Bakteri Clostridium difficile hidup di tubuh setiap orang. Ini memiliki kecenderungan untuk reproduksi intensif, yang membuatnya berbahaya, karena memperoleh sifat patogen dan menyebabkan penyakit tertentu. Itu milik anaerob obligat dan bisa ada tanpa oksigen. Ini terlibat dalam pekerjaan proses yang paling penting, seperti pemecahan protein, stimulasi dan pengencangan dinding usus.
Apa itu Clostridium difficile?
Kata "clostridia" dalam terjemahan ke dalam bahasa Rusia berarti "spindel". Mikroba menerima nama yang mirip untuk kekhasan pembengkakan di tengah selama sporulasi. Bakteri juga dapat berbentuk gelendong. Mereka dibagi menjadi empat jenis, yaitu:
- Clostridium botulinum, adalah agen penyebab botulisme;
- Clostridium tetanum, mempromosikan tetanus;
- Clostridium perfringens, mempengaruhi terjadinya infeksi anaerob;
- Clostridium difficile, menyebabkan kolitis pseudomembran.
Clostridia berbentuk batang. Dapat diatur dalam rantai dan berpasangan. Cukup mobile. Dalam kondisi tidak adanya oksigen sama sekali, intensberkembang biak. Mikroba membuat spora, yang membuatnya resisten terhadap antibiotik, panas, dan berbagai disinfektan. Spora pusat berbentuk seperti gelendong, dan yang terletak di ujung berbentuk seperti stik drum.
Clostridium difficile menyebabkan diare karena antibiotik. Biasanya hidup di lingkungan usus. Dalam kesehatan yang baik, mikroorganisme yang menguntungkan menghambat pertumbuhan bakteri ini. Setelah menggunakan antibiotik, ada lebih sedikit bakteri menguntungkan, dan jumlah Clostridium meningkat, yang dapat memicu munculnya kolitis, menyebabkan perkembangan patologi yang serius dan bahkan kematian seseorang. Hal ini terutama berlaku untuk pasien lanjut usia dan lemah. Semua varietas Clostridium membentuk racun yang memicu munculnya patologi tertentu. Hasil reproduksinya menghasilkan toksin A dan B Clostridium difficile. Yang pertama disebut enterotoksin dan yang terakhir disebut sitotoksin. Mereka menyebabkan diare dan radang usus besar pada banyak orang.
Infeksi
Clostridium difficile paling sering ditemukan di rumah sakit dan panti jompo. Itu dapat ditempatkan di mana saja: di lantai, kusen jendela, meja samping tempat tidur, di tempat tidur dan toilet. Spora mikroorganisme dengan bebas jatuh di tangan setelah kontak dengan permukaan yang terinfeksi. Disebarkan terutama melalui rute fecal-oral.
Setelah spora masuk ke dalam tubuh, spora dengan mudah melewati lingkungan lambung dan tetap berada di usus. Di lingkungan usus kecil, mereka diubah menjadi bentuk vegetatif dan aktifmulai berkembang biak. Di usus besar, bakteri mengendap di lipatan usus dan mulai mengeluarkan racun A dan B, mengakibatkan peradangan parah pada lingkungan usus, yang menyebabkan pengusiran produk limbah dan lendir. Semu-membran terbentuk. Toksin A mulai menarik leukosit, sedangkan toksin B terlibat dalam aksi destruktif sel epitel. Proses ini memicu munculnya kolitis, tinja berair dan munculnya pseudomembran.
Pada dasarnya, semua patologi yang melibatkan Clostridium difficile terjadi setelah pengobatan antibiotik, serta setelah operasi. Orang lanjut usia di atas 60 tahun dan mereka yang menjalani perawatan rumah sakit jangka panjang, serta pasien yang menggunakan obat imunosupresif, sangat rentan terhadap paparan mikroorganisme.
Clostridium difficile menyebabkan diare ringan hingga sedang dan kram perut ringan. Tetapi dalam kasus luar biasa, penyakit ini berkembang menjadi bentuk kolitis yang lebih parah. Apa yang menyebabkan gejala seperti:
- tinja berair;
- sakit di perut;
- kembung;
- suhu tubuh meningkat;
- dehidrasi;
- mual.
Dalam 3% kasus, pasien mengembangkan bentuk penyakit yang parah. Dari jumlah tersebut, 30-85% meninggal. Pada 20-25% pasien, penyakit ini dapat kambuh. Kekambuhan patologi terjadi karena bakteri yang tersisa di usus besar setelah terapi atau karena infeksi baru Clostridium difficile. Anak-anak, terutama yang lemah, dapat menderita penyakit ini.
