Sindrom maligna Neuroleptik adalah gangguan langka dan mengancam jiwa yang disebabkan oleh penggunaan obat-obatan psikotropika, terutama neuroleptik yang termasuk dalam kelompok fenotiazin, tioksanten, dan butirofenon. Penggunaan obat-obatan seperti amfetamin, Amoxalin, Fluoxetine, Desipramine, Phenelzine, kokain atau Metoclopramide dapat memicu NMS.
Alasan
Faktor kemungkinan terbentuknya sindrom neuroleptik dapat berupa:
- mengkonsumsi obat jangka panjang;
- penggunaan dana yang sangat potensial;
- penggunaan obat rawan NMS bersamaan dengan obat antikolinergik;
- antidepresan;
- suhu udara;
- perawatan electroconvulsive dan kelembaban tinggi.
Eksaserbasi penyakit dapat disebabkan oleh alasan yang berhubungan langsung dengan kesejahteraan fisiologis pasien. Ini termasuk:
- dehidrasi;
- iritasi psikomotor;
- alkoholisme;
- keterbelakangan mental;
- pasca melahirkan;
- infeksi berulang;
- kekurangan zat besi;
- kelelahan fisik;
- cedera otak traumatis;
- disfungsi tiroid.
Keadaan inkoherensi, usia tua, kegugupan emosional, jenis kelamin laki-laki - semua ini juga memperburuk sindrom neuroleptik ganas. Gejala IDD dapat berkisar dari ringan hingga terlihat.
Pengembangan yang mudah
Sindrom neuroleptik ganas ditandai dengan indikasi berikut: suhu naik ke angka subfebris, kegagalan somatovegetatif kecil terjadi (denyut nadi dalam 150/90-110/70 mm Hg, takikardia - hingga 100 denyut per menit), dan juga penyimpangan dalam data laboratorium (peningkatan LED hingga 18-30 mm / jam, jumlah limfosit yang rendah - dari 15 hingga 19%). Tidak ada gangguan homeostasis dan pertumbuhan hemodinamik. Keadaan psikopatologis dibentuk oleh serangan oneiroid-catatonic atau afektif-delusi.
Gelar sedang
Tanda-tanda berikut menunjukkan bahwa seseorang sakit dengan sindrom neuroleptik ganas sedang:
- gangguan somatovegetatif yang bermanifestasi (asma dengan takikardia hingga 120 denyut per menit);
- suhu tubuh meningkat (hingga 38-39 derajat);
- perubahan nyatadalam data laboratorium (ESR meningkat menjadi 35-50 mm / jam, dan leukositosis - hingga 10J109 / l, jumlah leukosit menurun menjadi 10-15%);
- kadar kreatin fosfokinase dan transaminase dalam darah meningkat;
- hipokalemia yang terdeteksi sedang dan hipovolemia dicatat.
Tipe psikopatologis ditandai dengan pelanggaran perasaan tingkat mental dan oneiric. Gejala katatonik dimanifestasikan oleh imobilitas dengan negativisme, peningkatan (di malam hari) kasus iritasi dengan kegugupan, stereotip motorik dan bicara.
Proses rumit
Dengan latar belakang hipertermia, sindrom neuroleptik ganas juga dapat terjadi. Gejalanya sudah lebih parah yaitu:
- kegagalan somatovegetatif meningkat (sesak napas hingga 30 napas dalam 1 menit, takikardia mencapai 120-140 denyut per menit);
- kelainan cairan dan elektrolit meningkat;
- gangguan hemodinamik meningkat.
Perubahan sifat terbesar ditemukan dalam jumlah laboratorium. ESR meningkat menjadi 40-70 mm/jam, leukosit - hingga 12J109/l, jumlah limfosit menurun hingga 3-10%, tingkat kreatin fosfokinase, aspartat dan alanin transaminase dalam darah meningkat secara signifikan. Pengaburan pikiran dapat mencapai tahap koma, pingsan dan amental. Mati rasa, negativisme, iritasi kacau, lesu dengan penurunan tonus otot, dan dalam kasus yang sangat serius, imobilitas absolut dengan arefleksia - semua ini adalah sindrom neuroleptik ganas.
Pengobatan
Identifikasi penyakit yang tepat waktu adalah poin utama. Fakta bahwa seseorang menderita sindrom neuroleptik maligna dapat ditunjukkan oleh ketegangan otot, takikardia, demam, hipertensi, peningkatan keringat yang ditemukan setelah minum antipsikotik, disfagia.
Hal pertama yang harus dilakukan dokter adalah menghentikan antipsikotik dan obat neurotoksik lainnya. Anda juga akan memerlukan perawatan suportif untuk menurunkan suhu dan menebus kekurangan cairan. Ketidakseimbangan elektrolit harus disingkirkan. Pastikan untuk memantau aktivitas pernapasan dengan cermat, yang dapat berulang kali terganggu oleh pembentukan kekakuan otot yang parah dan ketidakberdayaan untuk mengeluarkan sekret bronkial.
