Apa itu divertikulum Meckel? Ini adalah pertanyaan umum dari pasien. Mari kita lihat lebih dekat. Ini adalah patologi yang pertama kali dijelaskan oleh ilmuwan Johann Friedrich Meckel. Inti dari penyakit ini terletak pada kenyataan bahwa dalam proses perkembangan intrauterin seseorang, di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu, beberapa pelanggaran terjadi. Ini adalah semacam tonjolan bagian bawah ileum. Divertikulum Meckel adalah salah satu penyakit umum pada saluran pencernaan.
Perkembangan patologi
Pada divertikula sejati, semua lapisan dinding usus tetap pada tempatnya. Dan dengan divertikula palsu (pseudodivertikula), selaput lendir terus-menerus menonjol melalui celah di selaput otot. Yang benar adalah bawaan (kita berbicara tentang divertikulum Meckel yang sama), dan divertikula yang didapat di usus besar salah.
Pada tahap awal, saluran kandung empedu, yangterletak di dekat ileum, dibentuk pada minggu ketujuh kehamilan. Dalam kasus di mana tidak ada atrofi pada area yang menghubungkannya dengan ileum, divertikulum Meckel terbentuk.
Kasus seperti itu disebut bawaan, dan divertikulum itu sendiri memiliki semua sifat usus normal dan membentang di daerah perlekatan berlawanan dari tepi mesenterium. Dalam setengah kasus, ia memiliki jaringan lambung heterotopik atau jaringan pankreas. Namun, ada beberapa kasus ketika dia memiliki dua jaringan pada saat yang bersamaan.
Komplikasi setelah pembentukan divertikulum jarang terjadi, terjadi pada sekitar 2% pasien. Adapun karakteristik seksual, pada pria anomali seperti itu menyebabkan komplikasi dua kali lebih sering daripada pada wanita.
Komplikasinya adalah: perdarahan (disebut juga divertikulitis), obstruksi, serta berbagai bentukan lain berupa tumor.
Penyebab patologi ini
Peradangan divertikulum Meckel dapat terjadi karena retensi sisa makanan. Akibatnya, pembentukan batu tinja dimulai, yang disertai dengan infeksi akut.
Proses inflamasi hanya mengenai divertikulum Meckel, namun organ dan jaringan dalam yang berdekatan juga rentan terhadap hal ini. Komplikasi yang paling umum adalah pembentukan abses usus dan perkembangan peritonitis. Tanda-tanda penyakit yang paling jelas adalah semua jenis tonjolan di permukaan perut.
Divertikulum Meckel dapat memiliki semua fitur dan fungsi usus normal. Dalam hal ini, gejala yang mengkonfirmasi keberadaan inipenyakit sama sekali tidak ada. Untuk diagnosis, perlu dilakukan tes laboratorium khusus di sini, karena metode pengenalan standar tidak akan dapat menentukan keberadaannya.
Gejala Penyakit
Dalam kasus di mana tonjolan seperti itu menjadi bagian dari usus, gejalanya mulai terlihat paling jelas dan sering. Ini termasuk gangguan berikut dalam tubuh:
- Anemia (kekurangan zat besi).
- Memblokir saluran usus.
- Proses inflamasi, yang dapat ditandai dengan menggigil dan demam, serta tes darah dan urin.
- Pendarahan, di mana ada darah dalam tinja.
- Muntah dan mual.
- Nyeri di perut, yang merupakan ciri kram yang tajam.
- Kesulitan buang air besar.
Lokalisasi nyeri - lebih sering di daerah iliaka kiri, dalam proyeksi kolon sigmoid. Ini spasmodik, diperburuk segera setelah usus besar diisi dengan kotoran. Biasanya akan lebih mudah setelah buang air besar. Pada beberapa pasien, pada periode antara kejang ini, rasa sakit yang tumpul di departemen yang sama dicatat. Palpasi perut tidak memungkinkan untuk menentukan lokalisasi fokus yang menyakitkan. Ini menunjukkan bahwa tidak ada penyebab organik dari sindrom nyeri. Hal ini terkait dalam hal ini dengan diskoordinasi motilitas usus.
