Limpa adalah organ tidak berpasangan yang terletak di sisi kiri rongga perut. Bagian anterior organ ini berbatasan dengan lambung, dan bagian posterior berbatasan dengan ginjal, kelenjar adrenal, dan usus.
Struktur limpa
Dalam komposisi limpa, penutup serosa dan kapsulnya sendiri ditentukan, yang terakhir dibentuk oleh kombinasi jaringan ikat, otot dan serat elastis.
Kapsul masuk ke dalam kerangka organ, membagi pulpa (parenkim) menjadi "pulau" terpisah dengan bantuan trabekula. Di pulpa (di dinding arteriol) ada nodul bulat atau oval jaringan limfoid (folikel limfoid). Pulpa didasarkan pada jaringan retikuler, yang diisi dengan berbagai sel: eritrosit (kebanyakan membusuk), leukosit dan limfosit.
Fungsi Organ
- Limpa terlibat dalam limfopoiesis (yaitu, sumber limfosit).
- Berpartisipasi dalam fungsi hematopoietik dan kekebalan tubuh.
- Penghancuran trombosit dan sel darah merah bekas.
- Deposit darah.
- Pada tahap awal embriogenesis, ia bekerja sebagai organ hematopoietik.
Artinya, kinerja tubuhbanyak fungsi penting, dan oleh karena itu, untuk menentukan patologi pada tahap awal pemeriksaan, pertama-tama perlu dilakukan palpasi dan perkusi limpa.
Urutan palpasi organ dalam
Setelah mengumpulkan keluhan, anamnesis dan pemeriksaan umum, dokter biasanya melanjutkan ke metode penelitian fisik, yang meliputi palpasi dan perkusi.
Membedakan:
- Palpasi superfisial, yang mengungkapkan rasa sakit di area tertentu, ketegangan pada otot perut, pembengkakan, berbagai segel dan formasi (hernia, tumor, nodus). Ini dilakukan dengan tekanan ringan dengan jari setengah ditekuk, mulai dari daerah iliaka kiri berlawanan arah jarum jam.
- Palpasi dalam, dilakukan dengan urutan sebagai berikut: sekum, ileum (bagian terakhirnya), kolon (bagian asendens dan desendens), kolon transversum, lambung, hati, pankreas, limpa, ginjal, dilakukan dengan menggunakan deep penetrasi jari dokter ke dalam rongga perut.
Dalam kasus dugaan penyakit limpa (atau pembesarannya karena penyakit hati), perkusi, palpasi hati dan limpa adalah wajib.
Aturan umum palpasi
Probing (palpasi) limpa adalah salah satu metode penelitian fisik paling informatif yang dilakukan oleh dokter. Dalam kasus sedikit peningkatan organ, ketika limpa tidak mudahpemeriksaan, dokter pasti merekomendasikan pemindaian ultrasound untuk mengkonfirmasi / menyangkal dugaan patologi pada anak atau orang dewasa.
Posisi pasien:
- Berbaring telentang (dalam posisi ini, palpasi hati dan limpa dilakukan).
- Berbaring di sisi kanan. Tangan kanan terletak di bawah kepala, dan tangan kiri harus ditekuk di siku dan diletakkan di dada (teknik ini disebut palpasi limpa limpa). Selain itu, kepala pasien harus sedikit dimiringkan ke dada, kaki kanan lurus, dan kaki kiri harus ditekuk pada sendi pinggul dan lutut.
Palpasi limpa: algoritma
- Dokter harus memposisikan tangan kirinya sehingga berada di sisi kiri dada subjek, di antara tulang rusuk ke-7 dan ke-10 sesuai dengan garis aksila, dan berikan sedikit tekanan. Dalam hal ini, jari-jari tangan kanan harus setengah ditekuk dan terletak di lengkung kosta kiri sehingga jari tengah berdekatan dengan tulang rusuk ke-10.
- Saat pasien menarik napas, kulit ditarik ke bawah membentuk lipatan kulit.
- Setelah pernafasan, tangan dokter menembus jauh ke dalam perut (rongga perut).
- Pasien, atas permintaan dokter, menarik napas dalam-dalam, sementara di bawah pengaruh diafragma, limpa bergerak ke bawah. Dalam kasus peningkatannya, jari-jari dokter akan menemukan kutub bawahnya. Tindakan ini harus diulang beberapa kali.
Interpretasi hasil
Dalam kondisi normal (pada orang sehat) limpa tidak teraba. Pengecualian adalah asthenics (biasanya wanita). Dalam kasus lain, adalah mungkin untuk merasakan limpa ketika diafragma diturunkan (pneumotoraks, radang selaput dada) dan splenomegali, yaitu peningkatan ukuran organ. Kondisi serupa lebih sering diamati pada kondisi berikut:
- Penyakit darah.
- Patologi hati kronis (di sini splenomegali adalah tanda hipertensi portal atau sindrom hepatolienal).
- Proses infeksi kronis dan akut (endokarditis infeksi, malaria, tipus, sepsis).
- Penyakit jaringan ikat.
- Infark atau abses limpa.
Palpasi limpa yang membesar tidak menimbulkan rasa sakit. Pengecualian adalah infark organ, ekspansi kapsul yang cepat, perisplenitis. Dalam kasus ini, limpa menjadi sangat sensitif (yaitu nyeri pada palpasi).
Dengan sirosis hati dan patologi kronis lainnya, tepi limpa padat, sedangkan pada proses akut lunak.
