Perikarditis eksudatif eksudatif adalah penyakit yang ditandai dengan peradangan pada selaput yang melapisi permukaan bagian dalam kantung perikardial. Secara alami, perikarditis efusi bersifat akut atau kronis.
Penyakit ini bisa berupa serosa, hemoragik, purulen, fibrinosa, dan hemoragik serosa. Dengan perikarditis eksudatif fibrinosa, untaian fibrin disimpan di perikardium, dan beberapa cairan menumpuk di rongga perikardial. Biasanya, rongga perikardial berisi sekitar 20-40 ml eksudat.
Selama perikarditis akut, reaksi seluler disertai dengan peningkatan eksudasi fraksi cairan darah ke dalam rongga perikardial. Ada kasus yang sering terjadi ketika proses inflamasi dapat berpindah ke lapisan subepikardial, yang secara tajam memperburuk fungsinya.
Syok kardiogenik
Seringkali, akumulasi cairan secara tiba-tiba di rongga perikardial dapat menyebabkan tamponade jantung, yang memiliki tanda-tanda gejala syok kardiogenik:
- palpitasi;
- gangguan pernapasan berdasarkan jenis sesak napas;
- peningkatan tekanan dalam sistem vena sirkulasi kecil dan besar;
- penurunan tekanan darah sistolik.
Kemungkinan Komplikasi
Ketika cairan eksudatif diserap, jaringan parut yang terdiri dari fibrin dapat terbentuk, yang pada gilirannya dapat menyebabkan infeksi rongga perikardial sebagian atau seluruhnya. Biasanya bekas luka terbentuk di daerah atrium, pada pertemuan vena cava superior dan inferior, dekat sulkus atrioventrikular.
Dengan karakter ini, perikarditis eksudatif akut dapat menyebabkan komplikasi berat, yang disebut "jantung cangkang", sebagai akibat dari pengapuran perikardium. Poin penting dalam proses patologis perikarditis eksudatif adalah pelanggaran pengembalian diastolik darah ke ventrikel jantung. Akumulasi eksudat di rongga perikardial atau adanya perikarditis konstriktif menyebabkan gangguan pada lapisan subepikardial dan subendokardial di apeks. Dalam kasus yang jarang terjadi, fibrosis perikardial dapat meninggalkan area yang dapat diregangkan, sehingga penonjolan ventrikel selama diastol memungkinkan pengiriman darah ke jantung secara normal.
Fenomena ini disebut fenestrasi (efek "jendela terbuka"). Fase sistolik yang disediakan oleh lapisan otot sirkular biasanya tidak terpengaruh. Dengan pelanggaran aliran balik vena yang berkepanjangan ke jantung, stagnasi darah terjadi di sistem arteri pulmonalis. Dengan stasis vena dalam sistem lingkaran besar sirkulasi darahada ekstravasasi cairan ke jaringan sekitarnya.
Perikarditis eksudatif: penyebab (faktor etiologi)
Salah satu penyebab paling umum dari perikarditis eksudatif adalah virus yang mengandung RNA (A dan B), ECHO, influenza A dan B, berbagai infeksi bakteri (pneumokokus, stafilokokus, streptokokus, mikobakterium tuberkulosis dan jamur).
Penyakit tersebut dapat mempersulit perjalanan penyakit sistemik (SLE atau penyakit Liebman-Sachs, kerusakan sendi rematik, rematik, skleroderma sistemik) dan penyakit pada sistem genitourinari (perikarditis uremik). Perikarditis eksudatif KSD dapat merupakan manifestasi dari sindrom postperikardial yang berkembang setelah perikardiotomi, atau sebagai komplikasi awal setelah infark miokard, yang disebut sindrom Dressler. Biasanya komplikasi ini terjadi dalam jangka waktu yang ditentukan secara ketat, yaitu dari 15 hari hingga 2 bulan.
Terkadang, perikarditis eksudatif-perekat dapat terjadi karena asupan obat-obatan tertentu: hidralizin, fenitoin, antikoagulan, karena penggunaan procainamide yang sering, terapi radiasi. Dalam kasus-kasus ketika sejumlah besar efusi ditemukan pada perikarditis eksudatif, penyebabnya harus dicari dalam metastasis tumor: kanker payudara, kanker paru-paru, sarkoma, limfoma. Dalam kasus ini, eksudat biasanya hemoragik, jarang serosa.
