Diagnosis Diferensial (DD) adalah kesempatan untuk mengenali penyakit secara akurat dan meresepkan terapi yang diperlukan dalam setiap kasus, karena banyak patologi memiliki gejala yang sama, dan pendekatan serta prinsip pengobatan untuk penyakit berbeda. Dengan demikian, diagnosis semacam itu memungkinkan Anda untuk menegakkan diagnosis yang benar dalam waktu singkat dan melakukan perawatan yang memadai, dan sebagai hasilnya, menghindari konsekuensi yang merugikan.
Konsep DD
Mari kita lihat contohnya. Seorang pasien datang ke dokter dengan hidung meler. Tampaknya diagnosisnya diketahui, dan tidak ada yang perlu diklarifikasi. Namun, DD diperlukan karena fakta bahwa tidak diketahui apa yang menyebabkan pilek: alergi, pilek, atau faktor lainnya. Jadi, jika pemeriksaan dilakukan dengan buruk, maka pasien tidak berhasil diobati untuk rinitis kronis untuk waktu yang lama, yang penuh dengan kejadian parah.akibat berupa atrofi selaput lendir.
Komplikasi yang cukup serius dapat muncul karena kurangnya diagnosis banding patologi onkologis. Menurut statistik, sekitar sepertiga dari semua neoplasma ganas pada awalnya tidak terdeteksi, dan mereka diperlakukan seperti penyakit lain. Kurangnya deteksi tepat waktu dari penyebabnya penuh dengan perkembangan dan kejengkelan klinik patologi. Oleh karena itu, penting tidak hanya untuk mengidentifikasi penyakit dan membuat diagnosis, tetapi juga untuk melakukan DD, yang tersedia berkat teknologi terbaru dan spesialis yang berkualitas.
metode DD
Metode diagnostik diferensial terdiri dari langkah-langkah berikut:
- Pertama - melakukan anamnesa, mendengarkan keluhan dan mengidentifikasi gejala. Dokter menganalisis informasi yang diterima dari pasien dan membentuk pendapat tentang penyebab yang memicu patologi, serta disfungsi dalam pekerjaan beberapa organ dan sistem. Harus diingat bahwa pertanyaan pasien adalah metode diagnostik yang tidak dapat diandalkan, karena tidak mencerminkan keadaan sebenarnya dari individu, tetapi didasarkan pada penilaian subjektifnya.
- Kedua - pemeriksaan langsung menggunakan metode fisik. Akibatnya, gambaran klinis patologi lebih akurat ditentukan.
- Ketiga - diagnostik laboratorium. Ini dianggap sebagai tahap yang menentukan dalam diagnosis banding penyakit, karena mendeteksi kelainan pada tubuh.
- Yang keempat adalah instrumental. Pada tahap ini, dengan sangat akurat,keparahan, serta lokasi fokus penyakit. Berikut jenis pemeriksaan yang banyak digunakan dan dipercaya oleh tenaga medis: endoskopi, ultrasound, radiografi, MRI, manometri, kardiografi, CT, ensefalografi, EKG. Dalam beberapa kasus, mereka melakukan beberapa penelitian dengan menggunakan peralatan yang berbeda.
- Kelima - diagnosis akhir dibuat.
Di dunia modern, program yang dirancang khusus untuk komputer pribadi mulai menjadi sangat populer, yang memungkinkan Anda mendiagnosis sebagian atau seluruhnya penyakit, termasuk diferensial, mengurangi waktu berharga untuk membuat diagnosis.
Prinsip DD
Ada prinsip-prinsip tertentu dalam diagnosis banding untuk menentukan penyakit:
- Perbandingan manifestasi sindrom tertentu. Alokasikan perbedaan dalam tanda-tanda yang diamati pada pasien dan di klinik penyakit yang sudah ada.
- Jika sindrom yang diduga memiliki ciri khusus, dan dalam kasus tertentu yang sedang dipertimbangkan tidak, maka ini adalah sindrom yang berbeda.
- Jika dokter menganggap penyakit, dan pasien memiliki tanda yang berlawanan dengan penyakit ini, maka ini menunjukkan bahwa pasien tidak memiliki patologi seperti itu.
