Reaksi leukemia - perubahan hematopoiesis, mirip dengan gambaran darah pada leukemia dan tumor lain dari sistem hematopoietik. Perlu dicatat bahwa kekhususan efek ini dianggap sebagai orientasi aktifnya dan tidak adanya transisi ke patologi onkologis. Reaksi ini dapat dipicu oleh berbagai jenis keracunan, tumor, infeksi, metastasis kanker otak.
Mekanisme perkembangannya tidak sama untuk berbagai jenis reaksi: dalam beberapa kasus ini adalah pelepasan elemen seluler yang belum matang ke dalam darah, pada kasus lain - peningkatan produksi sel darah atau pembatasan pelepasan sel menjadi jaringan, atau adanya beberapa mekanisme secara bersamaan.
Apa yang bisa menjadi sumber penyakit?
Ada banyak faktor yang dapat menyebabkan reaksi leukemoid. Alasan pengembangan mereka adalah:
- efek radiasi pengion;
- tuberkulosis;
- sepsis;
- proses purulen;
- disentri;
- limfogranulomatosis;
- lukatengkorak;
- kondisi syok;
- pneumonia croupous;
- mug;
- difteri;
- demam merah;
- distrofi hati akut;
- terapi hormon kortikoid;
- keracunan karbon monoksida.
Jenis penyakit
Jenis reaksi leukemoid berikut dibedakan:
- Reaksi myeloid.
- Limfositik.
- Pseudo-regional.
Mari kita pertimbangkan masing-masing secara lebih rinci.
Myeloid
Jenis ini mencakup reaksi seperti neutrofilik, promielositik, dan eosinofilik. Efek leukemia, mirip dengan leukemia myeloid kronis, disertai dengan keracunan dan infeksi parah. Leukositosis aktif pada intinya selalu memiliki proses yang kompleks, disertai dengan adanya sepsis, fokus inflamasi dan peningkatan suhu tubuh.
Paparan dengan kelebihan eosinofil dalam darah, sebagai suatu peraturan, terjadi dengan sensitisasi terhadap parasit dan obat-obatan, diatesis alergi, jarang - dengan penyakit onkologis (limfogranulomatosis dan limfosarkoma). Reaksi leukemoid ini memerlukan pemeriksaan yang komprehensif untuk menghilangkan penyakit pada sistem peredaran darah dan cacing.
Sel reaktif seperti eritremia. Faktor eritrositosis seringkali merupakan penyakit paru-paru dengan penurunan oksigenasi (saturasi oksigen) darah, tumor ginjal, dan kelainan jantung bawaan. Dalam situasi ini, komputer dan pemeriksaan ultrasound diperlukan.
Mielemia mirip dengan eritromielosis akut,yang berbeda hanya pada kurangnya eritrosit blast di sumsum tulang dan darah. Seringkali dapat ditemukan pada metastasis tulang penyakit.
Limfositik
Reaksi tersebut ditandai dengan peningkatan yang signifikan dalam jumlah total limfosit dalam darah tepi, yang sering menyebabkan peningkatan pada hati, kelenjar getah bening dan limpa.
Jenis ini termasuk mononukleosis, limfositosis menular, reaksi leukemoid monosit-makrofag pada anak-anak dengan infeksi bakteri, virus, serta infeksi parasit dan eosinofilia darah besar (misalnya, dengan helminthiasis).
Reaksi limfosit muncul:
- untuk infeksi virus (cacar air, rubella, gondongan, infeksi adenovirus, campak, infeksi mononukleosis);
- infeksi parasit (rickettsiosis, toksoplasmosis, klamidia);
- infeksi bakteri (sifilis, batuk rejan, TBC);
- berbagai mikosis;
- penyakit autoimun (penyakit serum, lupus eritematosus sistemik).
Tipe limfositik juga ditemukan pada makroglobulinemia Waldenström, proses inflamasi, dan sarkoidosis. Semua penyakit di atas diobati dengan sangat keras dan dapat mengganggu pasien selama lebih dari satu tahun.
