline" atau "Morphocycline".
Makrolid memiliki efek yang agak ringan dan konsekuensi negatif yang lemah, sehingga mereka juga sering digunakan jika pengobatan diperlukananak-anak. "Tetraolean", "Oletetrin" yang tersebar luas di pediatri. Dalam sejarah pielonefritis kronis pada banyak pasien, diindikasikan bahwa obat tersebut diresepkan seperempat gram hingga enam kali sehari, dan terapi tersebut menunjukkan hasil yang nyata.
Pendekatan yang mungkin untuk pengobatan pielonefritis adalah penggunaan aminoglikosida. Dari nama-nama farmasi, perlu disebutkan "Kanamycin", disuntikkan ke jaringan otot dua atau tiga kali sehari selama setengah gram, serta "Gentamicin", digunakan dengan cara yang sama, tetapi dosisnya kurang - 0,4 mg.
Apa lagi yang harus dicoba?
Pada pielonefritis, sefalosporin efektif. Terapkan "Tseporin" dan "Cefaloridin". Dosis - hingga dua gram per hari.
Obat antimikroba diganti setiap sepuluh hari, digunakan dalam dosis sedang. Dokter yang meresepkan kursus untuk pasien yang menderita gagal ginjal harus sangat berhati-hati.
Obat Sulfanilamide dapat digunakan. Dari nama apotek, ini adalah "Etazol", "Urosulfan". Dosisnya mencapai satu gram, frekuensi penggunaan hingga enam kali sehari. Sulfonamida kerja panjang telah membuktikan diri dengan baik. Ini adalah Sulfapyridazine, digunakan dalam dosis dua gram pada hari pertama, dan kemudian setengahnya selama dua minggu, dan Sulfadimethoxin, Sulfamonomethoxin.
Perhatikan analisis
Dalam persentase kasus yang dominan, segera setelah dimulainya terapi, urin pada pasien menjadi normal, tidak mengandung indikasi patologisinklusi. Ini bukan alasan pembatalan - antibiotik harus diminum lebih lanjut, sebagai aturan - sebulan. Jika perawatan konservatif tidak menunjukkan hasil yang diinginkan, operasi mendesak diperlukan. Ini biasanya diperlukan untuk karbunkel, nefritis.
Jika pielonefritis akut dibiarkan tanpa perhatian atau tidak diobati, penyakitnya menjadi kronis. Kronis primer juga mungkin, tetapi ini kurang umum - ini didiagnosis jika sejak awal patologi tidak memanifestasikan dirinya sebagai gejala yang parah.
Pyelonefritis kronis lebih sering terjadi pada anak-anak, risiko lebih tinggi pada anak perempuan. Saat memeriksa sepertiga dari semua pasien, tidak mungkin untuk segera menentukan tanda-tanda yang memungkinkan diagnosis penyakit yang akurat. Tetapi keadaan demam tanpa alasan merupakan manifestasi yang menunjukkan kekambuhan dan membantu dokter membuat diagnosis yang akurat. Seperti dapat dilihat dari statistik, dalam beberapa tahun terakhir, kasus penyakit gabungan menjadi lebih sering - pielonefritis dan glomerulonefritis mengganggu pasien pada saat yang sama, keduanya berlanjut dalam bentuk kronik.
Pielonefritis unilateral: fitur
Penyakit ini ditandai dengan nyeri tumpul di daerah pinggang di satu sisi (di mana fokus infeksi terlokalisasi). Rasa sakitnya konstan. Disuria biasanya tidak ada. Dengan eksaserbasi, demam diamati pada setiap pasien kelima. Ada lebih banyak leukosit dalam sedimen urin daripada struktur lain. Dengan kerutan pada ginjal yang sakit, sindrom kemih menjadi kurang jelas. Kepadatan urin tidak berubah.
Saat membuat diagnosis, penting untuk menentukan konsentrasi leukosit aktif. Dengan bentuk penyakit latenAnda perlu menguji dengan prednisolon. 30 mg zat dilarutkan dalam 10 ml cairan dan disuntikkan ke pembuluh darah dalam lima menit, setelah itu beberapa bagian urin diambil untuk pemeriksaan - satu jam setelah prosedur, dua dan tiga jam kemudian. Tes semacam itu dianggap positif jika setelah satu jam ada 400 ribu atau lebih leukosit dalam urin, yang persentase utamanya aktif. Ketika struktur Sternheimer-Malbin terdeteksi, adalah mungkin untuk mendiagnosis dengan pasti fokus peradangan, meskipun ini bukan indikasi pielonefritis yang tidak dapat disangkal.
