Rheumatoid arthritis adalah patologi autoimun, yang ditandai dengan perkembangan proses inflamasi pada jaringan sendi dan tulang rawan. Menurut statistik, 1% dari total populasi menderita penyakit ini, yaitu sekitar 58 juta orang. Wanita lebih rentan terhadap patologi ini: ada 4 wanita untuk 1 pria sakit.
Ini adalah penyakit yang sangat berbahaya yang memiliki perjalanan kronis dengan kecenderungan untuk memperburuk kondisi pasien secara bertahap. Perawatan penyakit yang tidak tepat waktu dan tidak tepat menyebabkan kecacatan.
Alasan utama
Untuk memahami bagaimana membedakan rheumatoid arthritis dari patologi sendi lainnya, dan untuk mengetahui cara menyembuhkan penyakit, perlu untuk mengetahui ciri-ciri etiologi, patogenesis, klinik dan diagnosis rheumatoid arthritis.
Istilah "etiologi" berarti mencari tahu penyebab penyakit. Patogenesis adalah langkah demi langkahperkembangan penyakit, yang menentukan manifestasi klinisnya, metode diagnosis dan pengobatannya.
Alasan berkembangnya penyakit ini tidak sepenuhnya jelas. Dua teori asal-usulnya paling luas: turun temurun dan menular. Yang mendukung yang pertama adalah adanya kasus perkembangan penyakit pada beberapa generasi dari keluarga yang sama. Hal ini disebabkan oleh kecenderungan genetik untuk arthritis dengan adanya gen khusus dari kelompok HLA.
Teori infeksi dikonfirmasi oleh kasus perkembangan patologi pada orang yang menderita hepatitis B, campak, rubella, herpes, gondok. Peran basil tuberkel dalam kerusakan sendi sekarang sedang aktif dibahas.
Peneliti secara terpisah mengidentifikasi kelompok orang yang paling rentan terhadap rheumatoid arthritis:
- wanita di atas 45 tahun;
- pasien dengan riwayat keluarga positif: rheumatoid arthritis di keluarga dekat;
- sering sakit.
Tautan utama patogenesis
Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun. Ini berarti bahwa perkembangannya dikaitkan dengan peningkatan aktivitas sistem kekebalan dan gangguan respons kekebalan. Tubuh memproduksi antibodi terhadap selnya sendiri, yang bertindak sebagai antigen. Dalam hal ini, sel-sel sendi dan tulang rawan menderita. Antibodi mengendap di permukaannya dan menyebabkan peradangan.
Mekanisme lainnya adalah imunokompleks. Autoantibodi dibentuk melawan imunoglobulin mereka sendiri. Antibodi iniberkontribusi pada pembentukan faktor rheumatoid. Pengetahuan tentang indikator ini sangat penting untuk diagnosis banding rheumatoid arthritis, karena spesifik untuk penyakit autoimun. Dengan patologi seperti asam urat atau osteoartritis, faktor rheumatoid tidak terbentuk.
Faktor reumatoid, bersama dengan imunoglobulin, membentuk kompleks imun yang mempengaruhi sendi, tulang rawan, tulang.
Klasifikasi
Tergantung pada etiologi, patogenesis, klinik, diagnosis dan pengobatan rheumatoid arthritis, dibagi menjadi beberapa kelompok terpisah. Dengan demikian, manifestasi klinis dan jumlah sendi yang terkena menentukan jenis patologi berikut:
- monoarthritis - kerusakan pada satu sendi;
- oligoarthritis - radang dua atau tiga sendi;
- polyarthritis - peradangan luas pada lebih dari tiga sendi.
Bergantung pada karakteristik patogenesis dan kriteria diagnostik, mereka dibedakan:
- arthritis seronegatif - faktor rheumatoid tidak terdeteksi;
- arthritis seropositif - faktor rheumatoid hadir dan dapat dideteksi dalam cairan sendi.
Kelompok penyakit tertentu dibedakan secara terpisah, yang juga perlu dilakukan diferensial. diagnosis artritis reumatoid. Ini termasuk rheumatoid arthritis remaja (mempengaruhi anak-anak di bawah usia 16 tahun), Still dan sindrom Felty (bentuk penyakit yang parah dengan kerusakan organ dalam).