Ada jenis khusus perikarditis eksudatif yang disebut hemoperikardium. Keadaan ini terjadidengan luka tembus di daerah dada dalam proyeksi jantung, juga dengan ruptur miokard pada pasien yang mengalami infark miokard, atau dengan pembedahan aneurisma aorta, akibatnya darah mengisi rongga perikardial. Jika penyakit muncul karena faktor etiologi yang tidak dapat dipahami, maka penyakit tersebut diklasifikasikan sebagai nonspesifik atau idiopatik.
Selain itu, perikarditis eksudatif pada anak juga terkadang terjadi. Penyebabnya adalah: infeksi streptokokus dan stafilokokus, TBC, infeksi HIV, pengobatan yang tidak terkontrol, tumor kanker, luka di dekat jantung, gagal ginjal, operasi jantung.
Perikarditis eksudatif: diagnosis dan gambaran klinis
Akumulasi eksudat di rongga perikardial dimanifestasikan oleh nyeri yang bersifat tumpul dan nyeri dari daerah jantung, pernapasan patologis dengan jenis sesak napas, yang berkurang dalam posisi duduk, palpitasi. Tekanan yang diberikan oleh cairan pada trakea dan bronkus menyebabkan batuk kering.
Kondisi umum pasien tergantung pada kecepatan pembentukan komponen cairan di kantung perikardial, dengan kecepatan lambat - kondisi memuaskan, dengan kecepatan cepat - sedang dan berat.
Saat memeriksa pasien, tanda-tanda perikarditis eksudatif berikut dapat dideteksi: kulit pucat, sianosis selaput lendir bibir, pembengkakan ekstremitas bawah, akrosianosis.
Saat memeriksa area dada, dapat ditemukan asimetri, sisi kiri mungkinditingkatkan, ini hanya mungkin dengan akumulasi eksudat di kantung perikardial dengan volume mencapai lebih dari 1 liter. Pada palpasi, tanda Jardin dapat dideteksi, ketika impuls apikal bergerak ke atas dan ke dalam, karena tekanan yang diberikan oleh cairan yang terkumpul di dalam.
Perkusi dapat mendeteksi perluasan batas tumpul relatif jantung ke segala arah: ke kiri-bawah (di bagian bawah) ke anterior atau ke garis aksila median, di interkostal kedua dan ketiga ruang ke garis mid-clavicular, ke kanan di bagian bawah, ke SCL kanan (garis mid-clavicular), sambil membentuk sudut tumpul, bukannya lurus dalam norma, ke transisi ke perbatasan hepatik kebodohan. Semua ini mungkin menunjukkan bahwa pasien mengalami perikarditis eksudatif.
Gambar auskultasi: melemahnya tajam suara jantung di daerah apeks jantung, di titik Botkin-Erb dan prosesus xiphoid. Nada keras terdengar di daerah dasar jantung karena fakta bahwa jantung dipindahkan oleh cairan eksudatif ke atas dan ke belakang. Gesekan gesekan perikardial, sebagai suatu peraturan, tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun pada auskultasi. Tingkat tekanan darah sedang menurun, dengan latar belakang penurunan curah jantung.
Jika akumulasi eksudat terjadi perlahan dalam waktu, maka kerja mekanis jantung tidak terganggu untuk waktu yang lama karena fakta bahwa perikardium meregang perlahan dalam kasus ini. Dalam kasus akumulasi cepat cairan di daerah perikardial dan efusi, takikardia bergabung, klinik gagal jantung dengan gejala stagnasi darah dalam sirkulasi (besar dan kecil).
AktifBerdasarkan data analisis EKG untuk perikarditis eksudatif, berikut ini tipikalnya. Dengan akumulasi cairan eksudatif, penurunan tegangan kompleks QRS dan perubahan listrik kompleks ventrikel juga dihitung. Secara radiologis, ada peningkatan bayangan daerah jantung dan denyut kontur yang melemah. Bundel vaskular tidak dipersingkat. Terkadang efusi dapat ditemukan di rongga pleura kiri.
