Divertikulum Zenker adalah jenis patologi saluran pencernaan yang sangat langka. Penyakit ini menyumbang 3-5% dari semua kasus. Secara lahiriah, patologi dimanifestasikan oleh penonjolan kantung selaput lendir kerongkongan dan faring, dapat memiliki bentuk dan ukuran yang berbeda. Cacat saluran pencernaan awalnya terjadi di dinding belakangnya, setelah itu mencapai dinding samping. Divertikulum faringoesofageal adalah penyakit bawaan dan didapat, mekanisme perkembangannya paling sering berdenyut, karena terjadi di bagian terlemah organ karena peningkatan tekanan di lumennya.
Ciri penyakit
Divertikulum Zenker berkembang sangat lambat. Dimensinya bisa berbeda, mencapai dalam beberapa kasus ukuran kepala bayi yang baru lahir. Divertikulum memiliki leher dan tubuh ditutupi dengan epitel mukosa. Rongganya mungkin berisi cairan yang volumenya bisa mencapai 1,5 liter.
Itu terletakdi belakang esofagus dan di sebelah kirinya, menuju mediastinum atas. Sangat jarang, bentuk patologi intramural berkembang, ketika divertikulum menembus ke dalam ruang di antara otot-otot dinding kerongkongan.
Mencapai ukuran besar, formasi ini mulai memberi tekanan pada organ-organ di dekatnya. Divertikula tersebut tidak menyatu dan tidak menyebabkan peradangan pada jaringan sekitarnya sampai peridivertikulitis berkembang.
Penyebab Utama Penyakit
Selama proses normal menelan makanan, terjadi kontraksi otot-otot faring, serat-serat otot krikofaringeal mulai rileks, dan mulut kerongkongan terbuka. Ketika aktivitas otot terganggu, terjadi divertikulum.
Penyebab utama patologi adalah:
- kecenderungan turun temurun;
- trauma pada mukosa esofagus;
- penyakit bawaan jaringan otot;
- sklerosis dan kalsifikasi tulang rawan;
- gangguan perkembangan janin;
- cacat pada jaringan otot;
- cedera tulang belakang;
- penyakit radang kerongkongan dan faring.
Manifestasi klinis patologi
Bagaimana divertikulum seperti itu memanifestasikan dirinya? Itu tergantung pada ukurannya. Cacat kecil (hingga 2 cm) tidak terlihat dengan cara apa pun dan secara tidak sengaja terdeteksi selama pemeriksaan radiografi atau fluoroskopi.
Jika divertikulum Zenker terjadi, gejala penyakit ini dibagi menurut stadium penyakitnya.
Fitur tahap pertama
Tahap pertama ditandai dengan manifestasi non-spesifik. Ini termasuk: sakit tenggorokan, air liur yang banyak atau, sebaliknya, kekeringan pada mukosa mulut. Pasien dihantui oleh bau yang tidak sedap (kebusukan, kebusukan, hidrogen sulfida). Batuk sesekali atau kesulitan menelan dapat terjadi. Saat makan, ada peningkatan nada, disertai dengan ketegangan pada otot-otot leher, akibatnya pasien merasakan benjolan yang seharusnya menggulung ke tenggorokan. Setelah beberapa waktu, pasien mengembangkan gaya hidup di mana ia tidak merasakan batuk dan sendawa yang konstan dan terbiasa berkumur setelah makan.
Fitur tahap kedua dan ketiga
Bagaimana divertikulum memanifestasikan dirinya pada tahap kedua? Periode ini ditandai dengan stagnasi lendir, makanan, akumulasi udara, tetapi keadaan kesehatan secara umum tidak memburuk. Pada pemeriksaan, dokter mengungkapkan asimetri leher karena tonjolan satu sisi. Lembut saat disentuh, menghilang pada palpasi, dan bertambah besar lagi saat makan. Saat mengetuk bagian tengah pengental setelah minum cairan, gejala percikan terjadi, dan dengan tekanan lateral, gemuruh dicatat.
Pada tahap ketiga, dekompensasi penyakit dicatat. Manifestasi gejala menjadi lebih jelas, keadaan umum kesehatan memburuk secara signifikan, pasien mulai menurunkan berat badan secara dramatis.