Pseudo-regional
Reaksi leukemoid seperti itu terjadi jika pasien baru mulai pulih dari agranulositosis imun, yang penyebabnya mungkin karena mengonsumsi sulfonamid, Amidopyrine, Butadion, dan obat lain.
Kelompok pengaruh ini dicirikan oleh adanya sejumlah besar komponen seluler dalam darah perifer dan sumsum tulang dengan nukleus homogen, nukleolus tunggal dan sitoplasma biru, tipis, non-granular.
Tidak seperti eritrosit blast yang khas, eritrosit ini tidak memiliki jaringan lunak yang spesifik dan serat kromatin yang teratur. Blastosa intermiten yang hilang tanpa kemoterapi dan terkait dengan efek leukemoid ditemukan pada bayi baru lahir dengan kelainan kromosom genetik (misalnya, sindrom Down).
Reaksi leukemia, jenis yang disajikan di atas, terbentuk dengan latar belakang patologi apa pun, biasanya tidak memicu komplikasi berbahaya. Kadang-kadang trombositopenia mendadak dapat secara keliru dianggap sebagai salah satu tanda leukemia akut. Dalam mendeteksi limfadenitis imunoblastik, keamanan struktur alami kelenjar getah bening, serta garis folikel yang terdefinisi dengan tepat, sangat penting.
Reaksi leukemia dan leukemia: perbedaan
Ada beberapa perbedaan antara paparan ini dan leukemia, sebagai berikut:
- Dengan reaksi leukemoid, tidak ada peremajaan sumsum tulang yang cepat, itu adalah metamyelocytic, dan dengan leukemia, peningkatan bentuk ledakan ditemukan. Dengan efek leukemoid, germinal eritroid dipertahankan, rasio leukoeritroblastik normal - 3:1 dan 4:1.
- Tidak ada anaplasia yang jelas pada fenomena leukemoid, seperti halnya leukemia, ketikaterjadi penonjolan protoplasma dan anomali nukleus.
- Pada varian pertama pada darah tepi terjadi peningkatan jumlah absolut dan peningkatan persentase neutrofil matur, pada leukemia kandungan neutrofil matur menurun, dan terjadi proliferasi berlebihan pada neutrofil muda, imatur formulir.
- granularitas neutrofil toksik umum terjadi pada reaksi leukemoid.
- Dalam studi sitokimia leukosit pada leukemia, ada penurunan atau tidak adanya alkaline phosphatase, dengan reaksi leukemoid - peningkatan aktivitas.
- Asosiasi eosinofilik-basofilik adalah prekursor krisis ledakan selama eksaserbasi leukemia myeloid kronis, tetapi tidak ada dalam reaksi leukemoid.
- Pada leukemia myeloid, trombositosis tinggi sering diamati, pada reaksi leukemoid, jumlah trombosit dalam kisaran normal.
- Pada tahap awal leukemia myeloid kronis, ditemukan limpa padat besar, dengan reaksi leukemoid kadang-kadang juga ada splenomegali, tetapi organ ini lunak dan tidak pernah mencapai ukuran yang sangat besar.
- Saat reaksi leukemoid terhadap proses neoplastik, sel kanker ditemukan di sumsum tulang.
Reaksi leukemia pada anak-anak: algoritma diagnostik
Peran penting dalam mendiagnosis penyakit ini diberikan kepada ahli patologi yang memeriksa bahan biopsi. Tetapi untuk mencegah kesalahan yang tidak dapat diperbaiki, ahli patologi harus mengumpulkan informasi yang dapat dipercaya tentang pasien, memberinya rujukan keberbagai tes dan meresepkan pengobatan sitostatik, yang akan menghilangkan semua konsekuensi limfadenitis. Jika semua ini tidak dilakukan, maka diagnosisnya akan salah, dan karena itu akan sangat sulit untuk mengatasi penyakitnya. Bagaimanapun, penyakit seperti itu sangat berbahaya. Kadang-kadang biopsi kedua diperlukan untuk rincian kesimpulan.