Durasi sindrom nyeri ditetapkan oleh pasien dari beberapa hari danminggu hingga rasa sakit yang terus-menerus. Kursi terganggu, dan ini paling sering dimanifestasikan oleh sembelit yang konstan. Selain itu, pasien memiliki keluhan perasaan pengosongan usus yang tidak lengkap dan peningkatan perut kembung. Pada beberapa pasien, diare bergantian dengan sembelit, yang juga sangat tidak menyenangkan. Divertikulosis yang dinyatakan secara klinis (ini adalah penyakit divertikular) tidak selalu tidak berbahaya, seperti yang dipikirkan sebagian besar ahli gastroenterologi. Nyeri paroksismal yang sering di perut, pelanggaran teratur buang air besar - semua ini menyebabkan pasien ini mengalami cacat total atau sebagian. Mereka terus-menerus mengunjungi ruang gastroenterologi atau coloproctology, di mana mereka tidak berhasil dirawat dengan berbagai cara.
Akuntansi usia
Saat mengidentifikasi tanda-tanda penyakit ini, perlu memperhitungkan usia pasien. Ini disebabkan oleh fakta bahwa di antara gejala di masa kanak-kanak, penyumbatan usus paling sering terjadi. Adapun pendarahan internal, penyakit ini dapat memberikan manifestasi seperti itu pada usia yang lebih tua. Namun demikian, deteksi patologi terjadi terutama sebelum usia 12 tahun.
Selain itu, pasien mungkin mengalami beberapa gejala yang tidak teratur dari penyakit ini. Misalnya, pendarahan internal mungkin kecil dan berhenti dengan sendirinya dalam beberapa hari. Fitur ini juga menyulitkan untuk mendiagnosis penyakit ini secara memadai.
Perkembangan anemia
Kadang-kadang darah di tinja pasien diamati terus-menerus, tetapi kasus seperti itusangat sedikit. Gejala seperti itu dapat disertai dengan anemia defisiensi besi, yang merupakan salah satu tanda utama perkembangan divertikulum Meckel. Gejala yang sama menunjukkan bahwa kehidupan pasien dalam bahaya. Dalam kasus seperti itu, pasien ditunjukkan solusi bedah darurat untuk masalah tersebut.
Metode diagnostik
Dalam diagnosis divertikulum Meckel dalam pembedahan, peran utama dimainkan oleh gejala penyakit ini. Kotoran berdarah di masa kanak-kanak adalah tanda patologi yang jelas.
Pada akhir abad kedua puluh, mereka mulai menggunakan metode untuk mendiagnosis mukosa lambung, yang disebut "scintigraphy". Ini didasarkan pada studi tentang penyerapan isotop oleh lambung. Diagnostik ini dilakukan dalam proyeksi yang berbeda.
Selama fungsi normal, akumulasi besar radionuklida terbentuk di kandung kemih dan lambung, terakumulasi dengan bantuan duodenum dan usus kecil. Oleh karena itu, ketika mendiagnosis divertikulum Meckel, pemeriksaan ginjal dan sistem kemih dilakukan.
Hasil skintigrafi dapat dianggap positif jika pasien memiliki patologi akumulasi radionuklida.
Divertikulum biasanya terletak di perut bagian bawah. Namun, ia dapat mengubah posisinya karena mobilitas. Patologi sering dikacaukan dengan penggandaan usus.
Jika pasien mengalami obstruksi usus total atau tanda-tanda peritonitis, spesialis dapat melakukan laparoskopi diagnostik. Dalam hal ini, penyakit sudah terdeteksi pada tahap intervensi bedah.
Divertikulum Meckel: operasi
Metode terapi yang menghilangkan perkembangan patologi terdiri dari intervensi bedah, kursus dan metode yang secara langsung bergantung pada bagaimana patologi ini terdeteksi - berdasarkan gejala atau selama operasi itu sendiri.
Dalam kasus di mana tidak ada gejala dan penyakit didiagnosis langsung di meja operasi, ahli bedah segera mulai mengangkat divertikulum, yang dilakukan dengan penjahitan melintang. Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus.
Pengobatan divertikulum Meckel harus tepat waktu.
Operasi langkah demi langkah
Pada tahap pertama operasi, dokter menentukan lokasi sumber pendarahan. Jika tidak terlokalisasi di divertikulum, tetapi di ileum, sebagai aturan, reseksi segmental dari bagian usus ini dilakukan. Metode ini membantu menghilangkan sumber perdarahan dengan cepat dan menyelamatkan nyawa pasien. Apa lagi yang bisa dilakukan operasi untuk divertikulum Meckel?
