Dengan berfungsinya sistem darah koagulasi dan antikoagulasi, keseimbangan internal tubuh menjadi normal. Aliran darah melalui pembuluh tidak memiliki hambatan dan batasan, dan pembentukan trombus berada pada tingkat yang benar. Ketika keseimbangan fungsi sistem terganggu demi peningkatan pembekuan darah, timbul kondisi yang dapat menyebabkan pembekuan berlebihan. Antikoagulan tidak langsung merupakan salah satu golongan obat yang digunakan untuk memulihkan gangguan dalam.
Apa itu antikoagulan?
Antikoagulan adalah obat yang memiliki efek antikoagulan dan mengaktifkan pengencer darah. Ini memungkinkan Anda untuk memulihkan fitur reologi dan mengurangi perkembangan trombosis.
Sarana tersedia dalam bentuk tablet, berupa salep, gel dan suntik. Mereka diresepkan tidak hanya untuk pengobatan penyakit, tetapi juga untuk pencegahan peningkatan pembentukan darahtandan.
Sebagian besar perwakilan kelompok obat ini tidak bekerja pada trombus yang terbentuk, tetapi pada aktivitas sistem koagulasi. Ada proses mempengaruhi faktor plasma dan produksi trombin, yang memperlambat pembentukan trombus.
Narkoba dibagi menjadi dua kelompok tergantung pada tindakannya:
- antikoagulan langsung;
- antikoagulan tidak langsung.
Obat kerja langsung berdasarkan heparin
Grup obat ini memiliki efek langsung pada kofaktor plasma yang menghambat trombin. Perwakilan utama adalah heparin. Berdasarkan itu, ada sejumlah obat yang bertindak serupa dan memiliki nama konsonan:
- Ardeparin.
- Nadroparin.
- Klivarin.
- Longiparin.
- Sandoparin.
Heparin atau turunannya bergabung dengan antitrombin-III, yang menyebabkan perubahan susunan molekulnya. Ini mempercepat pelekatan kofaktor ke trombin dan kemudian ke inaktivasi proses pembekuan.
Fitur penggunaan "Heparin"
Tindakan zat ini ditujukan untuk mencegah pertumbuhan dan penyebaran bekuan darah. Molekul heparin membentuk kompleks dengan antitrombin, yang merupakan penghambat faktor koagulasi. Substansi adalah rantai glikosaminoglikan. Obat disuntikkan secara subkutan dan mulai beraksi dalam beberapa jam.
Jika Anda membutuhkan tindakan cepat "Heparin" diberikandengan infus intravena untuk mempercepat efektivitas dan meningkatkan bioavailabilitas. Pilihan dosis obat tergantung pada kondisi pasien. Selain itu, adanya penyakit penyerta, asupan paralel kelompok obat lain, perlunya intervensi bedah pada pembuluh darah diperhitungkan.
Oligopeptida
Obat yang bekerja langsung pada pusat aktivasi trombin dianggap sebagai penghambat spesifik yang kuat dari sistem pembentukan trombus. Zat aktif obat secara independen mengikat faktor koagulasi, mengubah konformasinya.
Ini adalah Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop, dan lainnya. Digunakan untuk mencegah perkembangan serangan jantung pada angina pektoris, varises, untuk mencegah tromboemboli, reoklusi pada vascular plasty.
antikoagulan tidak langsung (daftar)
Antikoagulan pertama diperoleh pada abad ke-20 di AS, ketika penyakit baru pada sapi ditemukan, yang memicu pendarahan hebat. Ketika penyebab kondisi patologis diklarifikasi, ternyata organisme hewan dipengaruhi oleh semanggi yang terinfeksi jamur yang ditemukan dalam pakan. Dari bahan baku ini, obat antiplatelet tidak langsung pertama, Dicumarol, disintesis.
Sampai saat ini, daftar dana analog lebih dari seratus item. Semua obat ini adalah antikoagulan tidak langsung. Mekanisme kerja sekelompok obat didasarkan pada penghambatan kerja vitamin K.
Ada faktor pembekuan yang bergantung pada vitamin ini. Antikoagulan tidak langsung mencegah aktivasi protein koagulasi dan kofaktor yang bergantung pada vitamin. Penggunaan obat-obatan tersebut dilarang, karena risiko komplikasi hemoragik meningkat.
Ada dua kelompok utama di mana semua antikoagulan tidak langsung dibagi. Klasifikasi dana didasarkan pada zat aktif yang merupakan bagian dari sediaan. Bedakan:
- turunan kumarin;
- Produk berbasis Indandion.