Penyakit yang disebabkan olehbakteri
Clostridium difficile pada sepertiga kasus memicu diare terkait dengan penggunaan antibiotik. Dalam situasi lain, bakteri lain mempengaruhi munculnya penyakit. Paling sering, penyakit ini terjadi di rumah sakit. Anak-anak praktis tidak menderita ini
Diare terkait antibiotik (AAD) dapat berkembang dalam berbagai tahap, dari gangguan usus ringan hingga enterokolitis parah, yang disebut kolitis pseudomembran. Penyebab patologi ini adalah infeksi yang disebabkan oleh Clostridium difficile, yang muncul dalam beberapa kasus karena penggunaan terapi antibiotik.
Bahkan dosis tunggal antibiotik spektrum luas dapat menyebabkan diare atau kolitis pseudomembran. Selain itu, munculnya penyakit tidak tergantung pada dosis dan cara pemberian obat.
Clostridium difficile: gejala infeksi
Clostridia yang disebabkan oleh Clostridium difficile dapat berbentuk sebagai berikut:
- infeksi tanpa gejala;
- diare ringan;
- bentuk parah dari perkembangan penyakit, yang berubah menjadi kolitis pseudomembran.
AAD terjadi pada pasien yang telah menjalani terapi jangka panjang - lebih dari empat minggu di rumah sakit. Clostridia di lingkungan usus memperoleh resistensi tertentu terhadap obat-obatan. Ketika patologi ini terjadi, ada rasa sakit di zona pusar, yang di masa depanmempengaruhi seluruh perut. Kotoran pasien menjadi lebih sering, tetapi kesehatan secara keseluruhan tetap memuaskan.
Kolitis pseudomembran yang disebabkan oleh Clostridium difficile memiliki gejala yang lebih parah. Pasien mengembangkan dysbacteriosis, dan aktivitas Clostridium difficile berlaku. Bakteri menjajah mukosa usus dan menghasilkan sitotoksin dan enterotoksin. Proses inflamasi pada selaput lendir dimulai dengan pembentukan pseudomembran. Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu, penyakit ini berkembang dan memberikan komplikasi yang lebih parah. Ada perforasi dinding usus, yang menyebabkan peritonitis. Dalam beberapa kasus, penyakit ini berakibat fatal.
Pasien kanker, orang tua dan pasien yang telah menjalani operasi paling rentan terhadap penyakit ini. Perkembangan patologi disertai dengan demam, nyeri di perut dan kepala, perut kembung, bersendawa, muntah. Ada gejala lain dari keracunan tubuh. Pasien kehilangan berat badan, beberapa mengembangkan anoreksia, depresi moral, dan depresi terjadi. Ada juga cachexia, upaya, tenesmus, diare dengan bau busuk dan overlay fibrin hingga 20 kali sehari.
Ketika diracuni dengan racun, enteritis nekrotik dapat berkembang. Dalam hal ini, erosi dan borok, fokus nekrosis terbentuk di dinding usus. Suhu tubuh naik. Menggigil terjadi. Dispepsia diamati, tinja menjadi cair, dengan campuran darah. Didiagnosis dengan hepatosplenomegali, paresis usus, disertai kembung. Kemungkinan perdarahan usus, perforasi ulkus, serta trombosis venula dan arteriol.
Clostridia sering menyebabkan penyakit bawaan makanan, termasuk Clostridium difficile. Gejala klinis penyakit ini diwujudkan dalam bentuk keracunan. Sebagai aturan, itu adalah demam, nyeri di perut, diare, kehilangan nafsu makan, dispepsia. Dengan penyakit ini, semua bentuk gejala dispepsia dan keracunan dimanifestasikan. Pasien menjadi mudah tersinggung, lesu dan gelisah. Gejala negatif berlangsung sekitar 4 hari dan secara bertahap mereda.
Fitur utama infeksi adalah kekambuhan, yang terjadi pada 25% kasus. Penyebab kemunculannya adalah spora di lingkungan usus. Infeksi ulang tidak dapat dikesampingkan. Biasanya, pemulihan terjadi segera setelah terapi, tetapi kekambuhan dapat terjadi pada hari ke-2-28, mirip dengan gejalanya dengan manifestasi awal penyakit.