Dalam artikel tersebut kami menyajikan foto gejala, diagnosis dan pengobatan rheumatoid arthritis.
Manifestasi klinis
Dalam diagnosis banding rheumatoid arthritis, manifestasi klinis spesifik dari kerusakan sendi diperhitungkan. Ini termasuk:
- Awitan peradangan pada sendi kecil lengan dan kaki, pergelangan tangan, siku dan lutut.
- Simetri proses inflamasi, yaitu kerusakan simultan pada sendi pada kedua lengan atau kaki.
- Peradangan disertai dengan rasa sakit yang parah.
- Gejala khusus untuk rheumatoid arthritis adalah kekakuan pagi hari, yang dimanifestasikan oleh kesulitan dalam menggerakkan sendi yang terkena.
- Kemerahan pada kulit di sekitar sendi selama proses inflamasi aktif.
- Ketika perjalanan penyakit memburuk dan poliartritis berkembang, sendi besar mulai terpengaruh.
Juga, saat mendiagnosis rheumatoid arthritis, penting untuk mempertimbangkan sendi mana yang rusak. Peradangan paling khas pada sendi metacarpophalangeal ke-2 dan ke-3, interphalangeal proksimal, siku dan lutut, pergelangan tangan dan pergelangan kaki. Artinya, jika sendi interphalangeal distal, metacarpophalangeal 1, sendi interphalangeal proksimal jari ke-5 terpengaruh, rheumatoid arthritis harus disingkirkan.
Juga di antara gejala yang dicatat adalah pelanggaran kondisi umum pasien, demam, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan.
Ditandai dengan perubahan spesifik pada kulit - nodul subkutan. Diameternya tidak lebih dari 2 cm, mereka muncul atau menghilang. Lokalisasi mereka yang paling umum adalah permukaan belakang tangan, tetapi mereka juga dapat muncul di bagian belakang kepala,pada kulit lengan bawah, dan terkadang pada permukaan organ dalam (jantung atau paru-paru).
Gejala, diagnosis dan pengobatan rheumatoid arthritis jari berhubungan langsung.
Kriteria diagnostik
Seperti yang Anda lihat dari bagian di atas, penyakit yang dijelaskan menyebabkan banyak gejala yang berbeda, dan tidak semua pasien memiliki semuanya. Oleh karena itu, untuk menyederhanakan diagnosis, kriteria tertentu untuk diagnosis rheumatoid arthritis telah diidentifikasi:
- Kekakuan pagi hari setidaknya selama satu jam, yang mengganggu pasien selama lebih dari 1,5 bulan.
- Peradangan pada tiga sendi atau lebih.
- Kekalahan sendi tangan.
- Kekalahan simetris.
- Adanya nodul rheumatoid pada kulit.
- Faktor rematik positif.
- Perubahan tulang sendi pada rontgen.
Seorang dokter berhak untuk memastikan adanya rheumatoid arthritis ketika seorang pasien memiliki 4 atau lebih kriteria dari daftar di atas.
Metode diagnostik tambahan
Saat membuat diagnosis, tidak hanya gejala penyakit yang diperhitungkan, tetapi juga data metode pemeriksaan tambahan. Tes berikut digunakan untuk mendiagnosis rheumatoid arthritis:
- tes darah umum dan biokimia;
- penentuan faktor rheumatoid dalam darah dan cairan sendi;
- radiografi daerah yang terkena dampak;
- USG perut;
- tusuk sendi;
- biopsi nodul kulit.
Perubahan CBC tidak sepenuhnya spesifik untuk rheumatoid arthritis. Mereka juga hadir dalam proses inflamasi autoimun lainnya. Ditandai dengan peningkatan laju endap darah (LED), peningkatan jumlah leukosit (leukositosis), penurunan konsentrasi trombosit dan eritrosit dimungkinkan.
Dalam tes biokimia untuk diagnosis rheumatoid arthritis, peningkatan tingkat protein C-reaktif dan gamma globulin diamati. Perubahan ini juga tidak spesifik.
Faktor rematik ditentukan baik dalam darah maupun cairan sendi. Tergantung pada keberadaannya, jenis rheumatoid arthritis ditentukan. Jika artritis seropositif, tingkat keparahan dan aktivitas proses dikenali oleh jumlah faktor rheumatoid. Jika faktor reumatoid tidak teridentifikasi, diagnosis artritis reumatoid seronegatif berfokus pada kriteria diagnostik lainnya.
tahapan rontgen penyakit
X-ray membantu menetapkan pengabaian proses patologis. Oleh karena itu, sangat penting dalam mendiagnosis rheumatoid arthritis.
