Tahap terakhir dari kematian disebut penderitaan. Keadaan agonal dicirikan oleh fakta bahwa mekanisme kompensasi mulai bekerja secara aktif. Ini adalah perjuangan melawan kepunahan vitalitas tubuh yang terakhir.
Status terminal
Perubahan ireversibel pada jaringan otak, yang dimulai karena hipoksia dan perubahan keseimbangan asam-basa, disebut keadaan terminal. Mereka dicirikan oleh fakta bahwa fungsi tubuh memudar, tetapi ini tidak terjadi sekaligus, tetapi secara bertahap. Oleh karena itu, dalam beberapa kasus, dokter dapat memulihkannya dengan bantuan resusitasi.
Status terminal mencakup poin-poin berikut:
- syok parah (kita berbicara tentang syok derajat IV);
- coma IV degree (juga disebut transenden);
- runtuh;
- preagony;
- berhentinya gerakan pernapasan - jeda terminal;
- penderitaan;
- kematian klinis.
Penderitaan sebagai tahap keadaan terminal ditandai dengan fakta bahwa fungsi vital pasien terhambat, meskipun ia masih dapat ditolong. Tetapi dimungkinkan untuk melakukannya ketikatubuh belum kehabisan kemampuannya. Misalnya, Anda dapat memulihkan vitalitas jika kematian terjadi karena kehilangan darah, syok, atau asfiksia.
Semua penyakit diklasifikasikan menurut ICD. Keadaan agonal disebut sebagai R57. Ini adalah kejutan yang tidak didefinisikan dalam rubrik lain. Di bawah kode ini, ICD mendefinisikan sejumlah keadaan termal, termasuk preagony, agony, dan kematian klinis.
Predagonia
Masalah dimulai dengan gangguan pada sistem saraf pusat. Pasien jatuh ke dalam keadaan tidak sadar. Dalam beberapa kasus, kesadaran dipertahankan, tetapi dibingungkan. Pada saat yang sama, tekanan darah turun secara signifikan - bisa turun di bawah 60 mm Hg. Seni. Sejalan dengan ini, denyut nadi menjadi lebih cepat, menjadi seperti benang. Hanya dapat dirasakan pada arteri femoralis dan karotis, tidak pada arteri perifer.
Bernafas dalam preagony itu dangkal, sulit. Kulit pasien menjadi pucat. Keadaan agonal dapat dimulai segera setelah akhir periode ini atau setelah apa yang disebut jeda termal.
Durasi periode ini secara langsung tergantung pada alasan yang menyebabkan timbulnya proses patologis ini. Jika pasien mengalami serangan jantung mendadak, maka periode ini praktis tidak ada. Tetapi kehilangan darah, gagal napas, syok traumatis dapat menyebabkan perkembangan keadaan pra-agonal yang akan berlangsung selama beberapa jam.
Terminal jeda
Keadaan preagonal dan agonal tidak selalu tidak dapat dipisahkan. Sebagai contoh,dengan kehilangan darah dalam banyak kasus, ada yang disebut periode transisi - jeda terminal. Itu bisa berlangsung dari 5 detik hingga 4 menit. Ini ditandai dengan berhentinya pernapasan secara tiba-tiba. Bradikardia dimulai. Ini adalah suatu kondisi di mana denyut jantung menurun tajam, dalam beberapa kasus asistol terjadi. Ini disebut serangan jantung. Pupil berhenti merespons cahaya, mereka melebar, refleks menghilang.
Dalam keadaan ini, aktivitas bioelektrik menghilang pada elektroensefalogram, impuls ektopik muncul di dalamnya. Selama jeda terminal, proses glikolitik diintensifkan, dan proses oksidatif dihambat.
Keadaan penderitaan
Karena kekurangan oksigen yang tajam, yang terjadi selama keadaan pra-penderitaan dan jeda terminal, semua fungsi tubuh terhambat. Gejala utamanya adalah gagal napas.
Keadaan agonal ditandai dengan tidak adanya sensitivitas nyeri, hilangnya refleks utama (pupil, kulit, tendon, kornea). Pada akhirnya, aktivitas jantung juga berhenti. Proses ini dapat bervariasi tergantung pada apa yang menyebabkan kematian.
Dengan berbagai jenis kematian, durasi penderitaan dapat sangat bervariasi. Misalnya, syok traumatis atau kehilangan darah mengarah pada fakta bahwa tahap terakhir kematian dapat berlangsung dari 2 hingga 20 menit. Dengan asfiksia mekanis (mati lemas), itu tidak akan lebih dari 10 menit. Selama serangan jantung, pernapasan agonal dapat bertahanselama 10 menit bahkan setelah sirkulasi berhenti.