Penyebab terjadinya
Ketika Clostridium difficile terdeteksi di dalam tubuh, pengobatan harus segera dimulai. Penyebab infeksi ini adalah faktor-faktor berikut:
- lingkungan buruk;
- stres, depresi, neurosis;
- terapi jangka panjang dengan hormon dan antibiotik;
- immunodeficiency;
- gangguan fungsi sistem saraf pusat;
- prematuritas pada anak;
- Insomnia yang telah berubah menjadi bentuk perkembangan kronis;
- penyakit pernapasan;
- agen infeksi yang hidup di dalam dinding rumah sakit;
- operasi bedah.
Penyebab di atas melemahkan tubuh dan meningkatkan reproduksi Clostridiumsulit. Pengobatan penyakit harus dilakukan hanya setelah diagnosis menyeluruh dari pasien.
Diagnosis
Diagnosis penyakit didasarkan pada identifikasi gejala patologi dan penyebab kemunculannya. Anamnesis diperhitungkan, serta faktor epidemiologi. Perhatikan manifestasi klinis penyakit. Untuk menegakkan diagnosis, digunakan metode instrumental dan laboratorium.
Kotoran dianalisis untuk Clostridium difficile. Batang gram positif dan sporanya ditentukan di laboratorium. Selama pemeriksaan mikroskopis, biomaterial diunggulkan dengan cara khusus, dan berdasarkan ini, koloni mikroorganisme patogen ditentukan. Tidak diperlukan persiapan khusus untuk analisis semacam itu. Jumlah Clostridia ditentukan oleh Gram smear. Setelah itu, jenis bakteri diidentifikasi. Feses untuk Clostridium difficile diperiksa di laboratorium bakteriologis.
Saat mendiagnosis suatu penyakit, tes biologis dilakukan pada tikus putih, yang menentukan tahap keracunan tubuh, mendeteksi racun dan membantu menentukan metode pengobatan penyakit. Saat mendiagnosis suatu penyakit, tes antigen dilakukan di laboratorium imunologi khusus.
Dalam kasus khusus, diagnosa ekspres diresepkan untuk membantu menentukan keberadaan enterotoksin dalam tinja. Biopsi organ usus dilakukan, yang memungkinkan Anda untuk mengetahui lokasi fokus peradangan.
Serodiagnosis mengungkapkan adanya racun di RNHA. Ini ditentukan bersama dengan diagnostikum antibodi. Menontonreaksi yang terjadi sebagai akibat dari counter immunoelectrophoresis.
Diagnostik instrumental tidak lebih dari rontgen organ usus, yang memungkinkan Anda menentukan di mana gas terakumulasi dalam jaringan tubuh manusia.
Yang paling akurat dianggap pemeriksaan tomografi dan endoskopi. Ini menunjukkan proses inflamasi serta pembentukan pseudomembran.
Peningkatan aktivitas Clostridium pada bayi menunjukkan adanya dysbacteriosis. Bayi dengan patologi ini mungkin mengalami kembung, penurunan nafsu makan, dan regurgitasi. Terkadang khawatir akan gangguan tidur dan feses yang tidak teratur. Jumlah bakteri pada bayi tidak boleh lebih dari 103-104 CFU/g. Melebihi indikator dianggap sebagai patologi yang perlu diobati.
Jika kandungan clostridia normal saat pengujian dysbacteriosis, ini berarti usus bekerja dengan stabil. Dengan peningkatan jumlah bakteri patogen, pengobatan usus harus dilakukan.
Anda dapat melakukan studi tentang Clostridium difficile di "Invitro". Analisis biaya sekitar 1200 rubel. Atas dasar itu, paling sering, prosedur medis yang diperlukan ditentukan.
Bagaimana penyakit ini muncul pada anak-anak?
Bakteri Clostridium difficile jarang menyerang bayi baru lahir dan bayi di tahun pertama kehidupan. Ini karena ASI mengandung antibodi spesifik yang efektif melawan Clostridium.
Ketika diare terkait antibiotik terjadi pada masa kanak-kanak, semua gejala yang sama terjadi,seperti pada orang dewasa. Enterocolitis dan kolitis non-parah pada anak-anak berlanjut tanpa intonasi dan demam. Pasien mungkin terganggu oleh rasa sakit di perut, yang terjadi selama metode palpasi di daerah ini.
Terkadang ada peningkatan tinja, yang memicu diare, yang menyebabkan kegagalan elektrolit air dalam tubuh.
Bakteri ini dapat menyebabkan infeksi clostridial berulang yang disertai kolitis. Itu terjadi ketika penyakitnya tidak sepenuhnya sembuh. Dalam kasus ini, clostridiosis terjadi 7-14 hari setelah penghentian pengobatan.