Yang cukup penting dalam diagnosis adalah apusan dari luar kelenjar getah bening yang dibiopsi dan jejak. Pada limfosarkoma, sebagian besar sel darah merah (setidaknya 30 persen) adalah sel blas permanen. Pada limfadenitis imunoblastik, sel darah merah ini biasanya kurang dari 10 persen dan bervariasi dalam hal basofilia sitoplasma dan kematangan inti.
Diagnosis patologis berdasarkan analisis kelenjar getah bening harus sangat rinci dan mengesampingkan kesimpulan yang tidak akurat. Karena ahli patologi untuk berbagai tes darah harus dengan jelas menentukan diagnosis, dan ini tercermin dalam kesimpulan. Misalnya, untuk menegakkan diagnosis utama limfoma jinak, dalam beberapa kasus, pasien harus mengamati pasien dalam waktu lama dan memeriksa kelenjar getah bening lagi.
Diagnosis reaksi leukemoid, yang dicurigai dengan deteksi imunoglobulin monoklonal, terkadang memerlukan pengamatan bertahun-tahun dan tusukan sumsum tulang berulang. Sampai diagnosis dikonfirmasi, pengobatan antikanker dikontraindikasikan.
mononukleosis menular
Juga disebut penyakit Filatov-Pfeifer, demam kelenjar dan tonsilitis monositik. Adalahpenyakit virus yang ditandai dengan transformasi ledakan limfosit, pembesaran kelenjar getah bening dan limpa, limfadenitis reaktif, munculnya eritrosit spesifik dalam darah tepi. Agen penyebabnya adalah virus Epstein-Barr. Dasar dari penyakit ini adalah transformasi blast limfosit yang disebabkan oleh infeksi virus tertentu.
Situasi klinisnya berbeda. Dalam bentuk ringan, kesejahteraan terganggu karena rinitis. Tanda-tanda indikatif:
- angina ("faring terbakar");
- pembesaran limpa dan kelenjar getah bening leher, serta rasa sakitnya;
- nafas hidung sulit pada hari-hari pertama penyakit karena pembengkakan selaput lendir.
Status darah: peningkatan persentase eosinofil, limfosit dan monosit.
Komplikasi
Indikator penyakit yang diperlukan dan cukup untuk kesimpulan adalah adanya dalam darah sel-sel mononuklear yang aneh (lebih dari 10-20%) - sel-sel yang berbeda dalam nukleus limfosit besar dan lilac basofilik lebar- sitoplasma berwarna dengan pencerahan perinuklear yang jelas. Reaksi leukemia berlangsung selama beberapa minggu pada anak-anak dan orang dewasa, tetapi dalam situasi tertentu, normalisasi keadaan darah membutuhkan waktu berbulan-bulan.
Kekambuhan juga diamati dengan perjalanan penyakit yang lebih ringan, terkadang dengan interval beberapa tahun setelah periode akut pertama. Komplikasi dapat berupa:
- hepatitis akut;
- ensefalitis;
- agranulositosis;
- limpa pecah karena pembesarannya yang cepat;
- autoimunhemolisis.
Terapi untuk reaksi leukemoid
Sebagai aturan, pasien tidak memerlukan perawatan obat khusus, karena dalam beberapa hari tanda-tanda utama penyakit hilang dan kondisi darah kembali normal. Dengan penyakit yang berkepanjangan dan kesehatan pasien yang buruk, terapi patogenetik digunakan - Prednisolon diresepkan dengan dosis 20-30 miligram per hari atau obat glukokortikoid lain untuk menghilangkan reaksi leukemoid. Bagaimanapun, hanya spesialis yang meresepkan perawatan.
Prakiraan
Biasanya positif: penularannya rendah dan oleh karena itu karantina pasien tidak diperlukan. Namun, pecahnya limpa sangat berbahaya. Pemulihan kapasitas kerja ditentukan oleh munculnya tanda-tanda pengurangan volume organ, serta hilangnya tonsilitis dan normalisasi suhu tubuh. Jika mononukleosis menular memanifestasikan dirinya dalam bentuk hepatitis, rawat inap pasien diperlukan.
