Seperti yang Anda ketahui, selama kehamilan, pria kecil masa depan mengalami transformasi mendasar - dari telur kecil yang dibuahi menjadi organisme kompleks yang mampu hidup mandiri di luar rahim ibu. Saat tumbuh, ada semakin sedikit ruang di rahim. Anak tidak bisa lagi bergerak bebas di dalamnya dan menempati posisi tertentu, kurang lebih permanen (biasanya setelah minggu ke-32 tidak lagi berubah).
Untuk menggambarkan letak janin di dalam rahim pada akhir kehamilan dan sesaat sebelum melahirkan, para ahli menggunakan tiga ciri. Ini adalah jenis posisi, posisi dan presentasi janin. Itu secara langsung tergantung pada mereka bagaimana kelahiran akan terjadi - secara alami atau melalui operasi caesar, serta kesulitan apa yang mungkin timbul selama proses ini. Karakteristik ini akan dibahas dalam artikel.
Posisi tampilan
Jenis posisi janin berikut dibedakan: anterior dan posterior. Dengan depan belakangjanin diputar ke anterior, dengan posterior, masing-masing, ke posterior.
Apa itu presentasi
Istilah "presentasi janin" digunakan untuk menggambarkan bagaimana posisi bayi dalam kaitannya dengan pintu atas panggul. Bokong atau kepala bayi bisa diputar ke arah itu. Presentasi kepala adalah yang paling umum, terjadi pada hampir 97% kasus. Ini adalah posisi janin yang paling baik dan benar untuk persalinan alami.
Presentasi kepala: jenis, karakteristik
Ada beberapa jenis presentasi cephalic, dan tidak semuanya sama baiknya untuk self-delivery. Yang paling alami adalah oksiput, di mana kepala janin dipotong, masing-masing, bagian belakang kepala, dengan pandangan posisi anterior, yaitu, di mana bagian belakang dan belakang kepala janin menghadap ke anterior. Beberapa jenis, yaitu kepala anterior, frontal dan wajah, merupakan indikasi relatif untuk operasi caesar. Inilah yang disebut presentasi ekstensor.
Alasannya mungkin pemendekan tali pusat, panggul sempit secara klinis dan anatomis pada wanita bersalin, penurunan tonus uterus, ukuran janin kecil atau terlalu besar, kekakuan sendi atlanto-oksipital, dll.
Mekanisme kerja jenis ekstensor
Jenis presentasi ekstensi, di mana kepala janin sedikit banyak menjauh dari dagu, didiagnosis selama pemeriksaan vagina internal ibu. Semuanya menimbulkan bahaya tertentu bagi ibu dan janin, menyebabkan persalinan lama dan komplikasi. Ada tiga jenis presentasi ekstensor, tergantung pada derajat ekstensi kepala: kepala anterior, frontal dan wajah.
Presentasi wajah
Berlawanan dengan semua karakteristik presentasi oksipital anterior, kasus ini disebut presentasi wajah, di mana janin keluar dengan dagu ke depan dan tingkat ekstensi kepala yang ekstrem dan maksimum dicatat. Bagian belakang kepala benar-benar dapat berbaring di korset bahu anak. Presentasi wajah jarang terjadi (0,5%). Paling sering, jenis presentasi ini terjadi langsung saat melahirkan (sekunder), sangat jarang terjadi selama kehamilan (primer). Dalam hal ini, kepala dipotong melalui apa yang disebut garis depan, secara kondisional menghubungkan bagian tengah dahi dengan dagu, dan, setelah mencapai dasar panggul, membengkokkan dagu ke depan.
Meskipun mengalami kesulitan, 95% dari kelahiran ini berakhir dengan sendirinya. Dalam lima persen kasus, bantuan darurat diperlukan. Setelah lahir dengan presentasi wajah selama 4-5 hari, bayi baru lahir mengalami pembengkakan wajah dan ekstensi kepala yang khas.
