Hati adalah laboratorium pemurnian terpenting dalam tubuh, melakukan sekitar 500 fungsi secara bersamaan. Ini mengambil bagian dalam detoksifikasi tubuh (vena cava mengumpulkan semua darah yang mengandung produk pembusukan dari organ-organ bagian bawah tubuh dan, melewati parenkim, dibersihkan). Selanjutnya, darah yang telah dimurnikan dikirim ke jantung dan paru-paru, di mana ia diperkaya dengan O2.
Dan juga tubuh terlibat dalam metabolisme lipid dan karbohidrat, mengubah lemak dan karbohidrat menjadi energi bagi tubuh untuk bekerja, sintesis empedu dan vitamin, enzim dan sel sistem kekebalan, hematopoiesis.
Patologi hati memerlukan perhatian khusus, karena organ itu vital. Beberapa penyakitnya hanya bisa disembuhkan dengan operasi. Pengangkatan sebagian hati disebut reseksi. Operasi ini cukup umum dan digunakan pada 55% kasus semua penyakit hati. Reseksi ditoleransi dengan baik, dan masa rehabilitasi hingga enam bulan.
Sedikit anatomi untuk memahami esensi reseksi
Hati ditutupi dengan kapsul dan memiliki 2 lobus: kanan besar dan kiri kecil. Yang pertama terdiri dari 2 lobus lagi - berekor dan bujur sangkar.
Lobus hati membentuk 8 segmen (lobulus), yang dipisahkan oleh septa jaringan ikat dan memiliki suplai darah dan saluran empedu sendiri. Omong-omong, struktur ini selama operasi memberikan keuntungan besar, karena mencegah kehilangan darah dan tidak mengganggu pembentukan empedu.
Hati memiliki 2 permukaan: diafragma dan viseral. Yang pertama adalah tempat tidur untuk kantong empedu, dan gerbang hati, yang terakhir masuk ke arteri hepatik dan vena portal, pembuluh bilier dan vena hepatik keluar.
Indikasi untuk reseksi
Operasi reseksi hati dijadwalkan jika tersedia:
- kerusakan mekanis apa pun;
- formasi jinak - adenoma, hemagioma, dll.;
- anomali dalam perkembangan organ;
- tumor ganas dari berbagai tingkatan, jika parenkim tidak sepenuhnya terpengaruh;
- untuk transplantasi hati;
- kista;
- pengobatan metastasis hati dari kanker usus besar dan organ jauh lainnya;
- echinococcosis;
- batu saluran empedu hati;
- abses hati;
- Penyakit Caroli adalah patologi bawaan di mana saluran empedu melebar secara kistik.
Dari jumlah tersebut, yang terburuk adalah kanker hati. Akan dibahas di bawah ini.
Dalam kasus patologi lain, pemulihan setelah operasi selesai. Satu-satunya masalah adalah bahwa pada tahap awal, diagnosis sulit dilakukan, karena hati tidak memiliki reseptor nyeri saraf dan tidak menimbulkan gejala. Klinik sudah muncul dengan peningkatan hati dan tekanan pada kapsul.
Jika dokter menganjurkan reseksi hati, tidak perlu berpikir panjang, ini tidak menguntungkan pasien, karena patologi hati cenderung berkembang.
Diagnosis
Saat merencanakan intervensi, pemeriksaan lengkap pasien diperlukan menggunakan tes darah dan urin, biokimia darah, set standar untuk hepatitis, HIV dan RV.
Ultrasonografi, CT scan adalah wajib - mereka menilai ukuran dan kondisi hati. Jika dicurigai onkologi, darah disumbangkan untuk penanda tumor.
Varietas operasi
Ada dua jenis operasi utama: sentral dan atipikal.
Reseksi hati sentral atau tipikal - pengangkatan bagiannya, dengan mempertimbangkan struktur lobar organ, ini adalah pilihan yang lebih nyaman bagi pasien dan ahli bedah. Selama operasi seperti itu, dimungkinkan untuk menghilangkan segmen yang berdekatan tanpa menyentuh yang lain, sehingga fungsi hati tidak terganggu.
Untuk menghapus bagian, alokasikan:
- Segmentektomi - 1 segmen dipotong.
- Sectionectomy - eksisi beberapa segmen.
- Hemihepatektomi - reseksi lobus hati.
- Mesohepatektomi - eksisi bagian tengah.
- Hemihepatektomi yang diperluas - lobus+segmen diangkat.