Dan, misalnya, prinsip-prinsip DD untuk perkembangan abnormal anak-anak, dirumuskan oleh V. I. Lubovsky, terdengar seperti ini:
- Manusia adalah penciptaan tepat waktu dari kondisi yang diperlukan untuk setiap individu kecil untuk perkembangan maksimalnyabakat.
- Studi komprehensif anak-anak - penggunaan informasi yang diperoleh oleh semua spesialis dalam tinjauan kolektif.
- Studi sistemik dan holistik - studi tentang perilaku emosional-kehendak dan aktivitas kognitif anak-anak.
- Studi dinamis - saat memeriksa anak-anak, pertimbangkan tidak hanya poin-poin yang dapat mereka lakukan dan ketahui pada saat ujian, tetapi juga kemampuan mereka untuk belajar.
- Pendekatan kuantitatif-kualitatif ketika mengevaluasi tugas yang diselesaikan - untuk memperhitungkan tidak hanya hasil yang diperoleh, tetapi juga rasionalitas dari keputusan yang dipilih, metode, urutan tindakan, ketekunan dalam mencapai tujuan.
DD untuk perkembangan abnormal anak
Diferensial diagnosis perkembangan anak memecahkan masalah berikut:
- Menetapkan diagnosis yang akurat, serta menentukan lembaga pendidikan tempat pendidikan pemasyarakatan dan pedagogik anak akan dilaksanakan.
- Klarifikasi diagnosis, delimitasi kondisi serupa dengan kelainan psikofisik yang berbeda.
- Menentukan cara dan cara kerja korektif, serta memperkirakan peluang belajar dan perkembangan anak.
Beberapa bidang diagnosis banding harus disorot:
- Gangguan intelektual - keterbelakangan mental, keterbelakangan mental.
- Berbagai bentuk defisiensi perkembangan - termasuk gangguan pada sistem muskuloskeletal, penglihatan dan pendengaran.
- Pelanggaran perilaku dan lingkungan emosional - psikopati, autisme.
Untuk melakukan DD, tes digunakan untuk membantu memberikan fenomena yang dipelajari karakteristik kuantitatif dan teknik tertentu, dengan bantuan mereka, tingkat perkembangan psikologis anak ditentukan.
Bagaimana DD dilakukan?
Setelah mengumpulkan informasi tentang pasien, dokter menyoroti gejala utama dan gejala sekunder penyakit. Dia kemudian memberi peringkat mereka dalam urutan kepentingan. Semua tanda penyakit digabungkan menjadi sindrom. Diagnosis banding dapat disebut sebagai dasar untuk mendiagnosis suatu penyakit tertentu. Dalam pelaksanaannya, dibedakan beberapa tahapan:
- Penentuan sindrom utama yang diamati pada pasien, dan kompilasi daftar kemungkinan patologi.
- Studi terperinci tentang semua gejala, dan terutama yang utama, serta penilaian kondisi umum individu, gambaran klinis ditentukan.
- Perbandingan penyakit yang dicurigai dengan semua yang terdaftar. Sebagai hasil dari proses ini, persamaan dan perbedaan utama disorot.
- Informasi sedang dianalisis dan disistematisasi. Tahap ini disebut paling kreatif.
- Membandingkan semua data, patologi yang tidak mungkin dikecualikan. Satu-satunya diagnosis yang benar adalah dibuktikan dan ditetapkan.
Keberhasilan diagnosis banding suatu penyakit terletak pada kemampuan membandingkan metode pemeriksaan objektif dan data subjektif dengan benar. Meremehkan faktor apa pun menyebabkan kesalahan diagnostik.
Metode untuk mendiagnosis karies
Proses patologis pada jaringan gigi, akibatnya muncul cacat rongga,disebut karies. Tergantung pada perkembangannya, pilihan metode diagnostik juga dilakukan. Jika karies adalah noda dan tidak menunjukkan gejala, maka hampir tidak mungkin untuk mendeteksinya sendiri. Dokter mendeteksinya menggunakan peralatan dan alat khusus. Jenis diagnosis banding identik dengan metode pemeriksaan medis lainnya. Untuk membuat diagnosis banding, lakukan:
- Diagnostik visual. Dokter memeriksa rongga mulut, memperhatikan bintik-bintik dan area kekasaran pada email. Dengan menggunakan probe, ketidakteraturan pada gigi terdeteksi, dan diperiksa dari semua sisi dengan bantuan cermin.