Presentasi frontal
Jenis presentasi ini cukup langka, sekitar 0,1% kasus. Ini sangat traumatis, persalinan ditandai dengan perjalanan yang berlarut-larut (hingga satu hari pada primipara) dan berakhir dengan kematian janin, menurut berbagai sumber, pada 25-50% kasus. Menurut statistik, hanya sedikit lebih dari setengah kasus (sekitar 54%) yang memungkinkan persalinan alami tanpaintervensi bedah. Tingkat keparahan alirannya disebabkan oleh fakta bahwa pada presentasi frontal janin harus melewati panggul dengan bidang ukuran terbesar. Bagi seorang wanita dalam persalinan, kemajuan janin yang lambat melalui jalan lahir penuh dengan pecahnya perineum dan rahim, munculnya fistula dan komplikasi lainnya.
Presentasi frontal janin yang stabil saat ini dianggap sebagai indikasi 100% untuk operasi caesar, yang, pada gilirannya, dimungkinkan asalkan janin belum memiliki waktu untuk memperbaiki posisi ini saat memasuki panggul. Karena paling sering posisi janin ini tidak stabil, dan biasanya transisi dari kepala anterior ke depan, selama persalinan ia dapat secara spontan bergerak baik ke oksipital (jarang) dan ke depan, sehingga pilihan taktik hamil manajemen persalinan masuk akal. Namun, di sini sangat penting untuk tidak melewatkan waktu untuk operasi caesar.
Presentasi kepala anterior
Dalam presentasi ini, tingkat ekstensi kepala seminimal mungkin (dagu agak menjauh dari dada). Presentasi anteroposterior primer sangat jarang, penyebabnya adalah adanya tumor tiroid pada anak. Lebih sering terjadi saat melahirkan.
Anda dapat menentukannya dengan ubun-ubun besar dan kecil yang teraba, sedangkan dengan presentasi oksipital, hanya ubun-ubun kecil yang tersedia selama pemeriksaan. Kepala dipotong di wilayah ubun-ubun besar, yaitu dalam lingkaran yang sesuai dengan ukuran langsungnya. Tumor lahir pada anak biasanya juga terletak di area ini.
presentasi bokong
Pelvic disebut jenis presentasi ini, di mana janin terletak dengan ujung panggul menjadi pintu masuk ke panggul kecil wanita bersalin. Frekuensi patologi ini, menurut berbagai sumber, bisa 3-5%. Melahirkan dalam posisi ini penuh dengan komplikasi bagi ibu dan anak.
Ada tiga jenis utama:
- Pantat - janin terletak dengan bokong di bawah, kaki ditekuk, lutut ditekan ke perut (hingga 70% kasus).
- Kaki (mungkin lengkap atau tidak lengkap) - satu atau kedua kaki tidak ditekuk dan terletak di dekat pintu keluar rahim.
- Campur - pinggul dan lutut ditekuk (hingga 10% kasus).
Presentasi bokong tidak memiliki tanda-tanda eksternal yang dapat digunakan oleh wanita hamil untuk mengidentifikasinya. Gambaran yang akurat hanya dapat diberikan dengan pemeriksaan ultrasonografi setelah minggu ke-32. Jika presentasi sungsang tidak ditentukan sebelumnya, selama pemeriksaan vagina saat melahirkan, dokter dapat menentukannya, tergantung pada jenisnya, dengan bagian yang teraba - tulang ekor, bokong, kaki janin.
Operasi caesar paling sering direkomendasikan untuk melahirkan. Keputusan untuk memilih metode operasi atau persalinan alami dibuat berdasarkan beberapa indikator: usia ibu hamil, adanya penyakit tertentu dalam dirinya, karakteristik perjalanan kehamilan, ukuran panggul, berat janin. janin dan jenis presentasinya, kondisi janin. Ketika anak laki-laki hamil, operasi caesar lebih disukai, karena kemungkinan komplikasi dalam kasus ini lebih tinggi. Kemungkinan besar, keputusan seperti itu adalahditerima dalam kasus presentasi kaki, serta jika berat janin hingga 2500 atau lebih dari 3500 g.