Dalam kasus di mana obstruksi usus diamati dalam bentuk intususepsi, langkah pertama adalah melakukan prosedur disinvaginasi dan hanya setelah itu mulai mengeluarkan divertikulum. Jika reseksi menyebabkan penyempitan lumen usus, reseksi usus segmental diperlukan. Konsekuensi dari intususepsi menjadi ireversibel dalam kasus divertikulum Meckel atau gangren usus. Dalam situasi inisebagai aturan, manipulasi seperti anastomosis dan reseksi usus digunakan. Dalam beberapa kasus, dimungkinkan untuk menerapkan stoma, yang digunakan sementara, setelah itu dikeluarkan.
Pemulihan total pasien setelah pengangkatan divertikulum Meckel terjadi dalam beberapa minggu.
Penyebab Obstruksi Usus
Obstruksi usus, termasuk pada anak-anak, dapat disebabkan oleh volvulus atau herniasi, yang mungkin disebabkan oleh debris di saluran empedu.
Dalam kasus seperti itu, metode pengobatannya adalah menghilangkan pelanggaran usus dengan reseksi saluran empedu. Selanjutnya, operasi berlangsung sesuai dengan skenario yang sama seperti saat melepas divertikulum Meckel. Namun, dalam kasus perforasinya, gambaran klinisnya dapat memburuk, yang juga terjadi pada gangren usus dan hernia strangulata. Dalam 10% kasus, selama prosedur bedah seperti itu, kematian pasien terjadi, yang juga dapat dikaitkan dengan adanya komplikasi yang bersifat menular.
Komplikasi utama divertikulum Meckel adalah pembentukan perlengketan dan obstruksi usus.
Pada anak
Patologi ini adalah salah satu yang paling umum dari kategori anomali kongenital pada saluran pencernaan dan memanifestasikan dirinya pada hampir 4% anak-anak, paling sering pada anak laki-laki. Jika penyakit ini tidak terdeteksi sebelum usia 10 tahun, maka pada usia 30 tahun ada kemungkinan 100% penyakit itu akan bermanifestasi dengan sendirinya.
Divertikulum Meckel pada anak adalah penyakit yang spesifik,yang dapat berlangsung lama tanpa gejala khusus. Namun demikian, para ilmuwan di seluruh dunia sedang bekerja untuk meningkatkan metode mendiagnosis patologi ini, yang akan membantu secara signifikan mengurangi angka kematian anak akibat komplikasinya.
Perjalanan penyakit tanpa gejala pada anak-anak dapat menjadi rumit dan cepat atau lambat akan menjadi anugerah bagi ahli bedah selama laparotomi untuk tujuan diagnostik.
Manifestasi utama
Dalam kasus di mana gejala penyakit hadir, manifestasi utamanya pada anak-anak mungkin pendarahan di usus, nyeri akut di perut bagian bawah, tinja berwarna hitam. Manifestasi ini dapat disertai dengan kelemahan umum, pucat, peningkatan denyut jantung, pusing. Tes darah klinis dan laboratorium diperlukan. Indikator utama yang diperhitungkan di tempat pertama adalah tingkat hemoglobin. Jika terlalu rendah, ini menunjukkan perkembangan anemia pada anak, yang merupakan akibat dari pendarahan hebat.
Mungkin juga tidak ada gejala seperti mual dan muntah, tetapi peradangan divertikulum Meckel sangat mirip dengan gejala radang usus buntu. Di sini ada gejala Shchetkin-Blumberg, leukositosis, sakit perut, dll. Dalam kebanyakan kasus, ahli bedah mulai mengoperasi usus buntu, namun, selama operasi, penyebab sebenarnya dari gejala tersebut muncul.
Perkiraan eksaserbasi
Hanya dalam 5% kasus divertikulum Meckel terasa sepanjang hidup. Kebanyakan orang bahkan tidakdiduga mengidap penyakit tersebut. Pasien utama ahli bedah yang didiagnosis dengan divertikulitis adalah anak-anak di bawah 12 tahun.
Penutup
Dengan berkembangnya komplikasi divertikulum Meckel setelah operasi, ketepatan waktu mencari bantuan medis sangat penting. Risikonya rendah, kecuali bahwa mungkin ada perlengketan di usus kecil karena proses inflamasi yang ditransfer, dan ini, pada gilirannya, pada akhirnya dapat menyebabkan pembentukan obstruksi usus.