Kolitis pseudomembran pada masa kanak-kanak berkembang dalam bentuk akut. Pada tahap awal perkembangan penyakit, tidak ada nafsu makan. Ada demam, sendawa dan kram perut. Ada keracunan tubuh, diare dan kembung. Nyeri diamati pada palpasi perut. Kursi menjadi lebih sering. Ini mengandung darah dan lendir. Fragmen overlay fibrinous dapat diamati. Jika diare sering terjadi, maka terjadi exsicosis, disertai dengan kegagalan sirkulasi. Dalam kasus yang terisolasi, keruntuhan dicatat.
Perkembangan kolitis pseudomembran terkadang diperburuk oleh perforasi, perdarahan, dan peritonitis. Dalam kasus seperti itu, tidak hanya dokter anak, tetapi juga ahli bedah yang harus mengawasi anak-anak.
Penyakit Clostridium difficile: pengobatan
Clostridia hanya dirawat di rumah sakit. Dalam kasus keracunan, serta gangguan dispepsia, bilas lambung danbersihkan usus dengan enema. Pada hari pertama, diet haus air dianjurkan.
Di antara obat-obatan, antibiotik-makrolit digunakan. Bagi mereka clostridia sensitif. Di antara obat-obatan ini, Klaritromisin dan Azitromisin paling sering digunakan. Clostridium difficile toxin (gejala dan pengobatan ditentukan sendiri oleh dokter, tergantung kondisi pasien) obat dapat menghilangkan sefalosporin, di antaranya Cefazolin dan Ceftriaxone. Seringkali, antibiotik dari seri penisilin digunakan untuk memerangi bakteri patogen, ini adalah Vancomycin, Amoxiclav. Metronidazol juga digunakan.
Untuk mengembalikan mikroflora lingkungan usus, dokter meresepkan probiotik dan prebiotik. Yang paling populer adalah Hilak Forte, Acipol, Laktofiltrum, Bifiform, Enterol, Linex, Enterol.
Untuk menghilangkan keracunan, "Reopoliglyukin" diberikan secara intravena. Jika perlu, antihistamin dan kortikosteroid diresepkan.
Pengobatan simtomatik sedang dilakukan dengan enterosorben, hepatoprotektor, vitamin, nootropik, glikosida jantung, serta obat antipiretik.
Terapi dikatakan efektif jika:
- frekuensi buang air besar berkurang;
- konsistensi feses menjadi lebih kental;
- kondisi umum membaik;
- melihat perubahan positif dalam uji klinis dan laboratorium;
- tidak mengembangkan penyakit.
Jika gejala berlanjut dengan terapi antibiotikClostridium difficile, pengobatan disesuaikan.
Kolitis yang disebabkan oleh Clostridium difficile terkadang diobati dengan pembedahan. Ini biasanya terjadi dengan perforasi usus besar dan ketika proses inflamasi berkembang dengan terjadinya megakolon toksik, dan obstruksi usus juga terjadi. Operasi dilakukan hanya jika pengobatan konservatif yang memadai telah gagal.
Dapatkah Clostridium difficile disembuhkan?
Infeksi Clostridium difficile memanifestasikan dirinya dalam berbagai tingkat keparahan. Ini memiliki perjalanan dan tingkat komplikasi tertentu.
Bila penyakit tidak dimulai dan memiliki tingkat keparahan ringan atau sedang, penyakit sembuh 100%. Demam hilang dalam 1-2 hari, dan diare berhenti dalam 4-7 hari. Dengan obstruksi usus, gagal ginjal dan kolitis pseudomembran, situasinya diperparah.
Tindakan pencegahan
Analisis untuk Clostridium difficile memungkinkan Anda untuk mencegah perkembangan penyakit tepat waktu, dan tindakan pencegahan tepat waktu yang terwujud dalam:
- mematuhi aturan kebersihan pribadi;
- produk pencuci;
- makanan yang dimasak;
- meningkatkan kekebalan;
- stabilisasi mikroflora usus;
- deteksi tepat waktu orang yang terinfeksi;
- penggunaan terapi antibiotik.
Mikroorganisme patogen resisten terhadap amonia, tetapi terbunuh oleh paparannatrium hipoklorit, zat yang mengandung etilen oksida, serta selama perawatan dengan glutaraldehid alkali. Ketika terinfeksi Clostridium difficile, perlu untuk membersihkan semua permukaan secara menyeluruh dengan cara yang ditunjukkan untuk menghancurkan spora bakteri dari mikroba. Bakteri tidak terbunuh ketika diobati dengan alkohol, tetapi mencuci tangan dengan sabun dapat mencegah timbulnya patologi.
