Gangren usus adalah nekrosis jaringan organ, yang terjadi karena gangguan suplai darah. Karena iskemia dan kekurangan oksigen, sel-sel mengalami perubahan nekrotik. Ini adalah kondisi yang sangat berbahaya yang memerlukan operasi darurat. Tidak mungkin lagi mengembalikan fungsi usus dan bagian organ yang mati harus diangkat. Tanpa pengobatan, pasien meninggal dalam dua hari pertama. Tetapi bahkan dengan intervensi bedah yang tepat waktu, prognosis penyakit ini tetap tidak menguntungkan.
Penyebab patologi
Penyebab gangren usus adalah penyakit koroner pada organ ini. Karena penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah, darah berhenti mengalir ke jaringan usus. Terjadi hipoksia, dan kemudian nekrosis jaringan.
Iskemia bisa akut atau kronis. Dalam kasus pertama, suplai darah berhenti seketika karena penyumbatan pembuluh darah secara tiba-tiba. Sepertibentuk penyakitnya jarang dan sangat cepat mengarah ke gangren. Iskemia akut memerlukan perhatian medis darurat.
Lebih sering, iskemia berkembang secara bertahap dan berlangsung secara kronis. Pelanggaran suplai darah seperti itu diamati pada pasien usia lanjut, ini terkait dengan aterosklerosis. Dalam hal ini, pada tahap awal, masih mungkin untuk mengembalikan patensi pembuluh darah dengan metode konservatif. Namun, jika nekrosis jaringan sudah dimulai, maka satu-satunya jalan keluar adalah operasi.
Iskemia paling sering terjadi sebagai akibat dari gangguan kardiovaskular. Bagaimanapun, suplai darah ke usus secara langsung tergantung pada kerja jantung dan kondisi pembuluh darah. Selain itu, penyebab kondisi ini dapat berupa cedera dan patologi pada saluran pencernaan.
Bentuk iskemia
Apa penyebab gangguan peredaran darah di usus? Dokter membedakan dua bentuk iskemia: oklusif dan non-oklusif.
Iskemia oklusif terjadi karena penyumbatan pembuluh darah dan arteri mesenterika. Patologi berikut dapat memicu pelanggaran suplai darah:
- fibrilasi atrium;
- cacat jantung;
- tumor usus;
- penyakit saluran pencernaan;
- sirosis hati.
Selain itu, bentuk penyakit oklusif ditemukan pada beberapa pasien yang menjalani katup jantung prostetik.
Iskemia non-oklusif terjadi pada sekitar setengah kasus. Tanda-tanda patologi berkembang perlahan. Saat ini, alasan pasti untuk pelanggaran ini belum ditetapkan. Diasumsikan bahwa iskemia non-oklusif dapat dipicu oleh:penyakit dan kondisi berikut:
- gagal jantung;
- hipotensi kronis;
- dehidrasi;
- minum obat pembekuan darah.
Penting untuk diingat bahwa segala bentuk iskemia dapat menyebabkan gangren usus. Bahkan jika pelanggaran suplai darah berkembang secara bertahap, maka tanpa pengobatan cepat atau lambat terjadi perubahan nekrotik pada jaringan.
Tahapan iskemia
Nekrosis jaringan usus berkembang dalam beberapa tahap. Dokter membedakan beberapa tahap iskemia:
- Supply darah terganggu. Karena kurangnya nutrisi dalam jaringan usus, metabolisme memburuk. Perubahan distrofik terjadi pada epitel. Karena itu, produksi enzim menurun dan pencernaan makanan terganggu, dan perist altik juga berubah. Pada tahap ini, kekurangan oksigen dikompensasi oleh aliran darah melalui rute bypass.
- Infark usus. Tahap iskemia ini dianggap dekompensasi. Darah berhenti mengalir bahkan melalui cabang bypass pembuluh darah. Nekrosis jaringan terjadi. Pada tahap ini, gangren usus terjadi. Foto-foto daerah nekrotik pada epitel dapat dilihat di bawah ini.
Perlu dicatat bahwa dengan iskemia dekompensasi, warna dinding usus berubah. Pertama, karena kurangnya suplai darah, anemia terjadi dan epitel organ menjadi pucat. Kemudian darah mulai merembes melalui pembuluh. Dinding usus menjadi merah. Darah muncul di tinja. Dalam hal ini, doktermereka berbicara tentang gangren hemoragik usus, karena nekrosis jaringan disertai dengan pendarahan. Saat nekrosis berlanjut, area yang terkena menjadi hitam.
Tanpa operasi, nekrosis dengan cepat menyebabkan peritonitis. Kematian jaringan diperburuk oleh peradangan. Dinding organ menjadi tipis dan pecah. Isi usus keluar, dan terjadi peradangan pada peritoneum. Ini sering berakibat fatal.
Gejala iskemia
Gejala gangguan peredaran darah tergantung pada jenis patologi. Jika iskemia berkembang tiba-tiba dan berlanjut dalam bentuk akut, maka manifestasi berikut adalah karakteristiknya:
- Ada sakit parah di perut. Itu terlokalisasi di pusar atau perut kanan atas.
- Mual dan muntah terjadi karena gangguan pencernaan makanan.
- Motilitas usus meningkat tajam, sering ingin buang air besar dan diare bercampur darah.
- Demam terjadi.
Iskemia akut mengancam nyawa pasien dan membutuhkan perhatian medis segera. Kira-kira 6 jam setelah manifestasi pertama, perubahan ireversibel terjadi dan gangren usus dimulai.
Pada iskemia kronis, gejala berkembang dari waktu ke waktu dan kurang jelas:
- Pasien khawatir tentang nyeri paroksismal di perut, yang tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Mereka datang setelah makan. Pada awal penyakit, rasa sakit dihentikan dengan minum antispasmodik, tetapi dalam kasus lanjut, obatnya tidak lagibantuan.