Ciri gejala
Seringkali, dokter mencatat dalam kasus riwayat pielonefritis gestasional (seperti halnya yang lainnya) bahwa konsentrasi bakteri yang tinggi terdeteksi dalam urin pasien. Jika jumlah mikroorganisme per 1 ml cairan adalah 100 ribu atau lebih, sampel cairan harus diambil untuk menentukan resistensi terhadap agen antimikroba dan obat kemoterapi.
Seringkali, secara tidak langsung, pielonefritis ditandai dengan peningkatan tekanan di arteri. Sebagian besar, ini adalah karakteristik dari proses bilateral, bentuk kronis.
Untuk mengidentifikasi ciri-ciri kondisi, perlu dilakukan chromocystoscopy, urography, evaluasi klirens kreatinin untuk masing-masing ginjal. Mereka mengambil x-ray menggunakan hippuran, memindai ginjal. Pada keadaan kronis, kemampuan konsentrasi organ cepat terganggu, tetapi pelepasan nitrogen dimungkinkan dalam waktu yang lama.
Karena pada pielonefritis tubulus organ tidak dapat bekerja secara normal, diamati secara bertahapasidosis. Pada beberapa pasien, pielonefritis ditandai dengan paratiroidisme, osteodistrofi ginjal, karena pencucian senyawa fosfat dan kalsium dari jaringan organik.
Perkembangan penyakit
Saat pielonefritis berkembang, menyebabkan kulit kering, pucat. Pasien muntah dan sakit. Mimisan mungkin terjadi. Sebagai aturan, pasien kehilangan berat badan, anemia diamati, konsentrasi zat besi menurun, sedangkan urin tidak mengandung inklusi patologis.
Pyelonefritis dapat menyebabkan proses nekrotik, nanah, nefrolitiasis.
Nuansa praktik klinis: kronik
Kesulitan-kesulitan khusus terkait dengan memperjelas kondisi: pielonefritis kronis dalam banyak hal mirip dengan glomerulonefritis kronis. Untuk memperjelas kondisinya, penting untuk menganalisis sindrom urin dengan hati-hati, mengevaluasi kandungan berbagai komponen dalam urin, dan juga mengidentifikasi semua fitur fungsi organ melalui urografi. Glomerulonefritis ditandai dengan sariawan nefrotik.
Hipertensi, hipertensi vasorenal dan penyakit ginjal yang bersangkutan harus dipertimbangkan untuk tekanan darah tinggi. Agar diagnosis banding memberikan hasil yang paling tepat, perlu untuk menganalisis sindrom kemih, rontgen, dan hasil studi radionuklida. Pielonefritis akan ditunjukkan dengan asimetri dari ekskresi komponen pewarna selama chromocystoscopy.
Adalah mungkin untuk membedakan kondisi patologis dari hipertensi vasorenal melalui urografi, renografi, aortoarteriografi.
Nuansa Terapi Penyakit Kronis
Dalam bentuk penyakit kronis, pengobatan berlangsung selama bertahun-tahun. Sebagai aturan, kursus dimulai dengan penggunaan nitrofuran, dikombinasikan dengan asam nalidiksat dan sulfonamid. Nama-nama tertentu tercantum di atas. Semua kelompok dana ini bergantian satu sama lain. Untuk meningkatkan efisiensi, pasien diberi resep ekstrak cranberry untuk penggunaan terus menerus.
Jika pengobatan ini tidak menunjukkan hasil yang diinginkan, antimikroba dengan spektrum efektivitas yang luas datang untuk menyelamatkan. Sampel urin diambil sebelum dimulainya pemberian untuk menentukan resistensi bentuk kehidupan. Kursus pengobatan biasanya sepuluh hari, meskipun dalam beberapa kasus, setelah program seperti itu, tanda-tanda infeksi masih dapat dideteksi dalam urin. Pasien dengan perjalanan penyakit ini ditunjukkan untuk minum antibiotik terus menerus, berganti-ganti bentuk setiap minggu.