Bahkan jika ada satu segmen yang tersisa, hati akan terus bekerja danpembentukan empedu tidak terganggu.
Reseksi atipikal
Dalam reseksi hati atipikal, bukan struktur organ yang diperhitungkan, tetapi lokalisasi lesi.
Operasi memiliki subtipe:
- Reseksi marginal - eksisi bagian organ dari tepi.
- Bentuk baji - reseksi dilakukan di piramida.
- Planar - eksisi sebagian organ dari permukaan atas.
- Transverse - reseksi area lateral.
Dengan reseksi atipikal, lebih banyak perdarahan dan gangguan segmen individu terjadi. Pemulihan hati dalam hal ini terjadi secara bertahap, jika ada area yang sehat.
Jenis transaksi lainnya
Ada beberapa jenis operasi hati lainnya:
- Eksisi rongga pada bagian organ dengan pisau bedah.
- Ablasi frekuensi radio adalah pengangkatan laparoskopi yang menggunakan radiasi frekuensi radio sebagai pengganti pisau bedah.
- Kemoembolisasi - hanya digunakan untuk proses onkologis di hati pada tahap awal perkembangan penyakit. Obat sitostatika dan kemoterapi disuntikkan ke dalam pembuluh segmental di daerah yang terkena, yang mencegah tumor tumbuh dan membunuh sel-selnya. Agar obat tidak keluar dari pembuluh dan bekerja dalam waktu yang lama, disumbat dengan bahan embolisasi.
- Alkoholisasi adalah pengenalan 95% alkohol perkutan (perkutan) ke dalam segmen organ, yang menghancurkan fokus patologis. Prosesnya dikendalikan oleh ultrasound.
Ada juga reseksi gabungan, ketika, bersama dengan hati, beberapaorgan perut. Ini biasanya dilakukan untuk metastasis.
Operasi itu sendiri dilakukan oleh 2 jenis akses:
- Reseksi hati laparoskopi - ahli bedah membuat 3-4 sayatan awal pada dinding anterior perut, masing-masing 2-3 cm. Sensor dan instrumen dimasukkan melaluinya. Lebih sering digunakan saat mengeluarkan batu hati.
- Metode laparotomi - sebagian besar area perut dipotong.
Anestesi
Dalam operasi perut, anestesi endotrakeal dengan ventilasi mekanis. Obat penenang juga diberikan secara intravena.
Saat menggunakan pisau radiofrekuensi, anestesi bersifat spinal, yang membuat tubuh bagian bawah tidak peka dan pasien tidak merasakan sakit. Anestesi disuntikkan ke tulang belakang lumbar.
Dalam kasus kemoembolisasi dan alkoholisasi anestesi lokal.
Persiapan operasi
Sebelum operasi, selain pemeriksaan menyeluruh dan komprehensif, seseorang harus berhenti minum obat pengencer darah - Aspirin, Cardiomagnyl, dll - selama seminggu untuk mengecualikan pendarahan.
Jalan operasi perut dengan pisau bedah
Setelah sayatan lapis demi lapis pada kulit dan otot perut, revisi hati dan ultrasound dilakukan untuk menentukan ukuran lesi. Bagian yang terkena penyakit dipotong, saluran empedu dan pembuluh darah diikat.
Reseksi hati secara keseluruhan berlangsung maksimal sekitar 3-7 jam, setelah itu pasien dikirim ke perawatan intensif selama sehari. Sebuah sensor ultrasonik digunakan untuk mengontrol penghapusan. Darah sisa dikeluarkan darirongga perut dengan cara penghisapan (aspirasi). Hati diisi dengan antiseptik, yang juga disedot, dan baru kemudian luka dijahit dengan staples.
Tidak ada jahitan yang ditempatkan di lokasi reseksi, tabung drainase dipasang di sini. Mereka membantu menghilangkan kelebihan darah dan transudat.
Periode pascaoperasi
Dalam perawatan intensif, sensor terhubung ke pasien untuk memantau denyut nadi dan tekanan. Suhu dan kondisi umum dipantau.
Sebuah kateter harus dimasukkan ke dalam kandung kemih untuk mengumpulkan urin yang dihasilkan. Keesokan harinya pasien dipindahkan ke bangsal umum. Secara total, keputihan terjadi setelah seminggu tanpa adanya komplikasi.
Segera setelah reseksi hati diberikan pengobatan untuk mendukung kondisi:
- Narcotic painkiller - Omnipon 2% - 2 ml atau Morphine 1% - 1 ml. Analgesik diresepkan sampai tidak diperlukan lagi.
