Ada daftar penyakit yang membuat pasien tidak bisa melanjutkan hidup secara normal. Muncul secara tiba-tiba, mereka benar-benar mengubah seseorang, dan dia memiliki kesempatan yang sangat kecil untuk melanjutkan kehidupan normalnya. Salah satu kondisi patologis tersebut adalah sindrom aspirasi asam, juga dikenal sebagai sindrom Mendelssohn.
Deskripsi
Terjadinya penyakit ini dikaitkan dengan masuknya asam lambung ke dalam saluran pernapasan, akibatnya seseorang mengalami peradangan akut. Sebagian besar kasus munculnya kondisi patologis diketahui dalam anestesiologi kebidanan. Pada pasien dengan berbagai diagnosis, yang berada di bawah atau tanpa anestesi, isi lambung yang asam, kaya akan enzim, dapat masuk ke organ pernapasan bagian bawah.
Sindrom Mendelssohn adalah komplikasi anestesi yang mematikan. Dalam praktik medis umum, hampir 60% kasus berakibat fatal. PADAanestesi obstetri, angka ini mencapai 70%.
Alasan
Faktor utama yang memicu terjadinya gejala aspirasi asam adalah regurgitasi atau muntah yang terjadi selama anestesi, ketika fungsi refleks pelindung laring berkurang. Sindrom Mendelssohn sebagian besar disebabkan oleh regurgitasi, dengan kebocoran pasif isi lambung ke dalam orofaring.
Peningkatan risiko komplikasi muncul dengan perut penuh, depresi obat, keracunan alkohol, lesu. Regurgitasi dapat terjadi selama kehamilan (dari 22-23 minggu), ketika produksi gastrin menurun karena perubahan hormonal, yang mengarah pada perkembangan hipertensi lambung. Di antara faktor-faktor lain: peningkatan tekanan intragastrik dan intra-abdomen, kembung, proses inflamasi di kerongkongan, obesitas, adanya penyakit bedah akut pada sistem pencernaan. Risiko terbesar dari sindrom ini terjadi selama persalinan operatif dalam kebidanan atau dalam praktik bedah darurat.
Patogenesis
Sindrom Mendelssohn memiliki mekanisme perkembangan yang aneh. Pilihan pertama adalah ketika partikel makanan yang tidak tercerna masuk ke saluran pernapasan bersama dengan jus lambung. Pada tingkat bronkus tengah, penyumbatan mekanis menyebabkan perkembangan gagal napas akut. Dalam kasus kedua, jus lambung yang sangat asam, jika memasuki saluran pernapasan, dapat menyebabkan luka bakar kimiawi pada selaput lendir bronkus dan trakea. Selanjutnya, edema mukosa memprovokasi perkembanganobstruksi bronkus.
Sindrom Mendelssohn: gejala
Gambaran klinis penyakit ini hampir bersamaan dengan gejala gagal napas yang parah. Kondisi pasien ditandai dengan edema paru, takikardia, dispnea, sianosis, bronkospasme. Dengan latar belakang perubahan awal yang sangat jelas, henti jantung dapat terjadi. Di tubuh pasien, aliran darah umum dan paru terganggu, hipertensi arteri berkembang. Bersama dengan hipoksemia berat, tekanan di arteri paru-paru meningkat dengan peningkatan simultan resistensi pembuluh darah paru. Asidosis metabolik dan alkalosis respiratorik berkembang sebagai akibat dari gangguan perfusi jaringan.
Perubahan klinis dan gangguan patofisiologis berhubungan dengan kerusakan jaringan paru. Terkadang gejalanya kurang terasa. Perubahan morfologis pada organ pernapasan dimanifestasikan dengan jelas sehari setelah aspirasi. Hanya satu atau dua hari setelah timbulnya sindrom Mendelssohn, gejala gagal napas mulai berkembang. Seseorang dapat diselamatkan hanya jika dia diberikan perawatan medis yang mendesak.
Sindrom Mendelssohn dalam kebidanan
Wanita selama operasi kebidanan atau selama anestesi umum melahirkan paling sering mengembangkan penyakit ini. Untuk aspirasi ke jalan napas, dua kondisi harus dipenuhi. Yang pertama adalah anestesi umum (selama operasi kebidanan, persalinan, patologi bedah perut), yang kedua adalah pelanggaran mekanisme bulbar dalam keadaan koma, regurgitasi, muntah. PADADalam kebanyakan kasus, pasien akan meninggal jika menderita sindrom Mendelssohn. Bahwa ini memberikan hak untuk menempatkan penyakit ini setara dengan komplikasi anestesi yang paling berbahaya dan mematikan, tidak diragukan lagi.