Perlu memantau dengan cermat fungsi ginjal. Namun, tidak ada bukti bahwa kompartemen osmotik mempercepat pemulihan pasca NMS, hanya saja hal itu dapat membantu mendukung fungsi ginjal. Seringkali diperlukan untuk melakukan terapi dalam pengaturan perawatan yang ditingkatkan.
Terapi Obat
Hal ini diinginkan untuk mengobati sindrom neuroleptik ganas dengan obat-obatan dalam kasus-kasus sulit. Untuk ini, pelemas otot (Dantrolene) atau agonis dopamin (Amantadine dan Bromocriptine) digunakan. Kematian menurun dengan penggunaan kedua jenis obat. Dosis dapat diubah secara bebas, namun, untuk Bromokriptin, sumber menjelaskan dosis dalam ukuran dari 2, 5 dan hingga 5 mg 3 kali sehari.hari secara lisan.
Agonist dopamin, terutama dalam dosis besar, dapat memicu psikosis atau muntah, dan ini dapat secara signifikan memperburuk kesejahteraan pasien dengan sindrom neuroleptik ganas. Relaksan otot kerja langsung digunakan pada dosis serendah 10 mg/kg. Tujuan penggunaannya adalah untuk mengurangi kekakuan otot, serta metabolisme otot rangka, yang peningkatannya sebagian bertanggung jawab untuk hipertermia. "Dantrolene" bersifat hepatotoksik, dapat memicu hepatitis dan bahkan kematian akibat gagal hati. Dan kemudian tidak ada gunanya pengobatan lebih lanjut dari sindrom neuroleptik ganas.
NMS juga dihilangkan dengan kombinasi agonis dopamin dan Dantrolene. Obat antikolinergik yang banyak digunakan untuk mengobati neuroleptik pseudoparkinsonisme tidak memberikan hasil yang signifikan, bahkan dapat mengganggu termoregulasi.
Ada informasi terbaru tentang efektivitas "Carbamazepine", yang pada banyak pasien menunjukkan pelemahan cepat indikasi NMS. Namun, tidak ada data yang dapat diandalkan tentang efektivitas penggunaan benzodiazepin untuk pengobatan sindrom ini. Namun, ketika kondisinya membaik, obat ini mungkin berguna untuk mengurangi iritasi pada pasien dengan sindrom neuroleptik maligna.
Hipertermia
Penyakit ini dapat dideteksi kira-kira sekali dalam 100.000 anestesi menggunakan relaksan otot depolarisasi(Myorelaxin, Ditilin dan Listenone), serta anestesi inhalasi dari antara hidrokarbon tersubstitusi halogen (Methoxyflurane, Fluorogan dan Halothane). Hipertermia muncul pada pasien dengan kerentanan tinggi terhadap obat ini, yang dikaitkan dengan kegagalan metabolisme kalsium pada massa otot. Hasilnya adalah otot berkedut secara umum, dan terkadang penyakit otot, akibatnya sejumlah besar panas terbentuk, suhu tubuh langsung mencapai 42 derajat. Sindrom Neuroleptik Maligna menyebabkan kematian pada 20-30% kasus.
Ambulans
Saat mendeteksi hipertermia yang tumbuh cepat, hentikan penggunaan obat-obatan di atas. Dari obat anestesi yang tidak memprovokasi penyakit, barbiturat, Pancuronium, Tubocurarine dan nitrous oxide dapat dibedakan. Hanya mereka harus digunakan bila perlu untuk memperpanjang perawatan anestesi.
Karena kemungkinan mengembangkan aritmia ventrikel, penggunaan profilaksis "Fenobarbital" dan "Procainamide" dalam dosis terapeutik ditentukan. Prosedur pendinginan juga perlu disiapkan dengan menempatkan wadah berisi air dingin atau es di atas pembuluh darah besar. Diperlukan untuk segera menormalkan inhalasi udara, menyuntikkan natrium bikarbonat secara intravena (400 ml larutan 3%). Dalam kasus berbahaya, penerapan tindakan resusitasi direkomendasikan. Rawat inap adalah hal pertama yang harus dilakukan jika sindrom neuroleptik ganas didiagnosis.
Prakiraan
Memiliki riwayat NMS selalu meningkatkan kemungkinan perjalanan sekunder dari kondisi seperti itu dan mempersulit perjalanan malaise yang ada. Apalagi gangguan yang muncul pada sindrom ini hampir tidak pernah melewati struktur otak tanpa jejak, sehingga menimbulkan gangguan neurologis tertentu. Jadi apa itu sindrom neuroleptik ganas? Ini adalah penyakit yang secara signifikan mengganggu kehidupan seseorang, dan bahkan dapat menyebabkan kematian.