- Pada pasien, perut membengkak, karena pembentukan gas meningkat, terdengar gemuruh di rongga perut.
- Pasien sering mengalami mual dan muntah.
- Proses buang air besar terganggu, diare bergantian dengan sembelit.
- Karena serangan rasa sakit, seseorang tidak bisa makan sepenuhnya. Hal ini menyebabkan penurunan berat badan yang tajam, hingga kelelahan.
Gejala tersebut harus menjadi alasan untuk perhatian medis segera. Bahkan perjalanan penyakit yang lambat pun sangat berbahaya. Kegagalan sirkulasi kronis dapat menyebabkan serangan iskemia akut dan perkembangan gangren yang cepat.
Tanda Nekrosis
Gejala gangren usus berkembang sekitar 6 jam setelah serangan iskemia akut. Kondisi pasien sangat serius. Manifestasi patologis berikut dicatat:
- kelemahan tajam yang tiba-tiba;
- memucat kulit;
- sakit perut tak tertahankan;
- perut kembung;
- muntah;
- diare atau buang air besar tertunda;
- detak jantung cepat;
- denyut nadi lemah;
- tekanan darah turun drastis;
- hilang kesadaran.
Tanda-tanda patologi juga bergantung pada lokalisasi tempat nekrosis. Gangren usus kecil ditandai dengan muntah dengan empedu dan darah. Saat nekrosis berkembang, kotoran tinja muncul di muntah. Ketika usus besar terkena, diare dengan darah terjadi.
Setelah 12-14 jam setelah penghentian suplai darah, peritonitis dimulai. Rasa sakit pasien hilangkarena ujung saraf menjadi nekrotik. Gas dan massa tinja tidak keluar. Pasien lesu dan lesu. Dalam kasus yang parah, kejang muncul, dan pasien jatuh koma. Kondisi ini bisa berakibat fatal dalam waktu 48 jam.
Diagnosis
Dengan gangren, pasien memerlukan pembedahan segera dan hanya ada sedikit waktu untuk diagnosis. Saat memeriksa perut, bagian usus yang bengkak dengan mesenterium ditentukan. Ini adalah manifestasi spesifik dari nekrosis.
Setelah masuk rumah sakit, pasien diberikan rontgen usus. Agen kontras tidak disuntikkan. Jika gambar menunjukkan tanda-tanda kerusakan jaringan atau peritonitis, maka mereka segera melanjutkan ke intervensi bedah.
Pengobatan
Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan untuk nekrosis jaringan usus. Bagian tubuh yang mati harus diangkat. Pertama, ahli bedah mengembalikan suplai darah, dan kemudian memotong area yang terkena. Setelah itu dilakukan sanitasi rongga perut.
Setelah operasi, pasien diberi resep antibiotik dan antikoagulan. Solusi khusus diberikan untuk melarutkan bekuan darah. Lakukan blokade novocaine untuk mencegah kejang usus. Pemberian obat juga diperlukan untuk menjaga kerja jantung.
Terapi obat hanyalah metode pengobatan tambahan dan digunakan setelah operasi. Tidak mungkin untuk menyingkirkan penyakit seperti itu hanya dengan metode konservatif.
disabilitas
Kebanyakankonsekuensi yang diucapkan dicatat pada pasien setelah operasi untuk gangren usus kecil. Apakah ada kelompok disabilitas atau tidak? Pertanyaan ini sering menarik perhatian pasien.
Selama operasi, sebagian usus diangkat. Akibatnya, panjang organ berubah dan fungsinya berubah. Pasien mengalami nyeri perut berulang, perut kembung, diare, dan penurunan berat badan. Kondisi setelah operasi disebut sindrom usus pendek (SBS). Tujuan kelompok disabilitas tergantung pada tingkat keparahannya:
- 3 grup. Ditentukan jika manifestasi SBS sedang atau sedang, dan berat badan di bawah norma tidak lebih dari 5-10 kg.
- 2 grup. Ini ditetapkan jika pasien memiliki bentuk SBS yang parah. Pada saat yang sama, selain diare, ada tanda-tanda beri-beri dan gangguan metabolisme, dan berat badan seseorang turun lebih dari 10 kg.
- 1 grup. Ini diresepkan untuk pasien yang paling parah di mana SCC terjadi dengan komplikasi, ada fistula usus. Kelompok disabilitas ini juga dibentuk untuk pasien yang usus halusnya telah diangkat 4/5.
Prakiraan
Hasil dari penyakit ini sangat tergantung pada seberapa tepat waktu perawatan medis diberikan untuk gangren usus. Prognosis patologi ini selalu sangat serius.
Bahkan dengan operasi yang tepat waktu, kematian terjadi pada lebih dari 50% pasien. Tanpa operasi, kematian adalah 100%. Pasien meninggal karena sepsis atau peritonitis.
Semakin cepat pasien dirawat di rumah sakit dan dioperasi, semakinlebih banyak kesempatan untuk bertahan hidup. Jika bantuan diberikan pada hari pertama sakit, maka prognosisnya lebih baik.
Pencegahan
Bagaimana cara mencegah gangren usus? Untuk menghindari penyakit berbahaya seperti itu, Anda perlu berhati-hati dengan kesehatan Anda. Hal ini diperlukan untuk mengobati patologi jantung, pembuluh darah dan organ saluran pencernaan pada waktunya. Jika seseorang sering khawatir tentang sakit perut, mual, diare, dan penurunan berat badan yang tidak wajar, maka Anda harus segera mengunjungi dokter. Pada tahap awal iskemia, masih mungkin untuk menormalkan sirkulasi darah dan menghindari operasi besar.