- Antibiotik - lebih sering dalam bentuk penetes, lebih jarang secara intramuskular untuk mencegah infeksi.
- Terapi infus untuk menghilangkan keracunan, mengisi garam mineral, mengisi BCC - larutan Ringer, Rheosorbilact, glukosa.
- Jika ada kehilangan darah yang nyata selama operasi, massa trombo-eritrosit dan plasma dengan albumin diinfuskan.
- Untuk pencegahan trombosis, antikoagulan diberikan - Heparin, Fraxiparin.
Masa pascaoperasi yang terlambat
Saat ini, pasien sudah sadar dan menerima analgesik yang diperlukan, kondisinya membaiksecara bertahap dan topik diet muncul.
Ulasan reseksi hati berbicara tentang rasa sakit yang parah setelah operasi dan pentingnya diet. Pasien dan kerabatnya harus siap menghadapi kenyataan bahwa makanan dan bahkan air apa pun akan menyebabkan muntah dalam waktu seminggu. Oleh karena itu, penekanannya adalah pada nutrisi parenteral dalam bentuk dropper, yang berakhir saat makanan diperbolehkan.
Ada beberapa pasien yang bisa makan pada hari ke-2 atau ke-3 setelah operasi. Pasien harus secara bertahap mulai makan dengan senang hati, dan tidak dengan paksaan, seperti yang coba dipaksakan oleh banyak kerabat.
Tidak ada salahnya memasukkan, misalnya, kaldu ke dalam perut, tetapi akan berakhir dengan muntah, yang jahitannya bisa terbuka.
Perawatan pascaoperasi di rumah sakit
Aturan "emas" pertama dari perawatan seperti itu adalah menjaga kebersihan tempat tidur dan pakaian dalam. Mereka perlu diubah setiap 3 hari.
Momen rehabilitasi kedua yang tak terpisahkan adalah perawatan jahitan. Perban tidak boleh disentuh bahkan setelah mencuci tangan, kuman hanya bisa mati karena pengobatan antiseptik, bukan sabun.
Pakaian pasien tidak boleh dilipat, tetapi sedikit diregangkan - ini harus dipantau. Ruangan harus berventilasi secara teratur, terlepas dari cuaca.
Beberapa kerabat membeli semprotan antiseptik modern di apotek. Penggunaannya di rumah sakit tidak masalah. Tapi pengobatan sendiri dengan antiseptik mengeringkan kulit dan lebih cepat ditumbuhi mikroba.
Kemungkinan Komplikasi
Mereka dapat dimainkan oleh:
- terjadinya pendarahan dalam;
- udara memasuki vena hepatika dan pecahnya;
- reaksi anestesi berupa henti jantung;
- luka infeksi;
- muntah dan mual;
- hipoglikemia;
- gagal hati.
Ini semua adalah komplikasi cepat, dan komplikasi jangka panjang jarang terjadi saat hati beregenerasi. Perlu dicatat bahwa usia tua memperlambat proses pemulihan.
Faktor yang meningkatkan tingkat komplikasi
Yang terakhir dapat dipicu oleh merokok, diabetes, penyakit hati kronis yang ada (kolestasis, sirosis), konsumsi alkohol sebelum atau sesudah operasi.
Teknik bedah yang inovatif
Saat ini, selain metode klasik, teknologi terbaru seperti ultrasound, laser, dan elektroreseksi digunakan.
Teknologi FUS (High Frequency Focused Ultrasound) sangat populer. Ini adalah alat Cavitron, yang mengaspirasi jaringan yang dipotong dan menghancurkannya pada saat yang sama. Itu juga secara bersamaan "mengelas" bejana yang dipotong.
Laser hijau berenergi tinggi - menghilangkan neoplasma dan metastasis dengan metode penguapan.
Nanoknife - menghilangkan jaringan yang terkena pada tingkat sel. Keuntungannya adalah kapal tidak rusak.
Pengetahuan operasi hati – robot operasi Da Vinci. Operasi ini non-traumatik, dilakukan oleh manipulator ahli bedah robotik, di bawah kendali tomografi. Spesialis ditampilkan di layar dalam bentuk tiga dimensi sepanjang operasi, robot dikendalikan dari jarak jauh. Komplikasi dalamoperasi seperti itu minimal.