EKG echo: di rongga perikardial, akumulasi cairan efusi diamati di belakang ventrikel kiri jantung, di wilayah dinding posteriornya. Dengan volume besar cairan efusif, ditemukan di depan ventrikel kanan jantung. Jumlah akumulasi cairan dalam kantung perikardial dinilai dari interval antara gema yang dipantulkan dari epikardium dan perikardium.
Identifikasi faktor penyebab penyakit
Untuk menetapkan faktor etiologi yang menyebabkan bentuk eksudatif perikarditis, pemeriksaan virologis dilakukan, tes keberadaan antibodi tertentu (terhadap HIV), penaburan bahan biologis (misalnya, darah) secara berurutan untuk menyingkirkan sifat infeksi dari perikarditis eksudatif, sampel tuberkulin kulit, tes serologis untuk infeksi jamur.
Juga, studi imunologi dilakukan dalam kasus penyakit jaringan ikat sistemik, mereka menentukan adanya antibodi antinuklear, faktor rheumatoid, titer antistreptolisin-O, aglutinin dingin - dengan infeksi mikoplasma, dengan uremia, mereka melihat kadar kreatinin serum danurea.
Diagnosis banding perikarditis eksudatif
Perikarditis eksudatif dibedakan dengan unit nosologis berikut: infark miokard akut, nyeri vasogenik, prolaps katup mitral, pleuritis kering.
Pada infark miokard akut, sindrom nyeri disebabkan oleh akumulasi produk metabolisme di otot jantung (miokardium). Sindrom nyeri pada infark miokard disertai dengan sejumlah tanda klinis dan laboratorium yang memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran proses hemodinamik sentral, aritmia jantung, proses konduksi di miokardium, stagnasi dalam sirkulasi paru, perubahan parameter EKG karakteristik miokard. infark. Analisis biokimia pada infark miokard menunjukkan aktivitas isoenzim jantung.
Dengan pleuritis kering, fakta adanya sindrom nyeri dan fitur-fiturnya yang terkait dengan pernapasan, batuk, posisi tubuh, kebisingan gesekan pleura selama pemeriksaan auskultasi sangat penting, selain yang di atas, harus diperhatikan bahwa dengan pleuritis kering tidak ada perubahan pada film elektrokardiogram. Perbedaan antara aneurisma aorta dan perikarditis eksudatif adalah bahwa hal itu disebabkan oleh penyakit genetik - sindrom Marfan atau lesi aterosklerotik pada membran dalamnya. Dalam beberapa kasus, perikarditis eksudatif kronis dapat terbentuk.
Secara gejala, aneurisma aorta bermanifestasi sebagai berikut: nyerisindrom di dada bagian atas, tanpa iradiasi, disfagia, suara serak, sesak napas, batuk, yang disebabkan oleh kompresi mediastinum. Aneurisma aorta didiagnosis menggunakan rontgen dada, ekokardiografi, dan aortografi.
Dengan diseksi aneurisma aorta, nyeri muncul tiba-tiba di dada, cenderung menjalar ke sepanjang aorta. Dalam hal ini, pasien berada dalam kondisi serius, seringkali ada hilangnya denyut nadi pada arteri besar. Auskultasi mengungkapkan insufisiensi katup aorta. Tindakan diagnostik untuk pembedahan aneurisma aorta adalah: USG transesofageal dan computed tomography organ dada.
Apa yang harus diperhatikan
Sangat penting untuk membedakan perikarditis eksudatif ICD 10 dengan miokarditis difus, yang disertai dengan perluasan rongga jantung dengan gejala gagal sirkulasi. Secara simtomatis, miokarditis bermanifestasi sebagai berikut: dapat berupa nyeri angina pektoris, perasaan berat di area jantung, dan gangguan irama jantung.
Selama auskultasi, suara jantung teredam terdengar, suara jantung pertama dan keempat dapat bercabang, ketika menggambarkan elektrokardiogram, fitur-fitur berikut dapat dideteksi: gelombang P terdeformasi, perubahan tegangan gelombang R, gelombang T mungkin diratakan. Selama ekokardiografi, perhatian diberikan pada perluasan bilik jantung dan penurunan kontraktilitas dinding.