Konsistensi biasanya lunak pada infeksi akut, tegas pada infeksi kronis dan sirosis.
Menurut tingkat pembesaran organ, bagian yang teraba mungkin lebih kecil atau lebih besar, dan sejauh mana limpa keluar dari bawah tulang rusuk dapat menunjukkan tingkat pembesaran organ yang sebenarnya. Jadi, peningkatan yang relatif kecil ditunjukkan dengan keluarnya tepi organ dari bawah lengkungan kosta sebesar 2-7 sentimeter, yang diamati pada infeksi akut (tifus, meningitis, sepsis, pneumonia croupous, dan sebagainya) atau kronis.patologi (penyakit jantung, sirosis, eritremia, leukemia, anemia) dan etiologi yang tidak diketahui, yang lebih sering terjadi pada orang muda (mungkin dengan sifilis herediter, rakhitis)
Menurut kepadatan tepi limpa yang teraba (dengan peningkatannya), adalah mungkin untuk menarik kesimpulan tentang usia proses. Artinya, semakin lama peradangan ada di organ, semakin padat dan keras parenkimnya, yang berarti bahwa pada proses akut tepi limpa lebih lunak dan lebih elastis daripada yang kronis.
Ketika organ terlalu besar, ketika tepi bawah ditentukan di rongga panggul, sangat mudah untuk meraba limpa, dan tidak diperlukan keahlian khusus.
Dalam kasus splenomegali akibat neoplasma, palpasi limpa (lebih tepatnya, margo krenatusnya) ditentukan (dari 1 hingga 4). Tanda diagnostik serupa menunjukkan adanya amiloidosis, leukemia (myelogenous kronis atau pseudoleukemia), malaria, kista dan endothelioma.
Artinya, ketika meraba limpa, dokter memiliki kesempatan untuk menilai kondisi permukaannya, mendeteksi endapan fibrin (seperti, misalnya, dengan perisplenitis), berbagai tonjolan (yang terjadi, misalnya, dengan abses, kista hemoragik dan serosa, echinococcosis) dan menentukan kepadatan jaringan. Dengan abses, pembengkakan sering ditemukan. Semua informasi yang ditentukan dengan palpasi sangat berharga baik untuk mendiagnosis penyakit limpa itu sendiri, dan untuk menentukan penyakit yang dapat menyebabkan splenomegali.
Biasanya, limpa terletak di wilayah hipokondrium kiri, sumbu panjangnyaterletak di sepanjang tulang rusuk kesepuluh. Organ ini berbentuk oval (berbentuk kacang).
Limpa di masa kecil
Ukuran limpa normal tergantung usia:
- Bayi baru lahir: lebar - hingga 38 milimeter, panjang - hingga 40 milimeter.
- 1-3 tahun: panjang - hingga 68 milimeter, lebar - hingga 50 milimeter.
- 7 tahun: panjang - hingga 80 milimeter, lebar - hingga 55 milimeter.
- 8-12 tahun: lebar - hingga 60 milimeter, panjang - hingga 90 milimeter.
- 15 tahun: lebar hingga 60mm dan panjang 100-120mm.
Harus diingat bahwa palpasi limpa pada anak-anak, serta pada orang dewasa, harus tidak menimbulkan rasa sakit, selain itu, limpa pada anak biasanya tidak ditentukan. Dimensi yang dijelaskan di atas tidak mutlak, yaitu penyimpangan kecil terhadap penurunan / peningkatan ukuran organ tidak boleh dianggap sebagai patologi.
Perkusi limpa
Metode ini digunakan untuk memperkirakan ukuran (batas) suatu organ.
Pasien ditempatkan pada posisi semi-lateral kanan dengan lengan di atas kepala, sementara kaki sedikit ditekuk pada sendi pinggul dan lutut. Perkusi harus dilakukan dengan berpindah dari suara yang jernih ke suara yang tumpul, menggunakan ketukan perkusi yang tenang.
Kinerja perkusi
- Plessimeter jari harus diletakkan di tepi lengkungan kosta di sisi kiri tubuh, tegak lurus dengan rusuk ke-10.
- Lakukan perkusi lemah pada tulang rusuk ke-10, pertama darilengkungan kosta (kiri) sampai terdengar suara tumpul (dullness). Sebuah tanda dibuat pada kulit pada titik transisi suara. Kemudian mereka melakukan perkusi dari garis aksila (belakang) ke depan sampai suara menjadi tumpul dan juga memberi tanda pada kulit.
- Panjang segmen antara tanda adalah panjang limpa (sesuai dengan rusuk ke-10). Biasanya, indikator ini adalah 6-8 sentimeter.
- Dari tengah panjangnya, garis tegak lurus ditarik ke tulang rusuk kesepuluh dan perkusi lebih lanjut dilakukan di sepanjang mereka untuk menentukan diameter limpa, yang biasanya berkisar antara 4 hingga 6 sentimeter.
- Biasanya, bagian anterior limpa (yaitu, tepinya) tidak boleh mengarah ke medial ke garis yang menghubungkan ujung bebas rusuk ke-11 dan sendi sternoklavikularis. Perlu dicatat bahwa perhitungan ukuran limpa menggunakan perkusi adalah indikator yang sangat mendekati. Ukuran organ ditulis dalam pecahan, dengan pembilang adalah panjangnya, dan penyebutnya adalah diameter limpa.