Reseksi untuk metastasis
Secara teori, pasien dengan metastasis tidak dioperasi. Mengapa? Reseksi hati untuk metastasis adalah sia-sia menurut semua standar dunia.
Apa yang bisa dia berikan? Kesulitannya adalah tidak mungkin menghilangkan metastasis, seseorang meninggal karenanya, dan tumor terus tumbuh di dalam tubuh untuk waktu yang lama. Dengan kata lain, hidup tidak akan bertahan lama.
Selain itu, tubuh melemah setelah operasi dan onkopatologi akan diperparah. Dan untuk reseksi hati dengan metastasis, sudah ada kontraindikasi lain: cachexia, infark miokard, dll.
Pasien setelah operasi kanker hati
Kanker hati tidak dapat diubah, terlepas dari stadiumnya, karena semua fungsi tubuh yang paling penting berkurang. Pasien seperti itu keluar dari anestesi lebih lama dan lebih keras.
Seringkali setelah operasi, pasien memohon bantuan, mengeluh sakit parah, meskipun analgesik diberikan terlebih dahulu untuk semua operasi. Tetapi ini tidak berarti penurunan kondisi, inilah yang disebut efek sisa dari operasi. Kerabat tidak boleh panik dan mencari perawat, menuntut untuk menambahkan analgesik. Ini adalah fakta - dalam beberapa jam seseorang akan melupakan rasa sakit yang tak tertahankan.
Selain itu, Anda tidak perlu membeli obat penghilang rasa sakit dan memberikan pasien sendiri. Ini tanpa komentar.
Hari ini, untuk menghilangkan rasa sakit pasca operasi, kateter dimasukkan ke dalam sumsum tulang belakang (di daerah pinggang), diikuti dengan suntikan analgesik.
Akan lebih bermanfaat jika kerabat memantau pernapasan pasien, yang bisa berhenti jika dia tertidursetelah operasi. Dan Anda juga perlu mengontrol warna kulit: jika mulai gelap, Anda harus segera menghubungi dokter.
Saat luka sembuh, dokter meresepkan kemoterapi atau terapi radiasi.
Perawatan Rumah
Setelah keluar, tetap spesial:
- Berpakaian teratur sesuai anjuran dokter;
- cuci hanya bisa dilakukan setelah luka sembuh;
- analgesik juga diberikan oleh dokter;
- Pemeriksaan kesehatan terjadwal diperlukan.
Perbaikan setelah reseksi hati seseorang mulai terasa hanya setelah sebulan.
Saat rawat inap diperlukan
Setelah keluar, perhatian medis mendesak diperlukan jika:
- edema dan hiperemia pada luka, penonjolan di area sayatan, suhu;
- muntah dan mual lebih dari 2 hari;
- sakit perut parah;
- sesak napas dan nyeri dada;
- bengkak pada kaki;
- kencing darah dan sering buang air kecil sakit;
- lemah dan pusing.
Rehab
Rehabilitasi setelah reseksi hati terdiri dari beberapa poin:
- diet;
- olahraga sedang;
- mengulas gaya hidup dan mengonsumsi hepatoprotektor.
Makanan diet
Diet dan reseksi hati sangat menentukan hubungan keduanya. Makanan pecahan, minimal 6 kali sehari. Ini tidak memungkinkan terlalu banyak beban pada saluran pencernaan. Dilarang makan makanan berlemak, pedas, muffin dan manisan, alkohol.
Nutrisi harus seimbang dalam hal BJU, diet setelah reseksi hati ditentukan dandidiskusikan dengan dokter.
Aktivitas fisik
Olahraga berat, lari dan lompat dikontraindikasikan, karena meningkatkan tekanan intra-abdomen. Latihan pernapasan dan jalan-jalan ditampilkan, yang akan memenuhi tubuh dengan oksigen.
Yang utama adalah meningkatkan dan memperkuat sistem imun. Untuk ini, dokter menyarankan untuk mengonsumsi vitamin dan mineral kompleks. Mereka mengandung antioksidan dan resveratrol. Imunostimulan herbal juga bermanfaat.
Pengobatan apa pun dikendalikan oleh dokter, tindakan mandiri tidak dapat diterima.
Biasanya tindakan seperti itu sudah cukup. Namun terkadang hal ini tidak cukup pada pasien lanjut usia setelah kemoterapi.
Kemudian hepatoprotektor sayuran datang untuk menyelamatkan: Heptral, LIV-52, Essentiale, Karsil, asam folat, Galstena. Mereka akan membantu memulihkan hati lebih cepat.