Bila terjadi komplikasi selama persalinan alami pada presentasi sungsang, seperti solusio plasenta, hipoksia janin, prolaps bagian tubuh atau tali pusat, keputusan dibuat untuk melakukan operasi caesar darurat. Hal ini juga berlaku untuk situasi di mana aktivitas persalinan lemah dan persalinan tertunda.
Bagaimana posisi janin
Ada beberapa jenis posisi janin: memanjang, melintang, dan miring. Dalam kasus pertama, sumbu tubuh janin terletak di sepanjang sumbu longitudinal rahim wanita. Di kedua, masing-masing, - di atasnya. Posisi oblik berada di tengah antara longitudinal dan transversal, sedangkan janin terletak secara diagonal. Posisi janin adalah kepala memanjang - normal, fisiologis. Ini paling menguntungkan untuk melahirkan. Melintang, serta miring, diklasifikasikan sebagai posisi janin yang salah (foto dapat dilihat nanti di artikel).
Posisi janin miring dan melintang
Tidak baik untuk persalinan normal. Dengan posisi janin yang melintang dan miring, bagian presentasi tidak ditentukan. Situasi seperti itu mungkin terjadi pada sekitar 0,2-0,4% wanita dalam persalinan. Biasanya, mereka disebabkan oleh masalah kesehatan pada seorang wanita (tumor rahim), distensi rahim yang berlebihan karena kelahiran kembar, serta terjeratnya tali pusat pada janin atau ukurannya yang besar. Tali pusar yang pendek adalah kemungkinan alasan lain untuk mengadopsi posisi ini.
Saat janin dalam posisi melintang, kehamilan bisamelanjutkan tanpa komplikasi, tetapi ada risiko kelahiran prematur. Komplikasi juga mungkin terjadi: kebocoran air, pecahnya rahim, kehilangan bagian dari janin.
Solusi optimal untuk posisi janin melintang dan miring adalah persalinan operatif melalui operasi caesar. Seorang wanita bersalin dirawat di rumah sakit dua sampai tiga minggu sebelum tanggal perkiraan persalinan untuk mempersiapkan operasi.
Cara untuk memperbaiki sesuatu
Dengan presentasi sungsang, posisi janin miring dan melintang, adalah mungkin untuk melakukan latihan khusus untuk wanita hamil untuk memperbaikinya. Olahraga diperbolehkan oleh dokter jika tidak ada kontraindikasi, seperti:
- Placenta previa.
- Kehamilan ganda.
- Hipertonisitas uterus.
- Fibroid.
- Bekas luka di rahim.
- Wanita bersalin memiliki penyakit kronis yang serius.
- Oligo atau polihidramnion.
- Pendarahan
- Preeklampsia dan lainnya
Olahraga harus dikombinasikan dengan pernapasan dalam. Kompleksnya mungkin terlihat seperti ini:
- Berbaring telentang, angkat panggul 30-40 cm di atas bahu dan tahan dalam posisi ini hingga 10 menit (disebut "Setengah Jembatan").
- Berdiri dengan posisi merangkak, miringkan kepala. Saat menarik napas, putar punggung, sambil menghembuskan napas, tekuk pinggang, angkat kepala (latihan ini sering disebut "Kucing").
- Letakkan lutut dan siku di lantai sehingga panggul lebih tinggi dari kepala. Tetap dalam posisi ini hingga 20 menit.
- Berguling dari sisi ke sisi,berlama-lama di masing-masing selama 10 menit.
Bila janin dalam posisi miring, dianjurkan untuk lebih sering berbaring di sisi yang membelakanginya.
Perlu diingat bahwa Anda dapat melakukan latihan untuk memperbaiki posisi janin hanya atas rekomendasi dan dengan izin dokter. Dia mungkin merekomendasikan latihan lain. Berkat pelaksanaan senam korektif, janin dapat mengambil posisi yang benar dalam waktu 7-10 hari. Jika tidak, dianggap tidak efektif.