Penderitaan paling lama diamati pada kematian akibat keracunan berkepanjangan. Bisa dengan peritonitis, sepsis, kanker cachexia. Sebagai aturan, dalam kasus ini tidak ada jeda terminal. Dan penderitaan itu sendiri bisa berlangsung selama beberapa jam. Dalam beberapa kasus, itu berlangsung hingga tiga hari.
Gambaran klinis karakteristik
Pada pori-pori awal, banyak struktur otak yang diaktifkan. Pupil pasien melebar, nadi dapat meningkat, eksitasi motorik mungkin muncul. Vasospasme dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah. Jika keadaan ini berlangsung lama, maka hipoksia meningkat. Akibatnya, struktur subkortikal otak diaktifkan - dan ini mengarah pada peningkatan eksitasi kematian. Ini dimanifestasikan oleh kejang, pengosongan usus dan kandung kemih yang tidak disengaja.
Secara paralel, keadaan agonal pasien ditandai dengan fakta bahwa volume darah di vena berkurang, yang kembali ke otot jantung. Situasi ini muncul karena fakta bahwa volume total darah didistribusikan melalui pembuluh perifer. Ini mengganggu pengukuran tekanan normal. Denyut nadi dapat dirasakan di arteri karotis, suara jantung tidak terdengar.
Bernafas dalam penderitaan
Itu bisa menjadi lemah dengan gerakan amplitudo kecil. Tetapi terkadang pasien menarik dan menghembuskan napas dengan tajam. Mereka dapat melakukan 2 hingga 6 gerakan pernapasan seperti itu per menit. Sebelum meninggal, otot-otot seluruh batang tubuh dan leher terlibat dalam proses tersebut. Secara lahiriah, tampaknyapernapasan sangat efisien. Bagaimanapun, pasien menarik napas dalam-dalam dan sepenuhnya melepaskan semua udara. Tetapi pada kenyataannya, pernapasan seperti itu dalam keadaan agonal memungkinkan sangat sedikit ventilasi paru-paru. Volume udara tidak melebihi 15% dari normal.
Tanpa sadar, dengan setiap napas, pasien melemparkan kepalanya ke belakang, mulutnya terbuka lebar. Dari samping sepertinya dia mencoba menelan udara sebanyak-banyaknya.
Tapi keadaan agonal disertai dengan edema paru terminal. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pasien berada dalam keadaan hipoksia akut, di mana permeabilitas dinding kapiler meningkat. Selain itu, laju sirkulasi darah di paru-paru menurun secara signifikan, dan proses mikrosirkulasi terganggu.
Definisi menurut ICD
Mengetahui bahwa semua penyakit didefinisikan oleh International Classification of Diseases (ICD), banyak orang tertarik pada kode keadaan agonal. Mereka terdaftar di bawah bagian R00-R99. Di sini dikumpulkan semua gejala dan tanda, serta penyimpangan dari norma, yang tidak termasuk dalam pos lainnya. Subgrup R50-R69 adalah tanda dan gejala yang umum.
R57 mencakup semua jenis guncangan yang tidak diklasifikasikan di tempat lain. Di antaranya adalah kondisi termal. Tetapi perlu dicatat secara terpisah, jika kematian terjadi karena penyebab lain, maka ada jenis klasifikasi terpisah untuk ini. R57 mengacu pada penghentian mendadak sirkulasi darah dan pernapasan, yang terjadi di bawah pengaruh faktor eksternal atau internal. Dalam hal ini, kematian klinis juga akanlihat bagian ini.
Oleh karena itu, perlu untuk memahami alasan yang menyebabkan keadaan agonal berkembang. ICD 10 menyarankan bahwa penting untuk menentukan tekanan darah untuk menentukan tanda-tanda termal. Jika di atas 70 mm Hg. Seni., maka organ vital berada dalam kondisi relatif aman. Tapi ketika turun di bawah level 50 mm Hg. Seni. proses kematian dimulai, otot jantung dan otak menderita pertama-tama.
Fitur yang dijelaskan dalam rubrikator
Klasifikasi medis memungkinkan Anda untuk secara akurat menentukan tanda-tanda yang digunakan untuk mendiagnosis keadaan termal dan agonal. Kode ICD 10 R57 menunjukkan bahwa gejala berikut diamati:
- kelesuan umum;
- kesadaran terganggu;
- menurunkan tekanan di bawah 50 mm Hg. Seni.;
- munculnya sesak napas yang parah;
- tidak ada denyut nadi di arteri perifer.