- Pengeringan. Manipulasi ini dilakukan untuk mendiagnosis stadium utama penyakit. Gigi dikeringkan dengan kapas. Area yang rusak tampak kusam.
- Mewarnai. Untuk melakukan, apa yang disebut penanda karies digunakan: fuchsin atau methylene blue. Tempat-tempat yang rusak oleh karies, serta batas-batasnya, setelah perawatan dengan pewarna, menjadi terlihat.
- X-ray. Diagnostik dianggap efektif dalam kasus-kasus berikut: untuk mendeteksi lesi gigi yang dalam, bentuk penyakit yang tersembunyi, karies yang terletak di bawah gusi atau di antara dinding gigi. Namun, tidak mungkin untuk mendeteksi penyakit pada tahap awal. Area jaringan gigi yang rusak pada gambar memiliki tampilan yang lebih ringan, tidak seperti yang sehat.
- Orthopantomogram. Dengan bantuannya, kerusakan terdeteksi, dan ide diperoleh tentang kondisi semua gigi seseorang. Ini adalah metode diagnostik yang cukup akurat. Untuk implementasinyamenggunakan tomografi gigi dosis rendah.
- Termodiagnostik. Air dingin atau panas digunakan untuk mengairi area gigi yang rusak atau mengoleskan kapas, yang sebelumnya dibasahi dengan cairan dengan suhu berbeda. Tergantung pada sensasi nyeri individu, keberadaan penyakit ditentukan. Jika mereka lewat setelah beberapa detik, maka ini menunjukkan karies, dan jika rasa sakit mengganggu Anda lebih lama, maka dokter mungkin mencurigai pulpitis.
Selain itu, elektrodontometri, transluminesensi, dll. digunakan.
Kebutuhan DD untuk karies gigi
Tidak mungkin melakukan diagnosis banding gigi hanya dengan pemeriksaan rongga mulut. Oleh karena itu, metode di atas digunakan untuk membuat diagnosis yang akurat. Keputusan tentang kemanfaatannya dibuat langsung oleh dokter gigi yang hadir. Perlunya diagnosis semacam itu ditentukan oleh fakta bahwa karies dapat dikacaukan dengan penyakit gigi lainnya. Untuk membedakan karies dari hipoplasia, pewarnaan digunakan, dari pulpitis - termodiagnostik, dari lesi non-karies - sinar-x. Penyakit pada stadium lanjut dapat memicu pulpitis, periodontitis, dan pembedahan mungkin diperlukan.
Klinik dan diagnosis banding bentuk kronis pulpitis
Jenis pulpitis kronis berikut dibedakan:
- Berserat - umum, pendahulunya adalah pulpitis akut. Pada individu, sensasi nyeri terutama terjadi selama eksaserbasi. Dokter menemukan rongga karies yang agak dalam. Warna gigi mungkin berbeda dari yang sehat. Paparan dingin menyebabkan rasa sakit yang tidak hilang segera setelah paparan dihentikan. Mengetuk bagian individu gigi tidak menimbulkan rasa sakit. Jenis pulpitis ini dibedakan dari karies fokal akut, gangren kronis dan dalam.
- Gangren - rasa sakit muncul karena panas, serta saat mengubah suhu. Pada awalnya, ia tumbuh, dan kemudian, secara bertahap mereda. Bau tidak sedap terasa dari rongga mulut. Secara penampilan, gigi berwarna keabu-abuan, ada rongga karies yang dalam. Lapisan superfisial pulpa tidak berdarah. Perkusi tidak menimbulkan rasa sakit. Pulpitis seperti ini harus dibedakan dari periodontitis apikal kronis dan fibrosa kronis.