Rotasi kebidanan eksternal untuk mengubah posisi anak (menurut B. A. Arkhangelsky)
Di rumah sakit selama 37-38 minggu, dimungkinkan untuk melakukan apa yang disebut rotasi obstetrik eksternal janin, yang dilakukan secara eksternal, melalui dinding perut, tanpa penetrasi ke dalam vagina dan rahim. Dalam hal ini, dokter kandungan menempatkan satu tangan di kepala, yang lain di ujung panggul janin dan memutar bokong ke belakang, dan kepala ke perut anak. Saat ini, prosedur ini praktis tidak digunakan. Ini karena efisiensinya yang rendah, karena janin dapat mengambil posisi semula jika penyebabnya belum dihilangkan. Selain itu, ada kemungkinan komplikasi parah: perkembangan hipoksia janin, solusio plasenta. Dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan ruptur uteri mungkin terjadi. Oleh karena itu, rotasi janin hanya dapat direkomendasikan dengan mobilitas janin normal dan jumlah air yang normal, ukuran panggul yang normal dan tidak adanya patologi pada wanita hamil dan anak.
Manipulasi dilakukan di bawah kendali mesin ultrasound denganmenggunakan suntikan yang mengendurkan otot-otot rahim (-agonis).
Pedal twists, yang dulu banyak digunakan saat melahirkan, sekarang praktis tidak digunakan, karena dapat menimbulkan bahaya besar bagi ibu dan janin. Penggunaannya dimungkinkan pada kehamilan ganda, jika salah satu janin mengambil posisi yang salah.
Setelah peralihan posisi janin ke kepala, betul, ibu hamil dianjurkan memakai perban khusus dengan rol untuk membetulkan bayi. Biasanya dipakai sampai kelahiran. Jika metode mengoreksi posisi janin yang dijelaskan di atas tidak berhasil, dua hingga tiga minggu sebelum tanggal perkiraan persalinan, wanita tersebut dirawat di rumah sakit dan masalah memilih metode persalinan alami atau operasi diputuskan.
Posisi untuk kehamilan ganda
Bila ada beberapa bayi di dalam rahim, mungkin sulit bagi mereka untuk mendapatkan posisi yang benar karena kurangnya ruang. Selama kehamilan dengan anak kembar, pilihan dimungkinkan ketika kedua janin mengambil posisi yang benar, atau salah satunya disajikan dengan ujung panggul ke pintu keluar dari rahim. Yang lebih jarang adalah kasus ketika mereka berada di posisi yang berbeda (membujur dan melintang), atau lokasi kedua janin tegak lurus terhadap sumbu rahim.
Dalam proses persalinan normal, setelah kelahiran bayi pertama, ada jeda dalam aktivitas persalinan yang berlangsung dari 15 hingga 60 menit, dan kemudian rahim beradaptasi dengan ukuran yang berkurang, dan persalinan dilanjutkan. Setelah kemunculan anak kedua, kedua kelahiran setelahnya lahir.
Pada persalinan dengan kehamilan ganda, komplikasi berikut mungkin terjadi: keluarnya air dari janin pertama sebelum permulaan persalinan, kelemahannya, disertai dengan keterlambatan persalinan, yang disebut kopling kembar, dll. Dengan posisi yang salah dari satu atau kedua janin, situasinya bahkan lebih rumit. Keputusan tentang metode persalinan harus dibuat oleh dokter, karena dalam banyak kasus persalinan alami berbahaya bagi ibu dan bayinya.
Penutup
Seperti dapat dipahami dari atas, posisi janin, posisi dan presentasinya adalah karakteristik utama yang diperhitungkan oleh dokter ketika memilih metode persalinan. Harus dipahami bahwa dalam situasi tertentu, persalinan alami penuh dengan komplikasi besar. Karena itu, jika seorang spesialis memutuskan untuk melakukan operasi caesar, Anda harus mempercayainya. Ini akan menyelamatkan ibu dan anak dari masalah kesehatan yang serius di masa depan.