Tanda-tanda klinis penderitaan lainnya juga dicatat. Mereka diikuti oleh tanda-tanda kematian klinis. Itu milik bagian yang sama dengan keadaan agonal. Kode ICD R57 mendefinisikan semua gejala yang perlu diketahui dokter untuk menentukan kepunahan kehidupan.
Kematian klinis
Gejala utama terjadi dalam 10 detik setelah henti peredaran darah. Pasien kehilangan kesadaran, denyut nadinya menghilang bahkan pada arteri utama, kejang mulai.
Tanda sekunder dapat dimulai antara 20-60 detik:
- murid berhenti merespons cahaya;
- pernapasan berhenti;
- kulit wajah berubah abu-abu;
- otot rileks, termasuk sfingter.
Akibatnya, buang air besar dan buang air kecil yang tidak disengaja dapat dimulai.
Tindakan resusitasi
Anda harus tahu bahwa kondisi termal, yang meliputi penderitaan dan tahap akhir - kematian klinis, dianggap reversibel. Tubuh dapat dibantu untuk mengatasi keadaan ini jika belum menghabiskan semua kemampuan fungsionalnya. Misalnya, ini bisa dilakukan saat meninggal karena asfiksia, kehilangan darah, atau syok traumatis.
Metode resusitasi termasuk kompresi dada dan pernapasan buatan. Orang yang memberikan bantuan seperti itu dapat disesatkan oleh gerakan pernapasan mandiri pasien dan tanda-tanda aktivitas jantung yang tidak teratur. Perlu untuk terus mengambil tindakan resusitasi sampai orang tersebut dikeluarkan dari keadaan kesakitan sampai kondisinya benar-benar stabil.
Jika tindakan ini tidak cukup, maka mereka dapat menerapkan relaksan otot dan melakukan intubasi trakea. Jika hal ini tidak memungkinkan, maka ventilasi buatan pada paru-paru dilakukan dari mulut ke hidung atau ke dalam mulut. Dalam kasus di mana edema paru termal telah dimulai, intubasi sangat diperlukan.
Dalam beberapa kasus, dengan latar belakang pijat jantung tidak langsung, kondisi agonal berlanjut. Tanda-tandanya adalah fibrilasi ventrikel organ ini. Dalam hal ini, defibrilator listrik harus digunakan. Penting juga untuk melakukan intra-arteritransfusi darah dan cairan pengganti plasma yang diperlukan, jika kematian terjadi akibat kehilangan darah, syok traumatis.
Status setelah resusitasi
Berkat tindakan tepat waktu dan lengkap yang diambil untuk memulihkan kehidupan pasien, seringkali dimungkinkan untuk menghilangkan keadaan agonal. Setelah itu, pasien membutuhkan observasi jangka panjang dan perawatan intensif. Kebutuhan akan tindakan ini tetap ada bahkan jika penyebab yang menyebabkan kondisi termal yang ditunjukkan dengan cepat dihilangkan. Lagi pula, tubuh pasien seperti itu cenderung mengulangi perkembangan penderitaan.
Penting untuk sepenuhnya menghilangkan hipoksia, gangguan peredaran darah, dan gangguan metabolisme. Hal ini diperlukan untuk mencegah kemungkinan perkembangan komplikasi septik dan purulen. Terapi ventilasi dan transfusi harus dilanjutkan sampai semua tanda gagal napas teratasi dan volume darah yang bersirkulasi kembali normal.
Penderitaan Hewan
Saudara kita yang lebih kecil juga memiliki situasi ketika mereka berada di perbatasan antara hidup dan mati. Keadaan penderitaan hewan, menurut tanda-tanda klinis, tidak jauh berbeda dari apa yang terjadi dalam situasi yang sama dengan seseorang.
Eksperimen yang dilakukan pada tikus menunjukkan bahwa setelah jantungnya berhenti, aktivitas otaknya meningkat 30 detik. Pada saat yang sama, gelombang frekuensi tinggi yang berasal darinya menjadi lebih sering, neurotransmiter dilepaskan. Ini didirikan dengan mengevaluasi aktivitas otak menggunakan elektroensefalograf dan elektrokardiograf. kematian pada tikusdatang karena mati lemas.
Omong-omong, aktivitas otak inilah yang para ilmuwan jelaskan tentang penglihatan yang suka dibicarakan oleh orang-orang yang telah mengalami kematian klinis. Mereka mengaitkannya dengan aktivitas demam organ ini.