- Hipertrofik - ada beberapa bentuk klinis: polip pulpa dan granulasi. Dalam kasus pertama, jaringan pulpa yang ditumbuhi ditutupi dengan jaringan epitel gusi dan dianggap sebagai tahap akhir patologi. Pada kasus kedua, jaringan granulasi tumbuh dari rongga gigi menjadi rongga karies. Jenis pulpitis ini khas untuk anak-anak dan remaja. Saat mengunyah makanan, muncul pendarahan, rasa sakit terasa saat menggigit makanan padat. Gigi praktis tidak bereaksi terhadap rangsangan suhu. Ada deposit gigi besar di sisi gigi yang sakit, karena individu menyimpannya saat mengunyah. Bedakan dengan granulasi yang tumbuh terlalu banyak dari perforasi bagian bawah rongga gigi dan dengan pertumbuhan papila gingiva.
DD CAP
Pertimbangkan klinik dan diagnosis banding pneumonia yang terjadi di luar dinding rumah sakit, yaitu di rumahkondisi. Disebut juga rawat jalan. Untuk memilih terapi yang memadai, diinginkan untuk menegakkan diagnosis secara tepat waktu dan benar, karena seringkali gejala pneumonia identik dengan patologi pernapasan lainnya, dan metode terapinya berbeda.
Dalam kasus seperti itu, diagnosis banding diperlukan untuk memperjelas diagnosis. Pneumonia atau radang paru-paru adalah penyakit yang sangat serius. Itu juga bisa berakhir dengan kematian, jadi sangat penting untuk memulai perawatan tepat waktu, yang efektivitasnya tergantung pada diagnosis yang benar. Dengan radang paru-paru, menggunakan DD, penyakit berikut dikecualikan yang memiliki klinik serupa di awal timbulnya patologi:
- Bronkitis. Prasyarat untuk terjadinya kedua penyakit adalah proses pernapasan akut. Batuk dengan dahak hadir di kedua pneumonia dan bronkitis. Namun, dalam kasus pertama, penyakitnya lebih parah, keracunan umum tubuh diamati, suhu naik, tidak ada rales kering bersiul, sebaliknya, rales basah terjadi.
- Kanker paru-paru. Gejala awalnya mirip. Jika pneumonia dicurigai, seseorang diberi resep terapi antibiotik. Jika tidak ada hasil setelah seminggu, pasien diperiksa untuk menyingkirkan atau mengkonfirmasi onkologi. Diagnosis banding kanker paru-paru sebaiknya dilakukan pada stadium awal sebelum gejala yang muncul saat tumor tumbuh ke jaringan terdekat dan bermetastasis.
- Tuberkulosis. Kesalahan diagnostik sering ditemui saat membandingkan patologi inidan radang paru-paru. Gejala umum: keracunan tubuh yang parah, adanya dahak, integumen pucat dermis, suhu di atas 38 derajat, batuk kering, disertai rasa sakit. Perbedaan diamati menurut kriteria berikut: tidak ada efektivitas minum antibiotik pada tuberkulosis; tes tuberkulin untuk pneumonia negatif, dan untuk tuberkulosis, sebaliknya, selalu positif; hasil studi bakteriologis menunjukkan mikroflora nonspesifik pada pneumonia, dan pada tuberkulosis - mikobakteri (tongkat Koch); Pada foto rontgen dengan pneumonia terlihat bayangan infiltratif lokal jernih, dan pada tuberkulosis bayangan ini heterogen, terdapat fokus dropout.
Dengan demikian, diagnosis banding memungkinkan diagnosis yang akurat dibuat, dan pengobatan akan diberikan kepada individu secara memadai, dengan mempertimbangkan patogen yang memicu penyakit ini.
Kesimpulan
DD adalah jenis pemeriksaan yang memberikan kesempatan untuk menghindari konsekuensi serius dan penunjukan terapi yang tidak efektif. Penggunaannya terutama dibenarkan dalam kasus-kasus yang ambigu dan parah. Signifikansinya terletak pada kenyataan bahwa penyakit yang tidak termasuk dalam tanda dan faktor tertentu untuk menegakkan diagnosis yang benar dikeluarkan dalam waktu singkat. Melakukan diagnosis banding membutuhkan keterampilan praktis dan teoritis yang mendalam, pemikiran logis yang dikembangkan dari dokter.