Tahapan patologi berikut dibedakan:
- Pelembutan dan penghancuran bagian marginal tulang (epifisis).
- Mengurangi jarak antara permukaan artikular, mempersempit ruang sendi. Pasien mengalami ulserasi tunggal pada tulang (usura).
- Kesenjangan semakin menyempit, sejumlah besar usura adalah karakteristik, subluksasi sendi diamati, bentuk tangan berubah, menyimpang ke arah ulnalengan bawah.
- Imobilitas total pada persendian (ankilosis) menyertai perubahan tahap ke-3.
Pemeriksaan rontgen sangat penting dalam diagnosis artritis reumatoid seronegatif, karena tanpa adanya faktor reumatoid, rontgen adalah kriteria utama untuk tingkat keparahan penyakit.
Ciri diagnosis dini rheumatoid arthritis
Penyakit yang disebutkan memiliki perjalanan progresif dengan perkembangan perubahan permanen pada sendi, jadi sangat penting untuk mengidentifikasinya dan memulai pengobatan sedini mungkin. Kriteria diagnostik yang disajikan oleh kami di bagian yang relevan cukup informatif, tetapi memiliki kelemahan yang signifikan - dengan bantuan mereka dimungkinkan untuk membuat diagnosis hanya pada tahap selanjutnya. Oleh karena itu, di Amerika dan Eropa, indikator telah dikembangkan yang memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit sejak awal. Ada empat grup utama:
- Jumlah dan ukuran sendi yang terkena (dari 1 hingga 10, kecil atau besar).
- Ada atau tidak adanya faktor rheumatoid.
- ESR dan kadar protein C-reaktif (normal atau meningkat).
- Durasi gejala (lebih atau kurang dari 6 minggu).
Masing-masing kategori diberikan sejumlah poin:
- Kekalahan 1 sendi besar - 0 poin, 2-10 sendi besar memberi 1 poin, 4-10 kecil - 3 poin, lebih dari 10 kecil - 5 poin.
- RF Negatif memberikan 0 poin, level rendah - 2 poin, level tinggi - 3 poin.
- Protein C-reaktif normal dan ESR - 0 poin,naik level - 1 poin.
- Jika gejala berlangsung kurang dari 6 minggu - 0 poin, dan lebih dari 6 minggu - 1 poin.
Semua poin ini diringkas. Dan jika totalnya lebih dari 6, dokter bisa memastikan diagnosisnya. Inilah alasan penunjukan terapi yang tepat, karena ada ketergantungan langsung pengobatan pada gejala dan diagnosis rheumatoid arthritis pada jari atau sendi lainnya.
Fitur rheumatoid arthritis remaja
Gejala dan diagnosis juvenile rheumatoid arthritis (JRA) memiliki ciri khasnya masing-masing. Jadi, dengan patologi bernama, kelompok sendi tertentu terpengaruh:
- tulang belakang bawah;
- sendi antara tulang temporal dan rahang bawah.
Tidak seperti orang dewasa, sendi yang lebih besar lebih cenderung meradang pada anak-anak. Perjalanan penyakit bisa akut dan kronis. Dalam kasus pertama, kondisi anak parah, suhu naik menjadi 38-39 ° C, ruam alergi muncul di kulit. Sendi menjadi meradang tajam, ini disertai dengan rasa sakit yang parah. Prosesnya bilateral.
Dalam perjalanan kronis, sendi besar pertama kali rusak di satu sisi, peradangan berlangsung lambat, tanpa rasa sakit yang signifikan. Jika bayi sakit, mengakibatkan anak tidak bisa duduk atau berjalan.
Perbedaan lain antara penyakit ini dan rheumatoid arthritis dewasa adalah kekalahan sistem limfatik dengan peningkatan kelenjar getah bening. Dalam bentuk yang parah (sindrom Still), proses autoimun mempengaruhi jantung dengan perkembangan miokarditis, meningkathati dan limpa. Perubahan ini dapat dilihat dengan USG.