Proses inflamasi kronis yang terjadi di rongga divertikulum menyebabkan berbagai komplikasi: pneumonia, asfiksia, abses, stasis darah vena, perforasi dinding esofagus, mediastinitis danterjadinya neoplasma ganas.
Diagnosis
Metode utama untuk mendiagnosis divertikulum Zenker adalah sinar-X, yang dilakukan pada bidang yang berbeda. Persiapan khusus menodai rongga formasi, yang memungkinkan untuk menentukan tidak hanya lokasi yang tepat, tetapi juga ukuran, bentuk, panjang leher, kekusutan di sepanjang panjangnya, keadaan organ yang berdekatan dan struktur anatomi. Jika suspensi barium mulai tertinggal di rongga divertikulum, ini menunjukkan perkembangan divertikulitis.
Pengobatan penyakit dengan cara konservatif
Jika divertikulum Zenker didiagnosis, pengobatan dilakukan secara konservatif dan pembedahan. Tetapi jika dalam kasus pertama patologi tidak dihilangkan, hanya operasi yang dapat membantu. Terapi konservatif hanya digunakan jika ada kontraindikasi serius untuk intervensi bedah. Dalam hal ini, pasien harus mematuhi diet ketat, diet lunak, dan mengunyah makanan dengan hati-hati. Setelah makan, pasien dikeringkan dari divertikulum, untuk ini ia harus berbaring dalam posisi tertentu. Selain itu, formasi seperti itu dicuci, dan pasien juga harus mengambil minyak sayur atau vaselin untuk melumasi dindingnya.
Pembedahan
Paling sering membantu penyakit seperti divertikulum Zenker, operasi yang diindikasikan pada tahap kedua dan ketigaperkembangan penyakit, disertai dengan komplikasi. 48 jam sebelum operasi, pasien diberikan diet cair dan massa dibilas secara menyeluruh melalui esofagoskop atau kateter.
Dengan divertikulum Zenker, jenis operasinya adalah divertikulektomi satu tahap, yang terdiri dari pengangkatan jaringan kantung formasi ini melalui sayatan. Sebelum operasi, pasien dimasukkan probe tebal ke dalam kerongkongan, sehingga memudahkan operasi. Divertikulum yang diisolasi dari jaringan sekitarnya disilangkan di dasar dan dijahit dengan jahitan yang diikat atau kontinu. Formasi patologis dihilangkan dengan bantuan stapler, yang diterapkan pada dasarnya.
Kemudian, esofagomiotomi ekstramukosa sepanjang beberapa sentimeter dilakukan pada probe yang dimasukkan. Jika divertikula kecil, hanya satu miotomi krikofaringeal yang cukup, setelah itu diluruskan dan, bersama dengan selaput lendir saluran pencernaan, membentuk dinding yang halus.
Baru-baru ini, beberapa klinik mulai melakukan operasi endoskopi, yaitu tanpa membuat sayatan di leher. Esensinya adalah bahwa dinding umum dipotong antara divertikulum dan kerongkongan dan miotomi dilakukan menggunakan stapler endoskopi. Setelah operasi seperti itu, pasien pulih lebih cepat, dan jumlah komplikasi juga berkurang.
Periode pascaoperasi setelah pengangkatan divertikulum Zenker
Fitur periode ini adalahbahwa pasien tidak boleh makan selama 48 jam. Beberapa ahli bedah meninggalkan tabung selama 3-4 hari untuk memberi makan pasien dengan makanan cair. Setelah ekstraksi, pada hari ke-5-6 mereka memberikan makanan semi-cair, secara bertahap memperluas diet.
Jika penyakit ini tidak diobati, prognosisnya sangat buruk. Berbagai komplikasi menyebabkan kematian pada 23-33% kasus.
Kesimpulan
Jadi, divertikulum Zenker adalah penyakit yang sangat berbahaya. Tidak memanifestasikan dirinya di awal perkembangannya, setelah beberapa saat secara signifikan memperburuk keadaan kesehatan. Ini harus diobati tanpa gagal, karena ada kemungkinan kematian yang tinggi dari berbagai komplikasi.