Tindakan terapeutik dalam pengobatan perikarditis eksudatif
Jika dicurigai perikarditis eksudatif akut, pasien harus segera dirawat di rumah sakit. Jika ada sindrom nyeri yang diucapkan, wajib meresepkan aspirin dalam bentuk tablet, dosis satu gram secara oral, setiap tiga atau empat jam. Indometasin tablet 25-50 mg dapat ditambahkan ke aspirin dengan air dengan interval setiap enam jam.
Jika ada indikasi, maka resep tambahan larutan analgin 50% untuk injeksi intramuskular 2 ml atau analgesik narkotika (morfin) dengan konsentrasi 1%, dosis satu atau satu setengah mililiter, setiap enam jam. Dalam kasus agitasi psikomotor dengan latar belakang kondisi yang muncul atau insomnia, "Sibazon" ("Relanium") diresepkan secara oral, dengan dosis 5-10 mg tiga atau empat kali sehari.
Untuk menghilangkan proses inflamasi, "Prednisolon" paling sering digunakan dalam praktik, dengan dosis 20-80 mg / hari. melalui beberapa langkah. Terapi dengan hormon glukokortikoid dalam dosis tinggi dilakukan selama 7-10 hari, dengan kekhasan bahwa selanjutnya dosis harus dikurangi secara bertahap, dua setengah miligram setiap hari.
Periode pengobatan
![], tanda-tanda perikarditis eksud-t.webp](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], tanda-tanda perikarditis eksud-t.webp")
Berapa lama perikarditis eksudatif dirawat? Perawatan berlangsung sekitar dua atau tiga minggu, kadang-kadang harus diperpanjang hingga beberapa bulan, secara ketat sesuai dengankesaksian. Spesifik pengobatan tergantung pada faktor etiologi yang menyebabkan perikarditis eksudatif.
Ketika etiologi virus terdeteksi, obat antiinflamasi nonsteroid diresepkan, hormon tidak diresepkan. Perikarditis yang disebabkan oleh Streptococcus pneumonia diperlakukan secara berbeda - obat antibakteri diresepkan, misalnya, benzilpenisilin dengan dosis 200.000 unit / kg / hari. intravena, dosis ini dibagi menjadi enam suntikan, durasi pengobatan setidaknya sepuluh hari.
Tes tambahan
Antara lain, jika perikarditis eksudatif didiagnosis, maka perikardiosentesis harus dilakukan (prosedur yang bersifat terapeutik dan diagnostik, di mana jarum khusus ditusuk ke dalam kantung perikardial untuk mengambil cairan untuk analisis). Setelah itu, eksudat ditaburkan untuk mendeteksi jenis agen penyebab penyakit ini, penting untuk menentukan analisis sensitivitasnya terhadap obat antibakteri. Jika Staphylococcus aureus ditemukan, maka obat "Vancomycin" biasanya diresepkan dengan dosis satu gram secara intravena, setiap dua belas jam, kursus terapi adalah 14 hingga 21 hari.
Terkadang infeksi jamur dapat menyebabkan perikarditis eksudatif. Perawatan dalam hal ini dilakukan dengan "Amfoterisin". Dosis awal adalah 1 mg, diberikan secara parenteral (melalui pembuluh darah) dalam larutan glukosa dengan persentase 5 persen dan dalam volume lima puluh mililiter, menetes selama 30 menit. Jika pasien diberikan obatmentolerir dengan baik, maka rejimen dosis diubah sesuai dengan skema berikut: 0,2 mg / kg selama satu jam. Selanjutnya, dosis ditingkatkan secara bertahap menjadi satu setengah atau satu mikrogram / hari. tiga atau empat jam sebelum timbulnya efek positif.
Efek samping "Amfoterisin" yang patut diwaspadai adalah nefrotoksik, oleh karena itu perlu dilakukan pemantauan terhadap fungsi ginjal. Jika perikarditis eksudatif muncul karena minum obat, maka dalam kasus ini, taktik pengobatan akan ditujukan untuk memastikan bahwa penggunaan lebih lanjut dari obat ini dihentikan dan juga meresepkan obat antiinflamasi nonsteroid dalam kombinasi dengan kortikosteroid, mereka bersama-sama menyebabkan pemulihan yang cepat, terutama jika diresepkan sejak hari-hari pertama timbulnya penyakit.