Makanan di perut ibu bersalin cenderung berlama-lama karena perlambatan perjalanannya selama kehamilan karena penurunan kadar gastrin dan peningkatan tekanan intra-abdomen. Ini adalah gastrin yang mengatur motilitas lambung, dan jumlah yang tidak mencukupi menyebabkan pengembangan sindrom aspirasi asam selama anestesi.
Darurat
Hal pertama yang harus dilakukan pasien dengan sindrom Mendelssohn adalah mengeluarkan isi lambung yang diaspirasi dari saluran pernapasan. Rongga mulut dibersihkan dengan suction atau kain kasa. Intubasi trakea harus dilakukan pada tahap pra-rumah sakit. Selanjutnya, Anda perlu melakukan bronkoskopi mendesak di bawah anestesi yang dikombinasikan dengan ventilasi buatan injeksi paru-paru. Untuk mencuci bronkus, gunakan larutan natrium bikarbonat (2%) dengan obat "Hidrokortison" atau larutan natrium klorida isotonik hangat. Setelah intubasi trakea, lambung dicuci dengan larutan alkali melalui probe. Solusi "Atropin" dan "Eufillin" diberikan secara intravena.
Jika kondisi pasien sedang, ventilasi mekanis dapat diganti dengan pernapasan spontan dengan resistensi pernafasan. Untuk prosedur ini, Anda memerlukan masker khusus, jika tidak tersedia, Anda perlu mengajari pasien untuk mengeluarkan napas melalui tabung karet yang ujungnya diturunkan ke dalam air.
Sindrom Mendelssohn (foto di atas menunjukkan bagian mana dari sistem yang menderita pertama kali) dapat menyebabkan kematian pasien jika ia tidak ditolong tepat waktu. Bahkan dengan pengurangan cepat laringo- dan bronkospasme, pasien harus dirawat di rumah sakit untuk mencegah perkembangan komplikasi yang parah.
Pengobatan
Jika pasien didiagnosis dengan sindrom Mendelssohn, pengobatan harus mencakup tindakan yang akan membantu menghentikan gagal napas akut dan mencegah berkembangnya komplikasi infeksi. Ventilasi buatan paru-paru dilakukan ketika hipoksia arteri tidak dapat dihilangkan dalam kondisi pernapasan spontan. Dalam kondisi pasien yang sangat serius, prosedur ini dilakukan selama beberapa hari, sampai indikator pertukaran gas paru membaik. Terkadang terapi oksigen hiperbarik digunakan, yang dalam beberapa kasus memberikan hasil positif. Perawatan medis terdiri dari penggunaan agen simtomatik, antibiotik dan kortikosteroid dosis tinggi.
Sindrom Mendelssohn pada 30-60% kasus menyebabkan kematian pasien. Mereka yang pernah mengalaminya dapat mengalami gangguan restriktif atau obstruktif yang parah hingga tingkat yang berbeda-beda.
Pencegahan
Ada sejumlah tindakan yang dapat mencegah berkembangnya komplikasi parah seperti sindrom Mendelssohn. Pencegahan terdiri dari beberapa langkah. Yang pertama adalah penggunaan obat-obatan yang tindakannya ditujukan untuk menurunkan sekresiperut ("ranitidin", "simetidin"). Tindakan yang jelas dan benar dari ahli anestesi dapat mencegah terjadinya komplikasi. Obat "Atropin" harus diganti dengan obat "Metacin", pasien harus dimasukkan ke dalam keadaan anestesi dengan lancar dan cepat. Dokter harus mahir dalam teknik intubasi dan laringoskopi trakea dan menggunakan manuver Celica.
Terkadang selang lambung dimasukkan, dibiarkan selama operasi untuk mencegah isi lambung masuk ke saluran pernapasan. Beberapa ahli menentang teknik ini, karena probe dapat memainkan peran sumbu dan memperburuk kondisi. Dalam kebidanan, pencegahan harus terdiri dari posisi yang benar dari wanita bersalin di meja operasi, yang ujung kepalanya harus sedikit dinaikkan.