Persiapan Indandione
Setelah sejumlah besar penelitian, para ilmuwan telah menemukan bahwa dana berdasarkan zat aktif ini tidak boleh digunakan dalam terapi. Obat-obatan tersebut memiliki sejumlah besar efek samping berupa reaksi alergi. Efektivitas dampak pada sistem antikoagulasi juga tidak menunjukkan hasil yang stabil.
Kelompok obat ini termasuk obat-obatan: Fenindione, Difenindione, Anisindione. Diputuskan untuk menghentikan pilihan utama pada kelompok kedua agen antiplatelet, dan turunan indandione, hanya Fenilin yang saat ini digunakan.
Obat ini memiliki harga yang murah, tersedia dalam bentuk tablet. Ini bekerja selama 10 jam, dan sangat penting untuk mempertahankan durasi terapi yang diperlukan. Efeknya terjadi hanya setelah 24 jam dari waktu dosis pertama. Penggunaan dana dilakukan di bawah pemantauan kondisi pasien menggunakan parameter darah laboratorium (koagulogram, tes umum, biokimia).
Skema aplikasi "Phenilin":
- Hari pertama - masing-masing 1tablet 4 kali.
- Hari kedua - 1 tablet 3 kali.
- Sisa terapi - 1 tablet per hari.
Produk tidak dianjurkan dikonsumsi bersamaan dengan obat penurun kadar glukosa dalam tubuh.
Turunan kumarin
Coumarin adalah zat yang ditemukan pada tumbuhan dan dapat diproduksi secara sintetis di laboratorium. Pada awalnya, setelah dihilangkan, agen tersebut digunakan sebagai racun untuk mengendalikan hewan pengerat. Hanya seiring waktu, obat mulai digunakan untuk memerangi trombosis yang berlebihan.
Antikoagulan tidak langsung - obat berdasarkan kumarin - diwakili oleh obat-obatan berikut:
- Warfarin (analognya adalah Marevan, Warfarin Sodium, Warfarex).
- "Acenocoumarol" (analog - "Sinkumar").
- "Neocoumarin" (analog - "Ethylbiscumacetate").
"Warfarin": fitur aplikasi
Antikoagulan tidak langsung (daftar ada di artikel) paling sering diwakili oleh "Warfarin". Tablet ini tersedia dalam 2, 5, 3 atau 5 mg. Efeknya pada tubuh manusia berkembang setelah 1,5-3 hari sejak pil pertama diminum. Efek maksimum berkembang pada akhir minggu pertama.
Setelah akhir minum obat, parameter reologi darah kembali normal setelah 5 hari sejak "Warfarin" dibatalkan. Obatnya diterapkan 2 kali sehari pada waktu yang sama. Pada hari ke 5 dari awal terapimelakukan tes darah untuk menentukan kesesuaian dan efektivitas aplikasi.
Jalan pengobatan dipilih oleh spesialis dalam setiap kasus secara individual. Beberapa kondisi patologis (misalnya, fibrilasi atrium) memerlukan penggunaan konstan. Dengan berkembangnya PE (emboli paru), agen antiplatelet diresepkan setidaknya selama enam bulan atau seumur hidup.
Jika operasi diperlukan, Warfarin harus dibatalkan 5 hari sebelum operasi. Ini akan memungkinkan jumlah darah kembali normal. Jika ada kebutuhan yang tinggi untuk melanjutkan penggunaan terapi antikoagulan, agen ini diganti dengan heparin non-fraksional. Dosis terakhir diberikan 4 jam sebelum intervensi.
Setelah operasi, heparin non-fraksional diberikan kembali 4 jam kemudian. Penerimaan agen antiplatelet tidak langsung dapat dikembalikan setelah dua hari, setelah memantau keadaan darah menggunakan tes laboratorium.
Kapan antikoagulan diresepkan?
Antikoagulan langsung dan tidak langsung digunakan untuk mencegah perkembangan tromboemboli, trombosis akut pada sistem vena, dalam kasus katup jantung prostetik mekanis dan perkembangan fibrilasi atrium.
Penyakit utama, yang dalam perkembangannya diresepkan antikoagulan aksi langsung dan tidak langsung, dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:
-
Trombosis sistem arteri:
- infark miokard;
- emboli paru;
- stroke dengan manifestasiiskemia;
- kerusakan traumatis pada arteri akibat aterosklerosis.
-
Koagulasi intravaskular diseminata:
- status syok;
- cedera traumatis;
- perkembangan sepsis.
-
Trombosis vena akut:
- trombosis dengan latar belakang varises;
- trombosis pleksus vena hemoroid;
- Pembentukan bekuan darah di vena cava inferior.
