Sindrom thalamic adalah kondisi neurologis yang tidak biasa akibat stroke otak. Ini mempengaruhi thalamus otak. Kondisi ini paling sering terjadi pada orang tua. Lesi yang biasanya hadir di satu belahan otak paling sering menyebabkan kurangnya sensasi awal dan kesemutan di sisi tubuh yang berlawanan. Berminggu-minggu dan berbulan-bulan kemudian, mati rasa dapat berkembang menjadi nyeri yang parah dan kronis.
Definisi
Talamus adalah bagian dari otak tengah yang bertindak sebagai relai untuk sensasi seperti sentuhan, rasa sakit, dan suhu yang dibawa oleh berbagai bagian sumsum tulang belakang. Talamus, setelah menerima sensasi ini, mengintegrasikannya dan mengirimkannya ke bagian korteks serebral yang sesuai. Pendarahan atau bekuan darah di pembuluh darah dapat menyebabkan stroke, yang merupakan penyebab utama sindrom thalamic. Orang dengan irama jantung tidak teratur, tekanan darah tinggi dan kolesterol tinggiberisiko mengalami kondisi ini.
Sejarah
Pada tahun 1906, Joseph Jules Dejerine dan Gustave Roussy mempresentasikan deskripsi central post-stroke pain (CPS) dalam makalah mereka yang berjudul "The Thalamic Syndrome". Nama sindrom Dejerine-Roussy diciptakan setelah kematian mereka. Ini termasuk "nyeri yang parah, persisten, paroksismal, seringkali tak tertahankan di sisi hemiplegia, tidak dapat menerima pengobatan analgesik apa pun."
Pada tahun 1911, ditemukan bahwa pasien sering mengalami nyeri dan hipersensitivitas terhadap rangsangan selama pemulihan fungsi. Rasa sakit yang terkait dengan stroke dianggap sebagai bagian dari itu. Sekarang diterima bahwa sindrom thalamic adalah suatu kondisi yang berkembang karena kerusakan yang mengganggu proses sensorik. Ini mendorong dimulainya penelitian farmasi dan penelitian stimulasi. 50 tahun terakhir telah diisi dengan survei refraktori. Pada awal 2000-an, prosedur yang lebih lama, berbulan-bulan hingga bertahun-tahun, sedang dieksplorasi dalam upaya berkelanjutan untuk menghilangkan rasa sakit yang tidak normal.
Tanda
Tanda dan gejala sindrom thalamic dapat berkisar dari mati rasa dan kesemutan hingga hilangnya sensasi atau hipersensitivitas terhadap rangsangan eksternal, gerakan tak sadar dan kelumpuhan. Rasa sakit yang parah dan berkepanjangan juga dapat terjadi. Penderita stroke yang melaporkan rasa sakit atau sensasi abnormal dievaluasi untuk konfirmasidiagnosa. Penyebab rasa sakit ditetapkan melalui proses eliminasi. Pencitraan otak mungkin diperlukan untuk menyingkirkan tumor atau penyumbatan di pembuluh darah.
Prognosis sindrom nyeri thalamus tergantung pada tingkat keparahan stroke. Manajemen nyeri seumur hidup melalui pengobatan mungkin sering diperlukan.
Risiko Pengembangan
Berikut adalah beberapa faktor risiko sindrom nyeri thalamus:
- Tekanan darah tinggi (hipertensi).
- Kadar kolesterol tinggi dalam darah (hiperkolesterolemia).
- Usia tua.
- Gangguan pembekuan darah.
- Irama jantung tidak teratur.
Penting untuk dicatat bahwa faktor risiko meningkatkan kemungkinan berkembangnya kondisi tersebut. Beberapa dari mereka lebih penting daripada yang lain. Tidak adanya faktor risiko tidak berarti seseorang tidak akan terkena sindrom tersebut.
Penyebab dan patofisiologi
Meskipun ada banyak faktor dan risiko yang terkait dengan stroke, sangat sedikit yang terkait dengan sindrom thalamic Dejerine-Roussy. Secara umum, stroke merusak satu belahan otak, yang mungkin termasuk thalamus. Informasi sensorik dari rangsangan lingkungan masuk untuk diproses. Kemudian ke korteks somatosensori untuk interpretasi. Produk akhir dari ini adalah kemampuan untuk melihat, mendengar atau merasakan. Sindrom thalamic setelah stroke paling sering mempengaruhi sensasi taktil. Oleh karena itu, kerusakan pada thalamus menyebabkan pelanggaraninteraksi antara jalur aferen dan korteks serebral, mengubah apa atau bagaimana perasaan seseorang. Perubahan itu bisa berupa perasaan yang salah, intensifikasi, atau tumpul.
Gejala
Tanda dan gejala yang berhubungan dengan sindrom thalamic mungkin termasuk:
- Nyeri parah pada tungkai (mungkin permanen).
- Reaksinya bisa berlebihan: tusukan jarum pun bisa menyebabkan rasa sakit yang parah.
- Sentuhan permukaan, stres emosional, dan perubahan suhu udara yang tiba-tiba dapat menyebabkan rasa sakit yang parah.
- Kelemahan atau kelumpuhan anggota badan yang terkena.
- Hilangnya rasa posisi: ketidakmampuan untuk menentukan posisi anggota tubuh atau pengembangan ilusi bahwa itu tidak ada saat mata tertutup.
- Gerakan tidak disengaja yang tidak normal.
Bagaimana diagnosisnya
Diagnosis sindrom thalamic dilakukan dengan menggunakan metode berikut:
- Pemeriksaan fisik yang cermat dan penilaian gejala korban.
- Evaluasi riwayat medis.
- Pemeriksaan neurologis yang cermat.
- Hapus penyebab nyeri lainnya melalui penggunaan teknik pencitraan.
- Computed tomography kepala dan leher.
- MRI otak.
- Angiogram otak.
Cara diperlakukan
Pengobatan sindrom talamus bertujuan untuk menghilangkan rasa sakit. Untuk ini mungkin adalangkah-langkah berikut dipertimbangkan:
- Penggunaan opioid. Terlepas dari keefektifannya, kelegaan berlangsung dari 4 hingga 24 jam. Mereka juga berisiko tinggi untuk kecanduan.
- Antidepresan trisiklik dan inhibitor reuptake serotonin selektif. Mereka efektif untuk waktu yang singkat.
- Penggunaan antikonvulsan.
- Anestesi lokal yang relevan.
- Stimulasi thalamus dan sumsum tulang belakang melalui implantasi elektroda.
Sindrom thalamic biasanya tidak diobati dengan obat nyeri yang tersedia secara umum. Obat pereda nyeri biasanya dibutuhkan seumur hidup.
Epidemiologi
Dari jutaan penderita stroke di seluruh dunia, lebih dari 30.000 menderita beberapa bentuk sindrom Dejerine-Roussy. 8% dari semua pasien mengalami sindrom nyeri sentral, 5% - nyeri sedang. Risiko mengembangkan sindrom ini lebih tinggi pada pasien stroke yang lebih tua. Sekitar 11% pasien stroke berusia di atas 80 tahun.