Perubahan tes darah pada anak-anak lebih terasa. Leukositosis tinggi karena neutrofil adalah karakteristik, tingkat ESR meningkat secara signifikan. Perubahan ini menunjukkan aktivitas proses.
Penyakit apa yang harus dibedakan
Kerusakan sendi merupakan ciri dari banyak penyakit. Ini bisa menjadi autoimun, seperti pada rheumatoid arthritis, atau menular, seperti pada arthritis reaktif. Dapat juga terjadi dengan perubahan metabolisme pada sendi (dengan osteoarthritis) atau berhubungan dengan pembentukan kristal asam urat (dengan gout).
Dengan demikian, diagnosis banding rheumatoid arthritis jari harus dilakukan dengan penyakit berikut:
- artritis purulen atau reaktif;
- arthritis tuberkulosis;
- rheumatoid arthritis;
- lupus eritematosus sistemik;
- artritis psoriatik;
- osteoarthritis;
- asam urat;
- Ankylosing spondylitis.
Fitur radang sendi menular dan tuberkulosis
Untuk radang sendi bernanah ditandai dengan serangan akut dengan peningkatan suhu tubuh yang signifikan, kemerahan dan panas pada kulit di sekitar sendi. Sebagai aturan, hanya satu dari mereka yang terpengaruh. Infeksi sebelumnya akan membantu menyarankan diagnosis yang benar.
Dalam tes darah, leukositosis tinggi dengan sejumlah besar neutrofil ditentukan. Tetapi jika gejala dan gambaran darah masih belum memungkinkan untuk diagnosis pasti, dalam diagnosis banding dengan:rheumatoid arthritis akan membantu menusuk sendi dengan mempelajari cairan sendi. Pada arthritis yang bersifat menular, bakteri dan neutrofil ditentukan di dalamnya, dan pada rheumatoid arthritis, faktor rheumatoid hadir.
Kekalahan sendi dengan basil tuberkel terjadi secara bertahap dan tidak menunjukkan gejala untuk waktu yang lama. Rontgen menunjukkan destruksi tulang, tetapi tidak menunjukkan usurasi, subluksasi, dan ankilosis.
Perbedaan antara rematik dan rheumatoid arthritis
Kekalahan sendi kecil dan pembentukan nodul subkutan pada rematik menyebabkan kesulitan dalam diagnosis banding rheumatoid arthritis dan rematik arthritis. Terlepas dari kesamaan nama, ini adalah dua patologi yang berbeda.
Radang sendi pada rematik - rheumatoid arthritis - disertai dengan kerusakan pada otot jantung dan jaringan saraf. Akibatnya, kondisi tertentu seperti miokarditis dan korea berkembang.
Sindrom artikular pada rematik juga memiliki ciri khas:
- radang sendi besar;
- radang asimetris;
- Keterlibatan sendi "Volatile", yaitu, kekalahan satu dengan cepat digantikan oleh kekalahan yang lain.
Peradangan sendi pada rematik tidak seprogresif pada rheumatoid arthritis. Itu tidak menyebabkan dislokasi dan ankilosis, dan setelah pemulihan tidak ada efek residu.
Perbedaan antara rheumatoid arthritis dan asam urat
Bdiagnosis banding rheumatoid arthritis dan gout arthritis memainkan peran besar dalam sifat dan lokalisasi proses inflamasi.
Ketika asam urat mempengaruhi sendi kecil kaki, peradangan sendi jempol kaki sangat khas. Peradangan dimanifestasikan oleh serangan rasa sakit yang tajam, kemerahan pada kulit di daerah yang terkena, ketidakmampuan untuk menggerakkan jari. Paling sering, serangan dapat dipicu oleh sesuatu: asupan alkohol, stres, hipotermia, pilek.
Formasi khusus muncul di kulit - tophi. Mereka muncul karena akumulasi kristal asam urat, yang terdeteksi dalam tes darah biokimia dan selama tusukan sendi. Lokalisasi khas - daun telinga, jari, sendi siku.
Perbedaan antara rheumatoid arthritis dan osteoarthritis
Perhatian khusus harus diberikan pada diagnosis banding artritis reumatoid dan osteoartritis. Osteoarthritis adalah patologi umum pada orang tua. Dengan itu, persendian tidak rusak oleh peradangan autoimun, seperti pada rheumatoid arthritis. Terjadi gangguan metabolisme pada jaringan tulang rawan dan rusaknya serat kolagen, yang mengakibatkan terbentuknya retakan pada permukaan artikular tulang.