Kontraindikasi Utama
Antikoagulan tidak langsung adalah obat yang sangat dilarang dengan adanya defisiensi laktosa, malabsorpsi glukosa atau galaktosa. Ada sejumlah obat yang tidak dapat digunakan bersamaan dengan antikoagulan tidak langsung. Daftar obat terdiri dari obat anti inflamasi non steroid: Aspirin, Dipyridamole, Clopidogrel, Penicillin, Chloramphenicol, Cimetidine.
Kondisi di mana antikoagulan langsung dan tidak langsung tidak dapat digunakan:
- penyakit maag pada saluran pencernaan;
- aneurisma vaskular;
- penyakit hati;
- pendarahan akut;
- trombositopenia;
- gagal ginjal;
- I trimester dan bulan terakhir kehamilan;
- kreatinin tinggi.
Efek samping obat antiplatelet
Masing-masing obat dalam kelompok obat ini memiliki efek samping yang serupa. Mereka muncul dengan pengobatan sendiri, dosis yang salah, atau pelanggaran rekomendasi untuk digunakan.
Kefek samping termasuk perkembangan perdarahan, manifestasi dispepsia dalam bentuk muntah, mual dan diare. Ada rasa sakit yang parah di perut, ruam kulit alergi seperti urtikaria atau eksim. Nekrosis, rambut rontok, kulit gatal bisa terjadi.
Sebelum memulai terapi, pasien harus melewati serangkaian tes untuk menentukan kemungkinan penggunaan obat tersebut. Pasien memberikan tes darah umum, biokimia, urinalisis umum, urin menurut Nechiporenko, koagulogram. Disarankan juga untuk melakukan pemeriksaan USG ginjal dan mendonorkan feses untuk darah gaib.
Overdosis antikoagulan tidak langsung
Kasus overdosis kelompok obat ini cukup jarang terjadi. Ini bisa terjadi jika anak kecil menemukan obat di rumah dan mencicipinya. Biasanya konsentrasi zatnya rendah, sehingga dosis tunggal pil tidak mengerikan. Dalam kasus penggunaan dosis besar zat secara khusus atau tidak disengaja, koagulopati dan perdarahan dapat terjadi.
Klinik overdosis tidak memiliki gejala khusus, sehingga cukup sulit untuk menebak bahwa sejumlah besar obat telah diminum. Gejala manifestasinya mirip dengan berbagai penyakit dan kondisi patologis tubuh. Pasien muncul:
- memar ringan pada kulit;
- darah dalam urin atau feses;
- pendarahan rahim;
- hematoma di leher;
- perdarahan intrakranial.
Stroke sebelumnya, usia lanjut, riwayat perdarahan saluran cerna dan hematokrit rendah merupakan faktor yang dapat menurunkan ambang batas paparan obat.
Terapi overdosis antiplatelet
- Tidak ada gunanya mengosongkan atau membilas perut beberapa jam setelah minum obat.
- Pasien diberikan arang aktif untuk penyerapan usus.
- Dalam kasus overdosis "Warfarin" atau analognya, "Cholestyramine" diresepkan secara oral.
- Pasien ditempatkan dalam kondisi anti-trauma untuk menghindari munculnya hematoma dan perdarahan baru.
- Dengan kehilangan darah yang signifikan, transfusi sel darah atau plasma, terkadang darah utuh, dilakukan. Massa eritrosit, kriopresipitat, kompleks protrombin efektif digunakan.
- Fitomenadione diresepkan, persiapan berdasarkan vitamin K.
- Jika tidak perlu meresepkan terapi antiplatelet, maka Fitomenadione diresepkan sebagai pengobatan, dan bukan sebagai pertolongan pertama.
Jika kondisi pasien sudah kembali normal, tetapi ia harus tetap menggunakan antikoagulan tidak langsung, maka Anda perlu mengganti Warfarin dengan obat heparin untuk sementara.
Kesimpulan
Penggunaan obat antiplatelet memungkinkan tidak hanya untuk menormalkan standar reologi darah, tetapi juga untuk meningkatkan kondisi umum pasien danmencegah kemungkinan berkembangnya penyakit serius.
Perhatian yang cermat terhadap penggunaan antikoagulan, pemilihan dosis dan pemantauan kondisi pasien akan membantu mengurangi risiko komplikasi dan mencapai keberhasilan. Spesialis yang menggunakan kelompok obat ini dalam praktiknya perlu meningkatkan pengetahuan mereka dan secara ketat mengikuti rekomendasi medis internasional.