Osteoarthritis mempengaruhi persendian yang paling rentan terhadap stres. Ini terutama sendi lutut dan pinggul. Pada saat yang sama, selama gerakan, pasien dapat mendengar suara berderak yang khas. Tidak seperti rheumatoid arthritis, nyeri osteoarthritis terjadi di penghujung hari setelah aktivitas fisik yang berkepanjangan.beban. Terkadang ada rasa sakit yang tajam di blokade sendi.
Gejala rontgen spesifik pada osteoartritis adalah tumbuhnya jaringan tulang ke samping (osteofit). Ada juga penurunan jarak antara permukaan artikular tulang.
Perkembangan peradangan tidak khas untuk perubahan metabolisme pada tulang rawan, dan oleh karena itu tidak ada perubahan karakteristik dalam tes darah umum dan biokimia (peningkatan kadar leukosit, ESR, protein C-reaktif, gamma globulin).
Pengobatan rheumatoid arthritis
Gejala, diagnosis, dan pengobatan rheumatoid arthritis pada jari atau sendi lainnya saling terkait erat. Manifestasi klinis dan tingkat keparahan penyakit menentukan taktik terapi.
Pengobatan dapat dibagi menjadi dua kelompok besar: obat dan non-obat. Terapi berlanjut untuk waktu yang lama, terkadang bisa seumur hidup. Untuk berhasil mengendalikan penyakit, perlu menggunakan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter secara teratur.
Perawatan non-obat termasuk fisioterapi, terapi olahraga, dan dalam kasus lanjut, perawatan bedah dimungkinkan.
Untuk tujuan pengendalian obat untuk penyakit ini, kelompok obat berikut digunakan:
- imunosupresif;
- obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID);
- antimalaria;
- kortikosteroid;
- antibodi monoklonal.
Agen imunosupresif adalah dasar dalam pengobatan rheumatoid arthritis. Mereka mampu menumpulkan respon imun, sehingga menghambatpembentukan antibodi terhadap selnya sendiri. Ini adalah obat-obatan seperti Methotrexate, Azathioprine, Mercaptopurine dan lain-lain.
Obat antiinflamasi nonsteroid dan kortikosteroid juga memiliki efek serupa. Mereka mengurangi pembentukan zat aktif biologis yang dihasilkan selama proses inflamasi. Ini mengurangi peradangan dan pembengkakan sendi.
Kortikosteroid memiliki efek yang lebih kuat, tetapi pada saat yang sama menyebabkan lebih banyak efek samping. Oleh karena itu, mereka jarang diresepkan dan dalam kursus singkat, hanya dengan peradangan parah.
NSAID yang paling populer meliputi: Iboprofen, Diklofenak, Nimesulide. Di antara kortikosteroid, Diksametason, Prednisolon paling sering digunakan.
Obat antimalaria (Plaquenil, Delagil) juga mengurangi peradangan. Mereka hanya digunakan sebagai tambahan untuk obat imunosupresif.
Terapi modern untuk rheumatoid arthritis dilakukan dengan bantuan antibodi monoklonal. Mereka mempengaruhi hubungan spesifik dalam patogenesis penyakit, tanpa menghambat seluruh sistem kekebalan tubuh. Kerugian utama dari kelompok obat ini adalah biayanya yang tinggi. Oleh karena itu, bantuan terapi biologis dicari setelah ketidakefektifan obat dari kelompok utama.
Kemungkinan Komplikasi
Rheumatoid arthritis dapat mempengaruhi tidak hanya sendi, tetapi juga organ dalam. Saat proses berjalan, komplikasi berikut berkembang:
- anemia;
- peradangan autoimunparu-paru dan pleura (pneumonitis dan radang selaput dada);
- radang pembuluh darah (vaskulitis);
- radang otot jantung dan selaput yang mengelilingi jantung (miokarditis dan perikarditis);
- radang kelenjar.
Diagnosis banding rheumatoid arthritis yang tepat dan pengobatan yang diresepkan tepat waktu akan membantu menghindari perkembangan komplikasi ini, serta memburuknya perjalanan penyakit lebih lanjut.
